胃肠胰腺临生化练习10讲义
临床生化检查-讲课
[参考值] 135～145 mmol／L
钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。 主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。
临床意义
1．低钠血症： 血钠 < 135 mmol／L (1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等 ②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤 ③肾脏—使用大量利尿剂 ④其他—大量抽取体液 (2)细胞外液稀释：水钠潴留 ①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症 ③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。 (3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓— 水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等 (4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等
其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD↑。
临床意义
心肌肌钙蛋白T (cTnT) 测定：
肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的形式存在。
cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。 [参考值] 0.02～0.13 μg／L AMI > 0.5 μg／L
检测指标的变化对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。
心肌酶和心肌蛋白检测
01
主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞最少。
02
主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
1．肌酸激酶（CK）测定：
程度与肌肉损伤的程度、手术的 范围、时间密切相关。
—判断溶栓后的再灌注情况。 手术：各种手术均可导致CK↑，增高的
胃肠胰疾病的临床生物化学ppt精品课程课件讲义
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二、胰 腺
胰腺为兼有内分泌和外分泌功能的器官。 它的内分泌功能主要与代谢调节有关。胰腺外 分泌功能为通过腺泡细胞和小的导管管壁细胞
产生和分泌具消化作用的胰液
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1、 2、
3、
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散布于胰腺的腺泡组织之间的细胞群呈岛状， 称为胰岛。其分泌的肽类激素在糖类、脂类、 蛋白质代谢调节，及正常血糖水平维持中发挥 重要作用
近的壁细胞，作用于组胺２型受体（Ｈ２受体），促进
胃酸分泌。用西米替丁等Ｈ２受体阻断剂可阻断组胺 作用，减少胃酸分泌。
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上述三种促分泌物既可以单独作用于壁细胞，又可 相互协同起到加强作用。两因子的加强作用的效应大 于两个单独作用之和。 抑制胃液分泌的因素除精神因素外，ＨＣＬ、脂肪 和高深溶液亦可抑制其分泌。其中ＨＣＬ的抑制作用 是胃酸分泌的一种负反馈调节。
用于壁细胞的胆碱受体，促进ＨＣＬ分泌，这
一作用可被胆碱能受体阻滞剂阿托品阻断。
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由胃窦和十二指肠内的Ｇ细胞分泌，释放后 主要通过血液循环作用于壁细胞， 刺激ＨＣＩ 分泌。 （促胃液素的其他作用及特点后述）。
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正常情况下胃粘膜中肥大细胞或嗜铬样细胞（ＥＣ Ｌ细胞），恒定释放少量组胺，经细胞间液弥散到邻
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胃肠胰疾病的临床生物化学
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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胃肠胰疾病的临床生物化学
