心绞痛牵涉痛的机制
高级卫生专业资格正高副高疼痛学专业资格(正高副高)模拟题2037)_真题-无答案66
高级卫生专业资格（正高副高）疼痛学专业资格(正高副高)模拟题2021年(37)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于棘突间韧带注射，描述不正确的是A. 适应证有陈旧性脊柱骨折、强直性脊柱炎、棘突间韧带损伤、腰椎退行性关节炎、腰椎结核、腰椎间盘变性B. 禁忌证为局部感染或合并全身感染者C. 取压痛点最明显的棘突及棘间为穿刺点D. 常见并发症为脊髓损伤E. 棘间深部穿刺时，切勿进针过深刺破韧带而损伤脊髓2. 经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志是()。
A. 骶外侧嵴B. 骶正中嵴C. 骶管裂孔D. 骶后上棘E. 骶角3. 为避免损伤坐骨神经，臀部注射安全的部位应选择在()。
A. 外上象限B. 外下象限C. 臀部的中央区D. 内上象限E. 内下象限4. 关于疼痛的发生过程，以下选项不正确的是()。
A. 膜电位的变化可引起神经冲动的发生B. 伤害性刺激可通过机械和化学作用影响痛觉感受器C. 膜电位的变化是全或无的D. 痛觉感受器可将伤害性刺激的能量转化为膜电位的变化E. 神经冲动的强度在传导过程中是非递减的5. 下列哪项不属于外侧痛觉系统组成部分？()A. 丘脑腹后外侧核B. Aδ类纤维C. 新脊丘束D. C类纤维E. 躯体感觉皮层6. 以下疼痛本身就是一种疾病的是()。
A. 晚期肿瘤的癌性疼痛B. 脑肿瘤的头痛C. 胆石症的胆绞痛D. 冠心病发作时的胸痛E. 带状疱疹的神经痛7. 心肌梗死时患者感到左肩背疼痛，此种疼痛属于()。
A. 神经官能症B. 精神性疼痛C. 内脏痛D. 牵涉痛E. 浅表疼8. 末梢性疼痛的常见病因不包括()。
A. 表层组织损伤B. 组织张力变化C. 血管状态异常D. 刺激过强E. 脑神经损害9. 心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于()。
A. 想象性疼痛B. 牵涉痛C. 躯体性疼痛D. 神经官能症E. 以上均不是10. 下列关于阿片类镇痛药物的分类，描述不正确的是()。
业务学习：心绞痛-幻灯
诱因： 上坡登楼、负重走路、逆风行走、大便用力、 激动、发怒、恐怖、吸烟等均可诱发。 持续时间和发作频度 疼痛发作后其强度逐渐加重，当达到最大 强度时持续一段时间，然后逐渐缓解。疼痛 持续时间约1～5分钟，通常不超过15分钟。 疼痛发作1日多次，亦可数日、数周发作 1次。两次发作之间患者可无任何症状。
பைடு நூலகம்
自发性心绞痛： 持续长，重，硝酸甘油不能缓解
1．卧位型心绞痛 休息时或熟睡时发生， 可能与恶梦、夜间血压降低或发生未被 察觉的左心衰竭、或平卧时静脉回流增 加，心脏工作量和需氧量增加等有关， 由劳力性发展，可发展为心肌梗死或猝 死。
2．变异型心绞痛 本型与卧位型心绞痛相似，（周期性， 午夜至上午8时）但发作时相应导联ST段抬 高。为冠状动脉痉挛（吸烟）所诱发，病 人迟早会发生心肌梗死（前奏）。中间综 合征（持续时间30分钟-1小时）
3.恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛的病人，在1个月内疼痛 的频率和持续时间均增加，疼痛的性质疼痛的部 位等有所改变，疼痛程度加重，呈进行性恶化。 发作超过10分钟，服用硝酸甘油不能立即缓解或 完全消除，发作明显ST段压低与T波倒置，发作 后恢复，不出现心肌梗死变化，本型心绞痛具有 不稳定性质。可发展为心肌梗塞或猝死，亦可逐 渐恢复为稳定型。
心绞痛
——心绞痛的发生原理、临床类型及治疗
定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短 暂的缺血缺氧所引起的临床综合征。以阵发性 前胸压榨性、闷胀性、窒息性胸痛或胸部不适 、发闷为主要表现。 。
疼痛部位： 典型：常见于胸骨中段或上段之后，其次为心 前区，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧， 直至环指和小指 不典型：常见于胸骨下段之后，上腹部，放射 下颌、右前胸
1.劳力性心绞痛 2.自发性心绞痛 3.混合性心绞痛
中医耳鼻咽喉科学【代码：337】-诊断学基础-症状学(A1-A2型题)
中医耳鼻咽喉科学【代码：337】-诊断学基础-症状学（A1-A2型题）[单选题]1.Charcot三联（江南博哥）征常提示的疾病是A.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病参考答案：B参考解析：夏科氏三联征包括三种症状：腹部绞痛、寒战发热、黄疸。
夏科氏三联征反映的疾病是急性化脓性胆管炎[单选题]2.意识障碍伴瞳孔缩小，最有可能的中毒性疾病是A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫参考答案：B[单选题]3.何谓大量咯血A.日咯血量>100mlB.日咯血量>200mlC.一次咯血量>100mlD.一次咯血量>200mlE.一次咯血量>300ml参考答案：E参考解析：每日咯血量小于100ml为小量，100～150ml为中量，>500ml或一次咯血100～500ml为大量。
