作用于血液和造血系统的药物教案资料
作用于血液及造血器官药物课件
针对造血器官的药物
不同类型疾病相应的药物治疗
常见的包括贫血、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤等。
促红细胞生成素
这种药物可以帮助患者加速红细胞的合成过程。
免疫调节剂
这类药物可以通过影响免疫见药物
1
抗血小板药物
2
可以缩小血管病变，有助于稳定病情。
3
抗凝剂
这种药可以预防和治疗心脑血管疾病。
贫血治疗药物
能够促进红细胞生成，缓解贫血状况。
造血器官疾病常见药物
骨髓增生异常综合征
治疗该病常使用免疫抑制剂或 免疫调节剂。
淋巴瘤
这类疾病通常使用化疗药物来 治疗。
输血
对于一些大量失血的疾病，输 血是一种常规的救治方式。
药物作用机制
血液药物的作用机制
有些药物可以刺激或抑制血小板和血细胞的生成或聚集作用，或是干扰血液的凝固机制。
造血器官药物的作用机制
这类药物可以促进骨髓和其他造血器官的细胞生成、诱导免疫系统对肿瘤进行攻击。
注意事项
1
药物副作用与风险
使用药物时，患者应当根据自身情况权衡利弊。
2
用药时
应当严格按照医生建议用药。
总结
身体健康是人生中最重要的事情之一，药物的发现和使用，对于医学的进步 起到了重要的作用。希望本课件能够帮助大家更好的了解目前主流药物的分 类、作用机制，并在实际用药过程中注意事项。
作用于血液及造血器官药 物课件
药物对于血液和造血器官的疾病治疗有着重要的意义。本课件将介绍与这些 领域相关的药物分类、作用机制、以及注意事项。
针对血液的药物
红细胞生成素
这类药物可提高患者贫血的红 细胞生成速率。
抗凝剂
使用这类药物可以有效减少血 液循环系统中的血小板凝聚， 预防血栓的形成。
作用于血液及造血器官的药物PPT学习教案
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第五节 抗贫血药agents used in anemias
铁剂 硫酸亚铁（ferrous sulfete） 枸橼酸铁铵（ferric annonium
citrate） 右旋糖苷铁（iron dextran） 【体内过程】
吸收：二价铁 促进吸收物质： 第21页/共28页 妨碍吸收物质：
【临床应用】缺铁性贫血 【不良反应】 胃肠道，肌注可致局部刺激疼痛 中毒和解救： 口服中毒者：NaHco3洗胃、
灌注去铁胺 注射中毒者：im去铁胺二乙撑三胺
戊乙酸钠钙
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叶酸 Folic acid
【药理作用】
叶酸还原酶
叶酸
二 氢 叶 酸 还 原酶
二氢叶酸
四氢叶酸
体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的 辅酶，参与嘧啶 、嘌呤核苷酸合成和某 些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，可出现巨 幼红细胞性贫。某些生长迅速的组织如上 皮细胞、胃肠粘膜先受损，引起舌炎和胃 炎。
【化学结构和来源】
【体内过程】
iv
【药理作用】
1、抗凝：
特点： 快、强、短、体内体外
都抗凝
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机制：ATIII (IIa Xa XIa
2、降血脂： 3、抗炎；保护血管内皮细胞；
抑制血小板 凝聚；抗平滑肌增殖
【临床应用】 1、治疗和预防血栓栓塞性疾病： 2、DIC: 3、防治心肌梗第4页死/共28、页 脑梗死、外
作用于血液及造血器官的药物
会计学
1
第一节 抗凝血药
❖ 肝素 Heparin ❖ 水蛭素 Hirudin ❖ 香豆素类 Coumarin
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内 源 性 凝 血 系统(Intrinsic)
作用于血液和造血系统药
氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸、凝血酸）
【作用和用途】低剂量抑制纤溶酶原的激活；大剂量直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤维蛋白的降解而止血。主要用于产后出血；肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；链激酶和尿激酶过量所致出血。
