科室常见病出院医嘱模版

IgA肾病、少量蛋白尿

1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
科素亚片 50mg 一天两次
百令胶囊 800mg 一天三次
潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）
拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）




肾病综合征

1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：
强的松片 60mg 口服 每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）
速尿片 1片 口服 必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）
辛伐他丁片 20mg 口服 每天早上
钙尔奇D片 1片 口服 每天晚上
阿司匹林肠溶片100mg 口服 每天一次
双嘧达莫片(带药) 50mg 口服 每天3次




尿路感染、血尿（女性）

1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：
左氧氟沙星 0.1 口服 一天2次




系统性红斑狼疮（冲击治疗） 注意更改冲击时间、频次。

1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：
强的松片 40mg 口服 每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）
速尿片 1片 口服 必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）
辛伐他丁片 20mg 口服 每天早上
钙尔奇D片 1片 口服 每天晚上
阿司匹林肠溶片100mg 口服 每天一次
双嘧达莫片 50mg 口服 每天3次




糖尿病 慢性肾功衰（透析）

1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、院外定期监测血压及空腹、餐后2小时血糖。
4、继续规律性充分血透治疗（每周三次）。
5、避免使用肾损害药物。
6

、门诊每月随诊肾内科、内分泌科等相关科室，复查血常规、糖化血红蛋白、肾功、电解质、铁相关检查。病情变化加重随时就诊。
7、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
安博维 150mg 口服 每天2次
开同 4片 口服 每天3次
波依定片 5mg 一天2次
倍他乐克片 12.5mg 一天2次
益比奥 1万u 皮下注射 一周1次
叶酸片 10mg 一天3次
力蜚能片 150mg 一天1次
遵内分泌科专科医嘱予相应药物控制血糖




糖尿病 慢性肾功衰（未透析）

1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、院外定期监测血压及空腹、餐后2小时血糖。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊肾内科、内分泌科等相关科室，复查血常规、糖化血红蛋白、肾功、电解质、铁相关检查。病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
安博维 150mg 口服 每天2次
开同 4片 口服 每天3次
波依定片 5mg 一天2次
倍他乐克片 12.5mg 一天2次
益比奥 1万u 皮下注射 一周1次
叶酸片 10mg 一天3次
力蜚能片 150mg 一天1次
爱西特 1200mg 一天3次
阿魏酸哌嗪 200mg 一天3次
遵内分泌科专科医嘱予相应药物控制血糖




慢性肾功衰（透析）

1、低盐、优质蛋白饮食，控制饮水。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、继续规律性充分血透治疗（每周三次）。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查血常规、肾功、电解质、铁相关检查。病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
科素亚片 50mg 一天2次
波依定片 5mg 一天2次
倍他乐克片 12.5mg 一天2次
益比奥 1万u 皮下注射 一周1次
叶酸片 10mg 一天3次
力蜚能片 150mg 一天1次




慢性肾功衰（未透析）

1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、避免使用肾损害药物。
4、门诊每月随诊，复查血常规、肾功、电解质、铁相关检查。病情变化加重随时就诊。
5、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
科素亚片 50mg 一天2次
波依定片 5mg 一天2次
倍他乐克片 12.5mg 一天2次
益比奥 1万u 皮下注射 一周1次
叶酸片 10mg 一天3次
力蜚能片 150mg 一天1次
盖三醇胶囊 0.25ug 一天1次
钙尔奇D 1片 一天1次
爱西特 1200mg 一天3次
阿魏酸哌嗪 200mg 一天3次




慢性肾功衰、痛风（未透析）

1、低盐、低嘌呤、优质蛋白饮食，适当多饮水。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3

、避免使用肾损害药物。
4、门诊每月随诊，复查血常规、肾功、电解质、铁相关检查。若病情变化加重，应随时就诊。
5、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：
科素亚片 50mg 一天2次
益比奥 1万u 皮下注射 一周1次
叶酸片 10mg 一天3次
力蜚能片 150mg 一天1次
盖三醇胶囊 0.25ug 一天1次
钙尔奇D 1片 一天1次
碳酸氢钠片 4片 一天3次




其他常用药

雷尼替丁胶囊 150mg 口服 每天2次（餐前）
高舒达片 20mg 口服 每天2次
多潘立酮片 10mg 口服 每天3次（餐前）
缬沙坦胶囊 80mg 口服 每天2次
安博维 150mg 口服 每天2次
特拉唑嗪片 2mg 口服 每天2次
哌唑嗪片 1mg 口服 每天2次
开同 4片 口服 每天3次
速尿片 20mg 口服 每天1次
双氢克尿噻片 25mg 口服 每天1次
安体舒通片 40mg 口服 每天 1次
吗替麦考酚酯胶囊 750mg 口服 1天2次
开同片 2520mg 口服 每天3次
乐息平 4mg 口服 每天1次
特拉唑嗪片 2mG 口服 每天2次





肾活检

肾穿刺活检术记录
经患方签署同意书同意，今日行肾穿活检术。患者取俯卧位，B超定位下取左肾下级为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后按肾穿操作常规取肾组织1块送病理活检，手术顺利，术中术后患者未诉不适，安返病房，术后平躺，心电监护24小时，观察尿色变化及生命体征。 操作者：苏白海 记录者：万林


患者一般情况可，述穿刺点轻微疼痛。生命体征平稳。术后小便已解约1000ml，无肉眼血尿。嘱患者卧床休息。继续观察。 万林




动静脉内瘘术（端-侧吻合）

动静脉内瘘术记录
患者取仰卧，充分暴露手术侧上肢区域皮肤，常规消毒、铺巾、局麻后，于桡骨隆起上方约2cm左右做一纵行切口，长约3cm左右。分离头静脉、桡动脉顺利。头静脉切断、远心端结扎后，近心端与桡动脉做端侧吻合。整个过程顺利，术后局部震颤明显，无明显渗血后。缝合皮肤、无菌纱布包扎。安返病房！术后密切观察瘘口杂音变化，有无岀血、渗出等。
操作者：崔天蕾 助手： 记录者：崔天蕾


动静脉内瘘术（端-端吻合）
动静脉内瘘术记录
患者取仰卧，充分暴露手术侧上肢区域皮肤，常规消毒、铺巾、局麻后，于桡骨隆起上方约2cm左右做一纵行切口，长约4cm左右。分离头静脉、桡动脉顺利。分别将头静脉、桡动脉切断，远心端结扎后，近心端做端端吻合。整个过程顺利，术后局部震颤明显，无明显渗血后。缝合皮肤、无菌纱布包扎。安返病房

！术后密切观察瘘口杂音变化，有无岀血、渗出等。
操作者：崔天蕾 助手： 记录者：崔天蕾


术后第一天，患者述左上肢术口疼痛较明显，今晨有所缓解。检查伤口敷料清洁干燥，手术侧上肢稍有肿胀。术口震颤明显。近心端头静脉扪及搏动，闻及血管杂音。嘱其抬高患肢。继续观察。
万林