脑疝病人的护理(PPT课件)
脑疝的急救与护理
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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第二十三页，共27页。
24
第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
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第二十五页，共27页。
Thank you！
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第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
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安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
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第十七页，共27页。
对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
脑疝病人的护理
脑疝病人的护理当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔，脑组织由高压力区向低压力区移位，致脑组织、血管及脑神经等结构受压或移位，出现相应的临床表现，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和死亡的主要原因。
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下三类，一是小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；二是枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；三是大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
治疗脑疝的关键在于及时发现和处理。
处理原则包括快速降低颅内压和手术去除病因。
【常见护理诊断/问题】1.有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高、脑疝有关。
2.潜在并发症：呼吸、心搏骤停。
【护理措施】脑疝确诊后应立即采取降低颅内压的措施，为紧急手术争取时间。
1.快速降低颅内压一旦出现脑疝，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。
遵医嘱快速静脉输注甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松等药物，并观察脱水治疗的效果。
2.保持呼吸道通畅立即给予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。
对呼吸功能障碍者，配合医生行气管插管和人工气囊辅助呼吸。
3.观察病情密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等变化。
4.紧急术前准备协助医生尽快完善有关术前检查，做好急诊手术准备，尽快手术去除原发病。
（1）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压，挽救生命。
（2）对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，应立即做好钻颅术准备，进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使颅内压慢慢降低，然后行脑室引流，同时静脉滴注高渗脱水剂，以达到迅速降低颅内压的目的。
5.心搏骤停的急救若病情恶化并出现心搏骤停时，应即刻心肺复苏。
其他护理措施见本章第一节颅内压增高的相关内容。
【健康教育】指导病人避免颅内压增高的因素，如情绪剧烈波动、便秘、剧烈咳嗽、发热、呼吸道梗阻及癫痫发作。
脑疝病人的护理最新版
神经外科ICU 陈雷
精品课件
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
精品课件
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
精品课件
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
精品课件
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
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临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
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脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
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治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
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去骨瓣减压 脑室外引流
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
脑疝的临床表现及ppt课件
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高的情况下，病人的颅内压超过了颅内容积，导致脑组织向颅内其他区域移位。
脑疝的发生可能会引起脑干受压，导致呼吸和循环功能紊乱，甚至浮现生命危（wei）险。
因此，对于脑疝病人的急救和护理，需要高度重视和专业的处理。
一、脑疝病人的急救1. 即将呼叫急救服务：一旦发现疑似脑疝病人，应即将拨打急救电话，通知医护人员前往现场。
2. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达之前，确保病人的呼吸道通畅。
如果病人浮现呼吸难点，可以采取头后仰、下颌提起的方法，以保持呼吸道的通畅。
3. 氧气供应：如果有条件，可以给病人提供氧气，以保证足够的氧供给。
4. 保持患者平卧：在急救过程中，将病人保持平卧位，避免头部过度活动，以减少脑组织的移位。
5. 紧急处理颅内压增高：在急救过程中，可以采取一些措施来减轻颅内压。
例如，可以轻轻提高病人的头部，以促进颅内压的降低。
但是，这些方法只是暂时措施，最终需要在医院进行进一步的处理。
二、脑疝病人的护理1. 监测生命体征：对于脑疝病人，监测生命体征是至关重要的。
包括监测血压、心率、呼吸频率、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 保持颅内压稳定：脑疝病人的护理过程中，需要保持颅内压的稳定。
这可以通过合理的体位、控制液体输入和排出、赋予适当的药物治疗等方式实现。
3. 病人的肃静歇息：脑疝病人需要保持肃静歇息，避免剧烈活动和刺激。
保持病房环境的肃静和舒适，有助于病人的恢复。
4. 皮肤护理：脑疝病人长期卧床，容易浮现压疮和皮肤损伤。
护理人员应定期翻身，保持皮肤的清洁和干燥，避免磨擦和剪刮。
5. 饮食护理：脑疝病人需要根据医嘱进行合理的饮食护理。
通常情况下，建议赋予易消化、高营养的流质饮食，避免过度进食。
6. 情绪支持：脑疝病人往往需要长期的治疗和康复过程，可能会面临各种情绪问题。
护理人员需要赋予病人充分的情绪支持和关心，匡助他们积极面对治疗和康复。
脑疝病人的专业护理
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
谢谢您的观 赏聆听
脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝病人的急救与护理ppt
教学过程设计
心脑复苏步骤
视频 观看
理论 讲授
复苏 步骤
仿真 联系
操作 示范
理论：60min 实训：180min
教学过程设计
教学评价
课堂提问 小结测试
理论知识巩固
作业完成
正确有效
技能操作考核
教学过程设计
（一）新课导入
任务驱动
怎样进行心脏骤 停的现场救护？
教学过程设计
（二）讲授新课
心肺脑复苏步骤 ( 理论： 60min 实训：180min )
心脏骤停概述 ( 10min )
复苏后监护与护理 ( 10min)
教学过程设计
心脏骤停概述
概念
临床表现 与诊断
类型
原因
概述心脏骤停的概念、原因、类型、临床表 现与诊断
知识目标
心脏骤停的原因、类型及临床表现诊断 基础生命支持的ABC步骤、注意事项 进一步生命支持的控制气道方法、心脏骤
停时的用药护理 电击除颤的方法与注意事项 脑复苏的措施熟悉 脑缺血缺氧的病理生理、复苏后的监测与
护理目标
教学目标
能力目标
