手术讲解模板:腹膜后淋巴结根治性切除术

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手术资料:腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症:
1.创口感染 往往发生在联合手术时,因 行喉咽切除手术,颈部创口与咽腔交通, 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔,术后充分 引流和应用抗生素,以控制感染。一旦发 生感染,应特别注意有腐蚀大血管的危险, 可扩大切口引流,硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少,创口基本愈合止。
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术前准备:
除了一般的全宫切除术器械外,需要增加 的手术器械有:长薄剪刀1把,长镊子1把, 长小直角钳3把,长大直角钳1把,长持针 钳2把,肾盂拉钩1把。当然,如对盆腔的 解剖非常熟悉,血管和神经的走向和变异 已了然于胸,使用电刀游刃有余的话,最 爽快的还是使用电刀。
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手术步骤:
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶,钳夹、切断圆 韧带,向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶,至宫旁止。
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手术步骤:
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处,提起这2处缝线,使阔韧带内之 疏松组织有张力。
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概述:
过许多国内外专家的实践经验,目前已达 成统一意见,认为Ia2期及以上的宫颈浸 润癌患者在行根治性子宫切除术时,应同 时行盆腔淋巴结切除术。
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适应证:
是否进行淋巴结切除取决于淋巴转移率的 高低。对中、高分化的鳞癌而言,Ia1期 无淋巴血管腔隙浸润者其淋巴转移<1%, 一般不需做淋巴切除。Ia1期有淋巴血管 腔隙浸润和Ia2以上者推荐盆腔淋巴结切 除术,技术条件许可者同时行主动脉旁淋 巴结取样和骶前淋巴结切除。在2009年 NCCN指南中,推
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手术步骤:
⑤ 高位钳夹、切断、结扎骨盆漏斗韧带。 注意此韧带中血管丰富,管径也较粗,结 扎需牢靠。在钳夹和切断骨盆漏斗韧带之 前,需再次确认韧带与输尿管已完全分离。 避免无意中损伤、切断输尿管。
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注意事项: 主要包括术中脏器损伤和术中出血两类。
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概述:
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术,据文献报道,约有15%~20%的病例 盆腔淋巴结为阳性,这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗,其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道,接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者,其死亡 率和复发率明显降低。经
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概述:
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术,要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的,特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中,也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移,而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80%~90%的患 者无淋巴结转移,不需要切
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术后处理: 1.平卧或半坐位。
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术后处理: 2.ICU或专门护理。
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术后处理: 3.已行气管切开术者,按气管切开术中常 规护理。
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术后处理: 4.应用抗生素,控制创口感染。
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适应证: 荐对FIGO临床分期Ia2期以上患者,选择 性地行主动脉旁淋巴结取样。对Ib2期及 以上者,常规行主动脉旁淋巴结取样。
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手术禁忌:
宫颈癌淋巴转移的特点是渐进性阶梯式的。 即从宫旁、髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭 孔等淋巴结转移到髂总淋巴结,然后再到 主动脉旁淋巴结。因此,盆腔淋巴结切除 术是宫颈癌最基本的淋巴切除术式。
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并发症:
2.出血 多为手术中止血措施不当,如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎,血 管内压力增高等,如出血量不大,可压迫 止血;出血量大,压迫无效时应重新打开 创口,寻找出血血管,结扎止血。
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术后护理: 注意补充营养。
谢谢!
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术后处理: 5.引流管内分泌物每日少于20ml时,拔除 引流管。
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术后处理: 6.饮食视术Baidu Nhomakorabea而定,单行颈清扫术的病人 可早期进食,行原发肿瘤联合切除术的病 人,视情况先行鼻饲。
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术后处理: 7.鼓励早期离床活动。
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手术步骤:
③ 贴骨盆侧壁切开阔韧带内疏松组织, 见到髂腰肌后用左手沿髂腰肌表面向外上 方向钝性分开疏松组织直至暴露髂总动脉, 左手转向内下分离,可很容易清楚地暴露 出输尿管中下段。
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手术步骤:
④ 距输尿管约2cm处切开阔韧带后叶腹膜, 并沿输尿管走向平行切开阔韧带后叶至宫 骶韧带处。此时,已清楚游离出骨盆漏斗 韧带,也已将输尿管与骨盆漏斗韧带分开。
腹膜后淋巴结 根治性切除术
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腹膜后淋巴结根治性 切除术
科室:泌尿外科 部位:腹膜
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麻醉: 采用经口气管内插管或气管切开插管全身 麻醉。
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概述:
很多年来,专家们对宫颈癌手术时是否需 要做盆腔淋巴结切除术存在争议,不赞成 做盆腔淋巴结切除术的理由有:① 赞成 经阴道根治性子宫切除术者认为不需要做 盆腔淋巴结切除术,他们认为单做经阴道 根治性子宫切除术的患者很少有术后并发 症,且术后死亡率低,治愈率与经腹根治 性子宫切除术及盆腔淋巴结切除
手术资料:腹膜后淋巴结根治性切除术
概述:
除盆腔淋巴结。赞成宫颈癌手术时需要切 除淋巴结的理由是:① 盆腔淋巴结切除 术有助于进行足够的围绕宫颈癌的中心性 解剖,这是手术的最重要部分,尤其是清 楚髂血管、闭孔窝及必要时骶前部分等淋 巴管的周围组织。② 盆腔淋巴结切除术 有助于估计预后,并且可以确定患者术后 是否需要加用放疗。③ 如果做
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