改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理_陈小艳
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1课件
淋巴漏的预防与控制
术中仔细操作
手术过程中应仔细操作，避免损 伤淋巴管。
术后密切观察
术后应密切观察病人情况，及时 发现并处理淋巴漏。
及时治疗
一旦发现淋巴漏，应及时采取治 疗措施，如引流、压迫等。
04
护理措施与方案
一般护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 部体征及引流情况，及时发现
病情变化。
病因与病理
病因
腹膜后肿瘤的病因尚不完全清楚，可 能与遗传、环境、生活方式等多种因 素有关。
病理
腹膜后肿瘤的病理类型多样，包括良 性、交界性和恶性。恶性腹膜后肿瘤 生长迅速，易侵犯周围组织器官，预 后较差。
临床表现与诊断
临床表现
腹膜后肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置、生长速度等因素而异，常见的症状包 括腹痛、腹胀、腹部肿块、消化系统症状等。
病人满意度
通过问卷调查或访谈的方式了解病人对护理工作的满意度，包括护理 人员的态度、技能和服务质量等方面。
经验教训与改进建议
加强病情观察
对于腹膜后肿瘤并发淋巴漏的病人，应密切观察病人的症状和体 征变化，及时发现并处理异常情况。
提高护理操作技能
定期对护理人员进行培训和考核，提高其在腹膜后肿瘤并发淋巴漏 病人护理方面的技能水平。
巴漏症状
诊断
腹膜后肿瘤并发淋巴漏
治疗方案
手术切除肿瘤，并进行淋巴漏 修补术
手术切除肿瘤
01
02
03
手术目的
切除肿瘤，减轻患者症状， 提高生存率
手术过程
在全身麻醉下，进行腹膜 后肿瘤切除手术，手术过 程中需注意保护周围组织 器官
手术后护理
观察患者生命体征，及时 处理并发症，如出血、感 染等
活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术患者中的应用效果
活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术患者中的应用效果曾燕;张小林【期刊名称】《当代护士（上旬刊）》【年(卷),期】2024(31)4【摘要】目的探讨活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术(inguinal lymphadenectomy,ILND)患者中的应用效果。
方法选取本院2016年1月—2021年5月收治的60例行腹腔镜ILND的患者作为研究对象,按照手术先后顺序,选取2016年1月—2018年6月行手术的30例患者列为对照组,选取2018年7月—2021年5月行手术的30例患者列为观察组。
对照组采用常规活动措施进行护理,观察组在对照组的基础上采用活动路径模式进行护理,比较两组患者术后1、2期压力性损伤发生率,下肢静脉血栓形成发生率,伤口愈合不良发生率,舒适度,活动依从性,术后第一次下床活动时间及术后住院时间。
结果干预后,观察组患者术后1、2期压力性损伤发生率,下肢静脉血栓形成发生率,伤口愈合不良发生率和总并发症的发生率,术后第一次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的活动依从性及舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论采用活动路径护理干预腹腔镜ILND患者的围手术期活动,能提高其活动的依从性,提升其术后的舒适感,减少术后并发症。
【总页数】4页(P24-27)【作者】曾燕;张小林【作者单位】江苏省苏北人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌手术治疗中的应用(附6例分析)2.同期单孔腹腔镜下改良预防性双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的应用3.同期腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的应用4.皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌患者的临床效果5.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果
腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果许凯;刘春晓【摘要】目的回顾性分析210例行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术中位数48个月并发症及控瘤效果,证实该技术的安全性和可行性.方法收集并分析2003年1月～2010年3月210例因膀胱尿路上皮癌行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术患者的并发症及肿瘤控制情况,术中及术后提示淋巴结阳性或T3a期的患者给予辅助化疗.结果平均手术时间为105min,平均出血量为220ml,围手术前输血率为20.5％,术中平均清扫淋巴结17.6个,淋巴结阳性病例数为42例(20％).围手术期轻度及重度并发症分别为19.0％及5.3％,5年总生存率、肿瘤特异性生存率、未复发生存率及未转移生存率分别为73.8％,83.3％,81.8％及90.5％.结论腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮癌安全可行,具有满意的控瘤效果.