胆道常见疾病
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胆道常见疾病
解剖生理
2. 胆囊 gallbladder
位置： 位于肝脏下
面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。
胆囊的分部:
分四部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
胆囊管：
3~4cm长，管 径约0.3cm。其粘膜 形成螺旋襞，胆结 石常停留于胆囊管 或Hartmann囊内。
*胆囊三角（Calot三角)：
•坏疽穿孔 －－坏疽性胆囊炎 •或萎缩
典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三 联征。
晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压。
胆石病
• 包括胆囊结石和胆管结石
•
1981年前，我国胆管结石发病率高
于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
•
1983~1985年统计
•
胆囊结石多于胆管结石
•
胆固醇结石多于胆色素结石
•病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
(七)CT： 为无创检查：
•纤维胆道镜检查
术中术后直接进行检查、取石、活检等
•核磁共振
可三维显示胆道内情况
一. 先天性胆道闭索 新生儿期发病
二. 先天性胆管扩张症 ８０％儿童期发病 分５型
治疗应切除囊肿 胆肠Rouxen-Y吻合
Ⅰ型：囊性扩张； Ⅱ型：瘜室样扩张； Ⅲ型：胆总管开口出囊性脱垂； Ⅳ型：肝内外胆管扩张； Ⅴ型：肝内胆管扩张 临床表现：
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
(四)经皮肝穿刺胆道造影术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography, PTC） 及置管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗胆管狭窄。
诊断
•Ｂ超 •ＰＴＣ •ＥＲＣＰ •ＣＴ 有助于诊断癌变者
治疗
原则 • 去除病灶、解除狭窄、通畅引流
手术方式
•肝叶切除 •胆管切开取石、整形 •胆肠引流术 •胆道镜取石术
（三）急性胆囊炎
一. 病因 •胆囊管梗阻 •细菌感染 •胰液、胃液、浓缩胆汁刺激
分类：结石性 非结石性
二. 病理 •粘膜充血水肿－－急性单纯性胆囊炎 •炎症侵及全层、浆膜出现脓性物－－急 性化脓性胆囊炎
微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
胆总管探查指征
a. 有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石,术前、 术中造影见胆总管结石
c．肝管穿刺抽出脓液 d．术中发现胆总管扩张 >1.5cm，
或狭窄、炎症者
e．胰腺有急性、慢性炎症病 变
f．胆囊内均为小结石，而胆 囊颈较宽
二. 胆管结石
•（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
按组成成分，结石分三类：
•１．胆固醇结石： 80%位于胆囊内 •２．胆色素结石： 主要发生于胆管 •３．混合性结石： 60% 胆囊、40%胆管
一. 胆囊结石
• 男女之比为１：３，40岁左右成人， 肥胖病人，3F征。 •发病原因： •１．胆汁成分和理化性质改变 •２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 •３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 • 20%为静止性胆囊结石
病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎
临床表现
• Charcot三联征 腹痛、寒颤高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、
ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
诊断
•Ｂ超 •ERCP •PTC •MRCP
治疗
手术治疗 •原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅
•胆总管切开取石加Ｔ管引流术
临床表现
１．胆绞痛 •油腻食物 •睡眠时 •阵发性 •向肩背部放射
２．胃肠道症状 •腹胀 •恶心 •呕吐 •嗳气
３．继发性病变 •Mirizzi综合征 •胆囊积液 •胆管结石 •胰腺炎 •胆囊癌
诊断 •病史 •体检（Murphy征） •Ｂ超
治疗
•手术治疗：
•开腹手术 • 损伤大、但适应征广 •腹腔镜手术
(五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP）
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流，
治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎
(六)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影
•胆肠吻合术
•内窥镜下括约肌切开取石术 （EST）
肝内胆管结石
• 我国农村仍然较常见 •病理改变： •肝内胆管狭窄 •胆管炎 •肝胆管癌
左侧多于右侧，两侧均有亦常见。 常合并肝外肝管结石。
临床表现
•１．腹痛 多发梗阻时 •２．发热 •３．黄疸：
双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌
为十二指肠 壁内段与胰管 汇合形成的膨 大，开口于十 二指肠的乳头。
肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：
为包绕在肝胰壶 腹周围的平滑肌。 在胆总管和胰管末 段也分别有胆总管 括约肌和胰管括约 肌包绕。
•生理功能
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能
（三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
影像诊断 （Diagnosis of Image）
•B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
Biblioteka Baidu>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
•X线检查
由胆囊管、肝总 管和肝下面围成的 三角形区域，是寻 找胆囊动脉的标志。
3.胆总管common bile duct
长约4 ~ 8cm， 管径0.6~ 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。
胆总管分段:
分四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
