肺功能检测及意义(1)讲解

FRC
RV
RV
VT ERV
图. 肺容积及其组成
临床常用的 肺容积测定项目：
肺活量（VC） 残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
指深吸气后所能呼出的最大气量。
临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性
(2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。
PEF临床意义： ① 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）
②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常<8% ，哮喘>20%， COPD<20% 。
③ 哮喘病情严重度分级和疗效判断。 PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度， >30%为重度
支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15%； MMEF提高≥20% Raw下降≥40% sGaw上升≥40%
支气管舒张试验的 临床意义
1、诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气 流受限，吸药后肺功能有相当程度的改 善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮 喘的诊断。
肺容量减小
肺功 MVV<80
VC<80%
MVV,VC皆<80%
改变 呼气流速 呼气流速
呼气流速
指标↓ 指标正常
指标↓
RV↑或正常 RV↓或正常 RV可正常,↑或↓
肺活量时
肺活量时
肺活量时
间>4秒
间<4秒
间≈4秒
三类通气功能障碍（阻塞性、
限制性、混合性）发病机理、肺 功能改变不同，治疗方法各异， 肺功能检查可指导诊断及治疗。
3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀 疑为支气管哮喘者。
4. 试验前FEV1（实/预）≥70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史。
（二）受试者排除对象
1. 心肺功能不全
2. FEV1（实/预）<70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠
6. 病情发作期（哮喘）
支气管舒张试验的判 定指标和评价
③有个人过敏史或家族过敏 史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。
2．用于判断大、小气道功能， 了解气道气流受阻的可逆性。
大气道阻塞:
呼气流
PEF, V75, FEV1↓
速指标 小气道阻塞:
MMEF, V50, ↓
V25, FEV1 ↓
特别是COPD早期病变主 要累及小气道，此时气道 阻塞可逆性大，治疗效果 好。
异丙肾或喘乐宁试验， 可判定气道阻塞可逆程度， 有利于用药。
级别
分级标准
0级
具有罹患COPD的危险因素
(高危) 肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
I级
FEV1/FVC<70%
(轻度） FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II 级
FEV1/FVC<70%
（中度）
30%≤FEV1<80%预计值
（ II A级 50%≤FEV1<80%预计值） （ II B级 30%≤FEV1<50%预计值）
支气管激发试验临 床意义
(1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征 之一。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 （特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘） 诊断的有力依据。
潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后，
FEV1较对照值降低≥20% 或sGaw较对照值降低≥ 35% 或PEF降低≥20% 终止试验。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以 及波动率对支气管哮喘严重度分级。
③弥漫性肺间质纤维化：
△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ △DLCO可降低至预计值 20 ~ 50%，
主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使 PaO2↓
④肺源性心脏病：
MVV<40%、 FEV1%<40%、 MMEF<0.1升/秒 RV/TLC>65%， 应考虑存在慢性肺心病。
1.最大通气量（Hale Waihona Puke BaiduVV） 指每
分钟尽最大努力所能呼吸的气量。
临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标，在胸外科手术 指征的选择，劳动力鉴定等方面 具有重要意义。是较受重视的一 项指标。
目前最常用的指标为：
FVC、FEV1 、PEF
（1）用力肺活量（FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。
（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深 吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的 气量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力 肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气 容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%） 来评价。
（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流 量。
夜间症状
肺功能
一 级 ≤2次/月 间歇发作
PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率<20%
二级
>2次/月
轻度持续
PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率20%~30%
三级
>1次/周 PEF或FEV1为预计值的60%~80%
中度持续
PEF或FEV1变异率>30%
四级
频繁、体力 PEF或FEV1≤预计值的60%
80%>FEV1>60%预计值 80%>PEF>60%个人最佳值
发作可能影响活动和睡眠
四级 重度持续
每日有症状 夜间症状频繁 症状持续加重
FEV1≤60%预计值 PEF≤60%个人最佳值
6．几种常见呼吸系疾 病肺功改变
慢性支气管炎、支气 管哮喘、弥漫性肺间质 纤维化、肺气肿、肺源 性心脏病。
①慢性支气管炎：
<7特0%别不是宜怀做疑支哮气喘管，激而发试FE验V1，（如实本/ 预试验） 阳性，同样可判断支气管反应性增高。
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
RV/TLC增高为诊断肺气肿
最可靠的依据，有重要诊断价 值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
35~45%轻度肺气肿 45~55%中度肺气肿 >55% 重度肺气肿