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正常情况下，人体所需的各种营养成分均通过消 化道对食物进行消化吸收获取、胃肠胰等消化器官精 致的结构与功能和独特的生物化学过程，为各种外源 性食物消化和吸收得以利用提供了条件、消化器官与 机体的这种局部与整体功能的协调统一依赖于神经体 液的调节，尤其现已发现胃、肠、胰广泛存在内分泌 细胞，他们分泌的多种激素在完成这种局部与整体的 协调中发挥了极其重要的作用。
临床生物化学检验练习题库+参考答案
临床生物化学检验练习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性心肌梗死发生后，下列哪种血清酶中持续升高时间最长？ ( )A、ALTB、CKC、LDD、ASTE、ALP正确答案：C2、下列哪项是肝源性低血糖的原因？ ( )A、糖原合成酶缺乏B、丙酮酸脱氢酶复合物缺陷C、胰岛细胞瘤D、胰岛素抵抗E、自身免疫因素导致β胰岛细胞毁坏，胰岛素绝对不足正确答案：A3、血液中主要携带胆固醇的脂蛋白是 ( ) 。
A、HDLB、LDLC、VLDLD、CME、Lp(a)正确答案：B4、胰液的pH为 ( ) 。
A、4.0~5.0B、3.4~5.2C、7.4~8.4D、6.7~7.0E、9.2~10.0正确答案：C5、食物中缺碘会引起哪种疾病？ ( )A、Graves病B、地方性甲状腺肿C、急性甲状腺炎D、桥本甲状腺炎E、甲状腺癌正确答案：B6、下列对血清酶的描述不正确的是 ( ) 。
A、年龄对酶活性有影响B、多数酶不受进食影响C、妊娠和分娩可改变某些酶的活性D、大多数酶活性受性别影响E、剧烈运动可引起血清中多种酶活性升高正确答案：D7、一般用于分离大小相异而密度相同的物质采用的方法是 ( ) 。
A、普通离心法B、等密度区带离心法C、差速离心法D、速率区带离心法E、分析性超速离心正确答案：D8、关于β2微球蛋白的叙述错误的是 ( ) 。
A、可以自由通过肾小球滤过膜B、可以采用免疫学方法进行定量测定C、分子量为11800道尔顿D、不被肾小管重吸收E、主要由淋巴细胞生成正确答案：D9、在骨骼疾病的诊断酶学中重要的指标是 ( ) 。
A、ALTB、LDHC、ALPD、ACPE、CK正确答案：C10、胰岛素类药物不能口服的原因是 ( ) 。
A、口服后与Ca2＋离子结合，不能被吸收B、口服后被消化分解，失去功能C、口服后不易吸收D、口服无法进入血液循环E、注射比口服的疗效更明显正确答案：B11、关于血气分析错误的有 ( ) 。
临床化学主管 讲义 (10)
临床化学主管讲义 (10)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》肝胆疾病实验室检查一.肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：糖原合成.分解，糖异生2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白.纤维蛋白原.凝血酶原等）.合成尿素3.脂类代谢：合成胆固醇.甘油三酯.磷脂；合成LDL.HDL.LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体4.维生素代谢储存多种维生素：如维生素A.B.D.E.K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。
如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物.药物.毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化.还原.水解反应第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）（三）胆汁酸代谢胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸.鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸.少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：在脂肪的吸收.转运.分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环（四）胆红素代谢与黄疸1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。
（不能被肾小球滤过）肝内代谢：肝对胆红素的摄取.转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
Y.Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
（2）转化：水溶性↑，毒性↓。
在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单.双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素（可通过肾脏）。
胃肠胰疾病的生物化学诊断PPT课件
04 胃肠胰疾病的生物化学诊 断