%Objective To investigate the complications and oncologic outcomes of 210 cases of bladder urothelial carcinoma (BUC) treated with laparoscopic radical cystectomy (LRC) with extended pelvic lymph node dissection (EPLND) and assess the feasibility and safety of this surgical technique. Methods From January, 2003 to March 2010, 210 patients with BUC underwent LRC with EPLND. The cases with positive lymph nodes or T3a disease received adjuvant chemotherapy after the operation. The complications and oncologic results were recorded and analyzed. Results The mean operative time was 105 min in these cases with a mean blood loss of 220 ml and a rate of perioperative blood transfusion of 20.5%. The mean number of harvested lymph nodes was 17.6, and 42(20%) cases were found to have positive lymph nodes. Minor and major perioperative complications occurred in 19% and 5.3% of the cases, respectively. The 5-year estimated overall survival, cancer-specific survival, recurrence-free survival and metastasis-free survival rates were 73.8%, 83.3%, 81.8% and 90.5%, respectively. Conclusions LRC with EPLND is a safe and feasible technique for management of BUC and can produce satisfactory oncologic results.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2012(032)007【总页数】4页(P1012-1015)【关键词】膀胱尿路上皮癌;腹腔镜;根治性膀胱切除术【作者】许凯;刘春晓【作者单位】南方医科大学珠江医院泌尿外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院泌尿外科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R737目前认为，根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫是治疗高位及浸润性膀胱尿路上皮癌（BUC）的金标准［1］。
经后腹膜腔腹腔镜根治性肾切除术并发乳糜漏三例的护理
【 ｙｗｏ ｄ 】ｌｐ ｒ ｓｏ ｅ ｒ ｄｃ ｌｎ ｐ ｒ ｃｏ ｙ ｅ ｙｅ ｌａ ａ ｅ ｎ ｒｉ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ；ａ ｉａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｒ ｈ ｌ ｅ ｋ ｇ ； ｕ ｓｎ
２４ 引流 管的护 理 ． 观 察并 准确记 录引流 液 的量 、
２ １ 心 理 护 理 行 经 后 腹 膜 腔 腹 腔 镜 根 治 性 肾 切 ．
颜色及性 质 ， 妥善 固定 引流管 ， 防止 受压 扭 曲及牵 拉 脱 出 ， 时挤捏 引 流管 以防引流 不 畅 ， 要时 用生 理 定 必 盐水 或 甲硝唑 溶 液 冲 洗 。正 常情 况 下 ， 后 腹 膜腔 经 腹 腔镜根 治性 。 除 术 后 的引 流 液 为 少 量 血 性 液 肾切
【 中图 分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ ７ ． 【 献 标 志 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ９ ３ ２ １ ） Ｂ １ ９ —２ 文 ０ ８９ ９ （ ０ ０ ７ －０ ６ ０
腹腔镜 手术 已逐 渐成 为 泌 尿外 科 的常 规 手 术 ， 主 要 包 括 经 腹 腔 、 后 腹 膜 腔 和 经 腹 膜 外 耻 骨 后 经
者 会 出 现 腰 痛 或 切 口 疼 痛 等 不 适 。本 组 ３例 患 者
３ 路径 。淋 巴漏是 腹 腔 镜腹 膜后 淋 巴结 清 扫术 较 种 常见的并发症［ ， 经后 腹膜腔 腹腔 镜根 治性 肾切 除 １但 ］ 术 后乳 糜 漏 国 内 尚未 见 文献 报 道 。２ ０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ 年 １ 月我 院行经后腹 膜腔腹腔镜根 治性 肾切 除 ０８ ２ 术 ４ ５ ， 中术 后 发生 乳糜 漏 ３例 ， 及 时而 有针 ８ 例 其 经 对性 的治疗与护理均治 愈 ， 现将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 我院 ２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月
妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法
妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【摘要】目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法.方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施.结果 22例(11.58％)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液.单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P<0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素.16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈.6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈.结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素.保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】7页(P43-49)【关键词】妇科恶性肿瘤;腹腔镜;淋巴漏;腹主动脉旁淋巴结清扫【作者】李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R737.3自20世纪90年代初NEZHAT等[1]提出利用腹腔镜技术对早期宫颈癌行根治性手术后，该技术逐渐大范围地应用于妇科恶性肿瘤的治疗当中。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。
