透析液检测操作流程
11透析液和透析用水质量监测制度和执行流程
11透析液和透析用水质量监测制度和执行流程透析液和透析用水的水质质量监测制度一、定人、定期做好水处理设备的维护与保养，并记录好每次维护和保养的内
容。
每季度消毒一次，并监测消毒液残余量。
二、做好透析用水水质和透析液的监控:
(一) 电导率正常值约10μs/cm。
(二) 纯水的 pH 值应维持在 5,7 的正常范围。
(三) 细菌培养应每月 1 次，要求细菌数,200 cfu/ml;采样部位为反渗水
输水管路的末端。
透析机每台透析机每年至少检测 1 次。
(四) 内毒素检测至少每 3 个月 1 次，要求细菌数,200 cfu/ml，内毒素, 2 EU/ml;采样部位同上。
每台透析机每年至少检测 1 次。
(五) 化学污染物情况至少每年测定 1 次。
三、透析液的溶质浓度和细菌培养:每批次至少测定1次，并登记归档。
购买的浓缩透析液和透析粉剂要有国家药品监督管理局颁发的注册证。
反渗水、透析液生物学监测执行流程
准备5ml无菌干燥注射器
洗手、戴口罩
用酒精消毒要取的部位周围
放出反渗水冲洗取样部位
用注射器取反渗水(或透析
液)4ml左右
送化验室做细菌培养
记录并保存原始化验单。
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
透析用水、透析液细菌和内毒素的取样及检测方法
透析液的纯净度要求
• 标准透析液（ISO 11663：2014）
细菌含量
<100cfu/ml
內毒素含量
<0.5EU/ml
• 超纯透析液（ISO 11663：2014）
细菌含量
<0.1cfu/ml
內毒素含量
<0.03EU/ml
在线生成的置换液应该无菌并且没有致热源
指南推荐应用超纯透析用水和透析液
Ⅳ. 1 对流和高通量透析治疗模式 强烈推荐应用超纯透析用水
• 透析用水中的内毒素含量应不超过0.25EU/mL。必 须建立干预水平，通常，是最大允许水平的50
国内外透析用水微生物质量标准
菌落计数与内毒素水平无直接关系
透析用水的微生物试验（
YY 0572—2015 ）
• 应采用常规的微生物检测方法( 倾注平板法、涂布 平板法、薄膜过滤法) 获得细菌总数( 标准培养皿 计数) ， 薄膜过滤法是首选的检测方法，但不接受 接种环法。
• 培养基宜选用胰化蛋白胨葡萄糖培养基（TGEA）、 R2A营养琼脂培养基（R2A）或其他确认能提供相 同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克 力琼脂培养基。
• 推荐使用17℃～23℃的培养温度和168h（7d）的 培养时间，确认能提供相同培养结果的其他培养 时间和培养温度也适用。
膜过滤法细菌培养
European Best Practice Guidelines for Hemodialysis Ref: NDT, 17 (2002), Suppl 7
JSDT 强烈推荐所有透析模式应用超纯透析液
Ref: Kawanishi et al, Ther Apher Dial, 2009
透析用水和透析液微生物污染曲线
血液透析技术操作规程完整
血液透析技术操作规程完整血液透析是一种替代肾功能的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
下面是血液透析技术操作规程的完整内容。
一、术前准备1.确认患者的透析处方，包括透析时长、透析频率和透析液成分。
2.准备透析室，包括消毒透析机、透析器和透析液管路。
3.检查患者的血液透析血管通路，确保通畅。
二、透析机和透析器设置1.按照厂家提供的操作说明书，接通透析机的电源，并进行自检。
2.设置透析液温度和透析时间，根据透析处方进行调整。
3.检查透析器的连接部位是否紧固，并保持清洁。
三、透析液质量控制1.打开透析液净化系统，确保透析液净化达到规定标准。
2.检查透析液温度和流量是否满足要求，调整透析液温度和流量。
四、透析室准备1.确保透析床干净整洁，更换干净的床单和毛巾。
2.确保透析患者的隐私，为患者提供换衣服的空间。
五、患者接入透析连接器1.消毒患者透析处方的插入口，使用无菌的消毒纱布进行擦拭。
2.使用穿刺针将透析管路连接到患者的透析血管通路。
3.确保穿刺针插入深度适当，并固定好穿刺针。
六、透析过程监测1.检查患者的生命体征，包括血压、体温和呼吸率。
2.监测患者的透析膜对透析液的通透性，确保透析效果正常。
3.检测患者的血液透析液中的电解质、酸碱平衡和溶质浓度。
七、透析结束1.根据透析处方设置的时间，确定透析结束时间。
2.关闭透析机和透析器，断开透析管路与患者透析血管通路的连接。
八、透析后处理1.帮助患者更换干净的衣物和整理个人卫生。
2.检查患者的透析血管通路，包括观察渗血和局部感染的迹象。
3.记录透析过程中的各项参数，包括血流量、透析液流量和患者的生命体征。
九、设备和器材处理1.清洗透析机和透析器的管路和连接器，按照相关操作规程进行清洁和消毒。
2.更换透析液，清洗储液桶和透析器。
十、总结和评估1.收集和整理透析过程中的各项数据，包括患者的体重、血压和透析过程中的不适症状。