胃肠道疾病的生物化学诊断
消化性溃疡
通过检测胃酸、胃蛋白酶等指标， 有助于诊断消化性溃疡。
炎症性肠病
通过检测血沉、C反应蛋白等炎 症指标，以及粪便中的白细胞、 隐血等，有助于诊断炎症性肠病。
胃癌
通过检测肿瘤标志物如CEA、 CA19-9等，以及胃镜下的组织
活检，有助于诊断胃癌。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、遗传背景等，制定个体化 的治疗方案。
诊断结果与预后评估
疾病进展预测
某些生物化学指标可以预测胃肠胰疾病的进展和预后，有助于制定 相应的治疗策略。
风险评估
根据诊断结果，可以对患者进行风险评估，如发生并发症、复发或 死亡的风险。
随访计划
根据诊断结果和预后评估，可以制定合理的随访计划，以监测病情变 化和及时发现复发。
胃肠胰的功能受到神经、激素等 多种因素的调节，任何异常都可
能影响消化系统的正常运作。
常见胃肠胰疾病类型
01
02
03
胃炎
胃炎是指胃黏膜的炎症， 常见症状包括胃痛、胃酸 过多、胃胀等。
消化性溃疡
消化性溃疡是指在胃或十 二指肠的慢性溃疡，通常 与胃酸和蛋白酶的消化有 关。
胰腺炎
胰腺炎是胰腺的炎症，通 常与过度饮酒、胆结石等 因素有关，可引起腹痛、 恶心等症状。
异常指标分析
02
对于异常的生物化学指标，应深入分析其可能的原因，如炎症、
肿瘤、自身免疫性疾病等。
动态监测
03
对于某些慢性疾病，需定期进行生物化学检查，以监测病情变
化和治疗效果。
临床应用与指导治疗
指导治疗方案
根据诊断结果，医生可以制定针对性的治疗方案，如药物治疗、 饮食调整、手术治疗等。
【临病】第11讲 消化系统
病例 1
• 梗犬，雄性，8岁 • 主诉：精神沉郁，厌食，昨夜呕吐3次 • 体格检查：触诊腹部柔软，有气体和液体； 无反应 • 存在问题：1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐
血常规检测
项目 红细胞 血细胞比容 血红蛋白 MCV MCHC 白细胞 分叶中性粒细胞 杆状中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 血小板 单位 106/μl % g/L 10-15L g/dl /μl /μl /μl /μl /μl /μl 结果 6.6 43.4 脂血 66 脂血 24700↑ 22971↑ 0 988 247↓ 494 足量 犬参考值 5.5～8.5 37～55 120～180 60～77 32～36 6000~17000 3000~12000 0~300 100~1800 1000~4800 100~1200
•
D-木糖耐量实验： 实验前饥饿 30分钟 60分钟 90分钟 120分钟 180分钟 1.2 18.2 23.4 29.1 30.2 27.3 L L L mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL
•
结论：肠道或组织检查显示肠道淋巴管扩 张，并且引发蛋白吸收障碍和淋巴液丢 失，以及脂肪吸收不良。
血清B12 (cobalamin) 低，偶而正常 正常 低 低
血清叶酸 (folate) 高 低 正常 低
《兽医临床生化检验学》第11讲
胃肠及外分泌胰腺系统特殊检查
6. 胃泌素(Gastrin)检测 • 正常参考 犬：65±19 pg/ml (fasted) • 临床意义
犬胃泌素达360-2700pg/ml，一般为胃泌素瘤即ZollingerEllison综合征而引起 。猫胃泌素>300pg/ml，即为高胃泌素 血症。 猫： 40±3 pg/ml
临床化学主管 讲义 (12)
临床化学主管讲义 (12)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》胰腺疾病的检查一.胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。
主要成分为水.消化酶和碳酸氢盐等。
碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。
消化酶：包括淀粉酶.脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶.糜蛋白酶.弹性蛋白酶等。
正常时，胰液只有很少一部分进入血液。
某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。
二.胰腺疾病的检查及其临床意义（一）淀粉酶：1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。
血液中淀粉酶主要来自胰腺.唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。
同工酶：P-同工酶（胰型同工酶） S-同工酶（唾液型同工酶）2.测定方法：限定性底物法。
基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。