首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。
同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。
护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。
如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。
另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。
其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。
护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。
此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。
护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。
护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。
最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。
护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。
护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。
护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。
总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。
6例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理
１ 一般 资料 本 组 原发 性 睾 丸 生 殖 细 胞 肿 瘤 患 ． １
者 ６例 ， 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２５ 左侧 ４例 ， 右侧 ２例 。 ５例 因 睾 丸 肿 大入 院 ， 例 因左 侧 睾 丸挫 裂 伤 合 并 鞘 膜 出 １ 血入 院 ， Ｂ超和 Ｃ 经 Ｔ检查 均提示 为睾 丸肿瘤 。 根 行
２１ ０ ２年 ７月 第 １ ９卷 第 ７ Ｂ期
护理学ຫໍສະໝຸດ 报 Ｊｌ ２ ２ ｕ ｙ． Ｏ１
Ｖｏ ． ９ ＮＯ７ １１ ． Ｂ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ （ ｈ ｎ ） Ｎ ｎ
※ 外 科 护 理
６ 例腹腔镜腹膜后淋 巴结清扫术后患者并发症的护理
２ 并 发 症 护 理
原发性 睾 丸生殖 细胞 肿瘤 患者行 根治 性睾 丸切 除后
再行腹 腔镜 腹膜 后淋 巴结 清扫术 ， 部康复 出院。 全 现
在 总结术 后并 发症 的预 防和护理 经验 报道 如下 。 １ 临床 资料
２１ 术 后 并发 症 患者 的心 理 指 导 睾 丸 肿 瘤 患 者 ．
１ 结果 ． ３
６例 患者 手术 均获 得 成功 ， 后 １ ６ ｈ 术 ２ ３
肠 功 能恢 复 ， 后 ４ｄ均拔 除 腹 膜后 引流 管 ， 出 术 ４例 现 并发 症患 者均痊 愈， 平均 住 院 ９ｄ 随访 ３ ６个月 ， 。 － 腹 部 和胸部 Ｃ Ｔ检查 未见 复发 及远 处转 移 。
动 脉前 的淋 巴组织 。术 中注 意保 护两侧 交感 神 经链 和 肠 系膜 下 动脉 ， 面 充分止 血置 外引 流管 。 创
改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理
ｒ ］ 张卫 东 ， 惠儒 ， ３ 赵 李廷 富 ， ． 切 除 术 后 心 律 失 常 的 临床 等 肺
分 析 ＿］ 中 华 胸 心 血管 外 科 杂 志 ，０ ０ １ （）２ ８２ ９ ｌ． Ｊ ２０ ，６４ ：０～０ ． ［］ 孙 冬 玲 ， ４ 肖竹 ． 频 消 融 术 治 疗 快 速 心 率 失 常 围 手 术 期 射 护理 【］ 中 围 康 复 ，０ ９ ２ （ ） １９１ ０ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：３—４ ．
受 ＬＲＰＩＮＤ。
Ｔ ｍｏ ，ＮＳ ＣＩ 的 重要 治疗 手 段 ， ｕ ｒ Ｇ ＇） 、 明显 提 高 患者 的 整体 生存 率 ｊ 。随 着外 科 技 术 尤 其 是 腹 腔 镜 技 术 的 发展 ， 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴结 清 扫 术 （ ｐ ｒｓ 改 Ｉ ａｏ — ａ
腹膜 后淋 巴结 清 扫 术 是 治 疗 原 发 性 睾 丸 非 精 原
细 胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 （ ｎ ｅ ｎ ｍａｏ ｓＧ ｒ ｅｌ Ｎｏ ｓｍｉｏ ｔｕ ｅｒ Ｃ ｌ ｎ
ＧＣ 病 理类 型 包括 胚胎 癌 ８例 ， 胎癌 ８例 ， 合癌 Ｔ。 畸 混 ５例 。患 者均 于根 治 性 睾 丸切 除 术 后 ３ ８周 再 次接 ～
效保证 。
关 键 词 ： 发 性 睾 丸 非 精 原 细胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ； 改 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 ； 淋 巴漏 ； 护理 原
