精品课ppt 结核性脑膜炎(七年制)
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结核性脑膜炎演示课件
随着科学技术的不断发展，新药研发 和临床试验也在不断推进，为耐药患 者提供了更多的治疗选择。
辅助用药和营养支持
糖皮质激素的应用
在结核性脑膜炎治疗中，糖皮质激素可以减轻炎症反应、 降低颅内压和改善脑水肿等症状，但需要在医生指导下使 用，避免滥用和不良反应。
营养支持治疗
结核性脑膜炎患者常常伴有营养不良和消瘦等症状，需要 给予营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、高维生素等营 养物质的补充。
营养。
适当运动
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，有助于提 高身体素质和抵抗力。
情绪管理
保持良好的心态和情绪 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
家属教育和心理支持
家属教育
对家属进行结核性脑膜炎相关知识的教育，使其了解疾病的传播 途径、预防措施和治疗方法等。
心理支持
给予患者和家属必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心和勇气。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持 。
社会资源利用
引导患者和家庭利用社会资源，如康复中心、残疾人协会 等，获取更多帮助和支持。
06
预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
1 2
疾病严重程度
结核性脑膜炎的预后与疾病严重程度密切相关， 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
治疗依从性
生化检查
包括蛋白质、糖和氯化物含量 测定，结核性脑膜炎时蛋白质 含量升高，糖和氯化物含量降
低。
分子生物学检测技术应用
结核杆菌DNA检测
采用PCR技术检测脑脊液中的结核杆菌DNA，具有快速、敏 感和特异的优点。
基因芯片技术
可一次性检测多个结核杆菌相关基因，提高诊断的准确性和 效率。
辅助用药和营养支持
糖皮质激素的应用
在结核性脑膜炎治疗中，糖皮质激素可以减轻炎症反应、 降低颅内压和改善脑水肿等症状，但需要在医生指导下使 用，避免滥用和不良反应。
营养支持治疗
结核性脑膜炎患者常常伴有营养不良和消瘦等症状，需要 给予营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、高维生素等营 养物质的补充。
营养。
适当运动
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，有助于提 高身体素质和抵抗力。
情绪管理
保持良好的心态和情绪 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
家属教育和心理支持
家属教育
对家属进行结核性脑膜炎相关知识的教育，使其了解疾病的传播 途径、预防措施和治疗方法等。
心理支持
给予患者和家属必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心和勇气。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持 。
社会资源利用
引导患者和家庭利用社会资源，如康复中心、残疾人协会 等，获取更多帮助和支持。
06
预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
1 2
疾病严重程度
结核性脑膜炎的预后与疾病严重程度密切相关， 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
治疗依从性
生化检查
包括蛋白质、糖和氯化物含量 测定，结核性脑膜炎时蛋白质 含量升高，糖和氯化物含量降
低。
分子生物学检测技术应用
结核杆菌DNA检测
采用PCR技术检测脑脊液中的结核杆菌DNA，具有快速、敏 感和特异的优点。
基因芯片技术
可一次性检测多个结核杆菌相关基因，提高诊断的准确性和 效率。
精品课ppt 结核性脑膜炎(七年制)
9
七年制结核
2020/3/12
分型（病理、病情、临床表现）
分型 特点 病变部位
浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型
脑底
脑底
脑膜 脑实质
脊髓型 脊髓
脑膜刺激征
-
+
+
+
颅神经障碍
-
+
+
-
脑脊液
-~+
++
+
++
病程
早期
中期
中期，病程长 中期，病程长
病情
轻
重
迁延不愈，恶化
恢复慢
预后
10 七年制结核
好
差
差
2020/3/12
或发育迟滞等。
6
七年制结核
2020/3/12
中期（脑膜刺激期）
1．约1～2周； 2 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、
嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 3 ．此期可有颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 4 ．部分患儿出现脑实质损害的体征，如定 向障碍、运动障碍或语言障碍。
腰穿减压及鞘内注药
指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。
方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松） 每日1次→隔日1次→1周2次→ 1周1次.
