ARDS护理查房ppt课件

T：不升
P：74次/分
R：15次/分
BP：96/70 SpO2：72%
实验室检查：钾离子：3.41mFra bibliotekol/L4
2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分， 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心 律，予冰帽应用行脑保护治疗。
2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
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2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
评价：2月5日患者体温相对稳定，停止使用 冰毯
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2月4日
（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关
目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生
措施：1、q2h翻身拍背。
2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。
3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。
ARDS护理查房
宣城市人民医院ICU
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姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
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主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
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病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
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2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
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2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得
到改善
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2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
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2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
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2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%
评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
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2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
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护理诊断
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2月3日
（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
评价：2月7日患者神志转清。
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2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生，
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
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2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。
2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。