现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。
影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。
同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。
3.参考值：限定性底物法。
血清淀粉酶≤220U/L（37℃）尿淀粉酶≤1200U/L（37℃）P-同工酶：血清115U/L；尿800U/L4.临床意义：（1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。
发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。
急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。
（2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。
临床生物化学检验练习题库(含答案)
临床生物化学检验练习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、血糖测定的参考方法是A、邻甲苯胺法B、葡萄糖氧化酶法C、己糖激酶法D、葡萄糖脱氢酶法E、同位素稀释-质谱法正确答案：C2、生化分析仪的两点校准用于下列何种情况A、检测项目的校准曲线呈直线且通过原点B、校准曲线呈双曲线C、校准曲线呈拋物线D、校准曲线不呈直线E、校准曲线呈直线但不通过原点正确答案：E3、常用于诊断小细胞肺癌的酶类肿瘤标志物是A、酸性磷酸酶B、乳酸脱氢酶C、碱性磷酸酶D、谷胱甘肽-S-转移酶E、神经元特异性烯醇化酶正确答案：E4、目前认为以下哪项不是引起高尿酸血症的原因A、嘌呤吸收增多B、嘌呤合成过多C、嘌呤分解增加D、遗传性尿酸排泄障碍E、继发性尿酸排泄障碍正确答案：A5、肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为:A、β2－微球蛋白B、白蛋白C、脂蛋白D、γ－球蛋白E、α1－球蛋白正确答案：A6、反映肝癌的监测指标是A、ALTB、AFPC、ALPD、LCATE、MAO正确答案：B7、表示选择性系数的常用公式是:A、尿IgG÷血清Alb/尿Alb÷血清IgG×100B、尿IgG÷血清IgG/尿Alb÷血清Alb×100C、血清IgG÷尿IgG/血清Alb÷尿Alb×100D、尿Alb÷尿IgG/血清Alb÷血清IgG×100E、血清IgG÷血清IgG/血清Alb÷血清IgG×100正确答案：B8、肌酐测定采用A、脲酶法B、双缩脲法C、肌氨酸氧化酶法D、紫外分光光度法(293nm)E、ELISA正确答案：C9、目前我国临床实验室测定酶活性浓度推荐温度为A、(37±1)℃B、(25±0.1)℃C、(37±0.3)℃D、(37±0.1)℃E、(37±0.5)℃正确答案：D10、C肽测定的意义不包括A、评估空腹低血B、评价患者胰岛素分泌状况C、鉴别糖尿病类型D、监测胰腺手术后效果E、诊断糖尿病并发症正确答案：E11、临床实验室测定血清总胆固醇的常规方法为A、硫酸葡聚糖一镁沉淀法B、GPO一PAP法C、高效液相层析法D、二氯甲烷／硅酸／变色酸法E、CHOD—PAP法正确答案：E12、关于同工酶的正确叙述是A、电泳迁移率相同B、分子结构相同C、催化的功能不同D、Km相同E、催化的反应相同正确答案：E13、胆红素是由下列何者直接转变而来A、卟啉B、胆绿素C、球蛋白D、血红蛋白E、尿胆原正确答案：B14、发挥生理作用的钙的形式A、钙调节蛋白B、羟磷灰石C、血浆蛋白结合钙D、钙结合蛋白E、游离钙正确答案：E15、测定近曲小管排泌作用的试验是A、尿浓缩稀释试验B、视黄醇结合蛋白检测C、血肌酐浓度D、PSP排泄试验E、菊粉清除率正确答案：D16、关于血糖测定正确的是A、血糖测定不受检测方法影响B、静脉血糖>毛细血管血糖>动脉血糖C、全血血糖不受红细胞比容影响D、血糖测定受饮食影响，但不受取血部位影响E、测定血浆或血清血糖与全血血糖一样可靠正确答案：B17、多用于胰腺炎诊断的酶是A、ALTB、ALPC、LPSD、ChEE、CK-MB正确答案：C18、总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间为A、隐性黄疸B、轻度黄疸C、正常D、重度黄疸E、中度黄疸正确答案：A19、磷在以下哪段肠道吸收最快？A、回肠B、升结肠C、空肠D、十二指肠E、降结肠正确答案：C20、羊水LB计数表示胎儿肺成熟的标准是A、≤15000/μlB、16000～49000/μlC、≥50000/μlD、≥100000/μlE、≥500000/μl正确答案：C21、检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是A、妊娠8～10周B、妊娠4～8周C、妊娠24～30周D、妊娠16～18周E、妊娠24～28周正确答案：D22、维生素B12的活性形式是A、TPPB、甲基钴胺素C、视黄醇、视黄醛D、磷酸吡哆醛、磷酸吡哆胺E、生育酚正确答案：B23、心肌缺血症状发作后，cTnI几小时可达到诊断决定值？