原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗
原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗作者：魏幼萍来源：《中外医疗》 2012年第8期魏幼萍(广西柳州市肿瘤医院广西柳州 545006)【摘要】目的研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。
方法对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。
所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。
结果所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。
患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。
结论在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。
使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。
研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进微创甲状旁腺切除术甲状旁腺素【中图分类号】 R582.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0055-011 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2011年3月共收治原发性甲状旁腺功能亢进患者38例,其中男14例,女24例;患者年龄最大76岁,最小14岁,平均年龄52.3岁;病程最长4年,最短2个月,平均病程1.2年;经入院初步诊断,患者多出现骨关节病变、泌尿系结石、胆囊结石或体检血钙升高等原因入院诊治,经入院进一步诊断后确诊为甲状旁腺功能亢进。
根据患者病情及患者意愿分别采用甲状旁腺切除术和微创甲状旁腺切除术进行治疗。
1．2 影像学检查患者入院后均进行影像学检查,重点观察患者的甲状腺B超检查结果,根据检查结果进行诊断:甲状腺肿大10例,甲状旁腺肿大28例,患者的甲状旁腺阳性率达74%;对患者放射性核素检查结果进行分析,甲状旁腺功能亢进28例,阳性检出率为76.3%;综合各种影像学检查结果,综合阳性检出率为81.3%。
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索[摘要]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)发病率较低,临床表现多样易误诊,B超、骨X线、CT检查,结合血钙、磷、甲状旁腺激素测定对本病做出正确诊断,诊断明确的原发性甲状旁腺功能亢进症患者,手术的疗效确切。
[关键词]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT);诊治原发性甲状旁腺功能亢进症临床少见,但表现多样缺乏特征性,极易引起误诊和漏诊延误治疗。
我院2003-2008年间经手术治疗PHPT患者11例。
本文着重讨论该病的诊断特点、手术的相关问题、术后处理等要点。
1 资料与方法1.1 一般资料:2003年7月～2008年12月,我院手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症患者11例。
其中男5例,女6例。
年龄29～58岁,平均43岁。
以骨骼改变为首发症状的有8例,主要表现为,双侧足跟痛、双髋及腰痛逐渐加重,累及全身骨痛。
行走困难,左右摇摆,身高降低,均曾多次就医诊断为类风湿,按风湿治疗无效,1例出现股骨干病理骨折。
以泌尿系结石为首发症状的有3例,表现为双侧肾结石反复发作。
另有3例形体消瘦、矮小、步态不稳,两指间距离大于身高,上部身体大于下部,还有4例不同程度的骨叩击痛。
本组中4例触及颈部肿物,大者1.5cm×1.0cm,小者1.0cm×0.5cm。
其余者未触及明显肿物。
1.2 临床辅助检查:本组病例测定血钙均有数次增高至2.80～3.28mmol/L,血磷5mmol者4例,2.5～5mmoL者7例。
本组病例术前均作颈部彩超检查,10例发现甲状腺背面于颈总动脉之间有肿块影与甲状腺毗邻。
本组行胸部、腹部、骨盆、胸腰椎、颅骨、四肢X线平片检查8例,CT检查3例,显示头颅骨密度减低,骨板变薄,骨膜下皮质吸收,腰椎、骨盆、四肢骨骨质疏松、脱钙,骨小梁模糊不清7例。
另有2例骨盆双髂骨翼多处泡沫样囊性改变。
1.3 治疗:所有病例均经手术治疗,术后病理证实8例为甲状旁腺腺瘤,7例为单发腺瘤,1例为多发腺瘤。
以消化道症状为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进2例报告
中占优势 ， 准确率达 ８ ％ ～ ０ ０ ９ ％。核素显像 诊断 原发性 甲旁亢有很 高的临床应用价值 ， 尤其是鲫 Ｔ — ＩＩ ｃ Ｍ Ｂ 双时相技术 ， 陈维安等 报道准确率达
９． ％ ，９ Ｔ ＭＩＩ 时 相显 像 技 术 较 Ｃ ３２ ９ ｍ ｃ— Ｂ 双 Ｔ检 查 对 甲状 旁腺 功能 亢 进 的定 位 更 有 优 势 。本 文 ２病 例 影像 学诊 断均 与 术 后诊 断相 符 。原 发 性 甲状 旁 腺 功能 亢 进 的定 位 诊 断 主要 依 靠 影 像 学 检 查 ， 而 定性诊 断 主要 靠 血 钙 和 Ｐ Ｈ 的检 测 ， Ｔ 因而 合 理 运 用 Ｂ超 、 Ｔ Ｔ Ｃ 、 ｃ—Ｍ Ｂ 双 时 相 显 像 并 结 合 临床 ＩＩ 表现 和实 验 室 检 查 ， 有 助 于 对 原 发 性 甲状 旁 腺 将
