胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理

二病史
• 患者38床李国雄，男，78岁，因外伤致右
小腿疼痛流血活动障碍3小时于3月15日0点 10分由急诊科平车送入院，入院时神志清， 急性病面容，双侧瞳孔等圆等大，２.５MM， 对光反射灵敏，T36.2℃，P82次/分，R20 次/分，BP94/59㎜H g，右小腿中段明显肿 胀，外侧见两个不规则伤口，各长约１０ CM，１２CM伤口，伤口内
三实验室及其他辅助检查
1实验室检查
RBC
（1012/ L)
W B C
（10 /L)
9
HGB（g/L)
P L T
（ 10 9 /L)
K
Na
Cl
3月15日
4.11
25.3
10.4 6.6 9.6
116
74 94 64
209
420 328 243
3.59
4.49 4.69 -
140.7 100.8
138.4 140.0 97.0 92.9 -
• 入院后给予伤口清创缝合，石膏外固定术，
抗炎，护胃，营养，补充体液等对症支持 治疗。 • 为了预防肌肉收缩影响下一步手术，３月 ２８日行持续骨牵引治疗。
二病史
• ４月８日送手术室硬外麻下行右胫腓骨骨
折切开复位内固定术＋下肢筋膜切开 减压术＋大清创缝合术，术后安返病室，
给予抗炎，活血化淤，补液等对症治疗。 现患者术后第20天，患肢肿胀基本消退， 切口愈合良好，患肢末端的血运良好，精 神食欲稍差。
3月24日 2.67 4月7日 4月10日 3.54 2.44
4月23日
3.14
3.0
78
258
5.38
124.0
92.2
辅助检查
• 2ECG：
• 3月15日正常心电图 • 4月7日窦性心率 完全性右束支传导阻滞
• 3放射线检查：
• DR：3月15右胫腓骨多段骨折 • 4月11右胫腓骨多段骨折、胫骨内固定术后。
渐渐消失，骨折端已纤维连接，并渐形成 骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢 肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。 动作缓慢，活动范围Biblioteka Baidu小到大，至接近临 床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度 和力量。
骨筋膜室综合症
二病史
• 见泥沙异物，胫前有一约3CM伤口流血不止，
无明显异物，伤口通骨折腔。右侧前额见一 个约４CM伤口已经于急诊科缝合，伴头晕头 痛，右前臂有两侧皮肤擦伤。X线示：右胫腓 骨中段粉碎性骨折。 • 入院诊断：１右胫腓骨开放性粉碎性骨折 （中度污染）２头部，右前臂软组织挫裂伤 ３失血性贫血。
二病史
五术前的护理措施：
• 1疼痛 • (1)评估疼痛的性质和程度，保持患肢功能
位置，移动或者翻身动作应轻，稳。 • (2)分散注意力：如看电视，听音乐，与同 病室病友聊天等。 • (3)遵医嘱给予止痛剂。 • (4)抬高患肢，减轻水肿以减轻疼痛。 • (5)活动踝关节，以减轻肌肉痉挛的疼痛。
五术前的护理措施：
胫腓骨开放性粉碎性骨 折病人的护理查房
一疾病概述
• 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以
下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫 腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连 接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中 下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫 腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3 骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力 造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉 断裂，易引起骨折 延迟愈合。
四术前护理诊断：
• • • •
• • •
1疼痛：与骨折，软组织受损，局部肿胀有关； 2焦虑：与担心肢体功能恢复，环境的陌生有关； 3感染：与开放性污染伤口有关； 4体温过高：与血肿吸收以及损伤组织吸收，感染 有关； 5有皮肤完整性受损的危险：与骨折疼痛，肢体制 动有关； 6自理缺陷，移动障碍：与骨折，患肢制动，长期 卧床有关； 7潜在并发症：便秘，肺部感染，下肢静脉血栓， 骨筋膜室综合症；
五术前的护理措施：
• (3)指导患者进行功能锻炼，指导患肢踝背
伸及肌四头肌等长收缩锻炼，收缩10S，放 松10S，患肢15－20次每组，健肌20－30 次每组，2－3次每天，健肌可做直腿抬高 练习，抬高时慢慢抬起，当抬到10－20CM 时停止3－5S再缓慢放平，反复练习。踝背 伸200－300次每天，以不疲劳为宜。
五术前的护理措施：
• 4体温过高 • 监测体温变化，保证充足的水份摄入，遵
医嘱补液，应用退烧药物，物理降温如温 水擦浴，冰敷，冰冻输液等。病房注意通 风。
五术前的护理措施：
• 5有皮肤完整性受损的危险 • 每2－3小时翻身一次，保持床铺平整，干净，
每日清洁皮肤护理，按摩受压部位皮肤。
五术前的护理措施：
• 2焦虑 • 向患者讲解疾病相关知识，护理计划以及
配合治疗护理的方法，关心安慰病人，取 得患者的信任。
五术前的护理措施：
• 3感染： • 观察患者生命体征的变化，保持伤口敷料
的清洁干燥，注意观察伤口的渗出液的颜 色，性质，有无异味，量，渗出多时应及 时换药。 • 保证充足的水份和营养的摄入，提高身体 抵抗力。 • 遵医嘱应用抗生素。 • 每日以75%酒精滴跟骨牵引针孔预防感染
五术前的护理措施：
• 骨折早期：伤（术）后1－2W内患肢局部肿胀，
疼痛，此期的功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉 作舒缩活动。原则上骨折部上下关节暂不活动， 而身体其他各部位关节均应做功能练习。此期的 功能锻炼的目的是促进血液循环，利于消肿，防 止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
五术前的护理措施：
• 骨折中期：2W后患肢肿胀消退，局部疼痛
• 6自理缺陷，移动障碍 • 做好晨晚间护理，协助患者生活护理，满
足其合理的需求。 • 教会患者使用辅助用具，以合适的方式移 动肢体，配合翻身，自行坐起等一些力所 能及的活动。
五术前的护理措施：
• 7潜在并发症：便秘，肺部感染，下肢静脉血栓,骨 • •
筋膜室综合症,； (1)鼓励患者多进食青菜，水果等富含粗纤维的食 物，保证充足的饮水量；每日沿脐周顺时针按摩腹 部，每天2－3次，每次10－15分钟。 (2)鼓励患者在床上活动，翻身，坐起等多变换卧 姿，多饮水，预防坠积性肺炎的发生，教会患者有 效咳嗽，给予勤翻身扣背。（抽烟喝酒病人戒烟酒）