急性心肌梗死溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓疗法指南(版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1．持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2．相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV、胸导＞0.2mV。
3．发病≤6小时者。
4．若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5．年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1．两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2．高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa（160／100mmHg）者。
3．高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4．有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5．有出血性视网膜病史。
6．各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7．严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法：1．尿激酶（UK）：150万IU（约2.2万IU／kg）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。
2．链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
3．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓
第22页
• 2.再灌注心律失常
• 溶栓后因为梗死血管再通，患者临床 症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或 正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治 疗有效指征之一，如抢救不及时可造成猝 死。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓
第6页
• （2）因为心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗 黄金时间，所以病人入院后护士马上帮助 医生选择病例，并取得简短而又仔细病史， 以决定是否溶栓治疗。
• 严格掌握溶栓治疗适应症和禁忌症，配合 医生向患者及家眷说明溶栓治疗必要性、 疗效及可能出现并发症，签溶栓治疗同意 书。
急性心肌梗死溶栓
第23页
• 溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发 觉心律失常，及早进行治疗。主要以室性 早搏、短阵室性心动过速，房室传导阻滞 为多见。一旦发生心室停搏马上行胸外心 脏按压，发生室颤时行电除颤。
急性心肌梗死溶栓
第24页
3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力 下降，心输出量降低所致，也可能与血容量 不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出 血相关。
第7页
• 溶栓前应做到严格掌握禁忌症：
• ①活动性内出血。②脑血管意外史。 • ③新近（2个月内）颅内或脊柱手术及外伤
史。 • ④颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 • ⑤已知出血体质。 • ⑥严重未控制高血压。如有出血现象及时
通知医生，降低或停用抗凝药品，必要时 止血治疗。再灌注心律失常（RA）发生突 然且多无先兆，如不注意观察及早发觉或 抢救不及时可造成患者猝死。
急性心肌梗死溶栓治疗 监测及护理
急性心肌梗死溶栓
第1页
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗
第14页
十、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围 1.急性早期 ST段抬高导联 , R波未消失 , 提醒还有存活心肌。 2.伴随病程进展 ,异常 Q波导联数未增 加。提醒梗塞区无扩展。
急性心肌梗死的溶栓治疗
第11页
八、溶栓治疗并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少许瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引发失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或 心包出血。
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理 盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝 素7500U,每12小时一次,连续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生 理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓疗法
急性心肌梗死的溶栓治疗
第1页
一、标准