钙 ３ ４ ｍ ｌＬ 血 磷 ０ ６ ｍ ｏ Ｌ 血 红 蛋 白 ８ ． ２ ｍｏ ， ／ ．８ ｍ ｌ ， ／ ５
痛 ， 侧腓肠 肌轻度萎缩 ， Ｓ 双 Ｎ （一） 实 验 室 检 查 。
（０ １ １． ２ １ ． １５浙 江 省 中 医 院 ） 尿 酸 ４ ６ｘ ｏ Ｌ 血 ： ５１ ｌ ， ｍ ／ 钙 ４ ４ ｍ ｏ Ｌ， 磷 ０ ９ ｍｍ／ 血 沉 （ Ｓ ．１ ｍ ｌ 血 ／ ． ８ ｌＬ， Ｅ Ｒ）
视 局部 症 状 的诊 治 ， 而且 要 考 虑 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 的可能性 。临床 上 考 虑此 病 ， 及 时做 血 清 钙 、 应 磷 的测 定 ， 有条 件 的医 院可 以进一 步 做 ｆ Ｈｉ 定 ， ｙ ０ ｒ 贝 从而作 出定 性 诊 断 。另 外 ， 像 学 检 查 有 助 于 对 影 本病 的诊 断和术 前 定位 ， Ｂ超是 甲状旁腺 功 能 亢进 术前 定位 的 有 效 手 段 ， 确 率 达 ９ ％ 以 上 ， ＞ 准 ０ 对 １ｍ的 病灶 ， ｃ 阳性 率 高 ， Ｂ超 具 有 方 便 、 廉 、 创 价 无 等优 点 ， 可作 为 首 选 。Ｃ Ｔ检 查 的特 点是 解 剖关 系 明确 ， 位准 确 ， 颈 根 部 、 隔异 位 腺 瘤 的检 查 定 在 纵
原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗(附9例报告)
魏 炜 （ 湖北省 武驭 市新 洲 区人 民 医院普 外科 ， 湖北 武 汉 ４００ ） ３４ ０
摘 要 ：目的 探讨原发性 甲状旁腺功能亢进症（ Ｐｒ的诊断和 外科治疗经验。方法 回顾性分析行 外科手术 治疗 Ｐ １） 的 ９例 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ患者 的临床 资料 。结果 ９例 患者 中无症状 者 １例 ， 、 骨 关节病 变为首要表 现 的 ６例， 泌尿 系结石病 变 １ 例 ， 胃肠道表现就诊 １ ， 以 例 全组血钙均不 同程度 升高 ， 术后随访 ３个月～３年 ， 临床症 状表现缓 解。结论 甲状旁腺切 除术是治疗 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ的有 效方 法， 术前、 中的准确定位是手术成功 的关键， 时的外科治疗 可达 到减少 骨关 节和 泌尿系 术 及 损害的 目的。 关键词 ： 甲状旁腺功 能亢进症 ； 甲状旁腺素 ； 外科手术 中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． １ ５ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ７０ —０ ７ ０ １ ８７ ２ ０ ）５ ７４—０ ２
原发性 甲状旁腺功能亢进症 （ｒ ａ ｙｅ ａ ｔ ｒｄ ｍ。 Ｐｉ ｒ Ｈ ｐｒ ｒ ｈ ｏ ｉ ｍ ｙ ｏ ａ ｙ ｉｓ
Ｐ Ｐ 是一种在 我国比较少见 的内分泌疾病 ， Ｈ Ｔ） 而在 欧美国家多 见， 据报道 ， 其每 年 的就诊率 可达 ８ １ …。近二 十年来 ， ／０万 随
呈 圆形或椭 圆行 ， 限清楚 ， 数血供 丰 富， 红褐 色 ， 界 多 呈 质地柔 软 易碎 ， 少数呈 黄褐 色或棕 色 ， 质地 较硬。并且 ２例合并 囊性 变 内为无色透 明液体 。
［ ］ 李元堂 ， １ 李桂琴 ． 临床 脱落细胞 学 ［ ． 南 ： Ｍ］济 山东科学技 术 出版社 ，０ １ ６ ． ２０ ：９ ［ ］ 徐 有坤 ， ２ 吴正荣 ， 印敏 ． 维镜刷 片细胞学 检查对 胃、 纤 食道 肿瘤 的诊断价 值 ［ ］ 临床 军 医杂 志， ０ １ ２ （ ） １７— Ｊ． ２ ０ ， ９ １ ：１
甲状旁腺功能亢进症误诊为急性心肌梗死1例报告
检 查 化学 发 光 免疫 法 测 甲状旁 腺 激素 （Ｔ ＞ ６ ． ｍｏ Ｌ Ｐ Ｈ）２ ３２ ｐ ｌ ５ ／ （ 正常值 ：． ５６ｐ ｏ／） ０ ～ ． ｍ ｌ 。甲状旁 腺 Ｅ Ｔ示 ： ７ Ｌ Ｃ 甲状腺 右 叶下极 见 显象剂 分布浓 聚 区。 部增 强 Ｃ 颈 Ｔ示 ： 右侧 甲状腺后 方 可见 椭 圆形软组 织影 。确 定诊 断 ： 发性 甲状 旁腺 功能 亢进 伴 原 高 钙危 象 ， 急性 肾功 能不全 。 转入 外科 手术 治疗 ， 中见 右 甲 术
一
状 旁腺增 大 。 界清楚 ， 边 完整切 除 。 病理 回报 ： 甲状旁 腺 、 组织
增生。术后血 Ｃ 吓 降至正常。血 Ｈ：１ ｍ ｌ 。心电图 ： ａ １ ｏＬ ．ｐ ／ 窦性
延 误诊 治 ， 使病 情加 重为 患者 带来 风险 ， 引为 教训 。 应 同时在 今 后 的 医疗工 作 中 ， 其 在 基层 医院 里 ． 提 高 对离 子 紊乱 尤 应 引 发 的心 电图改变 与其 他疾 病 的鉴别 意 识 ， 高 临床 医务人 提 员 对该病 的认 识 ， 视对 可疑人 群 的筛选 。 重 【 参考 文献】
现对原 发性 甲状 旁腺 功能 亢进 症误诊 １ 例分 析 如下 ：
１临 床 资 料
【 文章编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ６ ０ １ ７ — ２ Ｏ２ １ ）０ ｃ一 ０ — １
原发 性 甲状旁 腺功 能亢 进症 占 ８ ％～ ０ ０ ９ ％。起病 缓慢 ， 要症 主
血磷 含量 的作用 。 原发 性 甲状旁 腺 功能亢 进症 引起 高钙 血症 的机 制是 由于 甲状旁 腺激 素 分泌 过多 ， 自骨骼 动员 至 血循 钙 环 中； 同时促 进维 生素 Ｄ的活化 ， 间接 促进肠 管对 钙 的吸收 ，
