2020NCCN骨癌中文版指南2020v1修订
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2019.v2 版骨癌较 2019.v1 版的更新要点 一、MS-1 1.讨论部分更新
2019.v1 版骨癌 较 2018.v2 版的更新要点 一、TEAM-1 1.核心团队：第一栏目修改：“肌肉骨骼放疗专家整形外科肿瘤学家”。 二、BONE-1 1.增加脚注 c：Labs 包括 CBC 和含血钙生化检查来估计高血钙。 三、CHON-1 1.此页面被分割成包含 CHON-1 到 CHON-3。此页面现在呈现低级别且间室内、高级别、有症状的远处转移、低分化和间叶细胞性。 四、CHON-2 1.低级别且间室内
· 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。 ·对于其他特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子如 SRS 和 SBRT）来说需要制定相应的放射计划。 2.一般治疗和剂量-软骨肉瘤 · 可切除的，增加第三个子栏目：“R0 切除不需要放疗，术前及术后皆不需要”。 3.颅骨（颅底）这部分的内容被移除，包括以下部分。 · 可切除：R1/R2 切除后，考虑术后放疗（＞70Gy） ·不可切除：考虑放疗（＞70Gy） 十三、BONE-C 3 of 6 1.尤因肉瘤 根治性放疗 ·第一个栏目修改：应该以 12 周的 VAC/IE 放疗或 18 周的 VIDE 化疗开始，而且应该给与同期化疗，根据 womer 协议应不给与蒽环类药物。 十四、BONE-C 4 of 6 1.远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于肺部转移的疾病，在完成转移灶切除术/化疗后可考虑全肺照射（3 类）”。 2.骨巨细胞瘤原发部位和远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于连续栓塞、地诺单抗、IFN、FEG IFN 或其他治疗无效的不可切除/进展/复发疾病考虑放疗（50-60Gy）” 3.骨肉瘤 原发肿瘤的治疗 · 第一个栏目修改:“对于阳性切缘（R1）或大块残留（R2）或不可切除疾病考虑放疗”。
手术下的最后一个栏目修改：最终的病理学评估应当包括手术切缘的评估，肿瘤的大小以及对术前治疗的反应情况。 八、BONE-B （1of5）
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
1.全身治疗药物:将 NCCN 的分类方式应用到所有药物上。 九、BONE-B（2of5） 1.尤因肉瘤 · 将长春新碱增加至下列方案中：伊立替康±替莫唑胺±长春新碱 ·移除长春新碱±伊立替康 十、BONE-B（3of5） 1.骨肉瘤 · 对于二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案，新增瑞戈非尼（1 类） · 二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案新增索拉非尼＋依维莫司（2B 类） · 移除 Ra233 · 新增参考文献
十五、ST-2 1.删除手术分期系统
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
2018.v2 版骨癌 较 2018.v1 版的更新要点 1. MS-1 讨论区更新算法改动。
放疗原则： 2.BONE-C(1 of 6) 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。对于某种特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分 次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子）需要制定相应的放疗计划。
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
骨癌
2020 V1——2019.08.12
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
