踝关节扭伤的治疗与预防

踝关节扭伤的治疗与预防

摘要:踝关节是下肢关节中最易受伤的一个关节,因此踝关节扭伤也是骨科的常见病,在足跟突然承受超出人体体重5倍以上的重力作用于关节时, 踝关节外侧副韧带是最容易被损伤。当这类损伤发生时,可根据舒筋散瘀、手法复位、止痛等步骤进行治疗,但更要加强科学运动的意识,预防这种情况的发生。

关键词:踝关节扭伤治疗与预防

踝关节是下肢关节中最易受伤的一个关节,因此踝关节扭伤也是骨科的常见病,从解剖学上来看,踝关节是一个复合的关节, 由距骨、腓骨形成的外踝和由距骨、胫骨形成的内踝所组成。踝关节是一个仅一个方向运动的铰链式关节, 靠周围的韧带维持其稳定性, 踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节, 内外翻发生于距下关节。在足跟突然承受超出人体体重5倍以上的重力作用于关节时, 踝关节外侧副韧带是最容易被损伤的。而距腓韧带损伤最常见,其次是跟腓韧带。大多数损伤发生在踝关节脱位或突发错位时, 在运动时常发生内翻或外翻损伤,所以踝关节扭伤也称作“跗外侧跗骨筋损伤”,平时人们多因行走或跑步时路面不平或上下楼梯、走坡路不慎踏空,或骑车、踢球等运动中不慎跌倒,使足过度内翻或外翻产生踝部而拉伤踝关节外部韧带,轻者韧带捩伤或部分撕裂,重者韧带完全撕裂。单纯内翻损伤时容易损伤外侧的跟腓韧带;若为直接外力打击,除韧带损伤多合并骨折和脱位。

当发生踝关节扭伤时,首先应检查膝关节部位, 以排除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能, 如触诊过程中病人膝部骨性标志无疼痛, 膝部韧带牢固表示没有受伤。但可见患者外踝明显肿胀。足部颜色基本正常, 在第五跖骨底外侧稍有青紫, 病人主诉第5跖骨基底部压痛, 踝关节主动、被动活动时在外踝处有压痛,可诊断为踝关节扭伤,受伤部位在第五跖骨底。

一、具体治疗方法如下

舒筋散瘀:此法又分为两种,手法散瘀和敷中药散瘀。手法散瘀:“患者六分侧卧位,健侧下肢在下呈伸直位,患侧下肢在上呈屈髋屈膝位,臀部放平,并尽量放松患侧踝关节。医者位于其身后,屈曲右肘,以右肘尺骨鹰嘴抵住患侧环跳穴,施以揉运5 min,再逐渐加大揉运之力,至局部酸、麻、胀、痛感觉明显时,嘱患者主动活动踝关节,如背伸、跖屈、外翻、内翻,幅度由小渐大,治疗时间为15 min。每日治疗1次, 6次为1个疗程。”。1杜自明的揉散瘀血法如下:“急性损伤外踝处肿胀瘀血呈包块状隆起,道德用后指自瘀血中心向四周放射状分理,以通凝解聚消散瘀血,使肿胀包块状瘀血及波动感消失,局部平复。对踝外侧跗骨筋外痛点以指按点穴、指揉、理筋、分筋、拨筋等手法治疗,并对腌骨头后方之腓总神经(委阳穴)弹筋拨络数次。有消肿镇痛,促进软组织修复之功效。”2

中药可以宣通瘀血,治愈凝伤,所以应当配合以中药“活血散”等外敷化除瘀血,活血散是已故老中医杜自明的秘方,其活为功效显著。或配合中药熏洗,如用:透骨

草30 g,伸筋草30 g,生川乌头30 g,细辛5 g,红花30 g,当归30 g,花椒12 g,艾叶12 g,苏木10 g,川牛膝20 g,制乳香10 g,甘草10 g。上药加水3 500 mL,浸泡30 min后,水煎20 min,趁热熏洗患处。或用云南白药气雾剂活血散瘀, 或外帖化瘀血之膏药以减轻痛感,尽快将肿胀消除,也会起到消肿止痛的作用。