A、6～8B、3～4hC、1～2hD、8～10hE、4～6h正确答案：E24、主要来源于胎儿不成熟肺的是A、双饱和磷脂酰胆碱B、鞘磷脂C、胎儿纤维连接蛋白D、血浆纤维连接蛋白E、hCG正确答案：B25、滤过钠排泄分数测定用于A、肾小管重吸收功能检查B、肾小球滤膜屏障功能检查C、肾小球滤过功能检查D、肾小管排泌功能检查E、肾小管水、电解质调节功能检查正确答案：A26、Mb临床诊断AMI的主要缺点是什么？A、敏感性较低B、对心肌微小损伤不敏感C、特异性较差D、窗口期太长E、检测方法不成熟正确答案：C27、目前应用最广的自动生化分析仪是A、分立式自动生化分析仪B、离心式自动生化分析仪C、C干化学式自动生化分析仪D、袋式自动生化分析仪E、连续流动式自动生化分析仪正确答案：A28、临床实验室测定血清白蛋白宜选用的方法是A、放射免疫法B、溴甲酚氯法C、免疫化学发光法D、免疫比浊法E、电泳法正确答案：E29、甲状旁腺功能减退可致A、血钙降低，血磷升高B、血钙升高，血磷升高C、血钙升髙，血磷降低D、血钙降低，血磷降低E、尿钙降低，尿磷升高正确答案：A30、下列关于葡萄糖的叙述不正确的是A、机体结构物质的重要组成部分B、人体内主要的能源物质C、是脂肪、甘油等的来源之一D、参与维持血浆胶体渗透压的稳定E、维持机体的代谢平衡正确答案：D31、关于非蛋白氮，下述哪项是正确的？A、血标本可用草酸钾、草酸胺混合抗凝剂抗凝B、若用酶法，可以不除蛋白C、NPN在肾功能损害时无明显变化D、NPN在肾功能损害时可以增高E、NPN在妊娠末期的血中明显增高正确答案：D32、导致嘌呤分解增加的疾病有A、白血病B、多发性骨髓瘤C、红细胞增多症D、恶性肿瘤化疗E、以上都是正确答案：E33、哪种载脂蛋白的主要合成场所不在肝脏A、ApoA IB、ApoB48C、ApoBl00D、ApoCⅢE、ApoE正确答案：B34、PTH的合成与分泌受以下哪种物质浓度的负反馈调节。
胃肠胰腺—临生化练习10
胃肠胰腺习题１.下列哪种激素由胰岛β细胞所分泌？A．胰高血糖素B．胰岛素C．胰多肽D．血管活性肠肽E．生长激素２.内因子是由哪种细胞分泌的？A．胃壁细胞B．粘膜上皮细胞C 腺体D 胃腺→E．主细胞３.下列何种细胞分泌促胃液素？A．肥大细胞B． Ecl细胞C G细胞D．壁细胞E．主细胞4．属于胰多肽族的激素是：A．胃动素B．促胰液素C．胰岛素D．酪神经肽E．胰岛素样生长因子5．类癌分泌主要激素是：A．胰多肽B． VIPC．胰岛素D．促胃液素E． 5-羟色胺6．PP瘤分泌的主要激素为：A．胰多肽B．VIPC．促胃液素D．胰高血糖素E．降钙素7．类癌最常见的部位是：A．小肠B．胃C．盲肠D．十二指肠E．胆管8．卓—艾综合征绝大多数是位于胰腺的何种肿瘤所致？A．胰岛素瘤B．促胃液素瘤C．PP瘤D．类癌E．生长抑制瘤9．下列哪种激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液分泌：A．小促胃液素B．促胰激素C．缩胆囊素D．抑胃肽E．血管活性肠肽10．测定重度胰外分泌功能失常采用：A 胰泌素试验B NBT－PABA试验C．缩胆囊素试验D．Lundl餐试验E．粪便脂肪试验11下列何项实际上可诊断为卓—艾综合征：A．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于1000ng/L且BAO超过15mmol/h B．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于100ng/L且BAO 为15mmol/h C．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于1000ng/L且BAO为15mmol/h D．顽固性溃疡患者空腹促胃液素等于1000ng/L且BAO超过15mmol/h E．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于10000ng/L且BAO超过15mmol/h 12．检测胆汁性胰腺炎一种灵敏而且是特异性标志的是：A．缩胆囊素B．胰多肽C．原降钙素D．血清弹性蛋白酶E．血淀粉酶13．主要症候群为糖尿病、腹泻、吸收不良的肿瘤是：A．类癌B．生长抑素瘤C．PP瘤D．胰岛素瘤E．促胃液素瘤14．主要表现为糖尿病、皮炎及体重减轻的是：A．胰岛素瘤B．促胃液素瘤C．PP瘤D．VIP瘤E．胰高血糖素瘤（二）A1型题（否定型）1．不属于胰岛素作用的是：A．抑制糖异生B．促进脂肪合成C．促进酮体合成E．促进组织摄取葡萄糖E．促进蛋白质的合成和贮存2．关于血管活性肠肽的作用不正确的是：A．收缩血管B．增强心肌收缩力C．抑制胃酸分泌E．消化道肌张力降低E．扩张支气管3．促胰液素族不包括：A．高血糖素类B．管活性肠肽C．胃肽D．CKE． ACAP4．关于促胃液素错误的是：A．为多肽类激素B．小促胃液素是胃窦促胃液素的主要形式C．促胃液素是幽门部促骨液素的主要形式D．促胃液素由14个氨基酸残基组成E．巨大促胃泌素分子量约200005．促胰液素主要作用不包括：A．刺激胃酸分泌B．促进胰腺胰岛素的分泌C．刺激胆囊收缩D．