【不良反应】过量引起血栓性疾病、诱发心肌梗塞。
第三节抗贫血药
铁制剂
口服铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁
注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁
【体内过程】吸收入血后2＋即被氧化成3＋，与血浆运铁蛋白结合成血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。
【作用和用途】铁缺乏时，的合成正常，红细胞数量变化不大。但血红蛋白含量少，红细胞的体积缩小，形成小细胞低色素性贫血。主要用于缺铁性贫血。
4.对缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血如何选用抗贫血药？
5.哪些因素可促进或妨碍铁剂的吸收？铁剂不良反应有哪些？
不良反应及其防治。
2.氨甲苯酸、铁制剂、叶酸、维生素B12的作用和临床应用
3.垂体后叶素、酚磺乙胺、枸椽酸钠的临床应用
5.右旋糖酐的作用、用途及不良反应。
思考题
或
作业题
1.维生素K和氨甲苯酸主要作用及临床应用各有哪些？
2.肝素、香豆素类、尿激酶的主要作用及应用各有哪些？有何共同不良反应？过量时如何选用对抗药？
3.输血抗凝为什么选用枸橼酸钠而不用华法林或肝素?
二、促进纤维蛋白溶解药
重组链激酶
【作用和用途】冠脉、静脉或动脉给药，可缩小急性心肌梗塞的面积，有利于病变血管重建血流。对急性深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有效。
【不良反应】自发性出血。少数人出现过敏反应，甚至过敏性休克。
尿激酶
作用于血液和造血器官的药物培训课件
低分子量肝素 LMWH low-molecular-weight heparins
分子量低于6.5kDa。
作用特性：选择性对抗凝血因子Ⅹa活性，
对其他因子影响小。
与肝素比较，不同处：
1)抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血活性＝1.5～4， 肝素为1，故LMWH出血的不良反应小。
（二）阻碍ADP介导的血小板活化药物 噻氯匹定 ticlopidine 抑制ADP诱导的
-颗粒分泌，选择性及特异性干扰ADP介 导的血小板活化，不可逆的抑制血小板聚 集和粘附。
主要用于脑中风、心梗及外周血管栓塞 性疾病的复发。不良反应常见恶心、腹泻、 中性粒细胞减少等。
（三）凝血酶抑制药 阿加曲斑 argatroban 阻碍纤维蛋白原
链激酶 streptokinase
与内源性纤溶酶原结合成复合物，并促 使纤溶酶原转变为纤溶酶→迅速水解血栓 中纤维蛋白→血栓溶解。
治疗血栓栓塞性疾病。i.v.治疗A、V内新 鲜血栓形成和栓塞，冠脉注射可使阻塞的 冠脉再通，用于心梗早期治疗。
不良反应：出血。禁用于出血性疾病、新近创
伤、消化道溃疡、严重高血压者。
对已经具有活性的凝血因子无作用，需待 血液中具有抗凝活性的因子消耗后方显效 －－显效慢； 停药后凝血因子的恢复正常水平需时间 －－作用持续时间长。
〔应用〕 防治血栓栓塞性疾病 〔不良反应〕 1.过量出血 2.皮肤坏死 3.致畸 影响胎儿骨骼发育
二、纤维蛋白溶解 fibrinolytics
使纤溶酶原→纤溶酶→降解纤维蛋白和 纤维蛋白原→限制血栓增大和溶解血栓， 也称血栓溶解药（thrombolytics）。
尿激酶 urokinase
作用于血液和造血系统药物 完PPT学习教案
肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。
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香豆素类
双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin） 醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）
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香豆素类
【药理作用】 抗凝血
1. 抗凝血机制:
NADH
香豆素类
① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强。 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用。 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸 盐、
丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类 药
物作用加强。 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱第导26页肝/共药47酶页 ，避孕药因增加凝血 作
促纤维蛋白溶解药
【药理作用】
NADH
氢醌型维生素K
环氧型维生素K
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
γ-羧化
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维生素K（vitamin K）
【临床应用】
维生素K缺乏引起的出血：
1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹 泻
所致出血。 2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱 抗
生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨
【不良反应】 1. 过敏 2. 血压升高
高血压、冠心病、心衰禁用。
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第三节 抗凝血药
抗凝血药 是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物
， 主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
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肝素
【化学结构与来源】 药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取
【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。
《药理学》专科课件-22作用于血液及造血系统的药物ppt课件
2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：
甲酰四氢叶酸钙
38
维生素B12
体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织
39
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血：
纤溶系统:
纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原) 纤溶酶 纤溶酶原的激活物或抑制物
24
链激酶 (Streptokinase,SK)
C组溶血性链球菌产生
药理作用
1.间接使纤溶酶原形成纤溶酶
+纤溶酶原 SK纤溶酶原复合物 构型改变
2.选择性差（氨甲苯酸解救） 、过敏反应
25
尿激酶 （urokinase,UK）
保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。 (2）抑制肠道VitK合成的药：广谱抗生素。
20
第二节 抗血小板药
根据作用机制分类 1. 抑制血小板花生四烯酸代谢
环氧酶抑制药：阿司匹林
2. TXA2受体阻断药和TXA2合成酶抑制药： 3.干扰ADP介导的血小板活化药:噻氯匹啶 4.凝血酶抑制药 ：水蛭素 5.GPIIb/IIIa受体阻断药 ：阿昔单抗
CH2 CH COOH
H2N Glu
香豆素
H2N
香豆素的作用机制 17
2、作用特点： （1）口服易吸收,故有口服抗凝药之称； （2）仅体内有抗凝作用； （3）作用缓慢而持久，不易控制；对已 形成的凝血因子无效,需待原有凝血因子 耗竭后方显效。 （4）华法林和新抗凝的作用较双香豆素 强而快。 （5）可透过胎盘屏障
华法林、双香豆素、新抗凝 （醋硝香豆素）
【作用】
作用于血液及造血系统的药物课件
28
肝代谢,结合形和少量原型胆汁排，少部分肾排。 12 ~24h可改善凝血酶原时间。K3 、K4 po.可直接吸收入血，在肝脏被代谢和利用。[ 临床应用]主要用于出血性疾患： 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿及新生儿出血，香豆素类、水杨酸类药物或其他原 因导致凝血酶原过低而致的出血，也用于预防vitaminK缺乏症(久用广谱抗生素) 。对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无效。 29
