脾及胰腺PPT课件
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胰腺 脾脏 -精品医学课件
胰腺癌并肝内转移
CT平扫（A）胰体部轮廓膨出，形成略低密度肿块（T），增 强扫描（B、D）见病灶强化程度较正常胰腺组织弱（T）， 肝内可见多发类圆形低密度转移灶（C）
胰腺体尾部癌
CT平扫（A）示胰腺体尾部膨大形成肿块，平扫呈等密度 （T），增强后（B）病灶强化程度较正常胰腺组织低，轮 廓凸现清楚
慢性胰腺炎
A、腹部X线片示胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影 （箭）。B、CT平扫，C、CT增强动脉期，D、静脉期。 显示胰管结石和胰腺实质钙化，表现为沿胰管分布的 大小不等的钙化
慢性胰腺炎
A、MRI增强门静脉期T1WI，B、C、MRI T2WI，慢性 胰腺炎，胰腺实质萎缩，胰管全程扩张，呈T1WI低信号、 T2WI高信号的串珠状影；D、MRCP冠状面图像，主胰 管串珠状扩张，胆管正常
胰腺癌
A、 T1WI： 胰体体积增大，胰尾萎缩，腹水 ；B、T2WI胰体内 混杂信号肿块，尾部胰管扩张；C-D、增强T1WI动脉期、门静脉 期扫描，肿瘤强化较胰腺弱（箭），显示清楚
侵袭性胰头癌
CT扫描横断面（A）显示胰头增大，形成占位，增强后强化 明显（↑），该占位与肠系膜上静脉分界不清（↑）；MPR冠 状位重建（B）显示肿块已侵犯肠系膜上静脉（↑）
胰腺假性囊肿
B超示胰体尾周围液性暗区，透声差（↑）。PH： 胰头 PD：胰体 PT：胰尾
自身免疫性胰腺炎
A、CT平扫，B、CT增强 动脉期，C、CT增1WI， 胰腺弥漫增大，主胰管不 规则，胰周T2低信号包 膜。F、CT平扫，G、 CT增强动脉期，H、CT 增强静脉期，激素治疗三 月后复查，胰腺明显缩小
先天性多囊胰腺
CT平扫（A）连续层面见胰腺体积增大，其内可见大小不 等之异常低密度区，有线样分隔；增强扫描（B、C）示胰 腺见低密度区无强化，之间分隔略有强化
胰腺、脾PPT课件
淋巴瘤：可显示脾内局灶性病变，平扫为单或多发低密度灶，边界清或不清，增 强扫描肿块强化不明显，与正常强化脾实质分界清楚，同时还可能发现邻近淋巴 结增大
医学影像学（第8版）
血管瘤
医学影像学（第8版）
淋巴瘤
医学影像学（第8版）
CT
脾梗死
典型表现为尖端朝向脾门、边界清楚的楔形低密度区
增强检查，低密度区无强化，与周围正常强化脾实质对比更加清楚
目录
第七章
消化系统与腹膜腔
作者 : 宦怡
单位 : 空军军医大学第一附属医院
第二节
胰腺和脾
重点难点
掌握 胰腺正常影像及基本病变表现 典型胰腺癌影像学表现
熟悉 胰腺主要检查技术及优选原则 急性胰腺炎的影像学表现
了解 慢性胰腺炎、pNET及胰腺囊性肿瘤的影像学表现 脾脏正常、基本病变及常见疾病的影像学表现
谢谢观看
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目录
一、胰腺疾病 二、脾脏疾病
医学影像学（第8版）
一、胰腺疾病
1. 急性胰腺炎 2. 慢性胰腺炎 3. 胰腺癌 4. 胰腺囊性肿瘤
医学影像学（第8版）
急性坏死性胰腺炎
CT
胰腺大小、边缘、密度、胰周、肾前筋膜 胰腺强化不均，坏死区无强化
医学影像学（第8版）
急性坏死性胰腺炎
医学影像学（第8版）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT
慢性胰腺炎
胰腺可弥漫或局限性增大或萎缩
胰管可呈串珠状或管状扩张
钙化和结石：沿胰管分布或（和）位于胰腺实质内不规则 和斑点状致密影
医学影像学（第8版）
慢性胰腺炎
医学影像学（第8版）
胰腺癌
CT
直接征象：胰腺局部增大，呈乏血供，界限不清，血管可受累 间接征象：肿块上游胰管扩张，胰腺萎缩
超声诊断学 脾胰课件
间接征象—脾周围积液、腹腔游离积液 严密随访观察
第十一章 胰腺疾病的超声诊断
一、解剖概要：
1、位置
胰横置于腹上区和左季肋部，为腹膜外 位器官，紧贴腹后壁,位于肝左叶及胃之后， 脾静脉和肠系膜上静脉之前。上缘相当于 脐上10cm,下缘相当于脐上5cm.
２、胰腺的分部及毗邻
胰腺分头, 颈, 体. 尾四部分. 头包括钩突部, 前方为肠系膜上静脉, 后方为下腔静脉. 胰颈位于正中线的右侧, 前方为胃幽门. 胰体前方有胃, 后偏左有腹主动脉. 胰尾行向左上方至左季肋部，触及脾
①淤血性脾肿大。 ②血液性脾肿大。 ③脾肿瘤等引起脾肿大。
（二）脾肿大的超声诊断
1、二维： 1）脾大指标： ①肋缘下显示脾脏，除外脾下垂者。
②成人脾厚径>4.0cm（男）、3.8cm（女）， 长径>12cm。
③脾上极接近或超过腹主动 脉前缘。 ④小儿脾脏，脾/左肾长轴比率大于1.25.
⑤脾脏面积指数超过20c㎡
特点：多样易变，宜短期复查。
２、包膜下脾破裂： 包膜下梭形无回声区。包膜完整，呈月牙形，
严重者可压迫脾实质，晚期内部可见光点、光带。
中央性脾破裂
实质内片状回声增强（新鲜出血） 或低/无回声区（局限性血肿）。
包膜下脾破裂
包膜下梭形无回声区（液性暗区）
３、真性脾破裂：
直接征象—脾包膜连续性中断，呈无回声线状，并伸入 脾实质。实质内可见血肿样回声。
二、脾 囊 肿
（一）病理：分真性囊肿和假性囊肿。 （二）超声表现：
脾实质内见类圆形无回声区，边清壁薄，侧壁 见回声失落，后壁及 后方回声增强。
真性脾囊肿
脾脏假性囊肿（陈旧性血肿）
少数病例脾脏自发性破裂后或外 伤后形成脾实质内血肿时患者可无自 觉症状，体检时发现脾内囊肿样改变。 超声表现为脾内规则或不规则无回声 区，无回声区内可见密集的中等回声 或弱回声，无明显壁回声
肝胆胰脾ppt课件
消化管CT
（ 一）食管CT：壁厚3mm
• X线钡餐摄片：明确部位或可疑部位 食管癌中晚期 (髓质型 蕈伞型 溃疡型 硬化型 腔内型) 早期 (平坦 隆起 凹陷)
• 查前口服稀释造影剂一口 • 定位后再口服稀释造影剂一口 • 拟诊部位密扫：3—5mm层厚和间距,16排CT重建层厚
0.75mm. • CT显示肿块大小 管壁浸润 周围毗邻包绕 淋巴转
肉瘤）、恶性 淋巴瘤。转移 性（来自于腹 内脏器、睾丸
等）
肪）
南通大学附属医院影像中心
目的： 肠壁厚度 周围结构
2. 检查当天清洁灌肠 4. 生理盐水 1000~1500ml 保留灌肠
6. CT诊断结直肠癌
(病理和X线分增生 浸润 溃疡三型) 可发现较小病变;有无周围侵犯和淋巴结转移;
癌肿分期;应用仿真内窥镜分析
CT能诊断消化道穿孔，但不能正确诊断穿孔的部位和肠梗阻的原因
肝CT
一 检查方法：多数医院为镙旋CT（spiral CT）
1 准备：空腹6小时以上造影剂静脉试验 2 平扫：
查前15’口服300～800ml稀释造影剂或温开水 扫标图定位 常规层厚10mm，层间距10mm 密扫或病灶扫描2～5mm层厚和层间距
肝CT
3 增强扫描：增加正常肝组织或病变的密度,对比剂增强 扫描有静脉快速滴入、快速静脉注入、团注动态扫描 （进床式、同层面）、血管造影CT等。
密度改变：↓
↑
门脉扩张：继发
侧支循环 继发
肝CT
肝CT
肝CT
肝CT
肝CT
3. 肝囊肿：临床无症状 先天性 内衬上皮细胞含澄 清液体 可有破裂出血及合并感染
• CT表现：
囊
胰腺、脾脏课件(1)
病理
• 胰腺呈结节状、质较硬 • 胰腺间质细胞浸润、纤维组织增生，
腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化 或结石形成，胰管扩张
CT表现
• 胰腺局部增大或萎缩 • 胰管扩张 • 胰腺钙化形成 • 可见假性囊肿
男，45岁，上腹痛半年
胰腺囊肿
胰腺囊肿
• 真性囊肿：囊壁有上皮细胞覆盖，先天性 异常
• 假性囊肿：囊壁无上皮细胞仅有纤维膜构 成，主要继发于急性胰腺炎，系胰腺炎的 炎性积液未能吸收，被纤维组织包裹而成， 可位于胰腺内或胰腺外
胰管扩张判定标准
• 头部胰管≥５mm 正常＜３mm • 休部胰管≥４mm 正常＜２mm • 尾部胰管≥3mm 正常＜１mm
梗阻原因定性
• 梗阻性：①恶性肿瘤：多表现为中 重度扩张 ②良性病变：胆系结石， 胰管结石、慢性胰腺炎和乳头炎等， 表现为中度扩张。
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
急性胰腺炎
急 性 胰 腺 炎
男，34岁，突发上腹部剧痛1天
Acute pancreatitis
出血坏死型胰腺炎
急性重型胰腺炎致左肝上间隙及左肝下后间隙（网膜囊）积 液、积血
慢性胰腺炎
（Chronic pancreatitis）
概念
• 指由各种因素造成胰腺局部、节段性 或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰 腺实质和胰管组织的不可逆性损害
• 肿瘤侵犯周围脏器
• 肿瘤转移
CT及MRI表现
• 软组织肿块 • 增强扫描肿块强化不明显，呈相对低
密度（信号）（与周围胰腺组织比较） • 侵犯血管及周围器官，胆管及胰管扩
张呈“双管征” • 淋巴结转移 • 远处转移
（胰体尾）中分化腺癌，侵及周围组织
【精选】胆囊胰腺脾脏148页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
Hale Waihona Puke 【精选】胆囊胰腺脾脏36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
Hale Waihona Puke 【精选】胆囊胰腺脾脏36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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李玉芳，女，６５岁
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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9
急
2
性
1
胰
腺
炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低
2019/7/5 2.胰腺前方可见积液
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2019/7/5
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第六章胆道及胰腺
2019/7/5
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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三．胰腺炎
• （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
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病理结果
• 胰岛细胞瘤
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第十章 脾
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(五)正常脾脏声像图
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正常脾脏声像图
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脾脏--------------
---左肾
正常脾脏
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脾血流
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三、脾疾病
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿)
C、肝脏及远处转移
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姓名= 李菊花
性别= 女
年龄= 42
住院号=
诊断日期= 2005-7-28 10:19:19
诊断部位= 腹部
就诊科别= 肝胆一病区
床位号=
诊断医201师9/7/=5 徐建宏
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一、弥漫性脾肿大
• 原因很多： • 超声诊断：厚径>40mm。 • 程度：轻、中、重
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脾囊肿
• 单纯性脾囊肿 • 表皮样囊肿 • 脾包虫囊肿 • 假性脾囊肿
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IVC 下腔静脉
AA 腹主动脉
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
A、胰腺区淋巴结肿大
B、血管受压
第十一章胰腺
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一、正常解剖
胰腺位于无包膜、 腹膜后，形态呈长 条形，分头、颈、 体、尾四部分.
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二．正常胰腺的声像图：
• 胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱 前方，与后方脾静脉平行，回声强度与 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。
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• 脾梗塞的声像图特点表现为:
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脾破裂
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2019 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞, 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。
• 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大 和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢 性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细 胞性贫血以及各种心脏疾病。
三、异常图象
2019/7/5
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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2.间接征象
①胆石引起的胰腺炎，可见胆石声像图 或胆囊大及胆管扩张；
②胰腺周围的弱回声区，是胰腺周围组 织的渗出和水肿所致；
③少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水；
④脾静脉和下腔静脉受压征象；
⑤胰腺区呈现气体强反射。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
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姓名= 赵蓉 性别= 女 年龄= 33 住院号= 诊断日期= 2005-7-20 9:48:47 诊断部位= 腹部 就诊科别= 超声科 床位号= 诊断医师= 唐杰
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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胰 腺 癌
MASS 胰头处低回声占位
PAD 胰腺，可见胰管 DUO 十二指肠 SPV 脾静脉 CBD 胆总管
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活检病理结果：淋巴管瘤
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脾
SP
SP
恶
性
淋
巴
瘤
SP：脾脏
箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
2019/7/5
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脾肿瘤
2019/7/5
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四. 脾 破 裂
① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血
2019/7/5
• 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰头〈30mm 胰体〈20mm 主胰管〈2mm
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脾回 声略强。
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正 常 胰 腺
箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