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊病例分析
原发性甲状旁腺功能亢进症误诊病例分析张敏;陈景言;李斌;杜涓;陈平【摘要】目的分析本院被误诊的原发性甲状旁腺功能亢进症的原因和特点,提高临床医生对本病的认识.方法采用病例回顾的方法,分析3例原发性甲状旁腺功能亢进症的临床资料.结果3例患者临床症状各异,容易误诊和漏诊,但高血钙、高尿钙、高甲状旁腺素、低血磷是共同的特点.结论临床医师需提高对原发性甲状旁腺功能亢进症的全面认识,关注实验室检查结果,避免误诊误治.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)030【总页数】3页(P39-41)【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症;误诊;鉴别诊断【作者】张敏;陈景言;李斌;杜涓;陈平【作者单位】四川省医学科学院四川省人民医院老年内分泌科,四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院老年内分泌科,四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院老年内分泌科,四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院老年内分泌科,四川成都610072;四川省医学科学院四川省人民医院老年内分泌科,四川成都610072【正文语种】中文原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT），是一种可累及全身多系统的内分泌疾病。
近年来，随着检查技术的普遍开展和不断完善，其发病率逐年上升，已逐渐成为一种常见的内分泌疾病。
但由于起病隐匿、症状多样化并缺乏特异性，国内文献报道误诊率高达80.0%～85.7%[1-2]，国外报道在40.7%～88.3%[3]。
现对本院收治的3例临床资料进行回顾性分析，讨论误诊情况和原因。
1.1 临床资料收集2014年～2016年本院内分泌科收治的曾被误诊的PHPT患者的完整临床资料3例，年龄17～52岁，均为女性，病程2～10个月。
1.2 方法回顾性分析3例患者主要临床表现及血钙、血磷、尿钙、甲状旁腺激素、甲状旁腺彩超、放射性核素扫描99mTc-MIBI表现及术后病理。
1例原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗
诊 断 主要有 两方 面 问题 ： 定性诊 断 ： ① 首先 应确 定是 否为 Ｐ Ｐ 临床 特 点 结合 及 时 的血 钙 检测 ， Ｈ Ｔ， 可
以提 高早 期诊 断 率 ， 要 的 应 提 高 对 本 病 的认 识 。 重 对可 疑者 应 反 复 多 次检 测 血 钙 ， 要 时 测 血 Ｐ Ｈ。 必 Ｔ
２ 治 疗结 果 ２ １ 治疗 方法 ．
ＰＰ Ｈ Ｔ病 因至今未 明， 一般认为 甲状旁腺肿 物 等原因导致 的甲状旁腺激素分泌过多所致 ， 其主要 临床 特征 有 ： 骨改 变 ： ① 由于 骨脱钙 ， 期多 出现腰 、 早 腿及 全身 骨痛或 关节 痛 ， 晚期 则发生 骨 畸形 、 多发性 病 理性骨 折等 ， Ｘ线 检 查 显 示 骨 质疏 松 或 骨 吸 收 改 变等； ②泌尿系统症 状： 临床常有 肾绞痛发作 ， 或并 发 泌尿 系感染 、 双侧 多发 尿路 结石 ； ③高 钙 血症所 致 之 临床症 状 ： 由于 大量 钙磷丢 失 ， 出现 多 尿 、 可 多饮 ， 高 钙血症 时 神 经 肌 肉 应 激 能 力 下 降 ， 无 力 、 萎 肌 肌 缩 ； 部分 有较 明显 的消化 道症 状 ， ④ 如厌 食 、 恶心 和 腹 胀等 表现 。 由于 Ｐ Ｐ Ｈ Ｔ临 床 表 现 复 杂 ， 期 可 能 初 毫 无 自觉症状 ， 症状 无 特 异 性 ， 或 即所 谓 的“ 症 状 无 Ｐ Ｐ ” 许 多病 例 因 而 被漏 诊 或 误 诊 。从 国 内 的病 ＨＴ ， 例来看 患病 至确诊 的 时 间平 均 为 ２ ５年 ， 别延 迟 ． 个
３ 讨 论
状旁腺 功能 亢进 报告 如下 。
１ 临床 资
患 者 ， 性 ，６岁 ， 女 ３ 主诉 “ 双下 肢疼 痛 一 年余 ， 伴 反复 双下肢 骨 折 三 月 余 ” 因 治 疗 效 果 较 差 就诊 我 ， 院 。行 颈部 ＭＳ Ｔ平 扫 提 示 “ Ｃ 左侧 甲状 旁 腺 瘤 （ 甲 旁亢 ） 颈 椎 及 颌 骨 骨 质 疏 松 ， 体 内散 在 气 泡 ” ， 椎 。
原发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺乳头状癌伴中度贫血1例报告及文献复习
第47卷第5期2021年9月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.47No.5Sep.2021DOI：10.13481/j.1671‑587X.20210529原发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺乳头状癌伴中度贫血1例报告及文献复习韩慧1,于婷婷2,王野弛3,洪士萍1,王培松1,孟伟1,毕铭4（1.吉林大学第一医院甲状腺外科，吉林长春130021；2.吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，吉林长春130021；3.吉林大学第一医院病理科，吉林长春130021；4.吉林大学口腔医院综合科，吉林长春130021）［摘要］目的目的：分析原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）并发甲状腺乳头状癌（PTC）伴中度贫血患者的临床诊治方法，加强临床医生对此类疾病的认识，减少误诊及漏诊。
