超声科质量控制内容及标准

六、超声科质量控制内容及标准

(一)科室管理

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。

(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。

(3)执业医师、技师、护士无超范围执业

(4)无虚假、违法医疗广告。

(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度:X线及操作机保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度;交接班制度;仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,教育培训制度,信息反馈制度,安全防护管理制度,报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度,集体读片制度,会诊制度等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗

护理规范和常规。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

(1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。

(2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。

(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。

6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。

(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继续教育项目或科研的能力。

(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级)学术组织任委员以上职务。

(二)患者服务与患者安全

1、医疗服务的可及性与连贯性。

(1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。

(2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行

业规范的要求。

2、患者投诉与纠纷处理

科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。

3、就诊环境管理

(1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。

(2)保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信仰。

4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。

(1)在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

(2)建立使用患者“腕带”作为标示,便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。

5、主动报告医疗安全(不良)事件,重视临界事件保证医疗质量。

(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。

(2)针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知识教育,协助患方对各种影像/造影照射前期准备工作作出正确理解与选择。

(3)主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受相关检查时。

(三)急诊检验质量控制与持续改进

加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。

(1)科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班。

(2)急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检验30分钟内到达现场，及时完场超声影像报告。

(3)不断开展新的急诊超声项目,满足临床急诊需要。

(4)急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记。

(5)急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求。

(6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求。

(四)临床影像质量控制与持续改进

1、实行影像全程质量管理,确保影像检查质量。(1)超声诊疗前质量控制:①科室应制定各项。超声检查项目患者准备须知,并在预约时告知患者及相应临床科室;②特殊检查项目预约时间不超过48小时;③科室对临床医师超声检查申请单进行审查:④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备;⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案(2)超声治疗期间质量控制:①科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范;②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求;③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。

(3)超声诊疗后质量控制:①超声检查结果的审核发布、评价和解释由专人负责;②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理:③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态

(4)建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析,有登记分析记录。重视临界事故,及时组织讨论,从中吸取教训,提高诊疗质量

2、及时发放超声诊疗报告,提高超声诊断质量。

(1)超声报告发放及时,诊断准确,书写规范:

①急诊检查结果及时进行报告；

②常规检查结果报告时间≤30分钟;

③特殊诊疗检查报告时间≤48小时。

(2)对超声诊断报告分级审核及签字。

(3)对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。

(4)科室应对超声报告阳性率进行统计,并有阳性率分析报告及改进措施。

(5)每周应进行疑难病例集体读片及讨论,必要时请临床科室共同参与。

(6)定期开展临床随访,科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见,提供改进服务,满足临床工作需求。

3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理,加强危险品控制。