[单选题]4.腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻A.5个月B.4个月C.3个月D.2个月E.1个月参考答案：D[单选题]5.胃肠黏膜分泌过多液体引起的腹泻称为A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出性腹泻D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻参考答案：E[单选题]6.引起出血性疾病较常见的因素是A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E.血小板因素参考答案：E[单选题]7.引起发热的原因最常见的是A.颅脑外伤B.感染C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.抗原抗体反应参考答案：B[单选题]8.表现为心前区持续性压榨样剧痛的是A.食管炎B.肋间神经痛C.急性心肌梗死D.自发性气胸E.心包炎参考答案：C[单选题]9.突发剑突下钻顶样腹痛，最可能的疾病是A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎参考答案：D[单选题]10.腹部受暴力冲击后突发剧烈腹痛，应首先想到的是A.胆石症B.肝脾破裂C.胃肠穿孔D.异位妊娠破裂E.肾结石参考答案：B[单选题]11.下列疾病，腹痛伴里急后重的是A.肠结核B.急性细菌性痢疾C.伤寒D.副伤寒E.结肠癌参考答案：B[单选题]12.全身黄疸，粪便呈白陶土色，最可能的疾病是A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎参考答案：A[单选题]13.下列水肿，一般不出现全身性水肿的是A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.过敏性水肿E.营养不良性水肿参考答案：D[单选题]14.水肿这一术语不包括下列哪种情况A.阴囊积水B.腹腔积水C.心包积水D.胸腔积水E.脑水肿参考答案：E[单选题]15.腹痛发生的三种基本机制是A.急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B.腹腔内、腹腔外和全身性疾病C.内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D.内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E.神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛参考答案：C[单选题]16.左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病A.十二指肠淤滞症B.胰体癌C.反流性食管炎D.胃黏膜脱垂E.胃溃疡参考答案：D参考解析：[单选题]17.可引起腹痛的全身性疾病不包括下列哪项A.Crohn病B.过敏性紫癫C.风湿热D.铅中毒E.血卟啉病参考答案：A[单选题]18.带状疱疹的胸痛表现是A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.灼痛参考答案：E[单选题]19.年轻人出现胸痛，可能性最小的疾病是A.结核性胸膜炎B.自发性气胸C.肺炎球菌肺炎D.心肌炎E.心绞痛参考答案：E参考解析：心绞痛40以上肯发[单选题]20.胸痛伴咯血，最可能的疾病是A.心肌梗死B.食道癌C.胸膜炎D.肺栓塞E.气胸参考答案：D[单选题]21.下列疾病，表现为转移性右下腹痛的是A.肠炎B.阑尾炎C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎参考答案：B[单选题]22.女患者停经后突发一侧下腹部剧痛，应首先考虑的疾病是A.阑尾炎B.异位妊娠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.急性膀胱炎参考答案：B[单选题]23.患者突发上腹剧痛，腹肌紧张，压痛明显，肝浊音界消失，最可能的是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.绞窄性肠梗阻D.急性出血坏死性胰腺炎E.胃肠穿孔参考答案：E[单选题]24.阑尾炎的突出表现是A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.转移性右下腹痛参考答案：E[单选题]25.急性白血病出血的原因是A.毛细血管损伤B.血小板减少C.凝血功能障碍D.血小板功能异常E.抗凝物质增多参考答案：B[单选题]26.引起呼吸困难最常见的病因是A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素参考答案：A[单选题]27.