2.回顾透析过程，评估透析效果和不良反应的发生情况。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程（2010 版）第一章血液透析（滤过等)管理标准操作规程一、血液净化室（中心)建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心)应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括:清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二) 更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
(四) 透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）中规定的Ⅲ类环境(附件1）,并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等.保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内.4、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室应配合感染管理办公室做好患者医院感染的监测。
发生与血液透析相关的医院感染暴发时，应根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》的相关规定进行处臵、上报。
一、透析用水及透析液监测
1．每月采集透析液检测细菌总数，应少于100cfu/ml。
采样部位为在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
2．每季度采集透析液检测内毒素，应小于0.5 EU /ml。
采样部位在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
3．每月采集透析用水检测细菌总数，应少于100cfu／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端；
4．每季度采集透析用水检测内毒素，应小于0.25EU／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端。
5．若透析用水或透析液细菌数大于50cfu/mL、透析用水内毒素大于0.125EU/mL、透析液内毒素大于0.25EU/mL，应采取干预措施。
二、环境微生物监测
1．每季度应对空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂进行微生物监测，登记并保留原始资料。
2．空气监测的细菌菌落总数应≤4cfu/5min〃9cm 直径平皿，卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
透析室操作流程
血液透析装置操作规程1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；4. 四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。
连接联销于透析器液室的出、入口。
按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。
开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。
当血液流至静脉壶时，关血泵。
消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。
排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。
检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。
调节器整透析器的动脉端向上；9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。
经第二人核对无误，确认透析开始；10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。
遇故障及时排除。
保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。
夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。
打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。
透析液及透析用水质量监测制度
透析液及透析用水质量监测制度一、引言二、透析液监测1.透析液监测频率透析液的监测应该在每次透析开始前进行，确保每一次透析液的质量符合要求。
2.透析液监测项目(1)温度监测透析液的温度应该在35-37摄氏度之间，并保持稳定。
(2)pH值监测透析液的pH值应该在7.0-7.4之间，确保透析液的酸碱平衡。