2020.v1 版骨癌较 2019.v2 版的更新要点 一、TEAM-1 1.新增神经外科医生/骨科脊柱外科医生 二、BONE-1 检查 1.＜40，第二个栏目：当有指征时，在治疗机构进行活 检 三、CHOR-1 脊索瘤 1.移除“活检确定组织类型”以及相对应的脚注。 四、CHOR-3 脊索瘤 1.监测、第二个子栏目修改：根据临床对手术部位进行形态进行检测（如，X 线，增强 CT±增强 MRI）直到术后十年。 五、EW-1 尤因肉瘤 1.新增下列三个分支 ◊反应，局部疾病见 EW-2 ◊反应，转移性疾病 EW-3 ◊进展性疾病见 EW-2 2.修改脚注 h：对于有远处转移疾病的患者，可根据反应情况选择在局部控制治疗前进行更长时间的治疗。 六、EW-3 远处转移 1.此页面广泛修改 七、BONE-A 1.骨肿瘤管理原则
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
五、CHON-3 1.高级别（II 级，III 级）或Fra Baidu bibliotek明细胞或间室外。 六、CHON-3 1.增加远处转移的软组织肉癌 七、CHOR-3 脊索瘤 1.监测
· 第二个栏目修改：“有临床指征时考虑手术部位的影像学检查，（如，x-ray，增强 CT±增强 MRI）直到术后十年。” ·第四个栏目删除：“每年进行腹部和盆腔 CT”。 八、EW-1 尤因肉瘤 1.检查 · 第五个栏目修改“考虑”骨髓活检和/或脊柱和骨盆 MRI。 ·脚注 d 更新参考文献 九、GCTB-2 骨巨细胞瘤 1.局部疾病：改变排序并且给地诺单抗和串行栓塞后增加“首选”。 2.脚注 f 修改：放疗与恶性转移增加风险相 关 十、BONE-A 骨癌管理原则 1.活检下增加新的栏目：“考虑到采取合适的活检前影像学检查，活检前应该与外科医生商议” 十一、BONE B 1 of 3 全身治疗药物 1.软骨肉瘤
增加达沙替尼为全身治疗药物 2.脊索瘤
拉帕替尼，对于 EGFR 阳性的脊索瘤从 2B 类推荐改为 2A 类推荐。 增加达沙替尼为全身治疗的药物
3.尤因肉瘤 · 删除下列脚注“化疗应该包括生长因子持续”。 · “VAC”和“VAdriaC”变为“VDC”。
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
· VIDE 现在为 1 类推荐 4.骨肉瘤 ·因为其毒性索拉非尼+依维莫司的治疗选择被删除。 十二、BONE-C 1 of 6 骨癌放射治疗原则 1.软骨肉瘤 一般原则进行如下修改 ·专业的技术如 IMRT；粒子束放疗联合碳离子，质子，或其他重离子；立体定位放疗；或分次立体定向放疗在为了允许高剂量治疗的同时最大化保留正 常组织。
2019.v1 版骨癌 较 2018.v2 版的更新要点 一、TEAM-1 1.核心团队：第一栏目修改：“肌肉骨骼放疗专家整形外科肿瘤学家”。 二、BONE-1 1.增加脚注 c：Labs 包括 CBC 和含血钙生化检查来估计高血钙。 三、CHON-1 1.此页面被分割成包含 CHON-1 到 CHON-3。此页面现在呈现低级别且间室内、高级别、有症状的远处转移、低分化和间叶细胞性。 四、CHON-2 1.低级别且间室内
· 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。 ·对于其他特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子如 SRS 和 SBRT）来说需要制定相应的放射计划。 2.一般治疗和剂量-软骨肉瘤 · 可切除的，增加第三个子栏目：“R0 切除不需要放疗，术前及术后皆不需要”。 3.颅骨（颅底）这部分的内容被移除，包括以下部分。 · 可切除：R1/R2 切除后，考虑术后放疗（＞70Gy） ·不可切除：考虑放疗（＞70Gy） 十三、BONE-C 3 of 6 1.尤因肉瘤 根治性放疗 ·第一个栏目修改：应该以 12 周的 VAC/IE 放疗或 18 周的 VIDE 化疗开始，而且应该给与同期化疗，根据 womer 协议应不给与蒽环类药物。 十四、BONE-C 4 of 6 1.远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于肺部转移的疾病，在完成转移灶切除术/化疗后可考虑全肺照射（3 类）”。 2.骨巨细胞瘤原发部位和远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于连续栓塞、地诺单抗、IFN、FEG IFN 或其他治疗无效的不可切除/进展/复发疾病考虑放疗（50-60Gy）” 3.骨肉瘤 原发肿瘤的治疗 · 第一个栏目修改:“对于阳性切缘（R1）或大块残留（R2）或不可切除疾病考虑放疗”。
手术下的最后一个栏目修改：最终的病理学评估应当包括手术切缘的评估，肿瘤的大小以及对术前治疗的反应情况。 八、BONE-B （1of5）
