冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
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冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
23
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
24
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
22
朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
14
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
17
我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
43
术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。
心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文
52
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
冠心病的介入治疗及术后护理ppt课件
16
冠状动脉的介入治疗
17
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向血 管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动 脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管将支架 置入血管内，充盈球囊使 支架扩张,直至其撑开血管 壁.
第四步:一旦球囊减压并撤出 导管,支架将永远留在病变 血管处,以保证血管通畅,增 加了心肌供血.
波立维连续服用至少1年以上。
36
QUESTIONS？ 冠心病诊断的金标准是什么？
37
Thank You!
38
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
27
4 腹膜后血肿
28
5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成。
29
(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后
根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管, 加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧 24H。 2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。 3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏 动情况。
30
31
32
33
34
(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏 导.
35
4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 5.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出
血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞. 6.PTCA后,阿司匹林可终身服用，支架植入术后
3
危险因素
主要危险因素
40岁以上男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 高血压
冠状动脉的介入治疗
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冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向血 管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动 脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管将支架 置入血管内，充盈球囊使 支架扩张,直至其撑开血管 壁.
第四步:一旦球囊减压并撤出 导管,支架将永远留在病变 血管处,以保证血管通畅,增 加了心肌供血.
波立维连续服用至少1年以上。
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QUESTIONS？ 冠心病诊断的金标准是什么？
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4 腹膜后血肿
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5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成。
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(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后
根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管, 加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧 24H。 2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。 3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏 动情况。
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(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏 导.
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4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 5.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出
血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞. 6.PTCA后,阿司匹林可终身服用，支架植入术后
3
危险因素
主要危险因素
40岁以上男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 高血压
冠脉介入治疗术后护理 ppt课件
ppt课件 26
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
ppt课件 27
（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
ppt课件 8
2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
12
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
ppt课件 13
ppt课件 11
5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
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（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
ppt课件 8
2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
ppt课件 13
ppt课件 11
5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
经皮冠状动脉介入诊断治疗护理课件
个体化护理
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个 性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技 术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效 果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运 动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效 吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
04
康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步 提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定 合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术 效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情 况。
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个 性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技 术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效 果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运 动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效 吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
04
康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步 提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定 合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术 效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情 况。
冠脉介入术后护理要点课件
急性冠脉支架内血栓形成
✓ 由于PCI 围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经
验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因 素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心 源性休克,使血压下降。
心包填塞
✓ 由于选用球囊直径过大,充盈压力过高 致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破 血管壁,出现心包填塞,左室舒张功能受限,循 环血量减少,导致低血压发生。
(六)心律失常的观察
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的 关系,6h 内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于 6h 以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主,易出
✓ PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起 的低血压不难鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅 速好转,值得注意的是其他部位出血不易察觉,如腹膜后血 肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。
血管迷走反射是引起低血压和休克 的又一常见原因。
✓ 拔管综合征 ✓ 精神紧张 ✓ 胃肠道及膀胱压力改变:术后1 次大量饮水,可使胃肠道
何新荣,单文生 、股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血 的临床观察,解放军护理杂志,2010,27(9B):1376-1378
➢ 朱中生, 陈绍良等、 经股动脉行介入诊疗术 后股动脉止血贴的应用,介入放射学杂志 2010 ,19 (1 ):9-11
➢ 罗月英,王志令等、动脉封堵止血贴应用于 ➢ 经股动脉介入术后的临床观察,中国医疗设
突然扩张,或因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器(压力感受器传入神经行走于迷走神经) ,引起迷走 神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。
冠脉介入术后护理与并发症的预防PPT课件
心理支持与安抚
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
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病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
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2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率<30mL/min), 术前6~12h及术后12h持 续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化 治疗。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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术后护理——心电监护
冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞
性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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禁忌症
❖ 1.对碘过敏。
❖ 2.合并严重心肺功能不全。
❖ 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
❖ 4.电解质紊乱。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病治疗方法
药物治疗
手术治疗
介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
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经皮冠状动脉介入（PCI）
冠状动脉介入治疗和术后护理
22
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneous
coronary intervention)
医生经皮肤穿刺动脉，
在X线下通过导管等器
械，对冠状动脉狭窄或
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
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朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
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诱因
➢ 体力劳动
➢ 情绪激动
➢ 饱餐
➢寒冷 ➢吸烟 ➢心动过速 ➢休克
冠状动脉介入治疗和术后护理
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心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死
冠状动脉介入治疗和术后护理
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误区
1、不要认为只有中老年人才需要防治该病 2、不能忽视心梗的紧急信号——胸痛。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
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我还这么年轻， 就得的冠心病
❖ 5.严重肝、肾功能不全。
❖ 6.发热 感染 凝血障碍
❖ 7.严重三支病变
冠状动脉介入治疗和术后护理
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主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣 冠状动脉介入治疗和术后护理
血肿。
3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感
觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈
疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。
4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解
患者的肿胀。
5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，
术肢三天不要测血压，七天不要提重的
东西。 冠状动脉介入治疗和术后护理
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术后护理——适量饮水
1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题 。术3h内尿量最好能达800ml。
冠心病（coronary heart disease）
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻
塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（ 痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简 称冠心病。亦称缺血性心脏病。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型 的疼痛特点：
冠状动脉介入治疗和术后护理
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持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～ 5min内逐渐消失，可数天或数周发作 一次，亦可一天内多次发作。
心梗：持续的时间将更长长达数小时或 几天。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解
冠状动脉介入治疗和术后护理
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术前准备？
清淡饮食
良好睡眠
严格按医嘱服药
冠状动脉介预入防治疗感和压迫止血，观察穿刺部位皮肤
1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气
一次，根据患者个人情况如手术时间、
凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-
8h后可以拆除止血器。
2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、
冠状动脉介入治疗和术后护理
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术后护理
遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他 汀。
饮食不宜过饱，清淡饮食
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病放上支架后就万事大吉？
支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时 放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、 重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并 提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急 救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的 心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。
冠状动脉介入治疗和术后 护理
冠状动脉介入治疗和术后护理
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什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?
NO,IDON 'T WANT TO GET IT!!!
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病基本知识
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠状动脉
左主干 右冠状动脉
回旋支
冠状动脉
前降肢
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诱因 持续时间
缓解方式
➢体征
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部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。
冠状动脉介入治疗和术后护理
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性质
• 压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐
• 不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感
• 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
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经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
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什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％
以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限