(3)电导率监测透析液的电导率应该在13.6-15.0mS/cm之间，确保透析液的离子浓度符合要求。
(4)氯离子监测透析液中的氯离子浓度应该在100-110mmol/L之间，确保透析液的电解质平衡。
(5)钙离子监测透析液中的钙离子浓度应该在1.25-1.50mmol/L之间，确保透析液的电解质平衡。
(6)重金属含量监测透析液中的重金属含量需要定期检测，以确保透析液的安全性。
三、透析用水监测1.透析用水监测频率透析用水的监测应该进行定期的校准和检测，确保每次使用的透析用水符合要求。
2.透析用水监测项目(1)温度监测透析用水的温度应该在15-25摄氏度之间，并保持稳定。
(2)pH值监测透析用水的pH值应该在6.5-8.0之间，确保透析用水的酸碱平衡。
(3)电导率监测透析用水的电导率应该在0.1-0.5μS/cm之间，确保透析用水的纯净度。
(4)有机物含量监测透析用水中的有机物含量需要定期检测，以确保透析用水的纯净度。
(5)微生物检测透析用水中的微生物检测需要定期进行，确保透析用水的无菌性。
四、透析液及透析用水监测记录1.监测记录要求每次监测都应该有相应的记录，包括监测人员、监测时间、监测项目、监测结果等信息。
2.监测异常处理如果透析液或透析用水的监测结果不符合要求，应该立即采取相应的纠正措施，并记录下来。
3.监测数据保存监测数据应该保存至少两年，以备查证和审计。
五、监测设备和方法1.设备要求2.方法要求监测方法应该准确、可靠，并符合国家标准和相关法规的要求。
六、制度宣导和培训1.制度宣导2.培训要求有关监测人员应该接受相关培训，掌握透析液及透析用水质量监测的基本知识和操作技能。
透析液和透析用水质量监测制度与执行流程
透析液和透析用水质量监测制度与执行流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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透析用水采样
透析液及透析用水采样操作规程
检测内容：细菌和内毒素
检测频率：每月一次，若超标，查找原因，增加测定频次，直到达标
一．透析用水采样
1.检测员衣帽整齐，洗手戴口罩。
2.备齐用物:贴标签的内毒素试管和细菌培养试管、酒精灯、酒精、
消毒棉签、一次性注射器等
3.采样口冲洗1分钟，若消毒使用酒精,待干燥后采样，不应使用含
氯消毒剂或其他消毒剂
4.抽吸1ml透析用水按无菌操作原则注入细菌培养试管
5.抽吸5ml透析用水按无菌操作原则注入内毒素试管
6.及时送检，避免放置过久影响检测结果。
二．透析液采样
1.检测员衣帽整齐，洗手戴口罩。
2.备齐用物:贴标签的内毒素试管和细菌培养试管、酒精灯、酒精、消毒棉签、一次性注射器等
3。
透析液在线生成后，酒精消毒采样口，待干燥后采样。
4。
无菌注射器抽吸1ml透析液按无菌操作原则注入细菌培养试管5.无菌注射器抽吸5ml透析液按无菌操作原则注入内毒素试管
6。
及时送检,避免放置过久影响检测结果。
微透析系统操作流程
微透析系统操作流程1.实验前准备在开始操作之前，需要准备以下实验材料和设备：- 微透析器（microdialysis probe）：选择合适的膜材料和分子量截留系数；-天平：用于称量药物、标准品和其他实验材料；-透析液：根据实验需要配置适当的透析液；-色谱柱：用于药物测定，如高效液相色谱柱；-注射器和针头：用于注入透析液和样品；-恒温恒湿箱：用于维持适宜的实验环境。
2.分析前的处理首先，将透析器装入透析箱中。
透析箱和透析器需要提前清洗，并确保没有空气泡存在于透析器中。
然后，用透析液进行预透析，即将透析器放入透析液中，预先流通一段时间使透析液完全覆盖透析器，以确保透析器内部的空气泡被排除。
之后，将透析箱连接到色谱仪或其他检测设备上，准备开始实验。
3.样品收集a.样品收集前准备：准备足够的透析液，将样品装入含有透析液的容器中，注意不要产生气泡，确保透析液完全覆盖样品。
b.样品收集：将透析器插入预备的样品容器中，使透析器膜面部分与透析液充分接触。
通常，透析时间根据实验需要设置为几分钟到几小时不等。
c.透析液的循环：通过泵或重力等方式，让透析液在透析器和样品之间进行循环，以保持透析环境的稳定。
4.实验结束实验结束后，需要进行后续处理和分析：a.透析液的收集：将经透析的液体收集起来，可以用于下一步的药物浓度分析等。
b.样品处理：对样品中的分析物进行处理，如酶解、洗脱等。
这一步可以根据实验需要进行不同处理方法的选择。
c.药物浓度分析：使用合适的分析方法（如色谱法、质谱法等）对透析液或经过处理的样品进行药物浓度的测定。
d.数据分析：对实验数据进行统计学和计量学分析，绘制药物浓度-时间曲线、计算药物代谢参数等。
5.后续操作根据实验需求，可以进行一些后续操作：a.再透析实验：如果需要再次进行透析实验，可以反复使用透析器，但需要确保透析器的性能和膜的完整性。
b.条件试验：为了探究不同因素对透析结果的影响，可以进行条件试验，比如改变透析时间、透析液的组成等。
透析液细菌内毒素凝胶检测法流程
透析液细菌内毒素凝胶检测法流程
1. 实验前准备接通恒温水浴箱电源，温度36-37℃;实验所有器材均需去热源。
0 2. 配制细菌内毒素阳性对照液：