另外在发生踝关节扭伤时,有条件的情况下应立刻进行加压包扎,加压包扎因采用机械压迫血管的方法比冷却渗透使血管收缩止血的方法更快得多,加压包扎也可与冷敷法同时进行,加压包扎24 h 后即拆除.,再采用86 - 1 型经络治疗仪进行治疗,治疗时间一般为30～35 min 。

手法复位:一手托住受伤的足跟部位,一手握住足跖部位,同时用力,在拔伸的同时将踝关节尽量背伸,然后做环转运动。时间为1～3分钟。“复位关节无论新旧损伤均以摇滚升降牵引抖节法收功,术者双手握持患者足踝使之按顺、逆时针方向和摇滚旋转3-5周后,于中立位用力牵拉抖动拔节,常可听到响声使疼痛顿减。”3但遇到扭伤较重的患者,手法复位前应拍下X光片来确定受伤部位,若因疼痛剧烈而无法进行手法复位时,应采在局部麻醉下进行。

包扎固定:手法复位后可用绷带进行“8”字形固定,一般损伤可1-2周痊愈,严重者6-8周痊愈,开放性创伤要进行清创处理后才可用绷带石膏固定。在固定期间里,可要求患者进行轻微的脚踝关节的转动的锻炼,以促进血液循环。增加肌肉的代偿能力。

止痛:对于肿痛严重者可采用埃布酚做为止痛药物,埃布酚是一种非甾体类抗炎药(NSA IDS) , 是通常被推荐给踝关节扭伤患者使用的药物,但有证据显示在48h内使用可能会延长治愈时间, 比较而言, 扑热息痛没有明显的抗炎作用, 也不引起胃部疼痛, 病人可以在受伤后立即使用,但过量使用将会引起肝脏的损伤。

比较安全而有效的方法是冰敷,通常扭伤后24小时内,局部可用凉水或酒精冷敷,以促进止血,减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后,才可进行热敷,以改善血液循环。另外扭伤踝关节之后,不要过早下地走动和提拿重物重,避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后,才可逐渐开始步行。睡眠时,患脚可用枕头垫高,以减少肿胀。

二、生活中应当如何预防踝关节扭伤

1、科学地运动:目前随着全民健身意识的加强,民间的各种体育活动正在增多,各种体育器械普及到社区,因此造成运动损伤的机会也就增多,这主要是因为盲目加大运动量而导致运动量不合理所造成的,因此,科学安排运动量对预防运动损伤也有重大意义。在什么时间、什么年龄段上进行什么样的运动,应当有专业人士的指导,才能显出其科学性和合理性,避免运动量过大而发生意外。

2、掌握一定的运动技巧:不管何种各种运动项目都有其自身的特点和规律,在进行各种体育活动时,只要遵循其特点和规律,才能正确掌握锻炼而避免损伤。对于预防踝关节的损伤,首先要养成正确的落地姿势,具体动作是膝关节微屈,踝

关节紧张,要注意控制身体的重心, 其次要注意加强保护和学会一些自我保护方法,在遇到意外情况发生时身体应敏捷的顺势侧倒、滚翻,以减轻损伤程度。

3、运动之前的准备: 冬春两季因天气寒冷,人体四肢都会僵硬不灵活,所以进行大运动量之前应当的一个热身活动,运动到自感发热,微微出汗为好,热身运动是为了让身体活动能力循序渐进,有一个适应过程,然后才开始大运动量的活动。

4、如果经常发生踝关节的扭伤,那就可能是中医所说的内脏的损害而引发的,正如《外台秘要方》所云:“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络。”所以就不能单纯去治疗踝关节的伤处,应当通过中药调理的方法去强壮体质。

综上所述,踝关节的扭伤可以通过中医手法复位、推拿等方法诊治,亦可以通过一些物理的方法调理,但最关键的还在于预防,使用正确的健身方法和科学的运动技能,能有效地防止这类情况的发生,并达到提高体能的效果。

参考文献:

[1]郭振江,“中医骨科内治八法”《中国医药学报》,1996年11卷第三期

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 《实用骨科学》,人民军医出版社,1991

[3]费兰波,李家庚,《现代中医骨科绝技》,科学技术文献出版社,2002

[4]田明等,《王道全推拿治疗踝关节扭伤经验》,《河北中医》2009年5月