甲旁亢-原发性甲状旁腺功能亢进

PHPT一旦确诊，首选手术治疗；
手术治疗是现阶段临床治疗PHPT的 唯一有效方法。
手术理念：
• 腺瘤：
•
将其全部切摘除。
• 增生：
•
将最大的一个的一半作冰冻检查，证实为增生，应切除3个腺
体或3个半腺体或全甲状旁腺切除+部分甲状旁腺组织异位自体移植术
（前臂肌肉）。
• 腺癌：
•
将癌肿包膜和与之粘连的周围组织一并切除，不必做根治性
主要表现为 骨关节疼痛不适，腰腿疼痛，病理性骨折等；
• 泌尿系统：
主要表现为 肾结石、 多尿、 夜尿、肾性高血压、肾功能不全；
• 消化系统：
主要表现为 食欲减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、便秘，偶可 引发消化性溃疡、胰腺炎等；
• 神经系统：
主要表现为记忆力减退、性格改变、嗜睡、 压抑、焦虑、易怒， 甚至昏迷等；
• 优点：
R obertson认为单侧探查是合理的首选，单侧探查的 手术时间明显低于双侧探查；术后低血钙的发生率明显低 于双侧探查；长期随访，单侧探查的疗效与双侧探查类似。
• 适应症：
•
诊断明确的PHPT，无家族史，非MEN-1型患者；
•
术前仅发现单侧有一枚增大的甲状旁腺；
•
有较丰富的临床经验的专科医生主持手术；
颈部 手术切口过长； 几乎探查整个颈前区，范围过广； 组织结构破坏多，局部损伤和全身反应甚重； 增加了手术并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等； 病人痛苦大，术后恢复缓慢，住院时间长； 术后颈部留下很长的瘢痕，极不美观。
（2）单侧探查术：
• PHPT有85%-90%是由单个腺瘤所致，多发腺瘤有40%位于 同侧。Wang于1985年提出单侧探查，并为大多数学者所认同。 报道800例病人中，70%行单侧探查，失败率仅为4%；
（4）内镜甲状旁腺切除术：
•内Biblioteka 甲状旁腺切除术已在国外推广应用，有的已达甲
状旁腺手术的25%-50%；
• 优点：
• 可在局麻或颈丛阻滞下手术； • 手术切口小，颈部损伤和全身反应轻，基本上保全了颈部
正常解剖结构； • 病人痛苦轻微，恢复迅速，住院时间短； • 术后遗留颈部瘢痕小，有极佳的美容效果。
（5）介入治疗：
• 优点： 具有微创，成功率高，治疗不成功尚可再次手术治疗，
血钙、低血磷等， 并引起一系列骨骼、肾脏、消化系统和神经系统的病变。
病因
甲状旁腺腺瘤最常见，约占89% ； 绝大多数是单发 腺瘤，多位于下极；6%-10%异位于胸腺、心包或食管 后； 例：患者周某 甲状旁腺腺瘤 异位于气管前
甲状旁腺增生，约占10%；
甲状旁腺腺癌，约占1%：
临床表现：
• 骨骼系统 ：
适应症：
增生往往累及多个腺体，需要双侧探查，尤其是家族 性甲状旁腺 功能亢进症，80%是多腺体增生，只有双侧探 查才能保证疗效。
多数学者认为：对多发甲状旁腺腺瘤，增生，腺癌，术前 定位诊断为单发腺瘤，术中证实为多发腺瘤、或腺瘤直径 <1cm、或同侧另一腺体无明显萎缩者，以双侧探查较为妥 当。
缺点：
•
术中证实一枚增大的甲状旁腺，另一枚正常或萎缩；
•
术中病理诊断为甲状旁腺腺瘤。
（3）局部切除术：
• 自1995年以来国外趋向于微创直接腺瘤切除术。 • Smith报道此术占PHPT手术的75%，成功率93%，并认为优于内
镜下甲状腺切除。 • Chen报道此术式创伤小，切口（3.0-3.4）cm，病人恢复快，
Tc-MIBI核素骨显像：，敏感性达39%-90%可以显示多发、异位 的的肿瘤。
（2）定性诊断：
• 血清钙测定，血钙值常有波动，应至少检测3次以上； 注意：密切监测，尽早发现高钙危象； 以做到及时处理； 避免高钙危象的引发的严重后果；
• PTH测定：是目前最可靠的诊断PHPT的方法。
治疗方法：
淋巴结清扫术； 对局部复发及颈部淋巴结和远处转移的病例，可再
次手术切除局部病灶，并行颈淋巴结清扫，也可取得良好疗效。
手术方式：
（1） 双侧探查术：
1925年澳大利科医生Felix Mandl完成第1例甲状旁腺手 术，采用的是双侧颈部探查，术后病人恢复满意。此后， 双侧探查治疗PHPT成为外科治疗的经典。成功率93%-95%。 •
• 操作方法：
• Ikeda等经双乳间或腋下置入内镜及手术器械，使颈部不 留瘢痕，更完善了手术效果。并且手术成功率达83%91.2%，接近常规开放手术。
• 徐德龙报道一例经乳沟和双侧乳晕各作1cm，0.5cm，1cm 切口，内镜下切除腺瘤，疗效满意，美容效果极佳。
• 缺点：
• 器械要求；
• 颈部灌注CO2或其他气体，易发生一些并发症。如：高碳 酸血症、颈部皮下气肿、呼吸困难、颅内压升高等；约8% 的病例中转开放性手术。
辅助检查：
（1）定位诊断：
B超检查是一种方便、便宜且无创的检查手段，单独用于甲状 旁腺病变的术前定位，准确率达77%；不易发现小病灶及增生 病变；
CT及MRI对甲状旁腺病变定位无明显差异，主要用于异位甲状 旁腺的定位，且能确切显示病变与周围组织的关系，为制定手 术计划提供详细的解剖信息；
SPECT扫描最为准确，特异性达100%，阳性率在95%以上，能区 别甲状旁腺单腺体还是多腺体，对术后复发和异位病变定位更 有意义；
原发性甲状旁腺功能亢进
概念：
甲状旁腺功能亢进
（hyperparathyroidism）
•
由甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）
而引起的钙磷代谢失常。
分类（按病因）
原发性（重点介绍） 继发性 散发性 假 性
一、原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）
概念
由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多， 导致体内钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，常表现为 高
住院时间短。 • Chapuis亦报道200例经MBI及B超明确定位的腺瘤，局麻小切口
切除，并术中快速PTH测定以确定切除，术后随诊1-6个月，手 术治愈率95%。
• 优点：
• 不须内镜设备，常规器械即可以完成操作； • 易于学习掌握，不会导致内镜操作引起的并发症； • 术中可以直视和触诊检查，给甲状旁腺腺瘤作最后定位； • 大的腺瘤可完整取出； • 麻醉简单，操作便捷，手术时间短； • 费用低廉，更适合于我国。 • 微创小切口的术式是现时代的潮流，值得推广。