高血压药物合理应用PPT课件

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高血压药物的合理应用
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高血压的定义
• 在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次血压测量，血压均 为收缩压≥140毫米汞柱，和/或舒张压≥90毫米汞柱；
• 既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水 平，亦应诊断为高血压。
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高血压水平分级
• 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准
2.交感神经抑制药
（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔等。
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降压药分类
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：如氯沙坦 坎地沙坦、替米沙坦。 （3）肾素抑制药：如阿利克仑。
• 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准
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高血压与哪些因素有关？
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高血压的治疗
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健康的生活方式
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规律服用降压药
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二者缺一不可
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健康的生活方式是高血压防治的基石
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合理使用降压药物是血压达标的关键
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坚持健康的生活方式
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降压治疗能延缓疾病的进展，降低死亡率
4.钙拮抗药（CCB）： （1）二氢吡啶类：硝苯地平，左旋氨氯地平等 （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等
5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。
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硝普钠使用注意事项：
1、硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂
2、硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗效， 本品只宜静脉滴注
临床应用：适用于高血压伴心率加快、心肌梗死后、慢性心衰、快速心律失常的患者。
不良反应：
1、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失, 以普萘洛尔发生率最高。
2 、支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时, 由于β2受体被阻断, 使支气管收缩, 增 加呼吸道阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作，因此支气管哮喘患者禁用
临床应用：适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它 降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。临床试验研究表明，老年高血压 患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的 主要药物。降压作用温和，适用于轻、中度高血压。降低收缩压的作用优于舒张压，更适于单纯收缩期 高血压的患者或有心衰表现的患者。
3、使用中应避免突然改变体位，以防出现直立性低血压
4、由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。
5、因生理盐水的PH值比葡萄糖高，硝普钠在生理盐水中的稳定性差，所以临床 用5%的葡萄糖液稀释
6、成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟 0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟 按体重10μg/kg,总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴 注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。
2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。
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不同病情的选药原则
降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是 医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。
1) 利尿降压药（如氢氯噻嗪）
作用机制：钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下 降。其长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的自身调节过程，导致血压下降， 而心输出量不变。
3、低血糖反应：β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用, 但对正在使用胰岛素治疗的糖 尿病患者, 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血 糖反应, 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。
4、心血管系统不良反应：临床较为常见的有低血压、心动过缓等。因此严重心动过缓、
房室传导阻滞患者禁用
不良反应：如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，这些副作用常见 于大剂量应用的患者。因此应用中要注意避免电解质紊乱，血钾过低，如果合并高尿酸血症或痛风的情 况，应避免使用这类药物，长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性的危险。
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.2) β受体阻滞剂
作用机制：β受体又可分为β1、β2、β3受体，β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和 心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、 内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗，比如阻滞心脏β-受体，抑制心肌收缩并减慢心率，使心输出 量减少，从而降低血压。
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降压药的定义
降压药 又称抗高血压药。 是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。 降压药主要通过影响交感神经系统、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮 素系统等对血压的生理调节起重要 作用而发挥降压效应。
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降压药的分类
1.利尿降压药： （1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等 （2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4）袢利尿剂：呋塞米等
作业
1、肾性高血压宜选用 A 可乐定 B 硝苯地平 C 美托洛尔 D 哌唑嗪 E 卡托普利 2、高血压伴心绞痛病人宜选用： A 硝苯地平 B 普萘洛尔 C 肼屈嗪 D 氢氯噻嗪 E 卡托普利 3、在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压（反跳现象），这种药物最可能是： A 哌唑嗪 B 肼屈嗪 C 普萘洛尔 D 甲基多巴 E 利血平 4、治疗伴有溃疡病的高血压病人首选：P125 A 利血平 B 可乐定 C 甲基多巴 D 肼屈嗪 E 米诺地尔 5、卡托普利等ACEI类药物的药理作用是： A 抑制循环中血管紧张素Ⅰ转化酶 B 抑制局部组织中血管紧张素Ⅰ转化酶 C 减少缓激肽的释放 D 引起NO的释放 E 以上都是