肝胰壶腹（Vater壶腹）
解剖生理
2. 胆囊 gallbladder
位置： 位于肝脏下
面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。
胆囊的分部:
分四部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
胆囊管：
3~4cm长，管 径约0.3cm。其粘膜 形成螺旋襞，胆结 石常停留于胆囊管 或Hartmann囊内。
*胆囊三角（Calot三角)：
•坏疽穿孔 －－坏疽性胆囊炎 •或萎缩
典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三 联征。
晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压。
胆石病
• 包括胆囊结石和胆管结石
•
1981年前，我国胆管结石发病率高
于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
•
1983~1985年统计
•
胆囊结石多于胆管结石
•
胆固醇结石多于胆色素结石
•病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
(七)CT： 为无创检查：
•纤维胆道镜检查
术中术后直接进行检查、取石、活检等
•核磁共振
可三维显示胆道内情况
一. 先天性胆道闭索 新生儿期发病
二. 先天性胆管扩张症 ８０％儿童期发病 分５型
治疗应切除囊肿 胆肠Rouxen-Y吻合
Ⅰ型：囊性扩张； Ⅱ型：瘜室样扩张； Ⅲ型：胆总管开口出囊性脱垂； Ⅳ型：肝内外胆管扩张； Ⅴ型：肝内胆管扩张 临床表现：
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
(四)经皮肝穿刺胆道造影术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography, PTC） 及置管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗胆管狭窄。
诊断
•Ｂ超 •ＰＴＣ •ＥＲＣＰ •ＣＴ 有助于诊断癌变者
治疗
原则 • 去除病灶、解除狭窄、通畅引流
手术方式
•肝叶切除 •胆管切开取石、整形 •胆肠引流术 •胆道镜取石术
（三）急性胆囊炎
一. 病因 •胆囊管梗阻 •细菌感染 •胰液、胃液、浓缩胆汁刺激
分类：结石性 非结石性
二. 病理 •粘膜充血水肿－－急性单纯性胆囊炎 •炎症侵及全层、浆膜出现脓性物－－急 性化脓性胆囊炎
微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
胆总管探查指征
a. 有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石,术前、 术中造影见胆总管结石
c．肝管穿刺抽出脓液 d．术中发现胆总管扩张 >1.5cm，
或狭窄、炎症者
e．胰腺有急性、慢性炎症病 变
f．胆囊内均为小结石，而胆 囊颈较宽
二. 胆管结石
•（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
按组成成分，结石分三类：
•１．胆固醇结石： 80%位于胆囊内 •２．胆色素结石： 主要发生于胆管 •３．混合性结石： 60% 胆囊、40%胆管
一. 胆囊结石
• 男女之比为１：３，40岁左右成人， 肥胖病人，3F征。 •发病原因： •１．胆汁成分和理化性质改变 •２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 •３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 • 20%为静止性胆囊结石
病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎
临床表现
• Charcot三联征 腹痛、寒颤高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、
ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
诊断
•Ｂ超 •ERCP •PTC •MRCP
治疗
手术治疗 •原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅
•胆总管切开取石加Ｔ管引流术
临床表现
１．胆绞痛 •油腻食物 •睡眠时 •阵发性 •向肩背部放射
２．胃肠道症状 •腹胀 •恶心 •呕吐 •嗳气
３．继发性病变 •Mirizzi综合征 •胆囊积液 •胆管结石 •胰腺炎 •胆囊癌
诊断 •病史 •体检（Murphy征） •Ｂ超
治疗
•手术治疗：
•开腹手术 • 损伤大、但适应征广 •腹腔镜手术
(五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP）
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流，
治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎
(六)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影
•胆肠吻合术
•内窥镜下括约肌切开取石术 （EST）
肝内胆管结石
• 我国农村仍然较常见 •病理改变： •肝内胆管狭窄 •胆管炎 •肝胆管癌
左侧多于右侧，两侧均有亦常见。 常合并肝外肝管结石。
临床表现
•１．腹痛 多发梗阻时 •２．发热 •３．黄疸：
双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌
为十二指肠 壁内段与胰管 汇合形成的膨 大，开口于十 二指肠的乳头。
肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：
为包绕在肝胰壶 腹周围的平滑肌。 在胆总管和胰管末 段也分别有胆总管 括约肌和胰管括约 肌包绕。
•生理功能
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能
（三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
影像诊断 （Diagnosis of Image）
•B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
Biblioteka Baidu>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
•X线检查
由胆囊管、肝总 管和肝下面围成的 三角形区域，是寻 找胆囊动脉的标志。
3.胆总管common bile duct
长约4 ~ 8cm， 管径0.6~ 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。
胆总管分段:
分四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
肝胰壶腹（Vater壶腹）