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓时间,目标是使梗塞相 关血管得到早期、充分、连续再开通。
急性心肌梗死的溶栓治疗
第2页
二、急性心肌梗死溶栓疗法原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第20页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第21页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第22页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第23页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第24页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第1页
主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
具ST备EM2I4出症h急血状诊出性P现C疾I1治2病电～疗图2条4依h件内然,,有患而S者难T且段以就依抬压诊然高迫时有腔穿症缺室刺状血穿(连刺症内续)脏状>活以3h检及, 、心但
就心诊源状-性球动休出囊脉克6扩旁0患m张路i者与n移或应就植就该诊术诊紧-（溶-急球C栓进A囊B时行G扩）间血张,相运时无差重间条（建超件P治C出或I疗9相显0,关m著i如延n延P误C迟I）或超冠
急性心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗原理
溶栓治疗是通过药物作用使冠状动脉 内血栓溶解，恢复冠状动脉血流，缩 小梗死面积，改善心肌缺血缺氧状态 的一种治疗方法。
溶栓治疗主要适用于早期急性心肌梗 死，特别是ST段抬高型心肌梗死。
溶栓药物能够选择性地与血栓中的纤 维蛋白结合，使血栓内部发生裂解， 从而使血栓溶解。
溶栓治疗对患者的年龄、性别、梗死部位和发病时间等因素无明显影响，均有显著 疗效。
溶栓治疗的时间窗
溶栓治疗的时间窗一般限定在发病6 小时内，此时心肌梗死面积小，并发 症少，预后较好。
在某些特殊情况下，如长时间持续性 胸痛、无法及时进行PCI治疗时，可适 当延长溶栓治疗时间窗至24小时以内 。
溶栓治疗的并发症及处理
早期溶栓治疗是指患者在发病后尽早接受溶栓治疗。多项临床研究结果表明，早期溶栓治疗可以显著降低急性心 肌梗死的死亡率，改善患者预后。
新型溶栓药物的临床研究
近年来，新型溶栓药物的临床研究取得了重要进展。多项临床试验结果表明，新型溶栓药物具有更高的溶栓效率 和更低的出血风险，为急性心肌梗死患者的治疗提供了更多选择。
溶栓治疗与药物治疗的比较
药物治疗是急性心肌梗死的基础治疗手段，溶栓治疗和药物治疗各有优缺点，应根据患者的具体情况 进行选择。
溶栓治疗在临床实践中的应用前景
溶栓治疗的普及和规范化
随着溶栓治疗技术的不断发展和完善，未来其在临床实践中的应用将更加普及和规范化 ，以提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗在特殊人群中的应用
溶栓治疗的联合治疗策略
联合抗血小板治疗
在溶栓治疗的同时，联合使用抗血小板药物可以进一步降低血栓形成的风险，提 高溶栓效果。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施
临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施急性心肌梗死是心脑血管疾病，属于危重症疾病，特点为发病急、发展快速、死亡率高，与冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓有密切联系。
由于冠脉内发生血栓、血管不通畅、血流中断或者减少从而导致心肌缺血、缺氧、心脏局部组织坏死，疾病发展较为急促，临床治疗急性心肌梗死主要方法是溶栓，治疗常见溶栓药物有尿激酶、重组人尿激酶原等等。
重组人尿激酶原具有纤维蛋白选择性，作为基本药物，长期以来一直在心肌梗死治疗上发挥重要作用，重组人尿激酶原仍为急性心肌梗死治疗主要溶栓药物。
溶栓药物（一）尿激酶尿激酶是肾小管上皮细胞所产生特殊蛋白分解酶，尿激酶主要用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，可以起到溶栓效果，可治疗急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓等。
常用剂型是注射用尿激酶，性状是类白色或白色冻干块状物或者是粉末，将尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30分钟，在用药治疗期间需要密切的观察患者反应，不良反应主要是出血，在使用过程中如发现有出血倾向，应立即停药，严重高血压、严重肝病、低纤维蛋白原血症禁用。
（二）链激酶链激酶能激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，纤溶酶能催化血栓中主要基质纤维蛋白发生水解，从而起到溶解血栓作用。
链激酶常用剂型是注射制剂，其功效是溶解血栓，可用于急性心肌梗死溶栓治疗，与阿司匹林合用溶栓时效果良好，不良反应有恶心、呕吐、肩背痛、发热、过敏性皮疹、寒颤、过敏性休克等，穿刺部位出血、皮肤瘀点瘀斑、呼吸道、泌尿道或胃肠道出血等有出血发生可能，（三）阿替普酶阿替普酶是高选择性纤维蛋白溶酶激活剂，溶栓药主要成分是糖蛋白，通过其赖氨酸，残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。