方法方法：收集1例PHPT 并发PTC伴中度贫血患者的临床资料，并结合文献复习，探讨其临床特征、影像学表现、诊断和手术方法。
结果结果：患者，女性，42岁，因肾结石15年，PHPT1个月，伴恶心无呕吐，伴心慌乏力，伴咀嚼不适及饮食减少，1个月内体质量减轻10kg，贫血貌。
实验室检查，高钙，低钠和低钾，中度贫血，低蛋白血症及甲状旁腺激素升高。
甲状腺超声，甲状腺左叶小结节，甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（TI-RADS）4a级；右颈前结节，甲状旁腺来源可能性大；甲状旁腺显影，甲状腺右叶上极背侧水平放射性增高区，不除外甲状旁腺功能亢进组织。
腹部超声，胆泥淤积，左肾积水，双肾结石。
临床诊断为甲状旁腺肿物，PHPT，甲状腺肿物（性质待定），肾结石，中度贫血和慢性牙周炎。
纠正患者离子紊乱及贫血状态后，于全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术，甲状腺癌根治术，术后给予补钙等对症治疗，治愈出院。
结论结论：PHPT患者血钙升高，经久不愈导致肾结石、离子紊乱等临床症状，重者可出现贫血；对多次出现肾结石和离子紊乱及中度贫血的患者应考虑PHPT的可能，且存在并发PTC可能；此类病例罕见且易漏诊，为避免二次手术，术前应完善检查明确诊断。
病例讨论
病例讨论病例一患者，女性，18岁，学生；夜间开窗，靠窗睡觉，早晨醒来觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木、发胀。
起床后发现面部歪斜变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右侧口角流出。
检查发现：患者右侧面部表情肌瘫痪，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱眉、皱额，右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。
诊断：右侧面神经麻痹。
问题：1.面神经有哪几种神经纤维？它们分别来自哪些脑神经核？主要分支及其分布？2.请根据所学知识解释：患者为什么会出现咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，不能吹口哨等表现？1、面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；②一般内脏运动纤维，起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
面神经主要分支及分布：1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经:锥隆起后方分出3.鼓索：垂直段分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为茎面支。
颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。
①颞支：常有1-2支，在下颌支浅面的腮腺组织中向上并略向前走行，从腮腺上缘的深面和咬肌肌膜的浅面穿出。
支配额肌、皱眉肌、蹙眉肌、眼轮匝肌上部、耳前肌和耳上肌。
颞支受损同侧额纹消失，眉毛不能上抬，不能皱眉；②颧支：常为3支，于眼轮匝肌的外下象限进入该肌深面。
支配眼轮匝肌和额肌。
司眼睑闭合，是面神经各分支中功能最重要的一支，受损后造成眼睑不能闭合或下睑下垂；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，颊支损伤后则出现鼻唇沟变浅或消失，鼻翼不能上抬，鼻孔不能张大，上唇运动力减弱或发生偏斜，鼓腮漏气等体征；④下颌缘支：从腮腺尾部和浅部交界处从腮腺穿出后，走在咬肌肌膜浅面与颈阔肌深面之间。
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析【中图分类号】r362【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0202-01原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(pth)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性，男女之比约1：2~4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000~1/200。
我科自2008年~2011年至今共收治甲状旁腺机能亢进病人6例。
为提高对本病的诊疗水平，结合文献做一回顾。
1 临床资料本组6例。
男1例。
女5例。
年龄20~52岁。
平均年龄39岁。
病程6个月~4年。
其中6个月1例，1~4年5例。
2 临床表现主要为四肢无力，行走困难，全身骨与关节疼痛4例。
全身骨关节疼痛并泌尿系结石2例。
经多次化验血钙均升高。
血磷降低。
本组6例病人均行头颅、脊柱，四肢x线检查，均有骨质疏松。
部分有骨囊肿。
骨密度检查均有骨密度减低。
6例术前行颈部b超检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