正确评估病人 判断病情 及时发现心脏骤停，规范熟练地进行
心肺复苏术并主动配合医生完成脑复 苏的救治与护理
情感目标
时间就是生命 沉着、冷静、不轻言放弃
教学实施
教学重点难点
01 对心脏骤停的分类是理论上的难点，应对内科护理中的相关知识 进行复习
能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能 力培养的重点，也是难点，在理论讲授后安排学生进行实训
脑疝病人的护理2
5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑 缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防 和控制感染。
如何防止颅内压骤升？
休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理
病因
颅脑外伤
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动
二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食
三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人 出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项生命体征的变化
脑疝
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
疗
维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除；
甘露醇脱水 气管插管
不明确者行去骨瓣减压术;
脑疝护理措施
脑疝护理措施概述脑疝是指由于颅内压力过高，导致颅腔内压超过颅内压，在颅内多个解剖隧道或硬脑膜间隙内发生移位或压迫，从而导致脑组织的功能异常或损害。
脑疝是一种严重且危险的疾病，如果不及时采取有效的护理措施，可能会对患者的生命造成危险。
护理措施监测生命体征脑疝患者的生命体征监测是护理工作的重点和基础，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面。
护士需要密切关注患者的生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
定期检查神经症状脑疝患者在病情稳定的情况下，需要定期进行神经症状的检查。
主要包括意识状态、瞳孔反应等方面的观察。
这些观察结果可以提供有关病情变化的重要信息，帮助医生和护士及时调整治疗方案。
保持通畅的呼吸道脑疝患者往往需要长时间卧床休息，容易出现呼吸道分泌物清除不畅的情况。
因此，保持呼吸道的通畅是非常重要的护理措施之一。
护士可以通过定期翻身、清洁口腔等方法帮助患者清除呼吸道分泌物，防止窒息的发生。
控制颅内压控制颅内压是脑疝护理的关键环节。
护士可以通过以下方法帮助患者控制颅内压：•头部抬高：将患者头部抬高30度以上，有助于减轻颅内压。
•严密监测液体入量和排尿量：保持患者的液体平衡，避免过度脱水或水潴留，从而减少颅内压增高的风险。
•运用降温技术：适当的降温可以减少代谢率，降低颅内压。
护士可以利用物理降温技术（如冷敷）或药物降温来帮助患者降温。
•控制疼痛：疼痛会导致患者有意识的加剧，进一步增加颅内压。
护士需要及时观察疼痛并及时给予有效的止痛措施。
预防感染脑疝患者由于长时间卧床不动，容易出现感染。
护士需要加强感染防控措施，包括切实做好手卫生、病人个人卫生、严格执行无菌操作等。
此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。
提供心理支持脑疝患者往往需要长时间治疗和康复，心理压力较大。
护士可以通过与患者进行交谈、关心和鼓励等方式，提供心理支持，帮助患者积极应对疾病和康复过程。
总结脑疝的护理工作十分重要，护士需要密切监测患者的生命体征和神经症状变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，以及提供心理支持。
颅脑疾病病人的护理外科护理课件ppt.ppt
学习内容
4、防止颅内压骤然升高 • 休息与镇静 • 防止剧烈咳嗽 • 保持呼吸道通畅 • 防止便秘 • 控制癫痫 5、应用脱水药物：如20%甘露醇、呋塞
米等
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
• 生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸） • 颅内压的调节途径
–颅内静脉血加快排挤到颅外去；
200mmH2O 即为增高。 10、对症护理
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
（二）手术治疗病人的护理
• 术后护理 （1）病情观察 （2）卧位 （3）营养和补液：每日补液限制在2000ml以内，
每日分泌400-500ml。 • 保持引流通畅 • 预防感染
• 按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7日。
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颅内压增高病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
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颅脑疾病病人的护理
学习内容
4 意识障碍：进行性意识障碍—嗜睡、朦胧、浅昏迷、 深昏迷。 5. 生命体征的变化：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 6. 其它症状和体征：头晕、猝倒等。
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脑疝病人的护理
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临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
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脑疝病人的护理
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二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好 抢救物品，随时观察意识、瞳 孔、血压、呼吸、脉搏等的改 变，及时发现脑疝，早期治疗。
意识障碍 锥体束征
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脑疝病人的护理
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颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
瞳孔改变
患侧瞳孔略 缩小，光反 应迟钝
患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜
双侧瞳孔 散大，光 反应消失
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脑疝病人的护理
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④对有脑积水的病人，
立即穿刺侧脑室作外引
流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹 腔分流术。
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脑疝病人的护理
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枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力， 小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
脑疝病人的护理
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脑疝病人的护理
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脑疝病人的护理
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脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
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枕骨大孔疝
脑疝病人的护理
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脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