患者意识障碍，呼气有蒜臭味，最可能的疾病是A.安眠药中毒B.有机磷农药中毒C.脑炎D.肝昏迷E.糖尿病酮症酸中毒参考答案：B[单选题]28.意识障碍伴瞳孔散大，最有可能的中毒性疾病是A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒参考答案：A[单选题]29.下列有关对发绀的描述，错误的是A.重度贫血，有时难发现发绀B.血液中还原血红蛋白绝对含量增多时可致发绀C.发绀是由于血液中存在着异常血红蛋白衍生物D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀E.某些药物或化学物质中毒引起的发绀，氧疗可使青紫改善参考答案：E[单选题]30.反射性呕吐最常见的原因是A.呼吸系统疾病B.消化系统疾病C.内分泌代谢紊乱D.中枢系统疾病E.癔症参考答案：B[单选题]31.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物参考答案：D[单选题]32.中度发热的口腔温度是A.37～37.2℃B.37.3～37.9℃C.38～38.9℃D.39～40.9℃E.41℃以上参考答案：C[单选题]33.心绞痛的牵涉痛表现为A.剑突下痛B.胸骨体中段痛C.左前臂内侧痛D.胸骨体上段之后痛E.心前区痛参考答案：C[单选题]34.胸骨后痛常见于A.胸膜炎B.心脏神经官能症C.肺梗死D.自发性气胸E.反流性食管炎参考答案：E[单选题]35.可出现牵涉痛的疾病是A.带状疱疹B.肋软骨炎C.肋间神经炎D.心绞痛E.肺癌参考答案：D[单选题]36.下列哪项不是躯体性腹痛的特点A.疼痛定位准确B.疼痛程度剧烈而持久C.可有局部腹肌强直D.咳嗽、体位变化可加重疼痛E.常伴自主神经兴奋症状参考答案：E[单选题]37.呕血最常见的原因是A.胃底、食管静脉曲张破裂B.食管癌C.消化性溃疡D.钩端螺旋体病E.急性胃黏膜病变参考答案：C[单选题]38.血尿的正确概念是A.离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞B.离心尿沉渣低倍镜下偶见个别红细胞C.尿呈洗肉水样D.显微镜下大量红细胞E.离心尿沉渣高倍镜下每视野10个以上红细胞参考答案：A[单选题]39.下列疾病出现发热，不属于感染性的是A.肺脓肿B.大叶性肺炎C.流行性脑脊髓膜炎D.伤寒E.风湿热参考答案：E[单选题]40.慢性周期性上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，最可能的疾病是A.食道炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.胆囊炎参考答案：C[单选题]41.急性腹膜炎最主要的临床表现是A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.血压下降E.全身中毒症状参考答案：A[单选题]42.下列疾病可出现干性咳嗽的是A.肺炎B.胸膜炎C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.肺脓肿参考答案：B[单选题]43.引起呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病变E.急性出血性胃炎参考答案：A[单选题]44.下列疾病，可引起肝细胞性黄疸的是A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎参考答案：E[单选题]45.下列有关腹泻的叙述，不正确的是A.变态反应可引起腹泻B.感染性腹泻最常见C.病程超过3～6周者属于慢性腹泻D.分泌性腹泻是由于肠黏膜分泌亢进所致E.口服甘露醇所致腹泻属渗出性腹泻参考答案：E[单选题]46.目前中国人咯血的常见原因是A.肺结核B.肺吸虫C.肺梗死D.肺淤血E.肺癌参考答案：A[单选题]47.血中还原红蛋白至少达多少时，皮肤黏膜可出现发绀A.>70g/LB.>65g/LC.>60g/LD.>55g/LE.>50g/L参考答案：E[单选题]48.胸痛的性质可提示某种疾病，下列正确的是哪项A.绞窄性痛-肺梗死B.闷痛-肺癌C.撕裂痛-带状疱疹D.刀割样痛-千性胸膜炎E.尖锐刺痛-心绞痛参考答案：B[单选题]49.吸气性呼吸困难见于A.脑外伤B.甲状腺肿大C.心肌病D.大量胸腔积液E.有机磷中毒参考答案：B参考解析：[单选题]50.按发生机制，呼吸抑制见于哪类呼吸困难A.肺源性B.心源性C.中毒性D.呼吸中枢性E.精神性参考答案：D[单选题]51.按发生机制，双吸气见于哪类呼吸困难A.肺源性B.心源性C.中毒性D.呼吸中枢性E.精神性参考答案：D[单选题]52.发热伴皮疹，下列疾病最可能的是A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.大叶性肺炎D.急性支气管炎E.急性胆囊炎参考答案：A[单选题]53.下列引起胸痛的胸壁疾病是A.肺癌B.肋间神经炎C.自发性气胸D.胸膜肿瘤E.胸膜炎参考答案：B[单选题]54.国内咯血最常见的病因是A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管扩张参考答案：B[单选题]55.