取内毒素标准品一支，酒精棉球消毒瓶颈，开启，加入1mlBET用水，混合15分钟备用。
将2EU/ml内毒素对照液稀释成0.25EU/ml(取0.2ml加入1.4mlBET用水)
3. 配制供试品溶液:有效稀释倍数：MVD=L/λ=1/0.125=8(倍)
(L为透析液内毒素限制1EU/ml，λ为鲎试剂灵敏度0.125 EU/ml)
透析用水(反渗水):取透析用水0.1ml加入BET用水0.7ml,混合均匀。
透析液：取透析液0.1ml加入BET用水0.49ml和酸性调节剂0.21ml，混合均匀。
4. 鲎试剂的准备：每份供试品准备8支鲎试剂(0.1ml/支)
5. 试验加样：
6. 检测
加样完毕后用封口膜密封试管，保温58-62分钟观察结果。
7. 结果判断：缓慢倒转180°，管内的内容物呈坚实凝胶不变形，不从管壁滑脱者为阳性;不呈凝胶或虽生成凝胶，但不能保持完整并从管壁滑脱者为阴性。
1.。
透析液及透析用水监测SOP
透析液及透析用水监测SOP文件编号：持有部门：医院感染管理科医务部护理部血透室微生物室修订时间：年月执行日期：年月日具体内容：一、透析用水、透析液等进行细菌学监测和内毒素检测1．受检材料：透析用水:普通自来水经过滤、软化、活性碳吸附及反渗处理形成反渗水（透析用水）;透析液浓缩溶液:A 液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁及葡萄糖等成分;B 液主要是碳酸氢钠;透析用水和透析液浓缩液按一定的比例混合即成透析液。
透析用水是用自来水作水源，经过反渗透装置产生反渗水(透析用水)，透析液由(A液+B液)与透析用水按1：3 4比例混合制成，A液主要是含各种电解质的高渗液，B液主要是碳酸氢钠溶液。
2．检测方法1：用无菌吸管分别吸取上述样品各1 m1到90mm无菌平皿中，加入已熔化的察45℃一48℃营养琼脂1 5ml一1 8ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固放于3 5℃培养箱内48小时后计数，并鉴定致病菌。
检测方法2：采样用无菌注射器抽取1 ml 样品，加入无菌试管,吸取0. 2 ml 标本加入血琼脂平皿中均匀涂布,置36 ℃孵育箱培养48 h ,鉴定细菌及计算每毫升标本中的细菌菌落数(CFU/ ml) 。
计算公式为CFU/ ml = 平皿上的细菌菌落数×5 。
3．评价标准：透析用水细菌数<2 0 0 c fu／m1，透析液细菌数<2 000 c fu／ml，不得检出致病菌，A液和B液应无菌生长。
4．内毒素检测：使用动态凝胶法内毒素快速检测试剂盒Pyrosate检测。
具体方法根据各个公司产品使用说明。
二、可复用血液透析器使用前检测1.外观检查：标签字迹清楚；血液透析器无结构损坏和堵塞；血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏；存储时间在规定期限内；血液透析器外观正常。
2.核对患者资料：确保血液透析器上的姓名和患者记录中身份信息一致，血液透析器上的标签和患者的治疗记录也应确保无误。
透析反渗水和透析液的内毒素检测如何采样？
透析反渗水和透析液的内毒素检测如何采样?
根据原卫生部《血液净化标准操作规程（2010年版）》的规定，进行血液透析反渗水细菌和内毒素检测采样部位为反渗水输水管路的末端。
此处“反渗水输水管路的末端”应该是指血液透析机后的输水软管与血液透析机相连接的部位。
采样之前应备齐用物，使水处理设备和血液透析机工作至少10分钟。
步骤如下：
①断开血液透析机输水软管与血液透析机机内管路的连接装置。
②用75%醇棉签反复消毒输水管路末端3次。
③让反渗水自由流出30秒左右。
④用无菌无热源的采样瓶对准反渗水水流接取2ml 反渗水于标本瓶内。
⑤盖好标本瓶，防止污染。
标本尽快送实验室进行检测。
⑥采样全过程应遵循无菌技术操作原则，避免标本污染。
透析液内毒素检测标本应在血液透析机透析液循环管路与透析器入口（下方接口）连接的部位采样。
具体步骤如下：①用75%醇棉签反复消毒透析液循环管路与透析器透析液入口连接的部位。
②将透析液循环管路与透析器入口分离。
③让透析液自由流出30秒左右，冲洗清洁采样口。
④用无菌无热源的一次性无菌注射器自透析液循环管路内腔抽吸透析液2ml注入标本瓶内。
⑤盖好标本瓶，防止污染。
标本尽快送实验室进行检测。
⑥采样全过程应遵循无菌技术操作原则，避免标本污染。
检测反渗水和透析液细菌浓度时可参照上述采样方法进行。
透析液、透析用水质量检测制度
透析液、透析用水质量检测制度1、血液净化中心的透析液、透析用水质量检测在院医务处、感染管理科的指导下，在科主任、护士长的领导下，后勤水电气部门的协调下开展工作。
科室由护士长、工程师及科室感控监控员具体负责。
2、当怀疑有透析用水系统污染并发生严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，反渗水出口，透析液配置口等，并及时进行检查，超过卫生部标准时，必须查找原因并进行复查。