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：（） — １ ２ ２ １ ） ６ ０ ５— ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． Ｏ ０ １ ． ２ Ｉ ３ １ ｆ ４ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ ０ Ｏｌ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ０ ５ ｊ１ ６
腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展
腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展叶国【摘要】Gynecological malignant tumors, including cervical tumors, endometrial tumors and ovarian tumors, can be treated by laparoscopy.Lymphocele is one of the common postoperative complications after pelvic lymphadenectomy.However, lymphocele is not fatal, and the clinical symptoms were associated with the lymphocele size.Hence, we reviewed advances in diagnosis and treatment of lymphocele after laparoscopic lymphadenectomy.%随着腹腔镜技术的发展,妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)可在腹腔镜下完成手术.淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后常见并发症之一,淋巴囊肿并不是致命性的,是否出现临床症状与淋巴囊肿的体积大小有关.本文就腹腔镜下盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展进行综述.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】5页(P364-367,370)【关键词】妇科恶性肿瘤;腹腔镜;淋巴囊肿;淋巴清扫术【作者】叶国【作者单位】广东医科大学,湛江 524000【正文语种】中文腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术已广泛用于妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)的治疗。
淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后常见并发症之一，发病机制尚未明确。
本文就腹腔镜术后淋巴囊肿的发生率、淋巴囊肿的诊断、症状性淋巴囊肿的治疗方法等进行综述。
腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术人性化护理干预
腹 腔 镜 下 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 人 性 化 护 理 干 预
陈洁 （ 中山市人民 医院麻醉科， 广东 中山５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探 讨 人 性 化 护 干 预在 腹 腔 镜 下 腹 膜 后 淋 巴结 清 扫 术 中 的应 用 效 果 。 方 法 ：选 取 我 院 ２ ０ １ １ 年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月接 受腹 腔 镜 下腹 膜 后 淋 巴结 清 扫 术 治 疗 的 ４ ｏ例 患 者 为 研 究 对 象 ， 随 机 将 其 分 为 两
后 ２至 ７ ｄ易 发生 ，主要 是术 中遗 留的淋 巴管断 端 （ 未结 扎 ） ，术 后淋 巴液 、组 织液 在该 断端 中集聚形 成
淋 巴囊肿 。另 外受 麻醉 药物 、手 术创 伤 （ 内脏 神经 功能 ）等 影 响 ，患 者肠 功 能受 到抑 制 ，易 出现肠胀 气
合密 切相 关 ，护理 中任何 环节 出现 问题 可能会 影 响手术 结 果或 造成 系列并 发 症Ｉ ２ ］ ，为此 提高 腹 腔镜下 腹
膜后 淋 巴结清 扫术及 护理 水平 具有 十分 重要 的意 义 。本 研 究对 我 院接受腹 腔 镜下腹 膜 后淋 巴结 清扫 术 治
疗 的患者 行人 性化 护理 干预 ，取得 较好 效果 ，现 报道 如下 。
检查 。③ 导管 护理 。保持 尿管 、 胃管通 畅 ，对 于 胃管 来 说 ，每 隔 ２ ｈ用 生理 盐 水 冲洗 胃管 ，对其 引 流 液
体颜 色 、容量 等全 面观察 和记 录 ，肛 门排气 后 拔 除 胃管 ；对 于 尿 管来 说 ，碘 伏 溶 液 （ ０ ． ５ ） 消毒 尿 道 外 口，术 后 ２ ４ ｈ拔除 导尿 管 ，若 出现膀 胱痉挛 症 状 ，则 马 上告 知 医师 ］ 。④并 发症 护 理 。淋 巴囊肿在 术
腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理
【 关键 词 】 全子 宫切除 ；淋 巴结 清除 术 ；腹 腔镜 ；护 理
中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ８ － ０ ３ ４ ９ － ０ ２
腹腔镜 手术 具有 微创 、痛苦小 、术 后恢 复快 以及并 发症 少等 优 点 ，在妇 科临床 中应用广 泛。腹腔镜 下子宫切除术 以及 盆腔淋 巴结 清 扫术 已成为 妇科恶性肿 瘤的重要治疗 方法 ，但术后 仍存 在心理 障碍 、 并 发症等 方面 的 问题 ，对 患者 的康复 以及生 活质量 均具 有较 大的 影
２结 果
参考文献
［ １ ］ 余 明仙， 方 爱君 ． 电视 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 后并发 症 的临 床观 察 和