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难发现发绀A.小于50g/LB.小于60g/LC.小于70g/LD.小于80g/LE.小于90g/L参考答案：B[单选题]56.原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增高C.水与钠的潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻参考答案：C参考解析：[单选题]57.下列哪项不是内脏性腹痛的特点A.疼痛部位不明确B.疼痛部位接近腹中线C.常伴自主神经兴奋症状D.腹痛可因体位变化加重E.疼痛感觉模糊参考答案：D[单选题]58.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻称为A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出性腹泻D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻参考答案：C[单选题]59.24小时尿量超过多少为多尿A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3500mlE.4000ml参考答案：B参考解析：正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿>2500ml，分肾源性和非肾源性；少尿小于400ml;无尿小于100ml，分肾前性、肾性及肾源性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。
心绞痛是怎么形成的 这些病因不可忽视
心绞痛是怎么形成的这些病因不可忽视心绞痛是一种很有危险的病症，因为它很可能会突然发作，如果疾病发作，那么将会是直接威胁到病人的生命。
所以大家要在平时对疾病的产生因素有个全面的了解，了解之后才能避免被这种疾病骚扰。
心绞痛是怎么形成的?过度劳累劳累是会产生该疾病发生的，所以大家在平时要注意不要经常参加剧烈的运动，因为在进行这种运动的时候，心律会加快，心肌耗氧量也会增加很多，很容易造成动脉供血不充足的情况。
尤其是已经出现心绞痛的病人来说更不能进剧烈运动了，不然很可能会造成疾病发作的。
年龄较大一般来说人上了年纪之后肾气就会减弱，就易出现肾阳虚的情况，而出现这种情况就会让人体的心脉阻滞，因而造成疾病的发生。
所以一般来说心绞痛的发病人群基本老年患者是比较多的，当然也会存在年纪稍微小一些的病人，但不常见。
过量饮酒其实喝少许的酒是可以让你的冠状脉供血得到改善的，但一些人很难把握好这个度。
一般来说人们都是有不同程度的过量饮酒情况发生，尤其是白酒这种东西，如果你平时喝的比较多的话，那么就会造成心律加快，心肌供氧不足等情况，而这些正是产生心绞痛的因素之一。
缺铁造成的贫血老年人出现贫血的情况是比较高的，而贫血也会造成心绞痛发生，所以大家务必要注意这方面。
一般来说大家在平时不能总是想着不吃肉类的食物，而是要适当的进行荤素结合，确保自身的营养吸收，这样才能避免疾病发生。
便秘临床上还有一些人是因为便秘，所以产生了心绞痛疾病。
所以大家在平时应当避免便秘出现，并且在便秘的时候不要太用力的排便。
在平时可以吃一些通便的食物，并且要增加蔬果的摄取。
情绪容易激动当你的情绪出现失衡的情况，那么就会给肝脏造成伤害，而且还容易诱发心绞痛疾病，所以大家在平时一定要有个好的心情，尤其是对老年人来说，更要注意自己的情绪，不能过于激动。
上文介绍的就是心绞痛的产生因素，通过上文的介绍，想必您已经有所了解了。
了解了这些，大家就要在平日里避免这些情况出现，这样才能不被疾病骚扰。
疼痛的知识要点
第四章---常见症状问诊
生命体征。
：感受器--传入神经--中枢系统--传出神经--效应器
：大脑皮质第一感觉区
三、疼痛的分类（※）
1、根据组织发生的器官与传导途径
“双重痛觉”
①快痛（定位明确的尖锐刺痛）
②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
（2）躯体痛：（青蛙跳）
（3）内脏痛：
：心绞痛（胸骨的中上段疼痛、有时也可放射到左手的无名指处）（5）神经痛：（坐骨神经）
固性反复发作的特点。
（1）：酸痛、闷痛、胀痛
（2）：撕裂样痛、绞痛、刺痛、切割痛、烧灼样痛
※
五、常见的疼痛
颅内压增高为例
三主征
最常见的症状
喷射性呕吐
颅内压最重要的体征
心绞痛与心肌梗死为例
※
胃溃疡与十二指肠溃疡为例）
转移性的右下腹疼痛；
剑突下钻顶样疼痛。
（4）胃与十二指肠溃疡的区别。
心绞痛
式及服药的顺应性
常用改善心绞痛预后药物简介
1.抗血小板药 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.降脂药
慢性稳定性心绞痛的用药选择
1.一般原则 控制劳力型心绞痛症状的主要治 疗原则，应是降低心肌耗氧量 增加心肌供血
⑴降低心肌耗氧：ß-阻滞剂是首选药物 ⑵增加缺血心肌的供血：硝酸酯类加钙离子