工程师、护士长及专职人员负责科室领导小组管理每天水处理系统运行数据检查每周反渗水硬度和余氯检测每周透析液配制桶消毒每周透析配制系统消毒每月反渗水、透析液、置换液细菌培养每季度反渗水、透析液、置换液内毒素检测每季度水处理系统化学消毒每年水处理系统微量元素、化学污染物检测工程师工程师指定人员（护工）感控监控员+工程师感控监控员+感染管理科专职人员感控监控员+感染管理科专职人员感控监控员+感染管理科专职人员+工程师感控监控员+感染管理科专职人员+工程师透析液、透析用水质量检测流程反渗水200l成品水箱放入18%过氧乙酸2200ml水处理界面设置消毒程序（专职人员操作）进水循环15min浸泡15min循环15min排空-循环4-5次过氧乙酸残留测试阴性检测合格自动制水血液净化中心水处理系统消毒流程反渗水250l×218%过氧乙酸2800ml×2每周一次，分别放入A、B液搅拌桶内浸泡30min设置进水循环15-20min浸泡30min设置进水循环4-5排液过氧乙酸残留测试阴性待用血液净化中心透析液集中供液系统消毒流程配置需要的A粉量需要的反渗水体积量清洁已消毒的A液搅拌桶搅拌碳酸氢盐透析液A液30min分装小桶加盖、贴标签储存有效期内使用集中供液泵进入每台机器循环管路使用A液搅拌桶清洁0.2%过氧乙酸配制方法：A液搅拌桶放入100l反渗水+18%过氧乙酸1100ml 每周浸泡消毒30min反渗水清洗过氧乙酸残留测试阴性。
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
腹膜透析-标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
指导治疗方案
根据PET实验结果，医生可以调整 患者的透析方案，包括透析液的浓 度和留腹时间等，以优化治疗效果。
预测并发症风险
PET实验结果可以预测患者发生腹 膜炎、堵管等并发症的风险，有助 于及时采取预防措施。
提高检测准确性
随着技术的不断发展，进一步提高PET实验的检测准确性是未来的研究方向，以 更好地为临床提供准确的诊断和治疗依据。
05
结论
PET实验对腹膜透析患者的意义
评估腹膜功能
通过PET实验可以评估腹膜透析患者的腹膜功能，了解腹 膜的转运特性，为制定个性化的治疗方案提供依据。
指导治疗方案
根据PET实验的结果，医生可以调整患者的透析方案，包 括透析液的类型、浓度和交换次数等，以提高透析效果和 患者的生活质量。
准确记录
实验过程中应准确记录 液体的进出时间、量及
颜色等信息。
观察患者反应
避免误差
实验过程中应注意观察 患者是否有不适反应， 如有异常应及时处理。
实验过程中应避免误差， 如发现误差应及时纠正，
并重新进行实验。
03
PET实验结果解读
正常结果解读
腹膜转运功能正常
无明显的腹膜内压变化
PET结果显示腹膜转运功能正常，表 明腹膜能够有效地清除毒素和水分， 维持机体内环境的稳定。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进腹膜透析领 域的研究进展，为更多的患者提供更好的治疗选 择。
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患者准备
患者应排空膀胱，取仰卧 位，暴露腹部，确保腹部 皮肤清洁干燥。
血液透析流程
血液透析流程血液透析流程：①透析前准备：患者要先进行全面的身体评估，包括生命体征的测量，像血压、心率、体温等，医生要了解患者的基本身体状态。
还要检查患者的血管通路情况，对于长期透析患者来说，动静脉内瘘是常见的血管通路。
以一位有多年透析史的患者为例，护士会在透析前仔细检查内瘘的震颤和杂音，如果发现震颤减弱或者杂音异常，可能提示内瘘存在堵塞或者其他问题，需要进一步处理。
同时，患者需要提前称体重，这个体重数据很关键，因为它能反映患者体内的液体潴留情况。
比如体重增加过多，可能意味着体内积水多，在透析过程中就需要多超滤出一些水分。
另外，还需要准备好透析相关的设备和材料，透析机需要提前进行检测和调试，确保各项参数正常，透析管路、透析器等耗材也要确保质量合格、无破损。
②血管通路的建立：如果是使用动静脉内瘘，护士会先对穿刺部位进行清洁消毒，然后用专门的穿刺针准确地穿刺到内瘘血管内。
这需要很高的穿刺技术，因为要确保穿刺成功且避免对内瘘造成损伤。
对于新建立内瘘的患者，穿刺难度可能更大一些。
如果是中心静脉导管的患者，要先检查导管的固定情况，然后用注射器抽出导管内的封管液，确保导管通畅。
③透析参数设置：在透析机上设置各项参数。
血流量是一个重要参数，一般根据患者的体重、心功能等情况来设定。
例如，一个体重60公斤、心功能较好的患者，血流量可能设置在200 - 250ml/min。
超滤量也是根据透析前患者体重与干体重的差值来设定的，如果透析前体重比干体重多3公斤，那么超滤量就设置为3000ml。
还有透析液的成分和流量等参数，透析液中含有钠、钾、钙等多种离子成分，要根据患者的血钾、血钙等电解质情况来调整。
比如患者血钾高，透析液中的钾离子浓度就会设置得低一些。
④透析过程：透析开始后，患者的血液会在透析机的驱动下，通过透析管路进入透析器。
在透析器里，血液和透析液隔着半透膜进行物质交换。
血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物会顺着浓度梯度扩散到透析液中，而透析液中的一些有用物质如碳酸氢根等会进入血液中。
