作用于血液及造血系统的药物

1、治疗缺铁性贫血； 2、用于诊断缺铁性贫血；
1、胃肠刺激，宜饭后服 2、引起便秘
叶酸类 【药理作用】
叶酸
还原
甲基化 VitB12 甲基VitB12
5-甲基四氢叶酸
四氢叶酸
（食物中）
四氢叶酸可以结合多种一碳单位 作为辅酶，传递一碳单位，参与 体内多种生化代谢。
【临床应用】
1、治疗巨幼红细胞性贫血。 2、恶性贫血，需合并应用维生素B12。 3、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所 致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸 治疗。
双香豆素
华法林
【药理作用】 抗凝特点：
1、作用缓慢、持久
2、体内抗凝，体外无效
香豆素类的药理作用机制
香豆素的抗凝特点：作用缓慢、持久，体内抗凝， 体外无效。香豆素是维生素K拮抗剂。
香豆素
拮抗
氢醌型VitK
NADH
环氧型VitK
因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa
【体内过程】
1、口服有效，但起效慢； 2 、 血 浆 蛋 白 结 合 率 高 达 90 ～ 99%； 3、肝脏代谢，肾脏排泄。
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血
原始红 细胞
网织 红细 晚幼胞 红细 胞 中幼 红细 胞
再生障碍性贫血 溶血性贫血
早幼 红细 胞
铁
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剂
【体内过程】 【临床应用】 【不良反应】
影响铁吸收的因素：胃酸、维生素 C、食物中的果糖等促进吸收；胃酸 缺乏、食物中的高磷、高钙、四环 素等不利于铁的吸收。 ----排泄：主要途径为随着肠粘膜 细胞的脱落排出，部分经胆汁、尿 液、汗液排出。
【临床用途】
小剂量阿司匹林（50～75mg) 广泛用于预 防和治疗心脑血管栓塞性疾病。
【不良反应】
消化道出血和消化道溃疡。
第三节 促凝血药 维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
【临床应用】
【临床用途】 【不良反应】
用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成 与发展。 优点：口服有效，作用持久，应用方 便。 缺点：起效慢，剂量不容易控制。
过量引起自发性出血， 可用维生素K对抗，必要 时用新鲜血液或血浆。 禁忌症同肝素。
第二节 纤维蛋白溶解药
定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶， 促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物， 又称溶栓药。主要用于治疗急性血栓栓塞性 疾病，对已机化的血栓无法复通。 常用纤维蛋白溶解药
作用于血液及造血系统的药物
程玉芳
主要内容
凝血 抗凝血 促凝血
贫血 缺铁性 巨幼
第一节
抗凝血药
第一节
抗凝血药
抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制
血液凝固的一类药物。 肝素（注射）
药物分类
香豆素（口服） 用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
肝素(heparin)
来源： 最初从肝脏发现而得名，药用的肝
素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。
【不良反应】
用于维生素K缺乏引起的出血， 多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血
1、维生素K1静脉注射太快可致颜面潮红、 呼吸困难、胸痛、虚脱；
第四节
抗贫血药
贫血的定义：循环血液中红细胞
数和血红蛋白量低于正常。
贫血的临床类型：
精氨酸
肝素
(－)
赖氨酸 (＋)
AT-III
精氨酸 Ⅱa Ⅸ a
肝素
(－)
A
活化的凝血因子 Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a,
慢 AT-Ⅲ
凝血因子失活
B
活化的凝血因子 Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a,
快速
AT-Ⅲ 加 肝素
凝血因子失活
【体内过程】
1、口服不吸收；皮下和肌肉注 射引起血肿，常静脉给药。 2、主要被单核-巨噬细胞系统破 坏，少量以原型经肾脏排泄。
【禁忌症】
肝、肾功能不全、出血素质、 消化性溃疡、严重高血压、 孕妇都禁用肝素。
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。 作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活 性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗 凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类
口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药：
链激酶 尿激酶 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 阿尼普酶
第三节
抗血小板药
是一类可以抑制血小板粘附、聚集 和释放等功能的药物。
根据药物作用机制分类
• 抑制血小板代谢药物（阿司匹林）
• 阻碍ADP介导的血小板活化药物 （噻氯匹定）
一、抑制血小板代谢药物
阿司匹林（aspirin）
又名乙酰水杨酸 抗血小板聚集作用机制：不可逆地抑制血 小板环氧酶的活性，抑制花生四烯酸的代 谢，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而 抑制血小板的聚集和血栓形成。
口服维生素B12必须与 胃粘膜壁细胞分泌的 “内因子”形成复合 物，才易吸收。
第五节
为葡萄糖的聚合物 分类：右旋糖酐70
血容量扩充剂 右旋糖酐
中分子量
右旋糖酐40
右旋糖酐10
低分子量
小分子量
【药理作用】
1、提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持 血压。 2、低分子、小分子右旋糖酐抑制血小板、红 细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环和 组织灌流，防止休克后期血管内凝血。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。 药用的维生素B12是从放线菌属灰链丝菌的 发酵液中分离提出的。
维生素B12富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中， 植物中含量很少。
【药理作用】
【体内过程】 【临床应用】
1、恶性贫血、巨 幼红细胞性贫血 2、神经系统疾病
1、促进四氢叶酸的循环利用 2、参与神经系统的代谢：参 与三羧酸循环，与神经髓鞘脂 蛋白合成有关。
【临床应用】
1、血栓栓塞性疾病 防止血栓 形成和扩大。2、弥漫性血管内 凝血 (DIC) 3、体外循环、血液透析、心导 管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑 梗死,心血管手术及外周静脉术 后血栓形成.
• 【不良反应】
1、过量引起自发性出血，可用鱼 精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死 亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生 自发性骨折。
化学结构
【药理作用】
1、抗凝, 特点 2.其他作用:
（1）体内体外均有抗凝作用。 （2）作用强大、迅速。
------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密 度脂蛋白，起调血脂作用。
------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有 抗炎作用。
抗凝机制
肝素 & AT-III
赖氨酸 (＋)
(＋)
AT-III
感染
DIC病理过程
病因 肝病
产科意外 凝血系统被激活
继发纤溶亢进 血液凝固性增强 微血栓 栓塞
消耗大量凝血因子和血小板 出血 休克
3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板 作用，可以防止血栓的形成。
【临床应用】
【不良反应】
1、低血容量休克：如失血、创伤、烧 伤、中毒等。 2、防治弥漫性血管内凝血（DIC） 3、血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、 心绞痛及手术后的血栓形成等。
1、过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻 疹、哮喘发作、发热、过敏性休 【禁忌症】 克。 2、过量可致出血，如鼻衄、牙 龈出血、皮肤粘膜出血等。 充血性心力衰竭患者、 出血性疾病患者、肝、 肾功能不全者。