膀胱冲洗

膀胱冲洗( bladder irrigation )：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强，它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证：长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。

一、目的

1. 对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。

2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。

3. 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。

二、常用溶液

常用溶液：生理盐水，0.02 ％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，

0.1 ％雷呋奴尔溶液，2.5 ％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。

三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号、弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。

四、膀胱冲洗技巧

1. 患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。

2. 患者采取平卧或者侧卧位。

3. 冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。

4. 冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到38〜40C,过热易出血，过冷对患

者的刺激大。一般冲洗3〜5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。

五、堵管原因

1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。

2. 导尿管选择不当：导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。

3. 气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。

4. 冲洗液温度不适当：冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛，诱发出血，形成血凝块。

5. 冲洗速度慢：术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血

凝块堵塞导尿管。

六、如何预防膀胱冲洗堵管

1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。

2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至35 C左右。

3、抬高冲洗液面距离。

4、正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100 滴/ 分钟。

5、加强巡视，护士定时挤压管道。

6、提高护士相关理论知识及健康宣教。

7、医生干预：预防用药：消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。

8、科室加强质控管理。

七、堵管处理其实堵管最主要的原因还是由于术后出血，如果一旦出血增加，应如何处理？

1. 可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。

2. 可能是伤口局部有出血，形成的血块堵塞尿管。处理导尿管堵塞一般有四种方法：

1、挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流

2、将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换，调快冲洗液速度，数分

钟后恢复细管冲洗、粗管引流，冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于引流

通道口的血块和残留组织冲回膀胱，有时还可以将血块冲碎，重新调整位

置后，有利于引流。

3、协助医生使用冲洗器局部加压冲洗，冲洗器内液体的快速冲入增加了导尿管

内的局部压力，负压抽吸出膀胱内的血块。

4、以上方法无效，确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血。

八、注意事项

1. 严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2. 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。

3. 冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60 厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100 滴/ 分钟。

4. 寒冷气候，冲洗液应加温至35C左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。

5. 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

九、并发症的预防及处理措施

1 、感染

（1）安抚患者，加强心理护理。

（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短。

（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。

（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。

（6）必要时局部或全身使用抗生素。

2 、出血

（1）加快冲洗速度。

（2）术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血。

3、膀胱刺激症状

（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。

（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。

（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40C，以防冷刺激膀胱。

4、膀胱痉挛

（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意

力，以减轻患者的紧张。

（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。

（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20C较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30 分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。

（4）药物处理：黄体酮是一种孕激素制剂, 可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降起到止痉作用。术后予消炎痛栓100 mg纳肛。或口服托特罗定片2 mg。

（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。

（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。

（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。

5 、膀胱麻痹

（1）重新导尿，必要时留置导尿管。

（2）局部热敷、针灸等治疗。

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