血液透析操作规程
血液透析操作规程、评估和观察要点1、评估患者一般情况、生命体征，体重等，合理设置治疗参数（治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量），做好患者解释工作，征求患者意见。
2、评估患者血管通路状态，如动静脉内屡局部的触诊和听诊，检查动静脉内屡有无红月中、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，中心静脉置管的评估有无渗血，红月中等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测生命体征，及时发现血液透析相关并发症，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
二、透析前的准备（一）护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
（二）物品的准备透析护理包，注射器，生理盐水，肝素生理盐水，止血带；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。
（三）准备机器，开机，机器自检检查透析机电源线连接是否正常；打开机器电源总开关；按照要求进行机器自检。
（四）血液透析器和管路的安装认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（五）密闭式预冲1、启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室 (膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后进行。
4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
5、冲洗完毕后再次核对，根据医嘱核对治疗参数。
(六)建立体外循环(上机)1、动静脉内屡穿刺(1)检查内屡有无红月中、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动；(2)选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位；(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；(4)采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距离动静脉内屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针；(5)根据医嘱推注首剂量抗凝剂。
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透析液测定操作流程
1、打开仪器电源，预热30分钟，使仪器处于稳定状态（37℃）；
2、填写表头：
“测定日期”默认为同电脑的系统时间相同
“数据文件名”与“测定日期”相同，可以改动；
“检验员”填写操作者姓名；
“试剂批号”与试剂盒上的批号一致；（必填）
“试剂灵敏度”的填写为0.01EU/ml；（必填）
3、填写标本名称、稀释倍数（如果标本名称一样，一定要区分开（如透析液1、透析液2），否则软件会自动计算2个标本结果的平均值）。
4、确认试验方法为动态浊度法，然后点击“采集”（如图）
5、进行标本操作：
（1）、样品预处理：原水，RO水，透析液不用预处理，可直接进行检测；
A原液，B原液须用内毒素检测用水或处理液稀释40倍后进行检测
（2）、样品的检测：取样品0.2ml加入反应主试剂A中，待干粉完全溶解后完全转移至平底试管进行检测
6、试验结束，返回主界面，进入数据分析：
7、调入实验数据：
8、查看试验结果：
结果判断：
（1）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0572-2005《血液透析和相关治疗用水》（ISO 13959：2002,MOD）用水标准
在水处理装置的输出端的细菌内毒素的含量≤1EU/ml；血液透析装置入口的输送点上细菌内毒素的含量≤5EU/ml；
（2）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0598-2006《血液透析和相关治疗用浓缩物》（ISO 13958：2002,MOD）标准
浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后细菌内毒素的含量<0.5EU/ml；
（3）、我国《血液透析器复用操作规范》透析复用用水标准
血液透析器透析复用用水内毒素含量≤2EU/ml；
（4）、血液净化标准操作规程（2010 版）
透析用水的内毒素＜2 EU/ml；置换液内毒素＜0.03EU/ml；
9、打印试验结果：
点击功能键“打印”选择分组格式，即可打印。
打印结果如下：
注意事项：
1、样品的选择采取过程防止污染
2、操作过程防止污染
3、操作检测过程中用到的耗材须除热原。