减弱胃和十二指肠的运动E．促胰腺生长6．关于缩胆囊素错误的是：A．调节胆囊收缩B．增强小肠运动C．刺激胰腺生长D．刺激胰岛素分泌E．抑制胃酸分泌7．胰外分泌功能试验不包括：A．胰泌素试验B．缩胆囊素试验C． Lundh餐试验D．淀粉酶测定E．粪便脂肪试验8．卓—艾综合征的临床表现不应出现：A．高促胃液素血症B．胃酸分泌减少C．反复再发十二指肠溃汤D．腹泻E．脂肪泻9．小肠消化与吸收试验下列何项不在其列：A．131I标记脂肪消化吸收试验B．右旋木糖吸收试验C．淀粉吸收试验D．乳糖耐量试验E．乳糖酶加乳糖试验10．有关类癌的描述不正确的是：A．类癌细胞属于APUD细胞B．APUD细胞具有分泌多种生物活性肽功能C．癌患者有色氨酸代谢异常D．癌细胞有激肽释放酶E．一种常染色体显性遗传病二、填空题1．缩胆囊素（CCK）的作用是、、、等。
第十一章-胃肠胰疾病的临床生物化学
（一）胰岛的内分泌
激素 胰岛素
胰高血糖素
生长激素释 放抑制素 血管活性 肠肽 胰多肽
分泌细胞 残基数
胰岛β细 A链21
胞(B)
B链30
胰岛α细 29单链 胞 (A)
胰岛δ细 14单链 胞(D)
胰岛D1细 28单链 胞
PP细胞 36单链
分子量
作用
↑促进组织摄取、贮存和利用葡萄糖， 抑制糖异生； ↑脂肪的合成（抑制分解）； ↑核酸和蛋白质的合成和贮存
急性应激性溃疡
急性应激性溃疡是指先前无慢性溃疡者，因强烈 的应激反应或某些急性疾病，而突然发生急性胃、 十二指肠溃疡或糜烂, 可并发消化道出血或穿孔。
主要病变为胃粘膜溃疡、糜烂和出血。 应激引起的多发性溃疡常见于胃底或胃体，单个
溃疡多见于十二指肠，溃疡或糜烂亦可发生于食 道下段。 主要机理是高酸和胃粘膜缺血。
胃蛋白酶和胃液分泌,抑制 葡萄糖，脂肪酸，氨基酸
胃排空
在消化期间促进胃和小 迷走神经递质，盐酸，脂
肠运动
肪
第二节 胃肠胰病理
一、胃粘膜屏障损害与消化性溃疡 二、胰腺炎 三、营养、吸收和消化不良 四、胃肠胰内分泌肿瘤
一、胃粘膜屏障损害与消化性溃疡
胃粘膜屏障损害是溃疡发生的病理基础。 ✓ 该屏障的结构包括胃粘膜上皮细胞顶部的类脂质 细胞膜及紧密联结的上皮细胞构成的脂蛋白层 （细胞屏障），和覆盖于粘膜表面的碱性粘液 （粘液屏障）。
食物是刺激胰液分泌的重要天然调节因素。
进食时胰液分泌的调节
进食时胰液分泌受神经和体液的双重控制，但以体液调节为 主。
胰液分泌可分为头期、胃期和肠期。 ✓ 头期和胃期胰液分泌： 食物色、香、味及食物对口腔、食道、胃和小肠的刺 激，均可通过神经反射引起胰液分泌，反射的传出神经 主要为迷走神经。头期和胃期胰液分别占消化期胰液分 泌量的20%和5 % ～10% 。 ✓ 肠期胰液分泌： 食糜进入十二指肠和上段空场后,食糜中的HCL可刺激小 肠粘膜释放促胰液素（Sec）和胆囊收缩素（CCK），引 起胰液分泌。肠期胰液分泌占消化期胰液分泌量的 70%。
临床执业医师考试名师讲义：胰腺疾病
临床执业医师考试名师讲义：胰腺疾病一、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化的化学性炎症。
分为急性水肿性型和出血坏死型两种。
前者多见，占90%（一）病因和发病机制1、在我国，引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病；称为胆原性胰腺炎。
在外国，主要是酒精。
2、胆道疾病，50%以上的急性胰腺炎由胆道结石，炎症或胆道蛔虫引起，尤其以胆石症为最多见，称胆源3、引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。
可促进胰液分泌和粘稠度增加，也可能损伤胰腺组织。
歌诀：留（硫唑嘌呤）神（肾上腺糖皮质）秦（噻嗪类利尿剂）始（四环素）皇（磺胺）4、胰腺各种消化酶原，首选被激活的是胰蛋白酶原。
其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。
①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。
②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。
③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。
④脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。
⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。
（二）病理改变1.水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。
用药就可以，不必手术。
2.出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。
主要特点就是血管出血坏死。
胰腺坏死的组织与钙结合，成为钙皂斑，对于病程比较长（3－4周）的可并发脓肿，假性囊肿和瘘管形成。
题中出现“钙皂斑”表明出血坏死性胰腺炎。
（三）临床表现1.症状腹痛是本病的主要表现，急性发作常在胆石症发作后不就久，大量饮酒或暴饮暴食后发病。
腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。
疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。
可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻（这个很重要）。
一个腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈带状放射，取弯腰体位可减轻，那么他就是胰腺炎了！呕吐后腹痛不能缓解（也有意义）题目中有“向腰背部放射”可诊断为急性胰腺炎。
典型临表：腹痛，并向腰背部放射。
2.体征少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。
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急性时相反应蛋白
▪ 组织损伤和炎症非特异性标志物 ▪ 在AP早期诊疗和预后判断中有主要价值 ▪ 与消化酶相比，测定方法方便、经济 ▪ 可广泛用于AP常规检验
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小结
▪ 胰腺内分泌和外分泌功效 ▪ 胰腺炎病理改变 ▪ 胰腺病变生化检验
➢ 外分泌功效评价 ➢ 消化酶检测：AMY、LPS、ET、Try ➢ 炎症指标检测：CRP
发水和HCO3-释放。 缩胆囊素（ cholecystokinin, CCK ）：小肠释放，
促进酶分泌和胆囊收缩。
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Section ２ 胰腺炎病理改变
急性胰腺炎
（acute pancreatitis） ▪ 病理：因为胰酶逸入胰腺组织，致使胰腺组织被
自我消化，从而引发急性出血性坏死。 ▪ 临床特点：上腹深部疼痛、恶心、呕吐、休克等 ▪ 试验室检验：血液淀粉酶和酯肪酶升高，血清钾、
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胰蛋白酶原-2（trypsinogen）
▪ 胰蛋白酶前体。主要有try-1和try-2两种形式， 胰腺中浓度很高。
▪ 分子量相对较小，易于从肾小管漏出。肾小管对 try-2重吸收率比try-1低，故尿中try-2浓度较 高。
▪ 敏感，阳性率高，与AP严重程度相关。 ▪ 特异性高，阴性结果可排除AP可能性，用于AP快
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病例分析
▪ 患者谭××，男，20岁，学生。昨晚聚餐 后上腹部不适，今晨开始发烧，左上腹部 连续性钻痛、阵发性加剧。既往健康，无 胃病及肝胆疾病史。
▪ 体检：T 38.7℃，P 106次/分，R 26次/ 分，BP 110/70mmHg，痛苦面容，腹 胀，上腹部压痛，肠鸣音降低，无肌担心 及反跳痛，肝脾肋下未触及。心肺无异常。
生化10
第十章氨基酸代谢植物、微生物从环境中吸收氨、铵盐、亚硝酸盐、硝酸盐等无机氮，合成各种氨基酸、蛋白质、含氮化合物。
人和动物消化吸收动、植物蛋白质，得到氨基酸，合成蛋白质及含氮物质。
有些微生物能把空气中的N2转变成氨态氮，合成氨基酸。
第一节蛋白质消化、降解及氮平衡一、蛋白质消化吸收哺乳动物的胃、小肠中含有胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、羧肽酶、氨肽酶、弹性蛋白酶。
经上述酶的作用，蛋白质水解成游离氨基酸，在小肠被吸收。
被吸收的氨基酸（与糖、脂一样）一般不能直接排出体外，需经历各种代谢途径。
肠粘膜细胞还可吸收二肽或三肽，吸收作用在小肠的近端较强，因此肽的吸收先于游离氨基酸。
二、蛋白质的降解人及动物体内蛋白质处于不断降解和合成的动态平衡。
成人每天有总体蛋白的1%～2%被降解、更新。
不同蛋白的半寿期差异很大，人血浆蛋白质的t1/2约10天，肝脏的t1/2约1～8天，结缔组织蛋白的t1/2约180天，许多关键性的调节酶的t1/2均很短。
真核细胞中蛋白质的降解有两条途径：一条是不依赖A TP的途径，在溶酶体中进行，主要降解外源蛋白、膜蛋白及长寿命的细胞内蛋白。
另一条是依赖A TP和泛素的途径，在胞质中进行，主要降解异常蛋白和短寿命蛋白，此途径在不含溶酶体的红细胞中尤为重要。
泛素是一种8.5K D（76a.a.残基）的小分子蛋白质，普遍存在于真核细胞内。
一级结构高度保守，酵母与人只相差3个a.a 残基，它能与被降解的蛋白质共价结合，使后者活化，然后被蛋白酶降解。
三、氨基酸代谢库食物蛋白中，经消化而被吸收的氨基酸（外源性a.a）与体内组织蛋白降解产生的氨基酸（内源性a.a）混在一起，分布于体内各处，参与代谢，称为氨基酸代谢库。
氨基酸代谢库以游离a.a总量计算。
肌肉中a.a占代谢库的50％以上。
肝脏中a.a占代谢库的10％。
肾中a.a占代谢库的4％。
血浆中a.a占代谢库的1～6％。