疗程：2~4周
27 七年制结核
2020/3/12
糖皮质激素
作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
儿科学-结核性脑膜炎PPT课件
37
儿科学—结核性脑膜炎
38
儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
39
儿科学—结核性脑膜炎
40
41
儿科学—结核性脑膜炎
42
9
儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
10
儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
15
儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
16
儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
5
儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
6
儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
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儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
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儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
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儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
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儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
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儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
结核性脑膜炎 (-精品医学课件)
治愈标准
临床症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发
习题
1、结核性脑膜炎最常见于下列哪种情况
A.原发性结核感染
B.继发性结核感染
C.全身粟粒性结核
D.脑结核瘤
E.有结核接触史
2、结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于
A.大脑表面
B.小脑周围
C.脑底部
D.脊髓膜
E.脑室内
3.、儿童结核性脑膜炎早期主要临床特点是
改变。 蛋白：增高。1.0-3.0g/L。（可高达40-50） 静置12-24小时后，蜘蛛网状薄膜形成，易查
找出TB。抗酸染色结核菌(+)是诊断金标准。
诊断：脑脊液其他检查
结核抗原检测：ELISA双抗体夹心法检 测脑脊液结核菌抗原，是敏感、快速辅 助诊断方法之一。
抗结核抗体检测 ADA（腺苷脱氨酶）测定：大于9U/L。 结核菌素试验（阴性不能排除） 细菌培养（需要4-8周，量5-10ml） PCR（容易有假阳性）
0.69~1.96
清亮
小婴儿 0~10 儿童
0~5
化
混浊 数百~数万
脑
脓样
多核为主
Protein (g/L)
新生儿 0.2 儿童 0.2~0.4
Glucose (mmol/L)
婴儿 3.9~4.9
儿童 2.8~4.5
chloride (mmol/L)
婴儿 110~122
儿童 117~127
结
毛玻 数十~数百
用免疫抑制剂病史或机体免疫功能低下。颅 内压增高极为明显，头痛剧烈。常有视乳头 水肿。墨汁染色多次查找隐球菌(+)。 脑肿瘤：结核瘤和其他占位肿瘤的鉴别的鉴 别
结核性脑膜炎汇报ppt课件
隐球菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患者，脑脊液 墨汁染色可找到隐球菌。
实验室检查与影像学检查
脑脊液检查
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化 物降低。通过脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可显示脑膜增厚、强化，脑实质内可出现结核瘤或脑梗死等表现。此外，还可发现脑积水、 脑室扩大等继发性改变。
分型
根据病程和临床表现，结核性脑膜炎可分为 早期、中期和晚期三个阶段。每个阶段的症 状和体征有所不同，治疗难度和预后也不同 。
并发症
结核性脑膜炎可引起多种并发症，如脑梗死 、脑积水、癫痫等，严重影响患者的生存质 量。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
结核性脑膜炎患者通常表现为头痛、 发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，以及精神症状如烦躁、谵妄等。
提高医务人员诊断能力
加强对医务人员的培训，提高其对结核性脑膜炎的诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊。
增强公众自我防护意识
教育公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，减少结 核菌的传播。
早期发现、早期诊断、早期治疗
加强疑似病例的筛查
01
对于出现头痛、发热、呕吐等疑似结核性脑膜炎症状的患者，
应及时进行筛查和诊断。
病史
体征
检查可发现脑膜刺激征阳性，如克尼 格征、布鲁津斯基征等。