治疗心肌梗死的时候，使用剂量不超过100mg，体重不足65kg患者在给药时，不应该超过1.5mg/kg，发病后6小时之内应该采取90分钟加速给药法，15mg静脉推注，90分钟内静脉滴注50mg，剩余在60分钟之内静脉滴着，发病6到12小时内应采取3小时给药法。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
急性心肌梗塞溶栓疗法指南
急性心肌梗塞溶栓疗法指南急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。
3. 在无禁忌证时，应给予ST 抬高型心肌梗塞患者溶栓治疗。
当预料到初级PCI治疗不能在FMC120 分钟内实施时，应在在缺血症状发作12小时内进行溶栓治疗（证据级别：1A）(2022年美国指南)4. 存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，如果在发病12至24小时内有临床和/或心电图上的缺血证据出现，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。
（IIa级证据级别：C）5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
6. ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
7. ST段压低患者不能进行溶栓治疗，除非怀疑后壁心肌梗死或当出现与aVR导联ST段抬高相关的梗塞。
（证据级别：B）三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一) STEMI 的患者接受溶栓治疗时，阿司匹林（162 C 325mg负荷剂量）和氯吡格雷（年龄≤ 岁患者负荷剂量为300mg，年龄75岁的患者为75mg剂量）的。
急诊医学小讲课急性心肌梗死的紧急溶栓治疗方案
持续心电监护，及时发现心律失常事件。对于严重心律失常，应立即采取相应治 疗措施。
处理措施
根据心律失常类型及严重程度，选择合适的治疗手段，如抗心律失常药物、电复 律等。同时，积极寻找并处理引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血等 。
其他并发症应对策略
心力衰竭
对于合并心力衰竭的患者，应积极进行强心、利尿、扩血管等治疗，以改善心功能。
治疗方案选择依据
01 患者病情
根据患者的具体病情，包括发病时间、心电图表 现、症状等，综合评估是否适合进行紧急溶栓治 疗。
02 医疗资源
考虑医院的技术水平、设备条件以及溶栓药物的 供应情况，确保治疗方案的可实施性。
03 患者意愿和经济状况
在充分告知患者紧急溶栓治疗的风险和可能带来 的益处后，结合患者的意愿和经济状况，共同制 定治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
根据患者病史、体征及实验室检查结果，综合评估患者出血风险，为后续治疗 提供参考。
预防措施
在溶栓治疗前，应纠正患者凝血功能异常，避免使用影响凝血功能的药物。同 时，在溶栓治疗过程中，需密切监测患者出血情况，及时发现并处理出血事件 。
心律失常监测与处理
休克
对于出现休克的患者，应立即进行补液、升压等治疗，以维持患者生命体征稳定。同时积 极寻找并处理引起休克的病因。
感染
在溶栓治疗过程中，患者可能出现感染并发症。因此，应加强抗感染治疗，并根据患者具 体情况选择合适的抗生素。同时加强患者营养支持及免疫力提升措施。
06
患者教育与心理支持工作
向患者和家属解释治疗方案和效果
THANKS
感谢观看
1急性心肌梗死的溶栓治疗(共32张PPT)
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
19
第十九页，共三十二页。
溶栓联合(liánhé)抗凝治疗（以下方法任选一种）
普通肝素： • 溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg1﹒h-1 （ 最 大 1000U ／ h ） ， 使 APTT 值 维 持 在 对 照 值 1.5 ～ 2.0 倍 （ 约 50～70s），最多应用48h
危重病患者，呼吸支持和脓毒症
烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
9
第九页，共三十二页。
STEMI现代(xiàndài)治疗目标:
时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.
13
第十三页，共三十二页。
阿替普酶：急性
ST段抬高(tái ɡāo)
型心肌梗死患者， 发病3-12小时内， 给予溶栓治疗。 发病超过12小时，
仍有胸痛，心 电图仍显示ST
段抬高者，时
间窗可延长至 24小时。
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
1酶溶栓方法(fāngfǎ)
4.除外其他引起胸痛的疾病。
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
5
第五页，共三十二页。
急性前壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心电图表现
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
6
第六页，共三十二页。
3 ECG对应(duìyìng)导联改变(Reciprocal Changes)
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓疗法简介 • 急性心肌梗死溶栓疗法的过程 • 急性心肌梗死溶栓疗法的疗效与风险 • 急性心肌梗死溶栓疗法的前景与展望