护理 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结 合杂 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ １ １ ） ： １ ８ １ ．
患者通 过临床 精心治疗 和 围手术期 的护理 ，在术 后１ 个 月进行 随 访 ，结果显 示 ，病例 中有 １ 例患者 出现 出血 ，２ 例患者 出现胆漏 ，２ ８ 例 患者 出现轻 度恶心呕吐 ，余无其他 并发症 。所有患者均 痊愈 出院，平
腹腔镜下全子宫切除联合淋巴结清除术具有术野开阔的特点可全面探查腹腔脏器以及肿瘤的转移情况切除腹膜后淋巴结有效避免了开腹大切口手术对患者的创伤以及盆腹腔粘连肠管长期暴露或牵拉所致肠麻痹等
圄眶｜巨—国同
２ ０ １ ４年 ６ 月第 １ ２ 卷 第１ ８ 期
３讨 论
・
临床护 理 ・ ３ ４ ９
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理体会
情况 ， 因此必须保持引流管的通畅 ， 妥善 固定 ， 避免扭 曲脱 落 ， 长度适宜 ， 应严格无菌操作 ， 预防逆行感染 。耐心 向患者和家
属解释放置引流管的 目的及注意事项 。同时应 注意观察引流 液的量及性状 ， 正常引流液为淡 血性 ， ２～３ ｄ后 量逐渐减 少 ， 但引流量突然 增加 ， 超过 ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 随着进食量 的增 加引流量 亦增加 ， 且非血 性 ， 应 及时报告 医生 ， 尽早送 检做三 酰甘 油测 定以便确诊。确诊 后要严 格做好交 接班 ， 当班 护士认真 细致 观察引 流管是否通 畅 ， 定时挤 压保持通 畅 ， 准确 做好记录 ， 如 发现引流管不通 ， 应马上报告 医生予行引流管冲洗 ， 经２～ ３周 治疗一般引流液明显减少 ， 待 引流量持续 ＜ １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， １周后 可拔除引流管 ， 少量 的淋 巴液可通过腹膜 吸收。
交流 ， 认真耐心地倾听其主诉 ， 请医生细致介 绍淋 巴漏 的治疗
及预后 。 使患者 清楚 了解 自己的病情 ， 增强 信心 ， 积极 配合治
疗。
别是腹 痛 、 腹胀情况 ， 注意腹腔引流液的色 、 量， 如观察过程中
引流量明显 增加且 色非淡血 性时应及 时报 告医生 ， 及 时送 检
行乳糜试验 阳性。做尿肌酐测定排除输尿管或膀胱损 伤导致
的尿 漏 。
４ 讨 论
淋 巴漏 Ｉ 临床发生 率较低 ， 有淋 巴管走 行区域 的手术均 可
２ 护 理
能发生 ， 淋 巴液具有清除碎屑和细菌的重要作用 ， 手术过 程 要尽 量避免损伤 ， 部分妇科恶性肿瘤行 根治术盆腔清扫时 ， 需
清扫术后并发淋 巴漏 ６ 例 的临床资料。结 果 ： 术后并 发淋 巴漏患者在护理上 给予饮食护理 、 心理疏导 、 加 强引流管管理等综合 有
腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术治疗睾丸肿瘤的5例疗效观察
腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术治疗睾丸肿瘤的5例疗效观察目的观察在睾丸肿瘤患者中使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术的治疗效果。
方法选取患有睾丸肿瘤的患者一共5例，对他们均使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术进行治疗，对所有患者治疗的效果、术后淋巴结转移情况以及并发症等进行观察。
结果5例患者的手术都成功，并且所有患者经过检查都没有出现癌细胞转移至淋巴结的情况，同时手术之后，所有患者均没有明显的并发症。
结论使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术对睾丸肿瘤患者进行治疗，具有非常好的治疗效果，能够促进患者疾病的康复，值得临床推广使用。
标签：腹腔镜；改良式；腹膜后淋巴清扫术；睾丸肿瘤睾丸肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，该肿瘤包括原发性肿瘤与继发性肿瘤两种，在患有睾丸肿瘤的患者中，大多数患者属于原发性肿瘤[1]。
在睾丸肿瘤中，精原细胞瘤的生长较为缓慢，而非精原细胞瘤的恶性程度则比较高，治疗手段通常有化疗、放疗、介入放射治疗、免疫治疗以及手术治疗几种[2]。
为了提高患者的治疗效果，保证患者的生命安全，需要采取科学有效的治疗措施对患有睾丸肿瘤的患者进行治疗。
本文对睾丸肿瘤患者使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴扫除术进行治疗，探讨治疗的效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年12月～2014年12月之间收治的患有睾丸肿瘤的患者一共5例，这些患者的年龄在25岁～36岁，有3例患者左侧的阴囊出现肿大的现象，2例患者出现右侧阴囊肿大，但是没有明显的疼痛感，在患者阴囊内可以触摸到肿块，该肿块具有边界清晰的特点，并且质地较硬，不存在压痛的现象，并且这些患者腹股沟处的淋巴结不存在明显的肿大情况。
在这些患者中，有1例左侧睾丸肿瘤患者以及1例右侧睾丸肿瘤患者实施了单侧睾丸根治切除术。
1.2方法在对患者进行手术之前，需要对患者进行全身麻醉，帮助患者处于斜卧位，使用穿刺针为患者建立气腹，使用的气体为二氧化碳。
然后医生需要为患者作一个1.5cm的切口，切口位置位于患者右下腹髂前上棘内2cm处[3]，使用钝性分离的手法将患者的肌层进行分离，手指推开患者抚腹膜，注意推开方向为内上方。
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析
中 日友好 医院学报 ２ ａ ｒ ｎ ｓｉ Ｈ ｓｉｌ２ １ ｇ， ｏ ． ５， ． ｏ ｒａ ｆＣ ｉａ Ｊ ｎＦ ｉ ｄｈ ｏｐｔ ０ １ Ａｕ Ｖ １ Ｎｏ４ ｐ ｅ ｐ ａ ２
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腹腔镜治疗妇科 恶性肿瘤术后淋巴漏 的临床分析
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腹 腔 引流 管 。
１２ 方法 ．