⑼动态心电图监测心肌缺血两类药物均有效联合应 用更佳
⑽ ß-阻滞剂劳力心绞痛首选，钙离子拮抗剂自发性 心绞痛首选
3.联合治疗ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂硝酸盐类
ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂联用时应考虑以下几点： ⑴ ß-阻滞剂加强心痛定及其他二氢吡啶类钙离子拮 抗剂疗效⑵中重度心功能衰竭，房室传导阻滞，窦 缓时避免两者合用或谨慎开始应用房室传导阻滞时： 长效心痛定加ß-阻滞剂⑶心痛定与长效硝酸盐连用 不是理想的联用方式两者均扩张血管（引起反射性 心率增快）
现在流行心绞痛分为稳定型，不稳定型，变 异型
不稳定心绞痛危险分层
最重要的指标是心绞痛类型和发作的持续时 间①恶化劳力型伴48小时内反复发作的患者 最重要，②静息心①绞痛发作时ST段压低并且 持续时间大于20分钟③当左心室射血分数 《40％，心肌对缺血的耐受性明显降低，猝 死发生率增加。④心绞痛发作时并发急性左 心功能衰竭，二尖瓣反流或低血压
⑸抑郁性病，性功能障碍，睡眠障碍，夜梦，疲乏 者避免使用ß-阻滞剂
⑹中重度心衰ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂应慎用 ⑺不稳定型心绞痛初始治疗用ß-阻滞剂加硝酸盐避
免用心痛定所导致的反射性心率增快，（可能加重 心绞痛）长效心痛定加ß-阻滞剂可能有效； ⑻伴高血压心绞痛，ß-阻滞剂或钙离子拮抗剂都可 取
阻滞剂或钙离子拮抗剂（高血压病或陈旧心梗亦用） 5.若心绞痛症状未控制可加用一种长效硝酸盐制剂以使剂量呈现不对称
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
名词解释心绞痛
名词解释心绞痛
心绞痛（Myocardial Ischemia）是一种由于血液流量减少导致的
心肌组织缺氧的病理状态。
它可由血液的运动不畅，供血不足，或冠
状动脉缺血引起。
此外，心绞痛也可能是心肌局部营养不良或炎症引起。
心绞痛一般可以通过血液循环中血管、组织、血液分布及冠状动
脉狭窄原因来诊断。
心绞痛的症状可能与心脏和心肌损伤有关，如果
不及时处理，可能会出现更严重的心脏损伤，甚至丧失生命。
心绞痛的一般症状包括胸痛、咳嗽、憋闷、压力感和胸口紧束等
症状。
患者往往会有一种上提、胸闷的感觉，且有时可能会有抽搐感。
此外，患者也可能有嗓子痛、气促、头晕、头痛等症状。
心绞痛症状
可以根据不同程度而明显不同，但有一个明显特点就是会伴有胸痛，
所以胸痛是心绞痛的一个重要体征。
为了确定心绞痛，医生会检查患者的心电图，血液分析和心肌酶，以确定患者的状态。
在某些情况下，医生还可能要求动脉血气分析，
以帮助诊断心绞痛。
此外，核磁共振成像（MRI）和血管造影也是确定
心绞痛的一大帮助。
心绞痛的治疗一般会根据患者的年龄、体重和病情而定，通常会
使用一种或多种药物来治疗，以降低血脂、改善血液循环状况或减少
心脏负荷等。
此外，吸烟禁忌、体育锻炼、保持恒定的血糖水平也是
治疗心绞痛的有效方法。
抗心绞痛药概念与作用机制
其他硝酸酯类的临床应用
硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
戊四硝酯
预防心绞痛 发作
抗心绞痛药概念和作用机 制
（二）β受体阻断药
普萘洛尔(propranolol)
美托洛尔(metoprolol)
阿替洛尔（atenolol）
拉贝洛尔（labetalol）
抗心绞痛药概念和作用机 制
普萘洛尔 (Propranolol)
【药理作用】 1.降低心肌耗氧量：阻断受体
心肌收缩力 ↓
(-) －R 心率↓
心肌耗氧量
血压↓
抗心绞痛药概念和作用机 制
注意： 缺点
射血时间
心肌收缩力
心肌耗氧
心室容积
2. 改善心肌缺血区供血
1）降低心肌耗氧量，促使血液流向已代偿性扩张的缺血 区，增加缺血区血流量；
2）心率↓→ 舒张期 ↑→血流从心外膜进入内膜↑；
抗心绞痛药概念和作用机 制
硝酸甘油
（nitroglycerin）
抗心绞痛药概念和作用机 制
[体内过程]
舌下含服 首过消除 1~2min起效，血浆半衰期为1~4min
抗心绞痛药概念和作用机 制
[药理作用]
1 扩张血管，降低心肌耗氧量
2
改变心脏血液重新分布，有利 于缺血区灌注
3
保护缺血心肌细胞，减轻缺血 性损伤
可缓解
抗心绞痛药概念和作用机 制
临床分型
➢劳累性(稳定型)心绞痛
劳累、激动等诱发，与心肌耗氧增加有关
➢自发性(变异性)心绞痛
休息、夜间发作，与冠状动脉痉挛有关
➢混合型心绞痛
稳定型心绞痛和自发性心绞痛混合出现
抗心绞痛药概念和作用机 制
2016年三基考试
2016年三基考试科室：姓名：成绩：一、单选题（每题2.5分）。
1、正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是A、下2/3以内B、常不显露C、下1/2以内D、下1/3以内E、下2.5以内2、丝虫病时，产生水肿的主要因素是A、血浆胶体渗透压降低B、毛细血管通透性C、钠水潴留D、毛细血管滤过压增高E、淋巴液回流受阻3、按照发生机制，呼吸抑制见于哪类呼吸困难A、呼吸中枢性B、心源性C、中毒性D、肺源性E、精神性4、呼气性呼吸困难见于A、急性喉炎B、气管异物C、老年性肺气肿D、阻塞性肺气肿E、肺不张5、吸气性呼吸困难见于A、脑外伤B、心肌病C、甲状腺肿大D、大量胸腔积液E、有机磷中毒6、心绞痛的牵涉痛表现为A、剑突下痛B、胸骨体中段痛C、胸骨体上段之后痛D、左前臂内侧痛E、心前区痛7、最常能听到的胸膜摩擦音的部位是A、前上侧胸壁B、前下胸壁C、前下侧胸壁D、后下胸壁E、肩胛间区8、痰鸣音属于A、中湿性啰音B、非响亮性湿啰音C、细湿性啰音D、响亮性湿啰音E、粗湿啰音9、语音震颤增强见于A、阻塞性肺不张B、胸膜肥厚粘连C、胸腔积液D、接近胸膜的肺内大空洞E、以上都不是10、血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也很难发现发绀A、＜50g/LB、＜60g/LC、＜70g/LD、＜80g/LE、＜90g/L11、国人咯血的常见原因是A、肺吸虫B、肺结核C、肺梗死D、肺淤血E、肺癌12、休克A、缺血性发绀B、心源性混血发绀C、淤血性发绀D、肺性发绀E、混合性发绀13、缩窄性心包炎A、肺性发绀B、心源性混血发绀C、缺血性发绀D、淤血性发绀E、混合性发绀14、化脓性感染A、黄色脓性痰B、微黄奶酪样痰C、黄绿色或翠绿色痰D、痰液粘稠牵拉成丝E、水样痰，内含粉皮样物15、流行性出血热A、发热伴出血B、发热伴口角疱疹C、发热伴肝脾肿大D、发热伴寒战E、发热伴昏迷16、急性肾盂肾炎A、发热伴口角疱疹B、发热伴寒战C、发热伴肝脾肿大D、发热伴出血E、发热伴昏迷17、医技人员应当合理采集、使用、保护、处置标本，不违规（）标本，谋取不正当利益A、买卖B、处理C、弃置D、变换E、上交18、1型糖尿病的发病机制中最主要的因素是以下哪项A、遗产因素B、环境因素C、自身免疫因素D、病毒感染E、饮食因素19、以下关于特发性血小板减少性紫癜的叙述正确的是A、血小板血栓形成为特征的血栓性疾病B、免疫介导的抗血小板自体抗体生成，引起血小板破坏增加C、骨髓中血小板生成减少D、骨髓纤维化造成E、血小板功能障碍20、我国成人中最常见的白血病类型是A、急性淋巴细胞白血病B、慢性髓性白血病C、急性髓系白血病D、慢性淋巴性白血病E、骨髓增生异常综合征21、在体内，对铁代谢以下说法不正确的是A、运铁蛋白能够结合铁的数量称为总铁结合力B、储存铁以含铁血黄素和铁蛋白形式存在C、正常情况下运铁蛋白饱和度大约有33%D、正常成人中血红蛋白铁约占65%E、血浆中的铁蛋白不能敏感反应机体铁储备22、肾病综合征免疫抑制剂治疗不包括以下哪项A、环孢素B、霉酚酸酯C、环磷酰胺D、氮芥E、低分子肝素钙23、肾病综合征糖皮质激素治疗的原则不包括以下哪项A、起始剂量要足B、全程足量、联合免疫抑制剂C、减药缓慢D、疗程要足够长E、小剂量维持治疗24、下列哪项不是肾衰竭进展的共同机制A、高含量的血管紧张素ⅡB、大量的尿蛋白漏出C、高血压D、促红细胞生成素分泌减少E、肾小管间质的损伤25、肝硬化的最具有代表性的病理特点是以下哪项A、肝细胞坏死B、肝纤维化C、肝脏体积缩小D、假小叶形成E、中央静脉缺如26、心脏瓣膜病中最常受累的瓣膜为以下哪项A、三尖瓣B、二尖瓣并主动脉瓣C、主动脉瓣D、二尖瓣E、肺动脉瓣27、高血压病合并痛风者不宜使用下列哪种降压药物A、ACEI类药物B、ARB类C、CCB类D、利尿剂E、α受体激动剂28、脱髓鞘疾病病理过程中的具有特征性的表现是以下哪种A、炎细胞浸润B、神经细胞、轴突及支持组织大量破坏C、常存在华勒变性D、脱髓鞘E、病损分布于灰质29、椎基底动脉系统供应范围不包括以下哪项A、丘脑B、尾状核C、脑干D、小脑E、大脑半球后2/5部分30、以下哪项不是脑血管病的范畴A、血管性痴呆B、脑血栓形成C、脑栓塞D、面神经麻痹E、硬脑膜外出血31、男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。
生理学第八版第十章习题及答案
第十章神经系统试题部分一、名词解释1.神经元2.突触小体3.神经冲动4.神经的营养性作用5.轴浆运输6.突触7.接头8.兴奋性突触后电位(EPSP)9.抑制性突触后电位(IPSP)10.突触后抑制11.突触前抑制12.非突触性化学传递13.电突触传递14.神经递质15.神经调质16.受体17.反射18.特异性投射系统19.非特异性投射系统20.牵张反射21.去大脑僵直22.脊休克23.运动单位24.牵涉痛25.生物节律26.第一信号系统与第二信号系统27.大脑皮质的一侧优势二、填空题28.神经元由胞体和突起两部分组成,突起分为和 ,一个神经元一般只有一个。
29.从功能学角度来看,一个神经元一般分为、、、四个重要的功能部位。
30.神经纤维传导兴奋速度的快慢主要取决于、和。
31.有髓神经纤维传导速度比无髓神经纤维得多,这是由于有髓神经纤维兴奋传导是传导。
32.轴突内的轴浆呈性流动特征,自胞体向轴突末梢的轴浆运输可分为和两类轴浆运输。
33.神经对所支配的组织有和两方面作用。
、34.一个经典的突触包括、和三个组成部分。
35.根据突触接触的部位,通常将突触分为、和三类突触。
36.突触传递从能量转化角度看,可以看成是的传递过程,这一过程与的传递过程非常相似。
37.神经递质的释放与离子浓度有关,当细胞外液中浓度降低或浓度升高时,神经递质释放减少；反之,则释放增多。
38.在哺乳动物中,所有的突触后抑制都是由活动引起,该抑制可分为抑制和抑制。
39.根据突触前后成分之间有无紧密的解剖学关系,可分为突触和突触。
40.非突触性化学传递的有关结构叫，其内含有的突触小泡贮存有大量的。
41.根据化学结构可将神经递质和调质分为、、、及肽类、嘌呤类、脂类、气体类。
42.一般认为受体与配体的结合具有、和三个特性。
43.从神经递质与受体激活引起突触后神经元产生生物效应来看,可将受体分为两大家族,即的受体和的受体。
44.中枢神经元联系方式有、、、四种类型。
心绞痛
心绞痛心绞痛（angina pectoris）是心肌需氧与供氧失衡时，由于代谢异常产生的腺苷、乳酸、激肽等致痛物质造成的心脏痛觉。
同时痛觉投射到与心脏相同的脊神经（C8～T5）分布的皮肤区域，表现为胸痛，有时放射至左肩臂及手指内侧等部位。
此外还包括心肌缺血引起的其他不适，如极度疲乏、呼吸困难、咽部紧缩感等。
上述症状主要的病理基础（约占90％以上）是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
造成心绞痛的非冠状动脉粥样硬化因素有：1）主动脉瓣狭窄及关闭不全 2）梅毒性主动脉炎、多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等结缔组织疾病及病毒感染累及冠状动脉开口 3）先天性冠状动脉畸形 4）冠状动脉栓塞（如肿瘤栓子、心腔内附壁血栓或细菌性心内膜炎赘生物脱落） 5）夹层动脉瘤：包括冠状动脉夹层及主动脉夹层累及冠状动脉开口 6）糖尿病或淀粉样变等代谢性疾病累及小冠状动脉 6）左心室流出道狭窄：如肥厚性梗阻型心肌病 7）外伤累积冠状动脉。
本章主要讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛的诊断治疗。
一、冠心病心绞痛的发生机制：（一）病理生理基础：1．冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄：安静时冠脉循环处于低流量高阻力状态，而运动时迅速转变为高流量低阻力状态。
这一转变主要由心肌局部缺氧产生的腺苷等代谢产物使小冠状动脉的扩张实现的。
当大的心外膜冠状动脉的狭窄超过50%时其传输功能受损，由于缺血引起的代谢紊乱可使小冠状动脉扩张使总的冠脉血流维持正常。
虽然这种代偿机制能防止静息条件下出现心肌缺血，但心肌耗氧量增加超过小动脉的扩张储备能力时则可发生相对的心肌供血不足。
这种由心肌耗氧量的增加最终超过固定狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所引起的心肌缺血是心绞痛类型中最常见、并且最早被认识的（1768年，Herbeelen）。
当冠状动脉狭窄到90%时，小冠状动脉的扩张储备基本耗竭，使心肌缺血可在轻微活动甚至安静状态下发生。
2．冠状动脉的动力性阻塞因素：当冠状动脉无明显狭窄病变时，原发性供血减少的主要原因是冠状动脉的痉挛、暂时性血小板聚集、一过性血栓形成及血液流变学的异常（如狭窄局部血流形成涡流或各种因素所致的高凝状态使狭窄处血流淤滞等）。
心绞痛原因解析与缓解措施
心绞痛原因解析与缓解措施心绞痛，也被称为心绞痛症或心绞痛综合征，是一种常见的心血管疾病。
它通常表现为胸部剧痛或不适感，源于心脏供血不足所引起。
本文将对心绞痛的原因进行解析，并提供几种常见的缓解措施。
一、心绞痛的原因解析1.冠心病冠心病是心绞痛最常见的原因之一。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或堵塞引起的，导致心脏供血不足。
冠心病与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等生活方式和健康问题密切相关。
2.心肌缺血心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌无法得到足够的血液和氧气。
这种供血不足会导致胸痛和心绞痛的发作。
心肌缺血主要由于冠状动脉疾病引起。
3.体力活动或情绪激动体力活动或情绪激动可以增加心脏的负荷，导致心脏需要更多的血液和氧气。
当供血不足时，就会出现心绞痛的症状。
这种状况通常在活动或激动后出现，休息后症状会减轻或消失。
4.血管痉挛血管痉挛是指冠状动脉收缩，造成血液流动受阻。
这种痉挛通常与寒冷或精神紧张等刺激有关。
血管痉挛能引起心绞痛的症状，但痉挛消失后，症状也会迅速缓解。
二、心绞痛的缓解措施1.药物治疗药物治疗是控制心绞痛症状最常用的方法之一。
常见的药物包括硝酸甘油、钙通道阻滞剂和贝他受体阻滞剂。
硝酸甘油可以舌下用药，迅速缓解心绞痛发作。
钙通道阻滞剂可以减少心脏负荷，降低心肌需氧量。
贝他受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负荷。
2.改善生活方式改善生活方式也是预防和缓解心绞痛的重要措施。