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脑疝病人的护理
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小 脑 幕 切 迹 疝
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• 当颅腔内某一分腔因病变使其 压力比邻近分腔的压力高时，
脑组织从高压区向低压区移位，
从而引起一系列临床综合征， 称为脑疝。
脑疝病人的护理
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脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝病人的护理
Dr.Feng
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脑疝病人的护理
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重点内容
• 脑疝的概述 • 脑疝的临床表现 • 脑疝的治疗 • 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救护理
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脑疝病人的护理
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难点内容
• 脑疝的病情观察 • 脑疝病人的急救 护理
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脑疝病人的护理
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脑疝 Cerebral Herniation
脑疝病人的护理
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枕骨大孔疝
病 ①延髓受压
理
生 ②脑脊液循环障碍
理
③疝脑组织的改变
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脑疝病人的护理
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临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累
④生命体征改变
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病情变化快
临床 表现
剧烈头痛、频繁呕吐，颈 项强直，生命体征紊乱出 现较早，意识障碍出现较 晚，早期可突发呼吸骤停
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脑疝病人的护理
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引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
• 颅内血肿 • 颅内肿瘤 • 颅内脓肿 • 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 • 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
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脑疝病人的护理
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小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压
增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上
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病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”， Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为 深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后 较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较 高。
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Gcs昏迷评分表
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•
言语反应：
• 回答正确：能对答，对时间、 • 地点 、人物定向准确。 • 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向
有错误。 • 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 • 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
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脑疝病人的护理
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二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
因素
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脑疝病人的护理
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运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 继之波及双侧，可出现去大脑强直
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降， 脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继 停止而死亡
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脑疝病人的护理
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双下肢过伸
20ห้องสมุดไป่ตู้0-12-09
双下肢过伸
脑疝病人的护理
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1 、小脑幕切迹疝
临
部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线
结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池
，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后
动脑受到挤压和牵拉。
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临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
脑疝病人的护理
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• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲
（去皮质强直）。 • 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 • 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
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正常
疝 脑
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枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
➢ 分为慢性和急性枕骨大孔疝；
➢ 延髓受压、脑脊液循环障碍；
➢ 慢性者可无症状或症状轻微；
➢ 急性者压迫生命中枢迅速死亡。
意识障碍进行性加重
床
表
双侧瞳孔不等大
现
对光反射迟钝或消失
病变对侧出现中枢性瘫痪
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治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶 液250—500ml；
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③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；