化 吸收来 的脂类 常呈 乳浊 状 ． 因此 ， 消化 道 的淋 巴 又 称乳糜 同 。 毛细 淋 巴管 的盲 端始 于组 织间 隙 ，互 相 吻合 成 网 ． 细淋 巴管 汇合 成集 合淋 巴管 ， 步汇合 成 毛 逐
较 大 的淋 巴管— —肠 干 、 干 、 肝 左右 腰 淋 巴干 ， 三
中 图分 类 号 ： ７ ７３ Ｒ３．
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ１０ — ０ ５ ０ １ ４ ０ ｏ：０３ ９ ．ｓ．０ １０ ２ ． １． ．４ ９ ｊｓ ２ ００
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１２１ 诊 断标准 ．． 临 床表 现为 手术 后腹 腔 引流 管持 续 流 出清亮 或 淡黄 色或 乳糜 样 液体 ，尤 其是 在 患者进 食 后引 流量 迅 速增 加 。 日引 流量＞ ０ ｒ 。实验 室检 查 ： 每 ２Ｏ ｌ ａ 引流液 行乳 糜试 验 阳性 、总蛋 白含量 约 为血 浆 的 １ 、 ／ 电解 质 与 血浆 相 似 、 油 三 酯 测 定 ＞ ｌｍｇ ｌ ２ 甘 １Ｏ ／ ｄ 等 『］ ｌ。 － ３ １ ． 治疗 ．２ ２ 均 行保 守治 疗 ，根据 病情 选 择不 同的治疗 方
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理108例
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理108例发表时间：2017-06-29T14:04:16.257Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：江敏曲海芹[导读] 研究妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理。
山东省威海市立医院妇科江敏曲海芹 264200【摘要】目的：研究妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理。
方法：选择2014年7月-2016年7月，医院收治的妇科恶性肿瘤患者108例，均采用腹膜后淋巴结清扫术进行治疗，术后均出现不同程度的并发症。
采取随机分组的方法，将108例患者分为对照组和观察组，每组54例患者。
对照组患者采用常规方法进行护理，观察组患者采取针对性并发症护理方法进行护理。
护理后，对比两组患者的护理效果，以及两组患者的护理满意度。
结果：护理后，观察组患者护理总有效率为90.74%，高于对照组患者的70.37%（P＜0.05）；护理后，观察组患者的护理满意度为94.44%，高于对照组患者的79.63%（P＜0.05）。
结论：在妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后，对于并发症患者，采取并发症针对性护理措施进行护理，能够取得更好的临床效果。
【关键词】妇科恶性肿瘤；腹膜后淋巴结清扫术；并发症；护理妇科恶性肿瘤是一种较为严重的妇科疾病，对患者的生存质量、身体健康、生命安全等，都有着较大的威胁。
在临床上，腹膜后淋巴结清扫术是治疗妇科恶性肿瘤的一种常用方法[1]。
而在手术之后，部分患者可能会发生各种并发症，对于术后的恢复十分不利。
对此，为了改善患者术后的恢复情况，应对术后并发症患者进行有效的护理。
和以往的常规护理方法相比，针对不同的并发症类型，实施有针对性的护理，能够取得更好的护理效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年7月-2016年7月，医院收治的妇科恶性肿瘤患者108例，年龄在21-74岁，平均年龄为（41.6±2.9）岁，均采用腹膜后淋巴结清扫术进行治疗，术后均出现不同程度的并发症。
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1ppt课件
床上活动
指导患者进行床上活动， 如四肢屈伸、翻身等，以 预防血栓形成和肌肉萎缩。
下床活动
根据患者的具体情况，逐 步指导其下床活动，从短 时间、少量活动开始，逐 渐增加活动量和时间。
运动锻炼
在医生指导下，根据患者 的身体状况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳 等，以增强体质。
出院后注意事项
定期复查
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的 护理1
目录
• 病例介绍 • 腹膜后肿瘤护理 • 淋巴漏护理 • 营养与康复护理 • 护理总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2023年6月因腹部胀痛、 食欲减退等症状就诊，经检查发 现腹膜后肿瘤，并伴有淋巴漏。
饮食护理
根据患者的病情和手术情况，制定个 性化的饮食计划，指导患者合理进食， 保证营养供给。
并发症预防与处理
01
02
03
感染预防
严格执行无菌操作，保持 伤口的清洁和干燥，遵医 嘱使用抗生素，预防感染 的发生。
出血预防
密切观察手术部位的敷料 有无渗血，监测患者的血 红蛋白水平，及时发现并 处理出血情况。
淋巴漏观察与评估
观察指标
观察病人有无出现体液不足、营养不良、免疫力下降等症状，以及引流液的颜 色、量、性质等指标。
评估方法
通过实验室检查，如血常规、生化检查等，了解病人的营养状况和免疫功能； 通过临床评估，如病人的一般情况、生命体征等，了解病人的病情状况。
淋巴漏护理措施
引流护理
营养支持
保持引流管的通畅，定期更换引流袋，观 察引流液的颜色、量、性质等指标，记录 并报告异常情况。
探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏护理关翯
探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏护理关翯发布时间：2023-06-08T04:42:48.551Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：关翯[导读] 目的:分析探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理措施。
辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳 110000摘要：目的:分析探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理措施。