保持健康的饮食，控制体重，适度进行有氧运动，戒烟限酒，都有助于改善心脏健康和降低心绞痛发作的风险。
3.心理调适情绪紧张和精神压力可以诱发心绞痛发作，因此适当进行心理调适是缓解心绞痛的一种方法。
可以通过休息、放松训练、瑜伽、冥想等方式减轻压力，保持良好的心情。
4.接受医学治疗对于症状严重或无法通过其他手段缓解的患者，医学治疗可能是必要的。
例如，冠脉血运重建手术（CABG）或经皮冠脉介入治疗（PCI）可以改善冠状动脉狭窄，恢复心脏供血。
健康评估--常见症状评估--疼痛
五、临床表现----头痛
1.头痛 （1）疼痛部位： 高血压所致头痛常集中于额部或整个头部。 （2）疼痛程度与性质： ①三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 ②脑肿瘤多为中度或轻度头痛。 ③高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性。 ④神经痛多呈电击样痛或刺痛。 ⑤紧张性头痛多为重压感，紧箍感或量钳夹样痛。
四、病因----腹痛
1.多由腹部脏器疾病引起，亦可由腹腔外疾病及全身性 疾病引起。
临床上一般将腹痛按起病缓急与病程长短分为急性腹痛 与慢性腹痛。
四、病因----腹痛
2.急性腹痛：常见病因 ①腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性胆囊炎等； ②腹内空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆道或泌 尿系结石梗阻等； ③腹内脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝或脾破 裂、异位妊娠破裂等；
小时候，每次痛感，都伴随着哭泣，不高兴。
本节知识点分散，标记为红色的均为主要
护 资
考点。
不再单独标记。
二、发生机制
痛觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢，各 种物理、化学刺激作用于机体达到一定程度时，受损部 位的组织释放出乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、酸性代谢 产物及P物质等致痛物质，痛觉感受器收到致痛物质的刺 激后发出冲动，经上行传导系统传至大脑皮质，产生痛 觉及情绪反应。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （3）疼痛出现与持续的时间 ①颅内占位性病变所致头痛多于清晨加剧； ②鼻窦炎所致头痛亦常发生于清晨或上午； ③丛集性头痛常于晚间发生； ④女性偏头痛多与月经周期有关； ⑤脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （4）诱发与缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧； 紧张性头痛可因活动或按摩颈肌缓解； 偏头痛可于应用麦角胺后缓解。
心绞痛名词解释
心绞痛名词解释心绞痛是一种心脏病的表现，也被称为心绞痛或心绞痛。
它是一种发作性的胸痛，通常由冠状动脉供血不足引起。
心绞痛发作时，人们会感到胸部紧迫、压迫或疼痛，并常伴有胸闷、气短、出汗、恶心等症状。
症状通常持续数分钟，可以自行缓解，但也可能加重并发展为心肌梗死。
心绞痛的主要原因是冠状动脉狭窄或阻塞，阻碍了心肌的血液供应。
冠状动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的。
当冠状动脉的供血能力无法满足心肌的需求时，心肌就会感到痛苦。
通常，运动或情绪激动等导致心率加快的活动会增加心肌对氧气的需求，从而引发心绞痛。
心绞痛通常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指胸痛发作在一段时间内规律且可预测，通常在运动或情绪波动时诱发。
不稳定型心绞痛则是指胸痛发作不规律且持续时间较长，可能是冠状动脉狭窄进一步加重或血栓形成导致的。
心绞痛的诊断通常依靠症状、体征和心电图等。
症状包括胸痛、压迫感、气促、暗痺、出汗等。
体征可能包括心音异常、血压升高或下降、心律不齐等。
心电图是一种快速、无创、低成本的检查方法，可以显示心脏的电活动，并帮助医生判断是否存在心肌缺血。
治疗心绞痛的目标是缓解症状、延长运动耐力和改善生活质量。
治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗常用的药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等，用于扩张冠状动脉、降低心率和血压，防止血栓形成等。
生活方式改变包括戒烟、健康饮食、适度运动、减轻压力等，有助于改善心脏健康和减少心绞痛的发作。
总之，心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种发作性胸痛。
了解心绞痛的病因、症状、诊断和治疗方法对于预防和控制心绞痛发作具有重要意义。
及时就医、合理用药和积极改善生活方式可以帮助患者减轻症状、预防并发症，并提高生活质量。