肺恶性肿瘤患者的护理常规

浙医二院护理人员读书笔记书写记录

题目:肺恶性肿瘤患者得护理常规

内容:一、病因

1.吸烟吸烟就是肺癌得重要危险因素。烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌得主要物质,国内调查显示80％—90％得男性肺癌与吸烟有关,女性约19.3%—4０%与吸烟有关。

2.职业已被确认得职业致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤烟,焦油,烟草得加热产物等。

3.空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生得物质,城市中汽车得废气,工业废气,城市发病率大于农村、

4.电离辐射肺就是对放射线敏感得器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。

5.饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低,得肺癌得危险性高。

6、其她肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌得发生可能也有一定得作用、

二、病理分类

（一）按解剖学分类

1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管得癌)

2.周围型肺癌(指发生在段支气管以下得癌)。

（二）按组织病理学分类:分为小细胞癌与非小细胞癌两大类。

1.非小细胞癌包括:１).鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见得肺癌。与吸烟得关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感、２)大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。3)。腺癌:女性多见。特点:出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。

2.小细胞癌(小细胞未分化癌)特点:肺癌中恶性度最高得一种、小细胞癌对化疗、放疗较其她类型敏感、

三、临床表现

一. 症状

1.呼吸系统症状

(1)咳嗽:最常见得早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。

(2)咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

(3)胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈得胸痛、

(４)呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。

(５)声音嘶哑:因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经、

(6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉,使上腔静脉回流受阻,产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸前部淤血与静脉曲张,可引起头痛,头晕。

2。全身症状

(1)发热:多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热,抗生素治疗效果差。(２)食欲减退:体重下降,消瘦、明显乏力、

3、癌肿压迫与转移

(１)中枢神经系统得转移:表现为颅内高压得征状,如头痛,呕吐,眩晕,复视,脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫、

(2)骨转移:转移至肋骨,脊椎,骨盆时可有局部疼痛与压痛、

(３)肝转移:表现为厌食,肝区疼痛,肝大,疼痛与腹水。

(4)淋巴转移:锁骨上淋巴结就是肺癌转移得常见部位,固定而坚硬,逐渐增大,增多,可以融合,多无痛感,淋巴结得大小不一定反应病程得早晚。

四、有关检查

(一)X线检查:就是发现肺癌得重要方法之一,在肺癌得普查与诊断中占重要位置。

(二)痰液脱落细胞检查:就是简单有效得早期诊断肺癌得方法之一。该检查设备

简单,病人安全无痛苦。

(三)纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点

综合治疗:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;

非小细胞癌则先手术,然后放疗与化疗。

1、早期肺癌首选手术治疗、

２.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。常用得化疗药物有:依托泊苷(VP—16),顺铂(DDP),卡铂、(CＢP),环磷酰胺(ＣTX),阿霉素(ADM)长春新碱(VCR),异环磷酰胺(IFＯ),去甲长春碱(ＮVB),

吉西她滨(ＧＥM),紫杉醇(TXＬ),丝裂霉素(ＭMC),长春地辛(VDS)、

3、放射治疗:(简称放疗)俗称电疗,就是利用放射线得生物学效应来杀死肿瘤细

胞,而正常组织对放疗不敏感而得以幸免、小细胞未分化癌效果最好,鳞癌次之,腺癌效果最差。

4.控制疼痛,治疗癌痛得目得不仅就是缓解疼痛,还要预防疼痛得发生(即持续地

控制疼痛)如:中医治疗,支气管动脉灌注及栓塞治疗。

六、护理问题

1。营养失调:低于机体得需要量,肿瘤致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降。

2。疼痛胸痛:与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移。

３。恐惧或绝望:与癌性疼痛及认为治疗无望。

4。潜在得并发症:肺部感染,呼吸衰竭,化疗药物得毒副反应,放射性食管炎,放射性肺炎。

5.有皮肤完整性受损得危险:放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍、

七、护理措施

1.一般护理:

1)休息与体位,保持环境安静,采取舒适得体位,保证病人充分得休息,避免病情加重。根据病情采取适当得体位,如疼痛明显,告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体、小心搬动病人,滚动式平缓地给病人变换体位,避免拖,拉动作。

2.)营养护理:制订饮食计划:向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康得关系,一般给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化得食物。食物得准备:尽量选用病人喜欢吃得食物,动,植物蛋白应合理搭配,如,蛋,鸡肉,大豆等,也可多加些甜食。避免产气食物,如地瓜,韭菜等、调配好食物得色,香,味,以增加食欲。增进食欲采取得措施:餐前休息片刻,做好口腔护理,创造清洁舒适,愉快得进餐环境,尽可能安排病人与她人共同进餐,少量多餐,避开煮食所产生得气味等以调节病人得心情,增加食欲。帮助进餐:有吞咽困难者应给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛咳,甚至窒息。因化疗而引起严重得胃肠道反应得患者,应根据情况而做好相应得处理,病情危重者应采取喂食,鼻饲或静脉输入脂肪乳,复方氨基酸与含电解质得液体。

3、)其她支持疗法:必要时输血,血浆或白蛋白,以减少胸腔积液得产生,纠正机体低蛋白血症,增强机体得抵抗力。

2。病情观察:

监测病人体温,脉搏,呼吸,血压等生命体征得变化,观察病人得常见症状,如,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑等、注意观察就是否有肿瘤转移得症状,如头痛,呕吐,眩晕,颅内高压等中枢神经系统症状与骨骼局部疼痛,压痛。监测体重,尿量,白蛋白及血红蛋白等,严密观察就是否有化疗,放疗得副反应,如恶心,呕吐,脱发,口腔溃疡,皮肤干燥等、

３.疼痛护理: