论血热与皮肤病

血热
“血中之热，血分之热” 热入血中，血行加速，脉道扩张 血温升高和血液功能及物质异常改变 邪热客于营血，邪热客于津血 血热探源有两大与血有关的辨证体系 津液气血辨证
卫气营血辨证
津血、营血与血热之同源理论
气 血 学 说
津液气血理论
Байду номын сангаас
津血（津液）
津血热
卫气营血理论
营血（营气）
营血热
《素问·热论》“热者寒之”
血热血瘀型
热与血结 瘀热相搏
血热血瘀
常见病种：皮肤变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、 过敏性紫癜、结节性红斑、红斑性狼疮等 治法：凉血散血法，即凉血活血法 方剂：凉血逐瘀汤、大黄蛰虫丸、三藤合剂 药物：大黄、牡丹皮、丹参、红藤、鸡血藤、黄藤、 水蛭、虻虫、茅根、赤芍、紫草、红花
热胜则干 同因同源
血热血燥
火胜则燥 常见病种：银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、扁平苔癣 红皮病等红斑鳞屑性皮肤病 治法：凉血润燥法 方剂：凉血润燥方、清营饮、清热调血合剂 药物：生地、玄参、丹皮、紫草、红藤、槐花、赤芍 白芍、首乌、玉竹、麦冬、沙参、五味子
气虚血热型
气虚生火 壮火食气
气虚血热
常见病种：红斑鳞屑性皮肤病亚急性阶段、荨麻疹、 皮肤划痕症、皮肌炎及多发性肌炎、 混合性结缔组织病、蕈样肉芽肿、 大疱性表皮萎缩症 治法：益气凉血法、或清热补气法 方剂：三参三黄汤、石膏生地煎 药物：人参、元参、丹参、黄芪、黄藤、黄芩、 生石膏（重用）、生地、紫草、连翘、牡丹皮 寒水石、知母、玉竹、天冬
血热证的临床研究
血热证的实质是什么？ 结合临床采取宏观和微观研究对其本质进行探讨
红斑性狼疮
银屑病
红斑性狼疮与血热证
血热证贯穿SLE全过程
对885例SLE中医辨证论治的观察： 分成四型论治 （1）血热血毒型（2）阴虚血热型 （3）气虚血热型（4）血热血瘀型 分别采用 （1）凉血调血合剂（2）理气调血方 （3）三藤合剂 （4）三色合剂 （5）三参三黄汤 （6）上药一号方 治疗结果： 789例取得不同程度的疗效 总有效率为89.1% 显效率46.7%
论血热与皮肤病
中医历来是十分重视的问题
是中医学理论的重要组成部分
对血热讨论和应用十分广泛活跃
何谓“热”，何谓“血热”，何谓“血热证”
•热与火同类，均为阳盛之象，火热常混称 •热为火之渐，火为热之极，热甚则化火 •在病理概念上一般统称热邪 •实际上百病之中，火热居多
热的归类
八纲
营血
脏腑
津液 热
七情
六淫 五气 五志 五行 六经
热的病理特征
火性上炎，热气上腾；热为阳邪，发病骤急 热盛则干，火盛则燥；热极生风，火盛风动 热盛化火，热极生毒；热结成块，热极致瘀 热盛气衰，壮火食气；热盛伤津，火盛耗液
热的病机特点
火毒互见，热瘀互生；火易动血，血热妄行 热灼心经，邪火扰神；火灼成痰，痰火互结 热微致痒，热甚则痛；热盛则红，热腐成脓
血热湿热型
热为阳邪猛烈 湿为阴邪黏滞
血热湿热
常见病种：各型天疱疮、痈疽、化脓性银屑病、疱疹样 脓疱疮、疱疹样皮炎、带状疱疹、泛发性湿 疹、特应性皮炎 治法：凉血除湿法或清热利湿法 方剂：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤 药物：黄芩、苦参、龙胆草、茵陈、车前草、白鲜皮 萆薢、黄柏、知母、山栀、连翘、泽泻
