六经病“欲解时”的临床意义

六经病“欲解时”的临床意义

2014-09-22 09:35:15 六经病“欲解时”的临床意义+对照《六经病欲解时图》给自己诊疗病+六经病欲解时：仲景创作《伤寒论》之大纲《伤寒论》的主要学术成就之一，在于其创立了三阴三阳（后世也广泛称为“六经”）辨证论治体系。千百年来，古今中外众多学者十分重视对伤寒六经的研究，并为此做出了不懈的努力。正如恽铁樵所言：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。”在《伤寒论》六经病中，仲景除了列出每一经病的“提纲证”——即“××之为病，……”，此外便给出了每一经病的欲解时间。因此，六经病的“欲解时”自然也成了古今《伤寒论》研究的重点之一。历史上多数医家主要是根据天人相应理论，从自然界阴阳之气的消长规律及与人体生理病理的关系来进行论述，但笔者认为尚有一些关键性的问题阐而未发，发而未明，故拟从对三阴三阳时序性的认识出发谈谈对六经病“欲解时”的一些体会。一. 三阴三阳的时序性1. 二阴二阳的时序阴阳的时序概念，首先来源于古人对天地阴阳变化的认识。老子云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《素问·保命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·生气通天论》谓：“夫

自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”《灵枢·岁露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”这些论述均指出了人与天地相应，人体的阴阳消长变化与天地自然保持同步，如是则二者相应而相合，达到阴平阳秘的和谐状态。古人在论述天地阴阳变化时常谓：太极生两仪，两仪生四象。两仪者，阴阳也，四象者，太少阴阳也。阴阳相贯，如环之无端。两仪之阴阳相贯，阴连阳处为少阳，阳连阴处为少阴。如《汉书·律历志》：“太阴者，北方，于时为冬；太阳者，南方，于时为夏；少阴者，西方，于时为秋；少阳者，东方，于时为春。”见图1。同样的道理，一日之中，阴阳也是在消长中取得动态的平衡。如《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”《灵枢·顺气一日分为四时》：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”见图2。古人为言明天地阴阳的变化规律，根据阴阳的多寡，将阴阳再分阴阳，即两仪生四象，成为“二阴二阳”。如是，通过“二阴二阳”，就把天地自然的阴阳变化特点准确地概括了出来。图1

一年四时太少阴阳变化示意图图2

一日昼夜阴阳变化示意图 2 .

三阴三阳的时序人与天地相应，故二阴二阳也能用于解释人体阴阳的动态变化。但人之阴阳变化与天地阴阳变化却有所不同。在古人看来，天地阴阳变化是亘古不变、周而复始的循环过程，而人之阴阳则在顺应天地变化同时还具有生、长、壮、老、已的生命周期过程。将生命过程进行概括，可以划分为生长、盛壮和衰老三个基本阶段，类比到生命中的每个日、月、年周期，人体阴阳也各有长、盛、消的“阴阳相贯，如环无端”的周期性过程，此时如果用二阴二阳来解释三个不同阶段的生命周期活动便显得有些捉襟见肘。于是，古人在长期实践的基础上引入了“三阴三阳”的概念，以完成对生命周期三个不同阶段的概括。见图3。所谓三阴三阳，即少阴、太阴、厥阴、少阳、阳明、太阳。图3 三阴三阳用于解释人体及万物的阴阳变化示意图

阳明、厥阴是中医学独有的概念，对于二者的由来，《内经》中有比较明确的论述，见于《素问·至真要大论》：“黄帝问曰：阳明何谓也？歧伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也？歧伯曰：两阴交尽也。”厥阴为“两阴交尽”，古今观点多较为一致，认为系阴尽阳生，由阴转阳。但对于“两阳合明”，却存在较大争议，如张介宾说：“阳明者，言阳盛之极也（《类经·经络类》）。”“两阳合明，阳之盛也（《类经·运气类》）。”据此推之，阳明时序在四时中似宜应于夏，但实际上阳明主燥，当应于秋季。笔者认为，之所以会出现上述争议，在很

大程度上是对阳明的生理病理混淆所致，生理上阳明为多气多血之经，主腐熟传化，此过程需燥化以下行；然在病理上，六腑以通为用，如果阳明之气不能承顺下行，则气聚有余而为火，故反表现为高热、大汗、大渴、脉大等阳热盛极的征象。因此，两阳合明实际上与两阴交尽是对等的，合应是聚合、合拢的意思，不是指叠加，指的是阳气开始由太阳的开泄转为内敛，即转为阳杀、阳消。所以，阳明代表着阳气由盛而衰，由开泄走表转为闭合入里。另外，从“明”的造字来看，日月合明，“明”字从日月，为阴阳相合之义，“日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉（《周易·系辞下》）”，暗示着由阳入阴的过程。如此，三阴三阳的时序，少阳在四时之中应于春，为阳之初生渐长；太阳应于夏，为阳之长盛开泄；阳明应于秋，为阳之闭合消杀；少阴亦应于秋，为阴之收获初长；太阴应于冬，为阴之闭拒封藏；厥阴则类少阳应于春，为阴之厥出化阳。见图3。同理，三阴三阳在一日中的时序也如图3所示。二.解读六经病“欲解时”1. 每经病“欲解时”为何是三个时辰仲景在《伤寒论》中对每经病都给出了“欲解时”，遵其义反推，那六经也必都应有其各自的主时（经气旺之时）。如此，六经病“欲解时”或六经“主时”配属十二时辰，则每经各应配属2个时辰。但实际上仲景却将每经的“欲解时”定为3个时辰，这给古今学者造成了很大的困惑，以至于至今仍

是未解之谜。传统上，人们多对此避而不谈，而是直接借用《素问·生气通天论》“阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”的论述，言日间为三阳经所主，以此来解释少阳为初阳主升，故病愈于平旦前后（寅至辰），太阳为三阳已隆，故愈于日中前后（巳至未），阳明病为阳消主降，故病愈于日西前后（申至戌）。但上述说法却无法解释三阴病的“欲解时”为何重叠，六经的主时又到底如何。其实，在明白三阴三阳的时序后，对仲景所谓的六经主时和（或）六经病的“欲解时”各为三个时辰也就不难理解了。自然界阴阳和人体阴阳一样，均处在“阳生阴长，阳杀阴藏”的动态平衡中，阴阳虽然各自处在动态的消长平衡中，但自然界和人体个体阴阳的量，却保持着总量的相对恒定（甚至有人将其称为阴阳守恒定律）。故厥阴之尽，必促少阳之升，阳明之降，必继少阴之收，所以少阳、厥阴共主从寅至辰时，而阳明、少阴共主从申至戌时。如此，六经中因其主时有两次重叠，故将十二时辰分于四则每经各得三个时辰。见图4。同理，六经病证也可能借助于经气旺时而解于各自所主的时辰前后。图4 三阴三阳与十二时辰配属关系示意图 2. 关于六经病“欲解”的时间从上面我们已经可以看出，仲景所谓六经病的“欲解时”，也就是六经经气各自的旺盛之时。在六经病的过程中，如果人体正气恢复，此时最容易借助自身之力而驱