2．防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后 血栓：
10
表现：各种粘膜出血、关节腔积血、伤口出血等。防治 ⅰ适当控制剂量；ⅱ严密监测凝血时间或部分凝血酶时间。轻度过量，停药即可。ⅲ 严重者，缓慢 iv 特效解毒剂--硫酸“鱼精蛋白”-强碱性蛋白， 1 ~1.5mg中和100u的肝素，注意： 每次剂量不可超过50mg。
子
子
互作用示意图
ATⅢ及凝血因
相
和
← Heparin ，LMWH
7
①降血脂 促脂蛋白酶从组织释放到血浆→水解乳糜微 ②保护动脉内皮 阻止血小板、其他物质的粘附； ③抗平滑肌细胞增殖 较低浓度即有此作用，与其抗凝活性无关。3.抗炎作用Heparin对炎症反应有抑制作用：抑制白细胞游走、趋化、粘附；中和多种致炎因子；减少氧自由基形成；灭活多种酶等。
1
程而阻止血液凝固的药物。临床主要用于防止血栓形成和阻止已形成的血栓进一步发展。 不能溶栓。血液凝固是一系列凝血因子经蛋白酶水解活 化的级联反应过程，参与凝血过程的凝血因子包 括： 12个凝血因子和 Pre-K 、 Ka 、HMWK、PL 等。
一、抗凝血药抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过
2
3
Chapter 29 作用于血液及造血系统的药物Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System
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作用于血液和造血系
统的药物
第十九章作用于血液和造血系统的药物
一、选择题
【A1型题】
1.铁剂可用于治疗
A.巨幼红细胞性贫血
B.溶血性贫血
C.小细胞低色素性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
2.下列关于用铁剂治疗缺铁性贫血的注意事项中，错误的是
A.常与维生素C配伍以促进铁的吸收
B.服用铁剂时忌喝茶
C.禁与四环素类药物同服
D.可与碳酸氢钠同服以促进铁剂的吸
E.口服铁剂宜饭后服用
3.下列关于维生素K的叙述，错误的是
A.参与凝血酶原的形成
B.用于阻塞性黄疸的治疗
C.用于水杨酸类药物所引起的出血
D.致严重肝硬化性出血
E.新生儿出血
4.维生素K没有下列哪项不良反应
A.快速静脉注射维生素K时可致血压下降
B.诱发新生儿高胆红素血症
C.诱发新生儿黄疸
D.诱发溶血性贫血
E.大剂量可导致血栓形成
5.维生素K的拮抗剂是
A.肝素
B.枸橼酸钠
C.双香豆素
D.链激酶
E.尿激酶
6.肝素不可用于
A.输血抗凝
B.脑血管栓塞
C.弥散性血管内凝血的早期
D.产后出血
E.急性心肌梗死
7.肝素过量所导致自发性出血可选用何药治疗
A.维生素K
B.安络血
C.鱼精蛋白
D.止血敏
E.止血芳酸
E.两者作用互相拮抗
8.下列关于氨甲苯酸的叙述中，错误的是
A.为抗纤维蛋白溶解的止血药，此药用量大，排泄快
B.对于不是由于纤溶酶亢进所引起的一般出血，无明显止血效果
C.大剂量也有直接抑制纤溶酶的作用
D.有血栓形成倾向者应慎用
E.对产后出血.肝.胰等手术后的各种出血，止血效果较好
9.维生素K过量可引起
A.自发性出血
B.心功能不全
C.血栓形成
D.过敏反应
E.以上皆否
10.枸橼酸钠使用过量可引起
A.心功能不全
B.血压升高
C.自发性出血
D.过敏反应
E.低血钾
11.肝素使用过量可引起
A.心功能不全
B.血压下降
C.手足抽搐
D.自发性出血
E.过敏反应
12.肝素禁忌证中，错误的是
A.肝肾功能不全
B.溃疡病
C.心肌梗死
D.严重高血压
E.孕妇
13.铁制剂与下列哪种物质同服能促进吸收
A.维生素C
B.四环素
C.浓茶
D.氢氧化铝凝胶
E.牛奶或豆浆
14.口服用于防治血栓栓塞性疾病的药物是
A.肝素
B.枸橼酸钠
C.华法林
D.尿激酶
E.组织型纤溶酶原激活剂
15.关于链激酶和尿激酶的叙述正确的是
A. 链激酶间接激活而尿激酶直接激活纤溶酶原
B. 两者均能间接激活纤溶酶原
C.两者均能直接激活纤溶酶原
D.两者均有抗原性
E.两药过量均能引起出血，可用维生素K对抗
16.链激酶的对抗剂是
A.维生素K
B.酚磺乙胺