>60 岁 老 年 人 ， RV/TLC(实)>45%为异常
④ 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。
⑤ 判断大气道阻塞性病变及程度。
临床意义：
(3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。
临床意义：
(4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺的 各功能构成组份，其大小直 接影响肺的通气与换气，过 大 或 过 小 均 可 影 响 肺 泡 内 O2 和CO2分压，降低换气效率。
肺容积测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）
VC IC IC IRV VC TLC
成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是 CVA所致。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，
运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其 加重。
②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验
阳性，或者支气管舒张试验阳性。
③抗生素和止咳药均无效，用支气管 解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。
临床意义：
(1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞，
FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有
可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、
舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：
⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。
肺功能检测及临床应用
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指 导 治疗、评定治疗效果和估计病人 的预后。
△ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确 诊及与COPD的鉴别
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。
指深呼气后肺内的残留气量与深 气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是诊断肺气肿及肺气 肿分度最可靠的依据。特别对早
期肺气肿的诊断有重要价值。其 早期、定量两方面优于胸片、查 体。
（一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与度
三类通气功能障碍肺功改变比较
阻塞性 限制性
混合性
机理 呼气时气
道狭窄
（一）肺通气
肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。由于呼吸肌的驱动作用， 使胸廓扩张和收缩，从而改变肺 容量的大小而产生通气。通气的 作用是使新鲜空气进入肺泡，排
出经过气体交换的肺泡气。
临床常用的肺通气测定项目：
静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量—时间曲线（FVC-t 曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV 曲线）等。
有或无慢性咳嗽、咳痰、
呼吸困难症状
III 级
FEV1/FVC<70%
（重度）
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭
或右心衰竭的临床征象
5.支气管哮喘分度的依据
根据2002年版全球哮喘治 疗准则-GINA方案-可依椐肺功 能指标及临床症状对哮喘病人
严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
(3) 有 利 于 哮 喘 与 COPD 的 鉴 别 诊 断
由 于 10%COPD 、 24% 慢 喘 支 患 者 存在BHR，故BHR者并非都是哮喘 患者。
肺功能检测有利于两者的鉴别
（一）受试者纳入对象
1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘
息型支气管炎）的鉴别。
△早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、 MMEF↓）
△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、 V75、V50、V25、MMEF↓）
△Raw↑，sGaw↓
②支气管哮喘：
△Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性
△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂 后，呼气流量指标明显改善。
RV/TLC(实)>35%为异常
4. COPD诊断及分度的依据
肺功能检测对确定气流受限有 重要意义。 吸入支气管扩张剂 后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实 测值/预计值(%)<80%，表明存在 气流受限，并且不能完全逆转， 可确定COPD的诊断。
COPD临床严重度分级
(2001年GOLD方案)
④体格检查无阳性体征，胸片、肺通 气功能检查正常（非咳嗽发作期）， 五官科检查未发现异常，既往无胃食 道反流史。
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1 个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。
②支气管舒张剂可使咳嗽发 作缓解（基本诊断条件）。
△ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别
一、肺功能检测的 内容
肺通气——静用息力通肺气活量量（（VFEV）C，）， 最大通气量（MVV）
四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量（RV/TLC）
肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
重度持续 活动受限 PEF或FEV1变异率>30%
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状
肺功能
一级
白天症状<1次/周
间歇发作 夜间症状<1次/月
发作间歇肺功能正常
二级
白天症状>1次/周,但<1次/日 发作间歇肺功能正常
轻度持续 夜间症状>2次/月,但<1次/周
三级 中度持续
每日有症状 夜间发作>1次/周
咳嗽变异型哮喘
(cough variant asthma CVA)
CVA的本质是支气管哮喘，是以 嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道 变应性炎症。
咳型哮喘唯一的临床表现可为慢 性咳嗽，没有喘息。
CVA可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。
CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。