3 治疗3.1 内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1 限制含钙食物摄入；3.1.2 抑制pth分泌：①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d；②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3 抑制pth对骨的作用：①磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(oh)2d3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低；②雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。
3.2 手术治疗行手术治疗。
术前b超定位后仅行术中患侧探查。
结果均为单发腺瘤。
术后出现抽搐，查血钙均低于正常值。
给予葡萄糖酸钙静点后缓解。
术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4 结果本组病例3例行内科治疗，病症缓解，3例行手术治疗，症状均消失。
5 讨论5.1 病因可能的原因有以下几点：5.1.1 头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(讨论稿)
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会一、概述甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，以下简称甲旁亢）可分为原发性、继发性和三发性3种。
原发性甲旁亢（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素（parathyroid, PTH）合成、分泌过多。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和激烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾功能衰竭和长期补充中性磷后。
部分原发性甲旁亢为多发性内分泌腺瘤Ⅰ型和Ⅱa型中的组成部分。
原发性甲旁亢是甲状旁腺分泌过多的PTH引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。
表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。
病理有腺瘤、增生和腺癌3种。
二、临床表现主要有高血钙、骨骼病变和泌尿系统等3组症状，可单独出现或合并存在，一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意而就诊。
（一）高钙血症的症状：血钙水平增高所引起的症状可影响多个系统。
①中枢神经系统：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。
偶见明显的精神病，幻觉、狂躁，严重者甚至昏迷。
②神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。
可伴有肌电图异常。
这种肌肉软弱和萎缩在甲旁亢手术治疗后可获纠正。
③消化系统：高血钙致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动缓慢，引起食欲不振、腹胀、便秘，严重高钙血症可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
高血钙可刺激胃泌素分泌，胃酸增多，溃疡病较多见，随着甲旁亢的手术治疗，高钙血症被纠正的同时，高胃酸、高胃泌素血症和溃疡病均可得到纠正。
④钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管和胰腺内，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，约5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎发作。
1.原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
高血钙
低血磷
血游离钙↑： 正常人血游离钙 1.18±0.05mmol/L 更敏感，且不受白蛋白水平影响；不作为确诊高钙血症常规检查项目。 有助于多次检查血总钙正常、而临床上疑诊PHPT者高钙血症的判断。 高尿钙 血清钙多次＞2.75mmol/L或游离钙＞1.28mmol/L应视为疑似病例。 血清磷↓： 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
病例讨论并文献复习
陕中附院 普外一科
一般资料
男性，40岁 主 诉：发现左侧甲状旁腺肿瘤1 天 现病史：患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适， 无发热，无胸闷恶心呕吐，就诊于当地县医院诊断为"骨肿瘤；腰椎间盘突出 症"并行手术治疗，患者症状较前稍好转（具体治疗不详），就诊于省人民医 院查SPECT骨显像扫描提示："全身多发骨代谢活跃，右肾排泄异常"，于西安 市红会医院行CT检查提示："骶骨及双侧髂骨骨质疏松，伴多发低密度骨折破 坏区，考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能，不除外转移"，患者及家属未予重视， 未行系统治疗，平日自服"布洛芬、双氯芬酸那片"（具体剂量不详），近1周 来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重，伴活动障碍，于1月前加
采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤
◆放射性同位素：
99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。
假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释； 甲状旁腺埋于甲状腺内等。
假阳性见于：甲状腺结节干扰。
◆骨密度/骨SPECT：
《妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识》解读PPT课件
在治疗过程中，应给予患者充足的营养支持，包括高蛋白、高维生素、高钙、低磷等饮食，以促进患 者康复。同时，还需关注患者的心理健康，给予必要的心理支持和疏导。
05 并发症预防与处理策略
妊娠适量运动、补充钙剂和维生素D等，以降低妊娠期高血压的发生风险。
02 血磷降低的一种临床疾患。
PHPT是甲状旁腺组织的肿瘤或增 生所致，女性发病率略高于男性 ，且多见于中老年人群。
妊娠期发病特点及危害
01
妊娠期由于雌激素水平升高，可加重高钙血症，导致病情加重 。
02
PHPT孕妇易发生反复泌尿系统结石、肾绞痛、肾盂肾炎等，影
响胎儿生长发育。
严重高钙血症可导致孕妇神经肌肉兴奋性降低，出现肌无力、
意义
共识的制定为临床医师提供了规范化的诊治流程，有助于提高疾病的诊治效率和 效果，降低并发症的发生率，保障母婴安全。同时，共识的推广和应用也有助于 提高临床医师对该病的认识和重视程度，促进学科之间的交流与合作。
02 疾病概述
原发性甲状旁腺功能亢进症定义
01
原发性甲状旁腺功能亢进症（ PHPT）是由于甲状旁腺本身病变 引起的甲状旁腺激素（PTH）合 成与分泌过多，导致血钙增高和
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03 多学科协作诊治模式
组建多学科团队
核心团队成员
应包括产科、内分泌科、甲状旁 腺外科、麻醉科、重症医学科、 新生儿科等相关专业的专家。
支持团队成员
可包括营养科、药学部、影像科 、检验科等相关科室的专家，为 患者的诊治提供全方位的支持。
团队协作机制
建立定期会诊、病例讨论、联合 查房等制度，确保团队成员之间 的有效沟通与协作。
甲状旁腺癌5例并文献复习
摘 要 目的 ： 结 甲状 旁 腺 癌 （ Ｆ 的 治 疗 经 验 。 法 ： 顾 性 分 析 ５例 Ｐ Ｃ 的 治 疗 经验 ． 果 ： 患 者 因 总 Ｆ Ｃ） 方 回 Ｔ ． 结 ３例
颈部肿 块就诊 ， ２例有 甲状 旁腺 功 能亢进症 的表现 。 首诊误 诊率 １０ ｌ 仅行 甲状腺 旁肿块切 取 活检 ， ０ ％。 例 术后放 疗 ６０ ０Ｇ ／ ０ ， ０ ｃ ｙ ３ Ｆ ３例行 患侧 甲状腺及 甲状 旁腺切 除， 例行 患侧 甲状腺 及 甲状 旁腺 切除 加 同侧颈 清扫 ， ｌ 术后 出现 对侧颈部淋 巴结转移 ． 再次行对侧 颈清扫术 。 结论 ：Ｔ Ｐ Ｃ术前诊 断非常 困难 ， 易误诊 手 术方式考虑 患侧 甲状腺 容
Ｐ Ｃ． ２例 术 中冰 冻证 实． Ｔ 另
个案报道 ， 由于其发病率较低 ， 临床症状可能不典型 ， 临床 医师对其缺乏认识 ． 容易造成误诊。本文 回顾性 分 析 浙 江 省 肿 瘤 医 院 自 １９ — ０ ７年 期 间 收 治 的 ５ ９９ ２０ 例 Ｐ Ｃ病 例 ， 复 习 国 内文 献 。 Ｐ Ｃ的 临床 特 点 、 Ｔ 并 对 Ｔ 治疗进行讨论 。 １ 临床 资料 １ 一般资料 收集浙 江省肿瘤 医院 １９ ． １ ９９年 ２ 月 至 ２０ 年 １ ０７ ２月期 间在浙 江省肿瘤医院治疗 的 ５ 例 Ｐ Ｃ患者的临床资料 ， Ｔ 其中男 １ ， ４ ， 例 女 例 年龄 ３ ～ ９ ７ ５岁 ． 均 ５ 平 １岁 。 １ 临床表现 在 ５例患者 中有 ２ ． ２ 例表现为 甲状旁 腺功 能亢 进 症状 （ 例 表 现 为全 身 多 发 器 官结 石 ， 例 １ １ 为全 身 酸 痛 ）３例 因发 现 颈部 肿块 就 诊 ， 床 上无 甲 ， 临 状旁腺功能亢进症状 ， 被误诊 为甲状腺肿瘤而手术 。 ３ 例术 中冰冻 为甲状旁腺腺瘤 ．术 后常规病理证实 为
原发性甲状腺功能亢进症外科治疗分析
及时很快导 致 昏迷 ， 至 死 ｒ 。甲状 腺 危象 的诱 发 凶 素很 甚 ＿
多， 目前认 为危 象的诱 因 主要 为非 手术 性 的， 象的发 生并 危 非术 中挤压 甲状腺使 甲状腺 素大量入 ｍ所 致 ， 而是 由于 甲
返神经损伤 ２例 ， 喉上神经损伤 １例 ， 可逆性轻度 双手搐溺 ２ 例， 本组无 甲状腺危象发牛及 甲状旁腺损伤 。
２１ ００年 ７月第 ４卷 第 ｌ ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｐ ， ｌ ００， ｏ． Ｎ ．４ ｈｎ ｄＤ ｐ ｌＪ １ Ｖ １４， ｏ １ ｕ２
・
ｌ５・ ５
的甲状 腺肿 大 ， 中双侧 甲状腺 Ⅲ度 肿大 ５ ， 其 ６例 Ⅱ度肿大 ３ ２
损伤 喉返神 经 ， 保证 了残余 甲状腺 组织及 甲状 旁腺 的ｍ液供
刺激 ， 组织 水肿 出现暂时性 甲状旁腺功 能低 下有 关。 局部
甲状腺危象是 甲状 腺次全切除术严重 的并发症 ， 处理不
本组 ８ ７例 ， 行双侧 甲状 腺 次全切 除 ８ ５例 ， 一侧 甲状 腺 全切除 ， 另一侧 甲状腺 大部分 切除 ２例 。全部 治愈 ， 后 随 术
访 ０ ３～ ． ５年无复 发。术后 发牛 并发症 ５例 （ ． ％ ） 括 喉 ５７ 包
合 甲状腺残 留组织 时缝针 不可过深 ， 以免穿透背 面被膜误伤
神经或牵拉神经引起声嘶 。本组喉 返神经损 伤 ２例 ， 为术 中
钳夹水肿所致 ， ２周后恢 复正常。
甲状腺功能低下 或复 发 的主要原 因在 于残 留腺体 的多 取胸骨柄 切迹 上方二横指处 弧形切 口， 、 钝 少， 而并非是 否结 扎 甲状 腺下动脉主 干。 目前有关残 留腺体 量的方法大致有 ． ： ４ 常规 切除 甲状 腺锥体叶和腺体峡 部 ；０ Ｊ ４ 岁以上病 人代偿增生的能力较差 ， 留过 少则术后 易ｆ 现功 残 Ｊ ｜ 能低 下 ， 因而保 留腺体 以 ８～１ ０ ｇ为宜 ，Ｏ岁 以下病人 代偿 ４ 增生 能力较 强 ， 特别是 青少 年病人 ， 仍处 在牛 长、 育阶段 ， 发 术后功能再 亢进的发生率较高 ； 症状 重而腺体 小者应 多切少 留， 以免术后复发 ， 但不得 少于 ４ ｇ 对症 状轻 而腺体 肿大 明 ，
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢4种，其中原发性甲旁亢是由甲状旁腺激素（PTH）过度分泌引起以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病，30～70岁居多，女：男为3：1。
本文仅讨论原发性甲旁亢（primary hyperparathyroidism）。
原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%～85%)，其次是甲状旁腺增生(约10%～15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1 %～2%)。
【诊断】一、诊断标准山本通子诊断标准如下。
1.高钙血症血游离钙＝血总钙－0.8×血白蛋白（g/L）。
2.PTH过多的证据血iPTH水平升高，尿cAMP水平升高，血1，25(OH)2D3增高或正常。
PTH作用增强的表现：低血磷、肾小管重吸收磷率降低及高氯性代谢性酸中毒。
3.并发症(1)X线示典型纤维囊性骨炎改变。
(2)尿路结石的证据。
(3)并发多发性内分泌腺瘤病。
(4)有原发甲旁亢的家族史。
其中，第一项是诊断的必备条件，符合第一和第三项中任何一项者，基本可以诊断；如不具备第三项，而第二项中4条符合愈多则诊断愈准确。
二、诊断要点1.临床表现(1)高血钙症状及体征：神经肌肉应激性降低症状如无力、易疲乏，骨骼肌松弛消瘦等，食欲不振、腹胀便秘，恶心、呕吐，消化性溃疡或胰腺炎。
精神症状如失眠、感觉异常、淡摸或烦躁不安、嗜睡，以致昏迷。
(2)骨骼系统：开始为腰腿部疼痛，逐渐发展为全身骨关节疼痛，严重时轻微外力即可引起骨折，牙齿松动易脱，身高缩短，鸡胸，驼背，四肢骨弯曲，青少年可见膝内外翻及囊肿部位骨膨大变形。
(3)泌尿系统：多尿、烦渴、多次复发泌尿系结石、感染，晚期可引起肾功能衰竭。
2.实验室检查(1)高血钙（＞2.6mmol/L）、低血磷，若并发慢性肾功能衰竭则血钙磷可正常。
高尿钙（每日钙摄入＜150mg，尿钙＞200mg/d、高尿磷。
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溶解释放入血，血钙↑、血磷↑。
◆激活肾1α-羟化酶，催化25（OH）D3 →1,25(OH）2D3(活性更高)，促进肠钙吸 收，血钙↑。
◆血钙、磷浓度超过肾阈时，经尿排出，
尿钙↑、尿磷↑。 促进肾小管重吸收钙，血钙↑， 抑制肾小管重吸收磷，血磷↓。
分型
原发性
甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生），PTH合成与分泌过 多，通过对肾和骨的作用，导致高钙和低磷血症。
个人史及家族史：无特殊。 查体：颈部未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，肝颈静脉回流征阴性。颈软， 无抵抗，气管居中，双侧颈前部形态略饱满，双侧未扪及明显肿物，无压痛， 表面光滑，随吞咽上下活动。双下肢肌力可，脊柱生理曲度存在，未见明显侧 弯畸形，皮色皮温未见异常。双侧直腿抬高试验（-），屈髋屈膝试验（+）， 双侧足背动脉搏动可，双下肢皮肤浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引 出。
◆ 下肢和腰椎部位→全身 ◆ 严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨骼畸形， 如胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲、身高变矮等。
骨骼病变的程度：
◆ 骨膜下吸收：为甲旁亢出现最早和特异性最高的X线征象 ◆ 全身性骨质疏松 ： ◆ 骨囊肿：可为原发性甲旁亢的唯一表现 ◆ 棕色瘤或破骨细胞瘤： ◆ 病理性骨折：
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肾脏病变
◆ 影响肾小管浓缩功能→尿钙、尿磷排泄增多→多尿、多饮 ◆ 多发性肾脏或输尿管结石：典型的原发性甲旁亢患者的结 石构成可均为磷酸钙。 ◆ 肾钙化：钙在肾小管上皮的沉积，多为双侧广泛性，腹部X 线平片上为微小的钙化。 ◆ 肾功能减退：1/3患者有不同程度的肾功能障碍。
其他病变
◆软组织钙化：肌腱、软骨等处异位钙化，导致非特异性 关节疼痛。 ◆皮肤钙盐沉积：可引起皮肤瘙痒。 ◆高血压：促进血管平滑肌收缩，血管钙化，血压升高。 ◆贫血：骨髓组织纤维化，重症患者可出现贫血。
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实验室检查
血清钙↑：
正常人血清钙 2.2-2.7mmol/L
高钙血症
＞2.75mmol/L
注意：判断血钙水平应使用血清白蛋白水平校正。
白蛋白浓度＜40g/L时，每降低10g/L，血钙降低0.20mmol/L。
高血钙 低血磷
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血游离钙↑： 正常人血游离钙 1.18±0.05mmol/L 更敏感，且不受白蛋白水平影响；不作为确诊高钙血症常规检查项目。
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继发性
各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥 大，分泌过多PTH。见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收 不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。
三发性
在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久刺激，发 展为功能自主的增生或肿瘤，自主性分泌过多PTH。见 于慢性肾病、肾脏移植后。
鉴别诊断
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重，就诊于我院门诊查甲状旁腺激素测定示:"796.50pg/mL↑"，甲状腺B超提
示:"甲状腺形态饱满，左侧叶下极后方囊肿（不排除甲状旁腺来源）"。现为求
进一步系统治疗，门诊以"甲状旁腺肿瘤；甲状旁腺功能亢进症"入院症见：神
志清，精神可，蹒跚步态，大小便基本正常。
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一般资料
既往史：既往体质一般，自诉于2011年因"输尿管结石"就诊于当地县 中医院行手术治疗(具体不详)。
有助于多次检查血总钙正常、而临床上疑诊PHPT者高钙血症的判断。 高尿钙
血清钙多次＞2.75mmol/L或游离钙＞1.28mmol/L应视为疑似病例。
Байду номын сангаас
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记忆力下降、情绪不稳 行为异常
恶心呕吐、腹胀 溃疡、胰腺炎
消化
系统
骨痛、骨骼畸形 病理性骨折
骨骼 系统
神经 系统
临床 表现
泌尿 系统
倦怠、四肢无
神经肌肉 力、肌萎缩 系统
精神 症状
幻觉、狂躁 昏迷
（Ca>3mmol/L）
多尿、夜尿、口渴 肾结石、肾功能不全
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骨骼病变
全身弥漫性、逐渐加重的骨关节疼痛：
诊断
中医诊断：瘿病（气阴两虚） 西医诊断：1.左侧甲状旁腺肿瘤；
2.甲状旁腺功能亢进症； 3.电解质紊乱； 4.高钙血症； 5.骨质疏松； 6.骨质破坏； 7. 贫血； 8.高氯血症； 9.肾功能不全； 10.高尿酸血症； 11.泌尿系结石； 12.高碱性磷酸酶血症；
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讨论
1.目前诊断是否明确？哪种分型？ 2.是否需要手术治疗？ 3.若选择手术治疗，还需要哪些术前准备？ 术后需要注意什么？
病因： 散发性PHPT：原癌/抑癌基因改变、颈部外照射、锂剂 家族性/综合征性PHPT：单基因病变，抑癌基因失活/原癌基因活化
约3%的病例系多发性内分泌腺瘤（MEN）的一部分 ▲ MEN I型：甲旁亢 + 胰腺肿瘤 + 垂体肿瘤 ▲ MEN II型：甲旁亢 + 甲状腺髓样癌 + 嗜铬细胞瘤
高血钙症状
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解剖及病理生理
甲状旁腺（parathyroid）：自婴儿起逐渐增大，30岁以后其体积基本稳定。正常成人 甲状旁腺平均30(5*3*2)mm3，重量50-60mg。甲状旁腺的胚胎起源与甲状腺和胸腺的 关系密切，甲状旁腺疾病不但可以源于甲状旁腺本身，还可异位于甲状腺或胸腺内。
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甲状旁腺激素（PTH）—— 调节体内钙磷代谢，维持钙磷平衡
原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）
患病率1/500-1000，男女比1:3，多发于女性绝经后前10年。
腺瘤：80-85%, 多为单个腺瘤，多位于下极甲状旁腺， 6-10%位于胸腺、心包、食管后，有完整的包膜。 增生： 10-15%，常累及4个腺体，无包膜。 腺癌：2%以下，可远处转移至肺、肝、骨。
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院查SPECT骨显像扫描提示："全身多发骨代谢活跃，右肾排泄异常"，于西安
市红会医院行CT检查提示："骶骨及双侧髂骨骨质疏松，伴多发低密度骨折破
坏区，考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能，不除外转移"，患者及家属未予重视，
未行系统治疗，平日自服"布洛芬、双氯芬酸那片"（具体剂量不详），近1周
来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重，伴活动障碍，于1月前加
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原发性甲状旁腺功能亢进症 病例讨论并文献复习
陕中附院 普外一科
一般资料
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男性，40岁
主 诉：发现左侧甲状旁腺肿瘤1天
现病史：患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适，
无发热，无胸闷恶心呕吐，就诊于当地县医院诊断为"骨肿瘤；腰椎间盘突出
症"并行手术治疗，患者症状较前稍好转（具体治疗不详），就诊于省人民医