《中医内科学》考试复习重点试题

《中医内科学》考试复习重点（一）肺系病证感冒1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。

感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施2．感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。

其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。

1．宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

诊断：感冒辨证分型：暑湿证证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。

暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶302．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。

诊断：感冒证型：气虚证证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。

治法：益气解表方药：参苏饮加减人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15陈皮10 木香10咳嗽１．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。

发作与缓解均迅速。

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。

是多种急慢性疾病的一个症状。

２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：类别外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长症状新咳，多兼有寒热身痛等表症久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证病性多实虚实夹杂治法疏邪宣肺调理脏腑禁忌忌收敛忌辛散3．咳嗽的治疗原则是什么？答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。

内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。

１．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：诊断为：内伤咳嗽证型为：痰湿蕴肺辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。

２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。

是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。

２．患者女性，38岁。

三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。

自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。

今日咳嗽加。

痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：诊断为：外感咳嗽证型为：风燥伤肺辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。

但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。

治法：疏风清热，滋燥止咳方药：桑杏汤加减哮病1．哮证与喘证如何鉴别？答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

2.热哮与寒哮临床特征有何不同答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

诊断：哮病证型：寒哮症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。

病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。

治法：温肺散寒，辛温解表代表方药：小青龙汤加减麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药诊断：哮病（缓解期）证型：脾虚型症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。

病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。

治法：健脾化痰代表方药：六君子汤加减法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草喘证1、喘证与气短、哮病如何鉴别？相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。

气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。

而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。

肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。

肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。

或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。

治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。

3、什么是喘脱？如何治疗？喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。

临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。

治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

病例1：文某，女，56岁。

初诊日期：2001年2月1日。

患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。

症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：喘证（表寒里热）治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤加味处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g 桑白皮10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g 防风6 g病例2：刘某，男，72岁。

初诊日期：2001年8月16日。

患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。

症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：喘证(水凌心肺)治法：温阳利水，泻肺平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方：附子10g 茯苓15g 白术15g 芍药12 生姜6g 葶苈子15g 大枣12g 益母草15g 桂枝10g肺痈1．肺痈的主要临床表现是什么？答：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

2．肺痈如何分期？答：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。

如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。

⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。

试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺痈（成痈期）治法：清热解毒，化瘀散结方药：苇茎汤苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。

胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺痈（溃脓期）治法：排脓、清热、解毒方药：桔梗汤合千金苇茎汤桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草肺痨1.简述肺痨的概念。

答：肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。

由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。

2.肺痨的治疗原则是什么？答：⑴补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。

具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。

⑵治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。

3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？答：⑴胸部X光片可明确病变的部位及分型；⑵实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。