手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术

手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
1.创口感染 往往发生在联合手术时，因 行喉咽切除手术，颈部创口与咽腔交通， 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔，术后充分 引流和应用抗生素，以控制感染。一旦发 生感染，应特别注意有腐蚀大血管的危险， 可扩大切口引流，硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少，创口基本愈合止。
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术前准备：
除了一般的全宫切除术器械外，需要增加 的手术器械有：长薄剪刀1把，长镊子1把， 长小直角钳3把，长大直角钳1把，长持针 钳2把，肾盂拉钩1把。当然，如对盆腔的 解剖非常熟悉，血管和神经的走向和变异 已了然于胸，使用电刀游刃有余的话，最 爽快的还是使用电刀。
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手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆 韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶，至宫旁止。
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手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之 疏松组织有张力。
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概述：
过许多国内外专家的实践经验，目前已达 成统一意见，认为Ia2期及以上的宫颈浸 润癌患者在行根治性子宫切除术时，应同 时行盆腔淋巴结切除术。
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适应证：
是否进行淋巴结切除取决于淋巴转移率的 高低。对中、高分化的鳞癌而言，Ia1期 无淋巴血管腔隙浸润者其淋巴转移<1%， 一般不需做淋巴切除。Ia1期有淋巴血管 腔隙浸润和Ia2以上者推荐盆腔淋巴结切 除术，技术条件许可者同时行主动脉旁淋 巴结取样和骶前淋巴结切除。在2009年 NCCN指南中，推
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手术步骤：
⑤ 高位钳夹、切断、结扎骨盆漏斗韧带。 注意此韧带中血管丰富，管径也较粗，结 扎需牢靠。在钳夹和切断骨盆漏斗韧带之 前，需再次确认韧带与输尿管已完全分离。 避免无意中损伤、切断输尿管。
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注意事项： 主要包括术中脏器损伤和术中出血两类。
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概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术，据文献报道，约有15％～20％的病例 盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗，其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡 率和复发率明显降低。经
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概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80％～90％的患 者无淋巴结转移，不需要切
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术后处理： 1.平卧或半坐位。
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术后处理： 2.ICU或专门护理。
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术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常 规护理。
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术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
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适应证： 荐对FIGO临床分期Ia2期以上患者，选择 性地行主动脉旁淋巴结取样。对Ib2期及 以上者，常规行主动脉旁淋巴结取样。
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手术禁忌：
宫颈癌淋巴转移的特点是渐进性阶梯式的。 即从宫旁、髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭 孔等淋巴结转移到髂总淋巴结，然后再到 主动脉旁淋巴结。因此，盆腔淋巴结切除 术是宫颈癌最基本的淋巴切除术式。
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并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
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术后护理： 注意补充营养。
谢谢！
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术后处理： 5.引流管内分泌物每日少于20ml时，拔除 引流管。
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术后处理： 6.饮食视术Baidu Nhomakorabea而定，单行颈清扫术的病人 可早期进食，行原发肿瘤联合切除术的病 人，视情况先行鼻饲。
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术后处理： 7.鼓励早期离床活动。
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手术步骤：
③ 贴骨盆侧壁切开阔韧带内疏松组织， 见到髂腰肌后用左手沿髂腰肌表面向外上 方向钝性分开疏松组织直至暴露髂总动脉， 左手转向内下分离，可很容易清楚地暴露 出输尿管中下段。
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手术步骤：
④ 距输尿管约2cm处切开阔韧带后叶腹膜， 并沿输尿管走向平行切开阔韧带后叶至宫 骶韧带处。此时，已清楚游离出骨盆漏斗 韧带，也已将输尿管与骨盆漏斗韧带分开。
腹膜后淋巴结 根治性切除术
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腹膜后淋巴结根治性 切除术
科室：泌尿外科 部位：腹膜
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麻醉： 采用经口气管内插管或气管切开插管全身 麻醉。
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概述：
很多年来，专家们对宫颈癌手术时是否需 要做盆腔淋巴结切除术存在争议，不赞成 做盆腔淋巴结切除术的理由有：① 赞成 经阴道根治性子宫切除术者认为不需要做 盆腔淋巴结切除术，他们认为单做经阴道 根治性子宫切除术的患者很少有术后并发 症，且术后死亡率低，治愈率与经腹根治 性子宫切除术及盆腔淋巴结切除
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概述：
除盆腔淋巴结。赞成宫颈癌手术时需要切 除淋巴结的理由是：① 盆腔淋巴结切除 术有助于进行足够的围绕宫颈癌的中心性 解剖，这是手术的最重要部分，尤其是清 楚髂血管、闭孔窝及必要时骶前部分等淋 巴管的周围组织。② 盆腔淋巴结切除术 有助于估计预后，并且可以确定患者术后 是否需要加用放疗。③ 如果做