血热血燥型
血热血毒型
生物源毒、光毒、药物毒
血热血毒
常见病种：重症药疹、光感性皮炎、植物日光性皮炎、 麻疹、猩红热、化脓性银屑病、疱疹样脓 皮病，各型红皮病、蛇蝎之咬伤、丹毒、痈疽 治法：凉血解毒法，或清热解毒法 方剂：犀角地黄汤、清瘟败毒饮、黄连解毒汤 药物：犀角、羚羊角、黄连、黄芩、牡丹皮、黄藤、红藤、 元参、生地、银花、知母
（6）纤维蛋白原含量增加
微循环障碍
（1）毛细血管袢扩张（2）微血流增速
免疫反应
（1）超敏C－反应蛋白增高（2）免疫球蛋白增高 （3）免疫复合物增加（4）相关非特异性抗体及特异性抗体增高
炎症反应
（1）血中炎症细胞增加，如嗜中性、嗜酸性细胞、肥大细胞增加 （2）炎症细胞的组织浸润如各型淋巴细胞浸润。 （3）炎症因子增加及浸润如白介素（IL）,趋化因子，黏附分子
阴虚血热型
热盛伤津
热盛耗液 阴液亏耗
阴虚血热
常见病种：系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病、毛 发红糠疹、药疹、各型红皮病 治法：凉血滋阴、或清热养阴 方剂：知柏地黄汤、增液汤、凉血三黄方 药物：知母、黄柏、生地、生石斛、丹皮、天花粉、 黄芩、黄连、玄参、麦冬、北沙参、生黄芪、 乌梅、冬虫夏草、黄藤
血热证是一个独立的证，有其它血热特有的症候和特征，它具 有津液气血，卫气营血功能之紊乱，又有津液气血，卫气营血 物质基础之改变
血瘀
血 虚
血热
血 燥
血热证的临床表现

炎性红色皮疹
炎性红斑、炎性红色丘疹如多形红斑、环形红斑、 蝶形红斑、盘状红斑、廻旋状红斑、持久性红斑、
麻疹样红斑、猩红热样红斑等、红色炎性结节；
炎性红肿；红色风团；红色皮肤划痕症
血热证的临床表现
紫癜：皮下出血（瘀点、瘀斑、血肿等） 毛细血管扩张
敏感皮肤：引起皮肤激惹反应
多油性皮肤：痤疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发 皮损糜烂、血痂、肿胀或脓疱 易出现皮肤同形反应
瘙痒：热微致痒
疼痛：热极则痛
焮热或灼热感或刺热感 五心烦热、发热
诊断标准 ：血热证
根据皮肤红色炎症性皮疹1～2项指征结合全身症状、脉象、舌象及实
验室检查
血热证的病因病机
风 燥 热
气虚
外邪
毒 其他 湿
血 热
血瘀
内伤
血虚
阴虚
血热质
血热证的分型论治 辨证求因 审因论治 辨证分型 分型论治
• 邪、虚、瘀、毒 • 风、热、燥、湿
• 阴虚、血虚、气虚 • 毒、瘀
清凉 热血 血热 八 十 法法
口渴喜冷饮，口唇干焦，目赤肿痛
小便短赤、大便干结 女子月经常先期而来
易动血 易动风
脉象：脉弦数；舌象：舌质红、镜面舌或地图舌；常起刺或有溃 疡；苔黄而干燥或焦黄
血热证的实验室检查
血液物化特性
（1）血色鲜红 （2）血温升高，皮温升高 （3）血流增速 （4）血沉增快 （5）红细胞电泳时间延长
营血与津血致病
•营血热病情较重较急;津血热病情相对平和 •营血热多见于温病之传染病及病情比较急性、凶险的杂病 如麻疹、猩红热、药疹、系统性红斑狼疮等 •津血热多见于皮肤病和各种杂病:如红斑鳞屑性皮肤病，自 身免疫病的辨证
营血热
津血热
血热证是中医气血津液辨证及卫气营血辨证中血证的一个症候 群，它与《新血证论》中血虚证、血燥证、血瘀证等是同一范 畴的证，可互相转化，可互相重叠