手部常见骨折的治疗ppt课件
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• (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主 要表现为短缩、成角或旋转。
• (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位， 骨折后出现不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦 时，可产生骨擦音或骨擦感。
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手部骨折的特点
手部各种各样的骨折包括： 指骨骨折：末节、中节、近节 掌骨骨折 腕骨骨折 特殊类型的骨折
功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染
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骨锚应用优缺点
• 适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用于锤状指
带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收
• 优点：1、操作简单
2、副损伤小
• 缺点：需特殊器械、价格昂贵
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钢板螺钉应用优缺点
• 适应症： • 螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨
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克氏针内固定优缺点
适应症：
几乎适用于所有手部骨折
优点：
1、操作简单，易掌握 2、体积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠
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• 缺点：
1、不能防止旋转，分离。稳定性较差 2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能 4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部
干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍） • 钢板：短斜形和横形骨干骨折
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• 优点：
1、在表面固定的稳定性强 2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼 3、缩短骨折的愈合时间
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• 缺点： 1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大 2、不适合小骨折块固定 3、价格较昂贵 4、钢板需要术后取出（钛板可以不取） 5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断 裂等。
手部常见骨折的治疗
小司
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骨折总论
1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中
断。 病理性
2、成因：
直接暴力
创伤性 间接暴力
疲劳性骨折
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1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性
（1）闭合性骨折 （2）开放性骨折
3、分类
2.根据骨折的程度和形态
（1）不完全骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨
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1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分
重要。 尤其拇指功能占整个手的40%。 3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直
及畸形愈合。
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手部骨折的治疗
• 早期、精准的复位
早期复位 :
伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水 肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。
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• 螺钉要领：
1、螺钉垂直于骨折线 2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性 3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤 4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂 5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径
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• 钢板要领：
1、预先测深避免螺钉过长或过短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位 3、拧钉时避免发生旋转错位 4、避免螺钉穿透关节面 5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带 6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离 7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉
• 有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复 位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始 功能锻炼。
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固定
• 外固定包括石膏和铝板
1、功能位 2、损伤处上、下关节 3、临近手指 4、手指间隔开 5、儿童手小，多采用全手固定 6、指端、指甲裸露观察血运 7、及时调整松紧度 8、定期复查
解剖复位 :
手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不 能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能 产生间隙。
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切开复位内固定： 1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面
不光滑 2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入 3、多发骨折 4、不稳定骨折 5、开放性骨折
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手部骨折复位后要求
• 四指握拳向心性，不发生重叠交叉。
折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折
3. 根据骨折端稳定程度
(1) 稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
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4、治疗原则
• 1、早期正确的处理，达到解剖复位 • 2、有效可靠的固定。 • 3、早期的功能练习。
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临床表现
• 局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍
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• 骨折的特有体征：
• 内固定 :
克氏针 :1.5 － 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出
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常用内固定器材及病例
1 、克氏针、铁针头 2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化 3 、螺钉 4 、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，
坚固，应用越来越多，效果较好。 5、骨锚
• 克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用 有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。
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谢谢
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合理的功能锻炼
• 早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有 效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱 粘连程度，防止关节僵硬。
• 非固定手指，应尽早功能锻炼。
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ห้องสมุดไป่ตู้
时间要求
• 复位：力争24小时内复位
• 外固定 : 关节脱位、韧带损伤：3—4周 骨折：一般 6 － 8 周，特殊 10 － 12 周
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问题与展望
• 微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设 计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固 定更坚固。
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• 针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利 弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折 类型，对于适应证的选择，应该谨慎。
• 对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。
• (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位， 骨折后出现不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦 时，可产生骨擦音或骨擦感。
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手部骨折的特点
手部各种各样的骨折包括： 指骨骨折：末节、中节、近节 掌骨骨折 腕骨骨折 特殊类型的骨折
功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染
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骨锚应用优缺点
• 适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用于锤状指
带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收
• 优点：1、操作简单
2、副损伤小
• 缺点：需特殊器械、价格昂贵
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钢板螺钉应用优缺点
• 适应症： • 螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨
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克氏针内固定优缺点
适应症：
几乎适用于所有手部骨折
优点：
1、操作简单，易掌握 2、体积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠
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• 缺点：
1、不能防止旋转，分离。稳定性较差 2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能 4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部
干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍） • 钢板：短斜形和横形骨干骨折
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• 优点：
1、在表面固定的稳定性强 2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼 3、缩短骨折的愈合时间
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• 缺点： 1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大 2、不适合小骨折块固定 3、价格较昂贵 4、钢板需要术后取出（钛板可以不取） 5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断 裂等。
手部常见骨折的治疗
小司
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骨折总论
1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中
断。 病理性
2、成因：
直接暴力
创伤性 间接暴力
疲劳性骨折
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1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性
（1）闭合性骨折 （2）开放性骨折
3、分类
2.根据骨折的程度和形态
（1）不完全骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨
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1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分
重要。 尤其拇指功能占整个手的40%。 3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直
及畸形愈合。
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手部骨折的治疗
• 早期、精准的复位
早期复位 :
伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水 肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。
精选课件
• 螺钉要领：
1、螺钉垂直于骨折线 2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性 3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤 4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂 5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径
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• 钢板要领：
1、预先测深避免螺钉过长或过短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位 3、拧钉时避免发生旋转错位 4、避免螺钉穿透关节面 5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带 6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离 7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉
• 有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复 位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始 功能锻炼。
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固定
• 外固定包括石膏和铝板
1、功能位 2、损伤处上、下关节 3、临近手指 4、手指间隔开 5、儿童手小，多采用全手固定 6、指端、指甲裸露观察血运 7、及时调整松紧度 8、定期复查
解剖复位 :
手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不 能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能 产生间隙。
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切开复位内固定： 1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面
不光滑 2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入 3、多发骨折 4、不稳定骨折 5、开放性骨折
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手部骨折复位后要求
• 四指握拳向心性，不发生重叠交叉。
折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折
3. 根据骨折端稳定程度
(1) 稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
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4、治疗原则
• 1、早期正确的处理，达到解剖复位 • 2、有效可靠的固定。 • 3、早期的功能练习。
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临床表现
• 局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍
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• 骨折的特有体征：
• 内固定 :
克氏针 :1.5 － 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出
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常用内固定器材及病例
1 、克氏针、铁针头 2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化 3 、螺钉 4 、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，
坚固，应用越来越多，效果较好。 5、骨锚
• 克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用 有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。
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谢谢
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合理的功能锻炼
• 早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有 效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱 粘连程度，防止关节僵硬。
• 非固定手指，应尽早功能锻炼。
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时间要求
• 复位：力争24小时内复位
• 外固定 : 关节脱位、韧带损伤：3—4周 骨折：一般 6 － 8 周，特殊 10 － 12 周
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问题与展望
• 微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设 计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固 定更坚固。
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• 针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利 弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折 类型，对于适应证的选择，应该谨慎。
• 对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。