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动 脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠 状动脉内血栓形成，引起心肌缺血、 缺氧甚至坏死的疾病。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期 手术或外伤史、严重肝肾功能不 全、血压高于180/110mmHg等 。
03 急性心肌梗死溶栓疗法的 过程
溶栓前的准备
01
02
03
04
诊断明确
确保患者被确诊为急性心肌 梗死，并排除其他可能导致胸
全面的风 险评估，确定是否适合进行溶
栓治疗。
患者教育
向患者及其家属解释溶栓治 疗的过程、风险和益处，确保 他们了解并同意治疗方案。
准备药物和设备
确保所有必要的溶栓药物和 医疗设备都已准备好，并处于
备用状态。
溶栓治疗的过程
开始给药
按照医生的指示，通过 静脉注射给予溶栓药物。
持续给药
在接下来的几小时内， 持续给予溶栓药物，以 确保达到最佳的治疗效
心力衰竭
心源性休克
心肌大面积坏死导致心脏收缩和舒张功能 严重受损，引起急性心力衰竭，表现为呼 吸困难、水肿等。
严重心肌坏死导致心脏泵血功能衰竭，引 起全身组织器官灌注不足，出现血压下降 、意识模糊等休克症状。
02 溶栓疗法简介
溶栓疗法的定义
溶栓疗法是指通过药物溶解冠状动脉 内的血栓，使冠状动脉再通，从而恢 复心肌灌注，减少心肌坏死，降低死 亡率的一种治疗方法。
急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展
急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展北京大学人民医院急诊科朱继红治疗急性心肌梗塞药物的进展•阿斯匹林•既是冠心病、脑卒中的一级预防药物，也是急性心梗的首要治疗药物。
急性心梗病人应使用200mg-300mg/日,连续5-7天,其后则为120mg-160mg/日,常规服用。
ACEI类：急性心肌梗死病人应早期使用ACEI 类药物，但应注意其对血压的影响。
一般在发病后10-12小时予首次剂量，为通常剂量的一半，若血压在正常范围（平均压80-85mmHg）则全量服用至少半年。
Beta受体阻断剂：国外要求控制AMI病人的心室率在70次/分左右，减少氧耗、限制梗塞面积、防止心室过度重构、预防恶性心律失常。
在国内目前很少使用此类药物。
在使用此类药物时应注意尽可能使用静脉制剂，以酒石酸钾美托洛尔为例，每分钟静推1mg，一般使用3-5mg，间隔10-15分钟可重复使用。
降脂治疗: 血脂的异常与大多数心肌梗死病人的冠状动脉粥样硬化密切相关。
现在十分强调对AMI病人使用降脂药物，即使总胆固醇正常的病人，也应用此类药物，使血脂维持在正常值的70-80%左右。
血小板Ⅱb、Ⅲa受体拮抗剂：现国内已有售，可明确减少PTCA后的再狭窄率。
溶栓药物： 1.作用原理：溶栓药物通过各种途径促进体内自身的纤溶酶元转化为纤溶酶，从而使血栓处的纤维蛋白降解为纤维蛋白元，达到溶解血栓的作用。
可见，溶栓药物对以红血栓为主的急性心肌梗死有效，而对以白血栓为主的不稳定心绞痛无效。
抗凝药物如肝素，降纤药物如东菱克栓酶，对预防血栓形成及进展有效，而对已经形成的血栓无效。
2. 溶栓药物的分类：按作用机制分两类。
其一，为人体内本已存在的天然的具有促纤溶的成分如尿激酶和tpA；它来源于人类，故无抗原性。
另一类，为人体内不存在，但具有类似作用蛋白提取物如链激酶和葡激酶以及水蛭素。
它来源于人体以外的生物体，具有抗原性。
此外，随着基因工程技术的不断进步，人工合成的溶栓药物不胜枚举，如r-tpA，r-SK。
急性心肌梗死溶栓护理
处理策略
对于出现的并发症，应根据其类型和严重程度采取相应的处理措施。例如，对于出血并 发症，可采取压迫止血、输血等措施；对于再灌注心律失常，可采取抗心律失常药物治 疗等措施。同时，在溶栓治疗后，应继续对患者进行心电监护和心肌酶学检查等，以评
估治疗效果和及时发现可能出现的并发症。
应用前景展望
未来，随着医疗技术的不断进步和创新，新技术、新 方法在急性心肌梗死溶栓护理中的应用前景将更加广 阔。我们可以期待更加智能化、个性化的护理方案的 出现，为急性心肌梗死患者提供更加优质、高效的护 理服务。
谢谢您的聆听
THANKS
避免剧烈运动
在恢复期内，应避免剧烈运动和重体力劳 动，以免增加心脏负担。
饮食调整建议
低盐低脂饮食
以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主 ，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
增加膳食纤维摄入
适量增加富含膳食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等，以保持大便通畅。
控制液体摄入量
根据病情和医生建议，合理控制每日液体 摄入量，避免增加心脏负担。
03
溶栓前准备工作
患者评估与教育指导
评估患者病情
了解患者病史、症状、体 征等，评估患者是否适合
进行溶栓治疗。
心理护理
向患者解释溶栓治疗的目 的、方法、注意事项等， 缓解患者紧张情绪，增强
治疗信心。
教育指导
指导患者掌握溶栓治疗期 间的自我护理技能，如卧 床休息、保持大便通畅等
。
仪器设备准备及检查流程
心理康复支持措施
01
02
03
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，树立战胜疾病的 信心。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死溶栓治疗(63页)
， 2001-2011十年的病历回顾
• 急性心肌梗死（AMI）发病率和致死率持续上升，每年新增患者约
100万，死亡约50万，预计到2030年，我国曾患心肌梗死（MI）患者
