胆道镜PPT课件

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胆道镜的维护与保养
三、纤维胆道镜消毒，可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
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术中胆道镜的优缺点
1、优点：
（1）降低胆道术后残余结石发生率；
（2）术中有助于对病变的确诊，为手术
方式的选择提供依据。
2、缺点：
（1）术中胆道镜操作不太方便，取石不
如术后胆道镜容易掌握；
（2）使伤口显露的时间延长以及盐水和
胆汁外溢易污染腹腔；
（3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆
道镜时，易损伤胆道镜。
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取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
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取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。
5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。
6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、
十二指肠穿孔
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胆道镜的维护与保养
• 一、使用注意事项
• 1、手术医生在操作治疗过程中，需要钳 夹胆道镜探头前端时，只能使用无损伤 抓钳（无横纹的钳子），并且不能钳夹 前端软管处，以免损伤表皮，造成漏气 进水。
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（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛
所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行；
胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓
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胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
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术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆
总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
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胆道镜的维护与保养
• 三、消毒注意事项：
• 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中
• 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗
• 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子（ 使用低温等离子等气体时必须要盖上白 色卡片帽子）
• 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
双向转角，向上160度，向下100度
（2）纤维胆管镜： 工作长35~45cm,
外径3.5~4.9mm，
孔道1.2~2.2mm，
视野：120度，景深：3~50mm
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术中胆道镜
（一）、术中胆道镜的适应症： 1、术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性 病变， 需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2、术前与术中诊断不符； 3、肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4、胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5、腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。
将冲水管与胆镜连接， 边注水边入镜检查。
先检查肝外胆管，然后 顺序检查肝内胆管各 分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用 暴力，否则会造成撕 裂出血， 亦可损伤胆 镜。
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（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜 烂、溃疡；Oddi括约肌开口有无炎症、 梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物 或血块；
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（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； （已消毒备用）
2、泌外用冲水管一套； 3、等渗冲洗液一袋； 4、准备16~26Fr 引流管 5、按无菌操作进行，穿戴
无菌手术衣帽 和手套，予 以术中用。
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（四）胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无 菌手套。
胆道镜
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胆道镜分类
1.硬性胆道镜 （1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
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软性胆道镜（纤维胆道镜）
（1）子母镜：
1) 、 十 二 指 肠 镜 ： 14.5mm ， 孔 道
5.5mm
2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm
发现病变时应做相应处理。
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（六）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石 时，将取石篮 自操作孔道插 入，越过胆石 再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。 再将取石篮和 胆镜一起慢慢 退出。胆镜术 后继续放置胆 道引流管。
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（七）术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
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胆道镜的维护与保养
• 做一次治疗就需要进行一次测漏
• 2、需要使用套石蓝或者激光导束时，将
探头进入胆道探察切口后，需要保持胆
道镜的探头前端是直的，此时不能打弯，
在通过软管处后再进行转弯改变方向，
最后在进行取石或编辑者版p碎pt 石操作
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胆道镜的维护与保养
• 二：清洗注意事项
用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别 注意不可使目镜沾水，如有污物时，可 用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后 擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦 干净，置通风处凉干（包括镜内外）后 收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细 毛刷仔细清洗干净。