方法：将我院在 2020 年 1 月～2021 年 12 月之间接收的 198 例患者展开研究，经过患者医疗资料的统计分析，发现总计有 6 例并发淋巴漏的患者，对于该患者进行临床资料分析，总结出护理措施，为今后医疗水平提升奠定基础。
结果：针对于腹腔镜行盆腔清扫术后并发淋巴漏的患者来说，在临床中采用饮食护理、心理疏导、引流管护理等措施，帮助患者恢复，一般在术后的 9—24d 即可出院。
结论：针对于腹腔镜手术治疗恶性肿瘤并发淋巴漏的患者来说，通过采取有效的护理，比如饮食、心理疏导、引流管等方式，可以帮助患者身体康复，恢复到正常的生活中，可以推广应用。
关键词：腹腔镜手术；恶性肿瘤；妇产科；并发淋巴漏；护理经过对目前临床资料的统计分析，发现腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤有着非常明显的优势，治疗效果比较好，但是有少数的患者容易发生淋巴漏的并发症，对患者的生命健康产生不利的影响。
经过对我院在 2020年 1 月～2021 年 12 月之间接收的 198 例临床资料分析，总计有 6 例患者并发淋巴漏，然后以该患者为例，探讨护理措施，以提升医疗水平，提高患者满意度，具备护理方式和结果如下文。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在 2020 年 1 月～2021 年 12 月接收的 198 例腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的患者展开研究，年龄 35—73 岁之间，平均 51.6 岁。
经过对资料的统计分析，发现有 6 例并发淋巴漏，其中子宫内膜癌分期手术2 例、卵巢癌分期3 例，全部都是盆腔淋巴结清扫术后形成的，为主动脉旁淋巴结切除出现的。
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统中的恶性肿瘤，如子宫癌、卵巢癌等。
腹腔镜手术已成为治疗妇科恶性肿瘤的常用方法，其优点包括创伤小、恢复快、美容效果好等。
然而，腹腔镜手术术后淋巴漏是一个常见而且值得关注的并发症。
本文将对腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析进行探讨。
淋巴漏是指淋巴液在手术创口或腹腔内异常引流，导致淋巴液渗漏到体腔，表现为腹腔积液、囊肿形成等。
术后淋巴漏的发生率在妇科恶性肿瘤手术中较高，可能与淋巴通道的破坏、淋巴结清扫等手术操作有关。
腹腔镜手术术后淋巴漏的临床表现主要包括术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，患者常常出现体重减轻、肠梗阻等并发症。
如果淋巴漏得不到及时发现和处理，可能会导致感染、电解质紊乱等严重后果。
对于术后淋巴漏的诊断，临床医生通常根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行判断。
常见的实验室检查包括血液生化指标、淋巴细胞计数、腹腔积液分析等。
另外，超声、CT、MRI等影像学检查也有助于确定淋巴漏的存在和程度。
一旦诊断出术后淋巴漏，及时有效的治疗措施就显得非常重要。
目前，治疗术后淋巴漏的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗常包括禁食、胃肠减压、静脉输液等，以减少淋巴液积聚和引流和促进创面愈合。
手术治疗主要用于处理淋巴液引流障碍区域，如淋巴管激烈破裂、瘘口形成等。
在对术后淋巴漏进行治疗时，必须注意并发症的防治。
感染是术后淋巴漏最常见的并发症之一，因此，及时给予抗生素治疗是非常重要的。
此外，患者还需要密切观察电解质紊乱、营养不良等情况，积极干预，以促进患者的康复。
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的预防也非常重要。
为了降低淋巴漏的发生率，临床医生在手术过程中可以采取一些预防措施，如精细缝合、使用导管引流术等。
此外，术后的护理也需要重视，包括严密观察患者的症状、体征变化，及时处理并发症等。
综上所述，腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏是一个常见的并发症，对患者的康复造成了一定的影响。
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予同情和安慰,及时告知手术成功的消息,同时组织家属、朋友给予社会支持,以消除其负面情绪反应,适当的与患者交谈一些与疾病无关的生活趣事,分散患者的注意力,促进患者康复。
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提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是L RPL N D 术后淋巴漏患者康复的有效保证。
关键词:原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤; 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术; 淋巴漏; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)16-0025-02 DOI :10.3870/hlx zz.2010.16.025作者单位:武汉大学中南医院泌尿外科(湖北武汉,430071)陈小艳(1974-),女,本科,主管护师,护士长收稿:2010-03-14;修回:2010-04-23腹膜后淋巴结清扫术是治疗原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤(Nonseminomatous Germ Cell Tumor ,N SGCT )的重要治疗手段,明显提高患者的整体生存率[1]。
随着外科技术尤其是腹腔镜技术的发展,改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(Laparo s -copy Retroperito neal Ly mph Node Dissection,LR -PLN D)的应用也日臻成熟[2]。
但在淋巴结清扫过程中,难免会伤及较大的淋巴管,导致术后淋巴漏。
淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,使机体发生低蛋白血症,还可因细胞丢失、免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环。
2001年6月到2009年12月,我科21例LRPLND 患者中3例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 21例原发性睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术后LRPLND 患者,年龄26~42(29.6?12.3)岁。
左侧6例,右侧15例。
术前均行B 超、CT 、X 线、肿瘤标志物检测等检查,诊断为原发性睾丸肿瘤,临床分期:Ñ期14例,Òa 期5例,Òb 期2例。
均行根治性睾丸切除,术后病理检查证实为NS -GCT ,病理类型包括胚胎癌8例,畸胎癌8例,混合癌5例。
患者均于根治性睾丸切除术后3~8周再次接受LRPLND 。
1.2 手术方法 全麻下取健侧60b ~90b 斜卧位,于脐缘穿刺Veress 针建立二氧化碳气腹,再于脐缘、平脐腋前线、脐与剑突中点、脐与耻骨联合中点分别作10m m 、10mm 、5mm 、5m m 切口并相应置入Tro -car 。
脐缘处Tr ocar 置30b 观察镜,镜下用超声刀打开侧腹膜,上至肝脾区,下至盆腔入口。
将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿着髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织以及右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织,术中注意保护两侧交感神经链和肠系膜下动脉。
切除的淋巴组织置入标本袋后取出。
创面充分止血置外引流管。
1.3 结果 21例患者均成功实施LRPLND,18例顺利康复,住院4~8(5.3?1.8)d 出院。
3例患者于术后(2.3?0.4)d 出现淋巴漏,均符合淋巴漏诊断标#25#护理学杂志2010年8月第25卷第16期(外科版)准[3]:腹膜后出现乳糜性引流液;非血性引流液并且淀粉酶测定值正常;引流液经乳糜定性或甘油三酸脂测定确定为淋巴液。
淋巴液210~730(320.0? 130.0)m l/d,术后3~6d达到高峰。
保守治疗后,淋巴液渗漏减少,拔除引流管后切口愈合好,9~14 (9.6?2.4)d恢复正常出院。
术后随访6~18个月, CT检查未见腹膜后积液或囊肿。
2护理2.1心理护理患者及家属对手术期望值较高,当术后并发淋巴漏时,对疾病的愈后产生悲观情绪及恐惧心理;尤其是同类手术患者提前康复出院时,更加剧其不良情绪。
另外,静脉营养治疗的高费用,也加重了患者的心理负担。
因此,在积极治疗的同时,护士经常与患者交流,认真耐心地倾听其主诉,避免在患者面前谈论有关医疗费用问题,以减轻其心理压力。
请专科医生细致介绍淋巴漏的治疗及预后,使患者清楚了解自己的病情,稳定心理状态,积极配合治疗。
护士态度和蔼,各项护理工作动作敏捷、操作规范、技术娴熟,努力使患者满意,取得其信任和配合。
2.2腹膜外引流管的护理保持引流管通畅,严格无菌操作,预防逆行感染。
将引流管固定于适宜的位置和长度[4],便于护理操作和患者床上活动,以避免引流管扭曲、下垂、脱落等情况发生。
密切观察引流液的颜色、性质及量,以了解淋巴漏进展。
3例淋巴漏患者中,2例术后第2天、1例术后第4天发现引流液明显增多,且进食后逐渐增加,通过对引流物常规检查,确诊为淋巴漏。
经保守治疗,患者均顺利拔除引流管出院。
2.3饮食护理淋巴漏的治疗与饮食密切相关,因此需加强患者的饮食健康教育与管理。
¹起始期:术后1~2d,禁食。
此期处于手术后创伤胃肠功能恢复期,淋巴引流液量少,靠基本静脉营养和水分来维持机体的生理需要。
º高峰期:术后3~6d,低脂饮食。
此阶段患者开始进食,淋巴漏大量产生,宜进食清淡易消化、低盐、低脂肪、高维生素、优质蛋白质饮食,注意营养均衡。
可食用面条、粗粮、鱼、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。
每3天检查血浆蛋白、血糖、尿糖、电解质,发现异常,随时纠正,调整治疗方案。
当引流液>500ml/d时,应禁食并使用全胃肠外营养(T PN),按150kJ/(kg#d)、热氮比150B1配制3L袋,全部由外周静脉输注。
本组3例患者均选择锁骨下静脉穿刺输入,严密观察滴速,保持60g tt/m in,10~12h输完。
输注期间监测血压、呼吸、脉搏,每6小时1次。
注意观察锁骨下静脉导管衔接处有无松动或脱落,局部有无外渗或肿胀,导管有无扭曲,导管内有无血凝块堵塞等。
»缓解期:术后7~10d,低脂、高蛋白、高营养素饮食。
此阶段淋巴漏逐渐减少,患者机体功能基本恢复,需要加强营养。
按200kJ/(kg#d)、热氮比120B1配制低脂食谱,可食用大米、牛肉、鱼、鸡鸭、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。
通过规范的饮食护理,3例均顺利渡过高峰期,康复出院。
3讨论LRPLND术后淋巴漏的发生原因尚不清楚, Shapiro等[5]分析1520例腹膜后淋巴结清扫术,发现1.2%并发淋巴漏。
本组21例患者有3例发生淋巴漏,且都发生于我们开展LRPLND的早期,可能与早期操作技术熟练程度有关,发生原因可能是:钝性分离损伤微小淋巴管;术中漏扎大的淋巴管;腹腔镜手术中电刀、超声刀的不规范使用,未能妥善处理淋巴管。
其典型的临床表现为:术后引流液增加,进脂肪餐者出现乳糜样引流液,患者神情萎糜;血液检查白蛋白持续低于正常,淋巴细胞明显减少;实验室检查腹腔液中总脂质高于血清总脂质或腹水涂片苏丹染色发现多量脂肪微球。
因此,术后密切观察,注意询问患者有无腰痛或腹部不适,观察腹腔引流液颜色及量的变化,对引流液量突然增加且禁食时为淡黄色,进脂肪餐后为乳白色者,要高度怀疑淋巴漏[6],及时报告医生进行引流液的检验,以便及时诊断和治疗。
本组3例均及时发现确诊,并予以积极治疗,除体外持续引流、预防感染、局部理疗等常规治疗外,还根据淋巴漏的严重程度及病情进展,制定不同的低脂饮食方案进行干预[7],结合全胃肠外营养,同时通过心理疏导缓解患者焦虑、恐惧、悲观的心理,加强腹膜外引流管护理,以及饮食等综合的整体护理措施,患者均顺利康复出院。
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