将达到2300万。十年间，接受再灌注治疗的患者比例没有提高。在有 再灌注指征的患者中，城市医院总再灌注率 55.0%~55.2%。 • 虽然接受急诊 PCI 的患者比例从 10.2% 升至 27.6%，但接受溶栓的 患者比例却从 45.0% 降至 27.4%
• 在 2009 年，英国的数据表明，其 STEMI 患者的总再灌注率为 79%
，静脉溶栓使用率高达 55%，相比而言，我国城市医院同类人群中静 脉溶栓使用率仅约英国的六分之一。
溶栓治疗STEMI意义 溶栓治疗现状 溶栓适应症禁忌症 溶栓药物用法及出血的防治
溶栓治疗合用药物
STEMI溶栓适应证
• 明确诊断为STEMI，即胸痛时间大于20min，心电图两个或两个以上胸前相邻导联
急诊PCI vs.溶栓
• 急诊 PCI 疗效优于静脉溶栓。但实施难度大，费用昂贵，对医院、人 员、设备和整体系统要求高，只有具备国家相应资质的大医院和医生 方可实施，使其应用的广泛性受到诸多限制。 • 我国农村人口占到总人口的一半，静脉溶栓应当是一种适宜技术。各 级都应高度重视提高院内静脉溶栓的治疗率、及时率和正确率。静脉 溶栓简单易行，价格低廉，基层医院完全可以胜任。 • 国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接 近40%的患者接受溶栓治疗。而且，新型溶栓药物的研发大大提高了 溶栓的开通率和安全性。
• ⑥3个月前有缺血性卒中；
• ⑦妊娠； • ⑧活动性消化性溃疡； • ⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病； • ⑩正在使用抗凝药物，国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大
急性心肌梗死的溶栓治疗
xx年xx月xx日
急性心肌梗死的溶栓治疗
CATALOGUEຫໍສະໝຸດ 目录急性心肌梗死概述溶栓治疗原理及药物选择溶栓治疗流程及操作规范溶栓治疗的不良反应及处理溶栓治疗的临床效果评价急性心肌梗死患者的康复与预防
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的缺血坏死。
定期检查
患者应定期进行心电图、超声心动图、心肌酶学等检查，及时发现并处理异常情况。
患者预防措施
医生应制定合理的随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者的病情变化和遵医行为。
随访计划
注意事项
记录和整理
随访过程中要关注患者的心理状况，注意倾听患者的心声，及时发现并解决其遇到的问题。
随访过程中要记录患者的病情变化和不良反应，及时整理和分析相关数据，为后续治疗提供参考。
溶栓治疗药物选择
溶栓治疗时机与适应症
要点三
溶栓治疗时机
急性心肌梗死患者应尽快接受溶栓治疗，一般在发病后12小时内进行。
要点一
要点二
溶栓治疗适应症
溶栓治疗适用于急性ST段抬高型心肌梗死、新发左束支阻滞和右束支阻滞伴胸痛患者等症状的患者，不适用于非ST段抬高型心肌梗死、心源性休克或严重心力衰竭患者等症状的患者。
定义
根据患者胸痛病史、心电图演变及血清心肌坏死标志物升高，一般可作出诊断。
诊断标准
定义与诊断标准
病因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，当狭窄超过75%时，心肌血流量明显减少，心肌供氧不足；血栓形成进一步加重管腔狭窄，导致心肌缺血加重。
病因与病理生理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
时间就是心肌
STEMI急救流程
静脉药物溶栓
血栓的组成
凝血与纤溶
纤维蛋白
溶栓的优势
早：任何地点、任何时间 快：无时间延迟
STEMI溶栓系 一次性、关键性、
易：所有医生，大部医院，诊所
机会性的
廉：价格低廉
时间窗治疗
好：早期<3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似
少：心肌血栓栓塞及再灌注损伤
双向信息沟通，并由上级医院指导基层医院的转运途中治疗。 提前与定点的中心医院取得联系，以便中心医院做好PCI准备。 寻求交通主管部门的协助，力争交通绿色通道，尤其是交通拥堵的
地区，应事先联系交通部门。
转运相关问题
转运过程中必须有医务人员陪同，及时处理病情变化，对患者继续进 行有效的抗凝/抗栓和必要的其它治疗。
5. 感染性心内膜炎； 6. 妊娠； 7. 活动性消化性溃疡； 8. 终末期肿瘤或严重肝肾疾病； 9. 痴呆或已知其他颅内病变。
严格把握适应症和禁忌证
溶栓药物的选择
1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶 （UK）和链激酶（SK）
2. 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤 溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）
到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常
直接判定指标：冠脉造影
溶栓后处理
抗凝：普通肝素使用48h后换用低分子肝素， 推荐依诺肝素，8天，根据年龄、肾功能调整 使用剂量
溶栓2-3小时后应继续肝素 抗凝48小时，
避免血栓再闭塞！
只溶栓不抗凝 半途而废 危险度高！！
溶栓后处理
转运过程中急救箱药物包括：肝素、静脉注射用美托洛尔或艾司洛尔 、阿托品、山莨菪碱、利多卡因、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺 、可拉明、间羟胺等。
急救车设备包括：车载通讯、微信等，以便与中心医院随时取得联系 须配备血压心电监护仪、除颤仪（处于备用状态）、吸氧设备、气管
插管装置等。 抵达中心医院后直接进入导管室，一步到位行急诊冠脉造影检查和/或
