心肺疾病的康复

Ⅰ期（急性期）病后3-7天
• 康复目标：
①早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废 用”出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到ADL自理 ，能够适应家庭生活； ②评估心脏和身体对活动和运动的反应； ③对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。
适应证：
患者生命体征稳定，安静心率〈110次/min，无明显 心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合 并症。
Ⅱ期（恢复期）病后2-12周
• 康复目标：逐步恢复一般日常生活活动， 运动能力达到4-6METs
• 康复治疗：按康复程序活动—活动中监测 活动方式：步行、踏车、运动平板 运动强度：最大耗氧量的60%～80% 最大心率的70%～85% 地点：门诊与家庭（自我监测） 终点：运动能力达到4-6METs ---症状限制性运动试验
康复评定
(1)呼吸困难分级
1 正常
2- 轻 能上楼梯从第1层到第5层
2
能上楼梯从第1层到第4层
2+ 度 能上楼梯从第1层到第3层
3- 中 如按自己的速度不休息能走1km
3
如按自己的速度不休息能走5OOm
3+ 度 如按自己的速度不休息能走2OOm
4- 重 如走走歇歇能走200m
• 康复目标：维持心脏康复效果 • 康复治疗：坚持前述训练
慢性肺疾病的康复
慢性呼吸系统疾患分为：
阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘 和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、 闭塞为特征的疾患，
限制性：包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤 维化等以胸廓和肺顺应性下降为 特征的疾患。
主要的异常表现
(1)气道狭窄与闭塞：由支气管痉挛、炎症、水肿、增 生分泌物增多、潴留、管壁破坏、塌陷、肺气肿及 呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。
回），走，每日2次。 教患者回家 行去作业治疗室和心脏临床治疗室。药物、运动，外科手术。
后的活动。
7 继 续 以 上 活 动 ， 下 楼 （ 坐 电 梯 返 继续以前所有的病房活动。
介绍心脏病发作时的处理；
回），走，每日2次。教患者回家后
药物、运动，外科手术。
的活动，提供院外运动程序资料。
急性心肌梗死危险性分层
危险性分层
低危层
中危层
高危层
临床表现
住院时无临床并发症，无心肌缺血的证据，心脏功能容量 ≥7METs，左室功能正常（LVEF ≥50%），无严重室性心律失 常。 ST 段呈水平型或下斜型压低≥2mm，冠状动脉核素心肌灌注显 像异常为可逆性的，左室功能中等或较佳（LVEF 35％-49% )， 有不稳定性心绞痛发作。 以前或新近心肌梗死波及左室≥35%，休息时LVEF < 35%，运 动负荷试验时收缩压下降或收缩压上升≤10mmHg，入院后缺血 性胸痛持续或反复发作）≥24h，心脏功能容量＜5 METs，运动 试验时伴有低血压反应或ST段下降＞1mm，住院期间有充血性 心力衰竭症状，在峰值心率≤135次/min 时ST段压低≥2mm，严 重异常的室性心律失常。
次。
1-2次。
2 所有肢体的主动关节运动，坐
坐椅子15-30分钟，每日2-3次， 介绍康复程序，戒烟，发
于床边。
床上生活完全自理。
宣教材料， 计划转出CCU。
病wk.baidu.com活动
3 热身运动，2METs；伸臂运动，体 随时坐椅子，坐轮椅去病房教室， 介绍正常的心脏解剖和功
操：慢走并返回。
在病房里步行。
能，心肌梗死的机制。
4 关节活动和体操2.5METs，中速走 临护下下床，走到浴室、病房教室。介绍如何控制危险
返回。
教会数脉搏。
5 关节活动和体操，3METs；检查自 走到候诊室和电话间，随时在病房 介绍饮食卫生，节省能量
测脉搏情况，试着下几个台阶，走，走廊里散步。
和工作技巧。
每日2次。
6 继续以上活动，下楼（坐电梯返 监护下温热淋浴或盆浴，监护下步 介绍心脏病发作时的处理；
(2)胸廓和肺顺应性下降。 (3)呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：胸廓和肺顺应性
下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄 与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加， 尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗 氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。
(4)呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸 式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度 膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地 呼吸辅助肌活动明显增强，呈浅快的胸式 (尤其是上胸式)呼 吸，甚至吸气时腹部内陷，不但对改善通气作用不大，反而 增加了呼吸肌本身的耗氧量。 (5)呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。 (6)关节活动度与伸展性下降：尤其是胸廓和肩胛带的可动性 与伸展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。 (7)肺功能障碍：由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程 度的障碍。 (8)其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩 等废用表现，以及日常生活能力下降等。
康复治疗：
按康复程序活动—活动中监测 上下1-2层楼、 步行200m 出院前低水平运动试验（-） 危险分层 出院计划
Wenger的住院7步康复程序
阶段
监护下的运动
CCU/病房活动 CCU
教育娱乐活动
1 主动和被动活动关节，清醒时教病 部分活动自理，自己将腿垂于床边，介绍CCU，个人急
人作踝、跖关节屈伸活动每小时一 应用床边便盆，坐椅15分钟，每日 救和社会救援
Ⅲ期（稳定期）病后3-12月
• 康复目标：进一步提高体力和心功能 恢复病前生活和工作 控制危险因素 预防再次心梗 提高患者生活质量。
• 康复治疗：按康复程序活动—活动中监测 活动方式：有氧训练为主 运动强度：最大心率的70-85% 地点：门诊与家庭（自我监测） 终点：运动能力达到7METs以上
Ⅳ期（维持期）病后12月以后
心肺疾病的康复
康复医学中心 贾子善
2015-02（研究生）
• 冠心病、心脏术后、高血压 • 慢阻肺、术后肺康复
急性心肌梗死的康复
康复评定
• 运动试验 极量：最大心率(220一年龄) 亚极量：最大心率的85％或达到195-年龄 症状限制性： 低水平运动试验：
心率达到130～140次/分 与安静时比增加20次/分 血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。