患者往往有结核病史或接触史，如肺 结核、淋巴结核等。
鉴别诊断方法
细菌性脑膜炎
与结核性脑膜炎症状相似，但病 程进展更快，病情更重。通过脑 脊液检查可发现大量细菌及中性
粒细胞。
病毒性脑膜炎
症状较轻，病程自限，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，糖含量正常。
多见于免疫功能低下患者，脑脊液 墨汁染色可找到隐球菌。
实验室检查与影像学检查
脑脊液检查
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化 物降低。通过脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可显示脑膜增厚、强化，脑实质内可出现结核瘤或脑梗死等表现。此外，还可发现脑积水、 脑室扩大等继发性改变。
分型
根据病程和临床表现，结核性脑膜炎可分为 早期、中期和晚期三个阶段。每个阶段的症 状和体征有所不同，治疗难度和预后也不同 。
并发症
结核性脑膜炎可引起多种并发症，如脑梗死 、脑积水、癫痫等，严重影响患者的生存质 量。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
结核性脑膜炎患者通常表现为头痛、 发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，以及精神症状如烦躁、谵妄等。
提高医务人员诊断能力
加强对医务人员的培训，提高其对结核性脑膜炎的诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊。
增强公众自我防护意识
教育公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，减少结 核菌的传播。
早期发现、早期诊断、早期治疗
加强疑似病例的筛查
01
对于出现头痛、发热、呕吐等疑似结核性脑膜炎症状的患者，
应及时进行筛查和诊断。
病史
体征
检查可发现脑膜刺激征阳性，如克尼 格征、布鲁津斯基征等。
患者往往有结核病史或接触史，如肺 结核、淋巴结核等。
鉴别诊断方法
细菌性脑膜炎
与结核性脑膜炎症状相似，但病 程进展更快，病情更重。通过脑 脊液检查可发现大量细菌及中性
粒细胞。
病毒性脑膜炎
症状较轻，病程自限，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，糖含量正常。
《结核性脑膜炎》课件
06
结核性脑膜炎的预后和康复
预后情况
结核性脑膜炎的预后取决于治疗时机 、病情严重程度以及患者的身体状况 。一般来说，大多数患者经过及时、 有效的治疗可以治愈。
如果结核性脑膜炎并发症严重，如脑 积水、颅内高压等，也可能影响预后 。
对于老年人、儿童、身体虚弱的人来 说，恢复期可能会较长，需要更多的 休息和护理，预后可能较差。
如化脓性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等，需要通过实验 室检查和影像学检查进行 鉴别。
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需 要通过影像学检查进行鉴 别。
其他神经系统疾病
如癫痫、偏头痛等，需要 根据症状和体征进行鉴别 。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎 的主要方法，包括异烟肼、利福平、 乙胺丁醇等，需根据病情选择合适的 药物和剂量。
02
结核性脑膜炎的临床表现
早期症状
低热和盗汗
这是结核性脑膜炎的常 见早症状，通常持续
数天或数周。
头痛
头痛是结核性脑膜炎的 典型症状，尤其是在早
晨。
呕吐
呕吐是结核性脑膜炎的 常见症状，尤其是在头
痛后。
情绪改变
患者可能出现情绪低落 、易怒、烦躁等症状。
晚期症状
01
02
03
04
意识障碍
随着病情的发展，患者可能出 现意识障碍，表现为嗜睡、昏
流行病学
01
02
03
地区分布
结核性脑膜炎在全球范围 内均有发生，但流行程度 因地区而异。
人群分布
儿童和青少年是结核性脑 膜炎的高发人群，尤其是 5岁以下儿童。
季节分布
结核性脑膜炎的发病无季 节性，全年均可发生。
《结核性脑膜炎》课件
年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较 长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、认知训练等，以促进患者 恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫 药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
04
结核性脑膜炎的预防与控 制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结 核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通 ，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足 够的关心和支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结 核病的再次感染，加强自身免疫力， 避免接触传染源。
感谢您的观看
THANKS
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激， 改善局部血液循环和神经功能，促进 受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况 ，给予必要的药物治疗，如营养脑神 经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建 议，坚持完成康复计划，不要轻易放 弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略