ARDS护理查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
14
2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得
到改善
11
2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
T：不升
P：74次/分
R：15次/分
BP：96/70 SpO2：72%
实验室检查：钾离子：3.41mmol/L
4
2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分， 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心 律，予冰帽应用行脑保护治疗。
2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）
评价：2月5日患者体温相对稳定，停止使用 冰毯
16
2月4日
（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关
目标：Baidu Nhomakorabea者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生
措施：1、q2h翻身拍背。
2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。
3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
10
2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
ARDS护理查房
宣城市人民医院ICU
1
姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
2
主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
3
病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生，
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
12
2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
13
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
9
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
5
2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%
6
护理诊断
7
2月3日
（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
评价：2月7日患者神志转清。
8
2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
15
2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。
2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。
14
2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得
到改善
11
2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
T：不升
P：74次/分
R：15次/分
BP：96/70 SpO2：72%
实验室检查：钾离子：3.41mmol/L
4
2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分， 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心 律，予冰帽应用行脑保护治疗。
2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）
评价：2月5日患者体温相对稳定，停止使用 冰毯
16
2月4日
（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关
目标：Baidu Nhomakorabea者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生
措施：1、q2h翻身拍背。
2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。
3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
10
2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
ARDS护理查房
宣城市人民医院ICU
1
姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
2
主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
3
病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生，
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
12
2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
13
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
9
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
5
2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%
6
护理诊断
7
2月3日
（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
评价：2月7日患者神志转清。
8
2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
15
2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。
2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。