肝、肾体积小，它们所含的a.a浓度很高，血浆a.a是体内各组织之间a.a转运的主要形式。
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胃肠胰腺习题
１.下列哪种激素由胰岛β细胞所分泌？A．胰高血糖素
B．胰岛素
C．胰多肽
D．血管活性肠肽
E．生长激素
２.内因子是由哪种细胞分泌的？
A．胃壁细胞
B．粘膜上皮细胞
C 腺体
D 胃腺→
E．主细胞
３.下列何种细胞分泌促胃液素？
A．肥大细胞
B． Ecl细胞
C G细胞
D．壁细胞
E．主细胞
4．属于胰多肽族的激素是：
A．胃动素
B．促胰液素
C．胰岛素
D．酪神经肽
E．胰岛素样生长因子
5．类癌分泌主要激素是：
A．胰多肽
B． VIP
C．胰岛素
D．促胃液素
E． 5-羟色胺
6．PP瘤分泌的主要激素为：
A．胰多肽
B．VIP
C．促胃液素
D．胰高血糖素
E．降钙素
7．类癌最常见的部位是：
A．小肠
B．胃
C．盲肠
D．十二指肠
E．胆管
8．卓—艾综合征绝大多数是位于胰腺的何种肿瘤所致？
A．胰岛素瘤
B．促胃液素瘤
C．PP瘤
D．类癌
E．生长抑制瘤
9．下列哪种激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液分泌：
A．小促胃液素
B．促胰激素
C．缩胆囊素
D．抑胃肽
E．血管活性肠肽
10．测定重度胰外分泌功能失常采用：
A 胰泌素试验
B NBT－PABA试验
C．缩胆囊素试验
D．Lundl餐试验
E．粪便脂肪试验
11下列何项实际上可诊断为卓—艾综合征：
A．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于1000ng/L且BAO超过15mmol/h B．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于100ng/L且BAO 为15mmol/h C．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于1000ng/L且BAO为15mmol/h D．顽固性溃疡患者空腹促胃液素等于1000ng/L且BAO超过15mmol/h E．顽固性溃疡患者空腹促胃液素大于10000ng/L且BAO超过15mmol/h 12．检测胆汁性胰腺炎一种灵敏而且是特异性标志的是：
A．缩胆囊素
B．胰多肽
C．原降钙素
D．血清弹性蛋白酶
E．血淀粉酶
13．主要症候群为糖尿病、腹泻、吸收不良的肿瘤是：
A．类癌
B．生长抑素瘤
C．PP瘤
D．胰岛素瘤
E．促胃液素瘤
14．主要表现为糖尿病、皮炎及体重减轻的是：A．胰岛素瘤
B．促胃液素瘤
C．PP瘤
D．VIP瘤
E．胰高血糖素瘤
（二）A1型题（否定型）
1．不属于胰岛素作用的是：
A．抑制糖异生
B．促进脂肪合成
C．促进酮体合成
E．促进组织摄取葡萄糖
E．促进蛋白质的合成和贮存
2．关于血管活性肠肽的作用不正确的是：A．收缩血管
B．增强心肌收缩力
C．抑制胃酸分泌
E．消化道肌张力降低
E．扩张支气管
3．促胰液素族不包括：
A．高血糖素类
B．管活性肠肽
C．胃肽
D．CK
E． ACAP
4．关于促胃液素错误的是：
A．为多肽类激素
B．小促胃液素是胃窦促胃液素的主要形式C．促胃液素是幽门部促骨液素的主要形式D．促胃液素由14个氨基酸残基组成
E．巨大促胃泌素分子量约20000
5．促胰液素主要作用不包括：
A．刺激胃酸分泌
B．促进胰腺胰岛素的分泌
C．刺激胆囊收缩
D．减弱胃和十二指肠的运动
E．促胰腺生长
6．关于缩胆囊素错误的是：
A．调节胆囊收缩
B．增强小肠运动
C．刺激胰腺生长
D．刺激胰岛素分泌
E．抑制胃酸分泌
7．胰外分泌功能试验不包括：
A．胰泌素试验
B．缩胆囊素试验
C． Lundh餐试验
D．淀粉酶测定
E．粪便脂肪试验
8．卓—艾综合征的临床表现不应出现：
A．高促胃液素血症
B．胃酸分泌减少
C．反复再发十二指肠溃汤
D．腹泻
E．脂肪泻
9．小肠消化与吸收试验下列何项不在其列：
A．131I标记脂肪消化吸收试验
B．右旋木糖吸收试验
C．淀粉吸收试验
D．乳糖耐量试验
E．乳糖酶加乳糖试验
10．有关类癌的描述不正确的是：
A．类癌细胞属于APUD细胞
B．APUD细胞具有分泌多种生物活性肽功能
C．癌患者有色氨酸代谢异常
D．癌细胞有激肽释放酶
E．一种常染色体显性遗传病
二、填空题
1．缩胆囊素（CCK）的作用是、、、等。
2．凡有以下三联症应高度怀疑促胃液素瘤、、
四、名词解释
1．卓—艾综合征
Zollinger-Ellison Syndrome
2．粘膜屏障
五、简答题
1．试述促胃液素的主要作用有哪些？
２. 简述消化性溃疡的实验室检测有哪几项？
六、论述题
１.消化道激素释放后，通过不同方式作用于相应的靶细胞而产生效应，作用方式包括哪些？
1．1．试述胰腺内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱具有哪些特点？
2．2．消化道激素释放后，通过不同方式作用于相应的靶细胞而产生效应，作用方式包括哪些？。