C.氨甲苯酸
D.鱼精蛋白
E.凝血酶
17.钩虫病引起的贫血宜选用
A.硫酸亚铁
B. 叶酸
C.维生素B12
D.维生素K
E.维生素E
18.叶酸主要用于治疗
A.月经过多所致的贫血
B.产后贫血
C.小细胞低色素性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
19.下列药物中除哪药外均能促进白细胞增生
A.维生素B4
B.维生素B2
C.沙格司亭
D.非格司亭
E.白血生
【A2型题
20.李某，男性，31岁，一个月前因反复发作性上腹部餐后痛而就医，胃镜确诊为胃溃疡，近两周来上腹痛加剧，间断出现柏油样大便，现感头昏、心慌、气促、乏力。
体查：面色苍白，心率加快，血液化验血红蛋白8g，你认为宜选用哪药治疗？
A.维生素C
B.叶酸
C.维生素B12
D.硫酸亚铁
E.甲酰四氢叶酸钙
21.伍先生，58岁，高血压病史15年，因右侧肢体麻木，肌肉无力就诊。
经检查确诊为脑血栓形成，请问宜选用何药溶栓
A.华法林
B.枸橼酸钠
C.肝素
D.葡聚糖40
E.尿激酶
22.周女士，28岁，妊娠34周，产下的男婴出现头皮下血肿及多处皮肤淤斑。
应选用下列何药治疗
A.维生素K
B.血凝酶
C.氨甲苯酸
D.鱼精蛋白
E.酚磺乙胺
【B1型题】
23～27题共用答案
A.阿司匹林
B.链激酶
C.肝素
D.维生素K
E.硫酸亚铁
23.预防血栓栓塞性疾病应选用A
24.脑血栓形成6小时之内，应选用B
25.新生儿出血，应选用D
26.喝茶可影响其吸收的药物是E
27.为避免手术过程中凝血，术前或术中需使用C
【X型题】
28.下列哪种因素可阻碍铁剂吸收
A.浓茶
B.稀盐酸
C.四环素
D.维生素C
E.碳酸氢钠
29.铁制剂可用于下列哪些原因引起的贫血
A.机体需要量增加（妊娠、儿童生长发育期）
B.内因子缺乏
C.慢性失血
D.由于造血功能减退
E.萎缩性胃炎
30.下列选药哪些是对的
A.小细胞低色素性贫血选硫酸亚铁
B.大细胞高色素性贫血选叶酸
C.恶性贫血选维生素B12
D.再生障碍性贫血选硫酸亚铁+叶酸+维生素B12
E.恶性贫血选叶酸
31.下列关于维生素K的叙述中哪一组是正确的
A.胆汁缺乏可导致维生素K缺乏症
B.本品是双香豆素的拮抗剂
C.长期口服四环素可导致维生素缺乏症
D.肝硬化晚期病人出血可用维生素K
治疗
E.剂量过大易引起溶血性贫血
32.体内抗凝药物包括
A.华法林
B.链激酶
C.肝素
D.枸橼酸钠
E.尿激酶
二、问答题
33. 维生素K可以用于治疗哪些出血？为什么？
34. 简述肝素抗凝作用特点、临床应用及不良反应。
参考答案
1.C
2.D
3.D
4.E
5.C
6.D
7.C
8.A
9.E 10.A 11.D 12.C 13.A 14.C 15.A 16.C 17.A 18.D 19.B 20.D 21.E 22.A 23.A 24.B 25.D 26.E 27.C 28.ACE 29.ACE 30.ABC 31.ABCE 32.ABCE
33. 维生素K主要用于防治阻塞性黄疸、胆瘘、早产儿及新生儿出血；以及长
期应用广谱抗菌药、香豆素类、水杨酸类药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒所致的出血。
因为上述原因均能造成体内的维生素K缺乏，导致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少，从而引起出血，因此用维生素K治疗有效。
34.肝素通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥其抗凝作用。
其作用特点是：抗凝作用强大而迅速，体内外均有效，但口服无效，必须注射给药。
临床主要用于防治各种血栓栓塞性疾病如深部静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞等，可阻止血栓形成和扩大，对已经形成的血栓无溶解作用；也可用于DIC早期、体外循环及血液透析。
其不良反应有：①过量而导致自发性出血，表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等，应立即停药并给予鱼精蛋白对抗；②偶见皮肤瘙痒、哮喘、发热等过敏反应；③其他反应：可发生短暂性血小板减少症；长期应用可引起骨质疏松和自发性骨折等；④有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压、术后与产后以及肝、肾功能不全者禁用。