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
1.全身治疗药物:将 NCCN 的分类方式应用到所有药物上。 九、BONE-B（2of5） 1.尤因肉瘤 · 将长春新碱增加至下列方案中：伊立替康±替莫唑胺±长春新碱 ·移除长春新碱±伊立替康 十、BONE-B（3of5） 1.骨肉瘤 · 对于二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案，新增瑞戈非尼（1 类） · 二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案新增索拉非尼＋依维莫司（2B 类） · 移除 Ra233 · 新增参考文献
十五、ST-2 1.删除手术分期系统
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
2018.v2 版骨癌 较 2018.v1 版的更新要点 1. MS-1 讨论区更新算法改动。
放疗原则： 2.BONE-C(1 of 6) 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。对于某种特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分 次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子）需要制定相应的放疗计划。
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
骨癌
2020 V1——2019.08.12
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
2020.v1 版骨癌较 2019.v2 版的更新要点 一、TEAM-1 1.新增神经外科医生/骨科脊柱外科医生 二、BONE-1 检查 1.＜40，第二个栏目：当有指征时，在治疗机构进行活 检 三、CHOR-1 脊索瘤 1.移除“活检确定组织类型”以及相对应的脚注。 四、CHOR-3 脊索瘤 1.监测、第二个子栏目修改：根据临床对手术部位进行形态进行检测（如，X 线，增强 CT±增强 MRI）直到术后十年。 五、EW-1 尤因肉瘤 1.新增下列三个分支 ◊反应，局部疾病见 EW-2 ◊反应，转移性疾病 EW-3 ◊进展性疾病见 EW-2 2.修改脚注 h：对于有远处转移疾病的患者，可根据反应情况选择在局部控制治疗前进行更长时间的治疗。 六、EW-3 远处转移 1.此页面广泛修改 七、BONE-A 1.骨肿瘤管理原则
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
五、CHON-3 1.高级别（II 级，III 级）或Fra Baidu bibliotek明细胞或间室外。 六、CHON-3 1.增加远处转移的软组织肉癌 七、CHOR-3 脊索瘤 1.监测
· 第二个栏目修改：“有临床指征时考虑手术部位的影像学检查，（如，x-ray，增强 CT±增强 MRI）直到术后十年。” ·第四个栏目删除：“每年进行腹部和盆腔 CT”。 八、EW-1 尤因肉瘤 1.检查 · 第五个栏目修改“考虑”骨髓活检和/或脊柱和骨盆 MRI。 ·脚注 d 更新参考文献 九、GCTB-2 骨巨细胞瘤 1.局部疾病：改变排序并且给地诺单抗和串行栓塞后增加“首选”。 2.脚注 f 修改：放疗与恶性转移增加风险相 关 十、BONE-A 骨癌管理原则 1.活检下增加新的栏目：“考虑到采取合适的活检前影像学检查，活检前应该与外科医生商议” 十一、BONE B 1 of 3 全身治疗药物 1.软骨肉瘤
增加达沙替尼为全身治疗药物 2.脊索瘤
拉帕替尼，对于 EGFR 阳性的脊索瘤从 2B 类推荐改为 2A 类推荐。 增加达沙替尼为全身治疗的药物
3.尤因肉瘤 · 删除下列脚注“化疗应该包括生长因子持续”。 · “VAC”和“VAdriaC”变为“VDC”。
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
· VIDE 现在为 1 类推荐 4.骨肉瘤 ·因为其毒性索拉非尼+依维莫司的治疗选择被删除。 十二、BONE-C 1 of 6 骨癌放射治疗原则 1.软骨肉瘤 一般原则进行如下修改 ·专业的技术如 IMRT；粒子束放疗联合碳离子，质子，或其他重离子；立体定位放疗；或分次立体定向放疗在为了允许高剂量治疗的同时最大化保留正 常组织。