3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶 （TNK-tPA）、瑞替普酶。
建议先选用特异性纤溶酶原激活剂
Байду номын сангаас
不同溶栓药物用法及特征比较
一般处理
吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，吗啡 镇痛，大便通畅
化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、 心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NTproBNP、D-二聚体等
应选普通肝素，而非低分子肝素
普通肝素vs低分子肝素
当前溶栓常见的误区
只溶栓，轻抗凝；只溶栓，不抗凝误区
早期肝素化有利于闭塞血管的再通 !有利于 减少梗死血管血栓负荷！有利于减少无复流
• 若肝素应用剂量和疗程不充分，不但再通效 果差，而且反弹高凝，导致冠脉再闭塞率高。
抗凝抗栓是溶栓的基础，溶栓应在有效的 抗凝/抗栓基础上进行！
PCI治疗，以保证院内最短的心肌再灌注时间。
关键点
对于STEMI患者来说，时间就是大片心肌，就是生命！
心肌再灌注的获益首先取决于时间,总体上必须服从时间 决定策略大原则，无论采取的方式是溶栓或PCI，
早期溶栓是我国大部分基层地区适宜治疗方法，早期溶栓< 3小时等同PCI效果！应特别提倡早早期，早期就地即刻肝 素化+溶栓。
抗血小板聚集：阿司匹林75~100mg qd+氯吡格雷 75mg qd或替格瑞洛90mg bid
β受体阻滞剂：如无禁忌，尽早使用，小剂量起， 逐渐加量，长期口服
ACEI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量起， 逐渐加量，长期口服
他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平，应控制 LDL-C ＜1.8mmol/L
维持血钾>4.5mmol/L
怎么溶？
溶栓前核心药物治疗
抗血小板治疗： 阿司匹林300mg负荷
氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛
负荷
180mg
溶栓前核心药物治疗
抗凝治疗：
普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/ （kg·h）ivgtt，维持48小时。监测APTT或 ACT至对照值的1.5-2.0倍。
肝素化是STEMI基本的、重要的、关键性治疗
溶栓开始后。。。。
溶栓开始后60-180min内应密切监测临床症 状、心电图ST段变化及心律失常
溶栓开始
单独建立一条静脉通路 瑞替普酶18mg+0.9%氯化钠10ml，缓慢iv，
>2min 30min后重复上一步
溶通了吗？
间接判定指标： 1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50% 2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前
急性心肌梗死溶栓治疗
急性心肌梗死定义
因缺血引起任何大小的心肌坏死 均为心肌梗死
心肌梗死5种分型
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
ECG表现
急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T动态演变过程
>20min
开始坏死
3h
50%
6h
70%
24h
80%
1~2w
坏死心肌吸收、纤
维化
6~8w
瘢痕愈合
溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
转运前的准备
所有社区都应建立和保持一个STEMI救治体系。 建立定点联系的PCI医院，对于一些较为复杂、基层医院难以作出
准确判断和处理的问题。 要及时通过网络、手机微信等方式实现基层医院与上级医院的实时
强调普通肝素化也是第一时间应用的基础，核心治疗！
感 谢 聆听
参考文献：1.急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南.2015. 2.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 3.瑞替普酶（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）用于急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治疗中国专家共识
谢谢！
——基层医院完全可以胜任
即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，Q波很小！！
不要太迷信 追求PCI，特别是越早溶栓效果非常好<3小时溶栓
第一时间、第一地点、第一速度 第一效果
决定溶栓
绝对禁忌证：
1. 脑出血病史； 2. 颅内恶性肿瘤； 3. 6 个 月 内 缺 血 性 卒 中 或
TIA史； 4. 可疑或确诊主动脉夹层
；
5. 呕血、便血等活动性出 血；
6. 3个月内的严重头部闭合 性创伤或面部创伤。
相对禁忌证：
1. 未 得 到 控 制 的 严 重 高 血 压 （ 收 缩 压 ≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg）；
2. 心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟； 3. 3周内进行过大手术或4周内发生过内脏
出血；
4. 2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺 ；