上海医保政策解读参考
上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知
上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市人民政府•【公布日期】2020.12.21•【字号】沪府规〔2020〕30号•【施行日期】2021.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知沪府规〔2020〕30号各区人民政府，市政府各委、办、局：现将《上海市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，请认真按照执行。
上海市人民政府2020年12月21日上海市城乡居民基本医疗保险办法第一条（目的和依据）为保障本市城乡居民基本医疗，探索建立城乡居民统一的基本医疗保险制度，制定本办法。
第二条（适用对象）凡未参加其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）：（一）具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；（四）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。
第三条（管理部门）市医保局是本市城乡居民医保的行政主管部门，负责本市城乡居民医保政策的制定和组织实施。
各区医保局负责本辖区内城乡居民医保的管理工作。
市财政、卫生健康、教育、民政、公安、税务等部门和市红十字会、市残联等社会团体按照各自职责，协同做好城乡居民医保的管理工作。
市医疗保险事业管理中心和区医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）负责城乡居民医保的登记、审核、结算等经办业务。
税务部门负责本市城乡居民医保的征缴工作。
市医疗保险监督检查所实施城乡居民医保监督检查等行政执法工作。
第四条（登记缴费）城乡居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。
参保人员按照年度缴费，于次年1月1日至12月31日享受相应城乡居民医保待遇。
上海医保怎么报销？报销比例是多少？
上海医保怎么报销？报销比例是多少？1、参保人员门诊急诊起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
、上海医保报销条件：1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，废人满6个月)医保是对公民的基本医疗进行保障的一种保险，国家规定所有的在职员工都应办理医保，在参保人员生病之后，可以报销治疗中的费用。
但并不是所有的治疗费用都会由医保报销，它有一定的报销比例，在上海地区生活和工作的人对上海医保怎么报销会比较感兴趣，小编就和大家一起了解一下相关的知识。
一、上海医保报销比例1、参保人员门诊急诊参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
2、参保人员住院对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。
超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
上海城镇职工医保报销政策
上海城镇职工医保报销政策随着社会的不断进步，人们的生活水平也在不断提高，对于健康的需求也越来越高。
为了满足广大职工的医疗需求，上海市政府出台了城镇职工医保报销政策，为城镇职工提供了保障，使他们在生病时能够得到及时的医疗救治。
一、政策内容上海市城镇职工医保报销政策主要包括以下内容：1.医疗保险基金上海市职工医保基金由企业和职工按一定比例缴纳，基金主要用于城镇职工医疗费用的报销。
2.医疗保险报销上海市职工医保包括门诊医疗、住院医疗、生育医疗等，报销比例在不同的医疗项目中有所不同。
3.门诊医疗报销门诊医疗报销是指城镇职工在门诊就诊时，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
4.住院医疗报销住院医疗报销是指城镇职工在住院期间，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
报销比例根据医疗项目的不同而有所不同。
5.生育医疗报销生育医疗报销是指女性职工在生育过程中的医疗费用，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
6.门诊慢性病管理上海市职工医保还对门诊慢性病进行管理，对于门诊慢性病的治疗费用，医保基金按一定比例报销。
二、政策实施上海市城镇职工医保报销政策的实施，需要政府、企业和职工共同参与。
1.政府政府需要加强对医保基金的管理，确保基金的安全和有效使用。
政府还需要不断完善医保政策，提高报销比例和报销范围，让更多的职工受益。
2.企业企业需要按规定缴纳医保基金，确保职工的医疗保障。
企业还需要加强对职工的健康管理，提高职工的健康水平。
3.职工职工需要按规定缴纳医保基金，同时也要合理利用医保基金，不要滥用医疗资源。
职工还需要加强自身的健康管理，预防疾病的发生。
三、政策效果上海市城镇职工医保报销政策的实施，取得了明显的效果。
1.提高职工的医疗保障水平职工可以享受到门诊医疗、住院医疗、生育医疗等多种医疗保障，有效提高了职工的医疗保障水平。
2.减轻职工的经济负担医保基金的报销比例较高，可以减轻职工的医疗费用负担，让职工在生病时能够得到及时的治疗。
上海医保政策解读
上海医保改革的回忆〔一〕
一是建立城镇职工医保制度。 1996年起，推行 城镇企业职工住院医疗保险制度。2001年1月， 本市城镇职工根本医疗制度全面实施 。
二是建立小城镇医保制度。2003年10月实施， 将征地农民纳入到根本医疗保险的范围。
三是实施市民社区医疗互助帮困方案。2004年4 月起，对本市户籍支内、支疆退休回沪定居人 员及其配偶实施医疗互助帮困。
2、60周岁至69周岁人员，筹资标准每人每年 3300元，其中个人缴费500元；
3、19周岁至59周岁人员，筹资标准每人每年 1700元，其中个人缴费680元；
4、中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年750元， 其中个人缴费90元。
医保待遇
人员
70岁以 上人员
60-69岁 人员 19-59岁 人员 中小学生 和婴幼儿
自负段标 准
共付段报销比例 一级 二级 三级
在 职
44岁以下 45岁至退
用完帐户 当年计入资金
1500元
休
退休至69
退 休
岁
用完帐户 当年计入资金
700元
70岁以上
65% 75% 80% 85%
60% 70% 75% 80%
50% 60% 70% 75%
❖ 医保支付政策--门诊大病和家庭病床 ❖ 门诊大病 ❖ 统筹基金支付：在职85%；退休92% ❖ 其余局部：个人帐户历年结余资金支付，缺
的主要内容
❖ 覆盖范围：
本市企业、机关、事业单位、社会团体 和民办非企业单位及其职工，包括在职职工、 退休人员、外来从业人员、本市城镇户籍灵 活就业人员、精减回乡人员和外籍、港澳台 引进人才。
资金筹集 缴费比例： 本市职工和城镇户籍的外来从业人员：2％＋12
《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》的政策解读
《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理
办法》的政策解读
佚名
【期刊名称】《上海市人民政府公报》
【年(卷),期】2020()19
【摘要】2015年上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室印发的《关于印发<上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法>的通知》(沪人社医监发[2015]25号,以下简称《审核管理办法》),有效期至2020年7月30日。
考虑到《审核管理办法》仍需在本市继续实施,上海市医疗保障局修改完善后重新印发。
现就有关问题予以解读。
一、为什么要制定《审核管理办法》?答:为了加强本市基本医疗保险门急诊就医及医疗费用管理,维护广大参保人员合法权益,保障基本医疗保险基金合理使用,根据《中华人民共和国社会保险法》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》。
【总页数】2页(P27-28)
【正文语种】中文
【中图分类】D927;D922.182.3
【相关文献】
1.《关于降低中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保个人医疗费用负担有关问题的通知》政策解读
2.《上海市基本医疗保险监督管理办法》的政策解读
3.《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》的政策解读
4.《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》的政策解读
5.上海市医
保局关于印发《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》的通知(沪医保规[2020]6号)
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上海农村医保政策是什么
上海农村医保政策是什么20XX上海新型农村合作医疗保险条例1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
以下是不属农村合作医疗保险报销范围：1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。
很多农民购买了"新农合"后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销"新农合"的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。
2023年上海医保新规定
2023年上海医保新规定2023年上海医保新规定从2023年1月1日开头，上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险方法》(以下简称《方法》)，届时无论是城镇户籍还是农村户籍，都可参与城乡居民医疗保险。
此次上海市颁布的医保新政策，对对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等都有了统一解释。
聘才网将为您介绍2023年上海医保新政策全文。
2023年上海医保新政策全文一、上海医保对象范围上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参与城乡居民医保。
二、上海医保筹资标准上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中学校生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元。
此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持全都。
以下是上海医保筹资标准表：人群分类总筹资标准（单位：元）其中：个人缴费标准（单位：元）财政补助标准（单位：元）70岁以上人员3800340346060-69岁人员500330019-59岁人员25006801820中学校生和婴幼儿900100800 三、上海医保待遇水平实行城乡统筹后，农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以根据规定比例结算。
农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特殊是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。
对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。
从2023年元旦起，上海就统一了城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参与城乡居民基本医保。
但是由于参保人群分类许多，因此许多人都不清晰究竟交多少钱?报销比例是多少?所以，抓紧往下看看吧!1什么人员可以参保城乡居民医保?刚刚说了，现在上海不分户籍性质，都可参保。
但是不代表全员参保，需要未参与本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，才可以参与城乡居民医保：1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员;2.具有本市户籍的中学校生和婴幼儿;3.本市各高等院校、科研院所中接受一般高等学历教育的全日制高校生、高职高专同学以及非在职讨论生;4.符合规定的其他人员。
上海医保统筹基金起付标准
上海医保统筹基金起付标准上海市医保统筹基金起付标准是指参保人员在享受医保待遇时需要自行承担的费用部分。
起付标准的确定对于参保人员来说具有重要意义，它直接影响着医保政策的实际效果和参保人员的实际利益。
因此，上海医保统筹基金起付标准的确定必须科学合理，既要保障参保人员的基本医疗需求，又要充分考虑医保基金的可持续性和合理性。
首先，上海医保统筹基金起付标准的确定应该充分考虑参保人员的实际支付能力。
参保人员的收入水平和家庭经济状况各不相同，因此，起付标准的确定应该根据不同群体的实际情况进行差别化设置，以保障低收入人群的基本医疗需求。
同时，还应该建立健全的救助机制，对于特殊困难群体给予相应的帮助和支持，确保他们能够及时得到医疗救助。
其次，上海医保统筹基金起付标准的确定还应该充分考虑医保基金的可持续性和合理性。
医保基金是由参保人员和政府共同筹集而来，它的使用应该合理高效，确保医保基金的长期可持续发展。
因此，起付标准的确定既要保障参保人员的基本医疗需求，又要避免过高的起付标准导致医保基金的过度支出，影响医保基金的健康发展。
最后，上海医保统筹基金起付标准的确定还应该充分考虑医疗服务的质量和效率。
合理的起付标准可以引导参保人员理性就医，减少不必要的医疗消费，提高医疗资源的利用效率。
同时，还可以促进医疗服务的质量提升，推动医疗机构提供更加优质的医疗服务，满足参保人员的实际需求。
综上所述，上海医保统筹基金起付标准的确定应该充分考虑参保人员的实际支付能力、医保基金的可持续性和合理性，以及医疗服务的质量和效率。
只有科学合理地确定起付标准，才能更好地保障参保人员的基本医疗需求，促进医保制度的健康发展，实现医保政策的良性循环。
希望相关部门在确定上海医保统筹基金起付标准时，能够充分考虑这些因素，制定出更加科学合理的政策，造福广大参保人员。
职工医保门诊报销政策2024年最新
职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。
2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。
本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。
一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。
2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。
这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。
二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。
2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。
2023年上海医保新政策解析
作为国务院批复确定的中国国际经济、金融、贸易、航运、科技创新中心。
在这里是最与国际接轨的城市，无数年轻人前往上海打拼，想博得一番事业。
因此，每年新的上海医保政策和方向的出台都会在网上引起网友们的热议。
究竟2023年上海医保政策是什么？怎么报销？奶爸将从下面三个部分来为大家解读：2023年上海医保政策是什么？上海医保怎么报销？奶爸总结一、2023年上海医保政策是什么？上海的医保政策一直是领先于全国的，作为全国发展的模范，上海医保也立足于新的社会发展形势，做出了以下两方面的：1、推进多层次医疗保障体系建设过去的医疗保障体系更加注重一个“面”的覆盖，即覆盖城乡面，注重的是广度。
而在2023年，上海市提出新的体系建设，从过去的注重广度延展到对层次的深入挖掘。
奶爸也整理了一下，具体有以下几大措施：1）优化完善基本医保制度2）支持补充医疗保险发展3）拓展职工医保个人账户资金购买商业健康保险产品4）深化长护险试点奶爸注意了一下，其中关于第二点，支持补充医疗保险发展这个部分，上海市相关部门也作出了不少的探索和努力。
例如，奶爸之前介绍的上海沪惠保这款产品，正是这一努力的体现。
上海沪惠保，最高保障可达到230万，同时还有特定高额药品费用保险金，作为一款补充医疗保险来说，保障可谓十分全面。
如果你对上海沪惠保感兴趣，也欢迎查看奶爸之前的文章：2、减轻群众看病就医负担，为群众提供更加便捷高效的服务“看病难”一直是压在群众身上的新三座大山之一如何减轻群众看病就医负担，提供更高效率的服务，上海相关部门也给出了措施：1）坚持以人民为中心，推进基本医保、大病保险与医疗救助三重保障有序衔接。
2）打造“医保公共服务包”，为群众、企业提供更有温度、更加便捷的服务。
3）进一步推进医保电子凭证落地应用，减少群众排队等候时间。
4）探索电子就医记录册应用。
其中第一点措施，奶爸觉得有必要展开聊一聊。
奶爸跟不少人交流过，发现很多人的风险意识不高，除了基本医疗外，基本没有配置什么重疾险。
上海医保政策解读
上海医保政策解读20XX年上海医保政策解读原标题：20XX年居民医保个人缴费标准提高30元记者从人社部获悉，《关于做好20XX年城镇居民基本医疗保险工作的通知》近日发布，居民医保的财政补助标准将提高30元，同时个人缴费标准也同步提高30元。
通知里指出，20XX年居民医保各级财政人均补助标准在20XX年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。
其中，中央财政对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按一定比例进行补助。
同时，对持居住证参保并按相同标准缴费的按当地居民相同标准给予补助。
通知还明确，强化个人缴费征缴。
20XX年城乡居民医保人均个人缴费标准在20XX年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。
全面落实资助困难群众参保政策，确保将特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保和大病保险。
上海医保结算方式计算公式①历年账户=(本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额)(1+利率)②当年账户=下年度预注月记账额12+个人账户单位缴费部分计入标准+[本年度清算额(如本年度清算额为负数)]20XX医保年度转换相关政策的热点问答1.当年账户资金、历年账户资金的使用范围?当年账户资金可用于支付门急诊、院前急救、定点零售药店购药费用;历年账户资金可用于支付门急诊(含院前急救)自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用、定点零售药店购药、住院(包括急诊观察室留院观察)起付标准以下的医疗费和起付标准以上按规定个人自负的医疗费、门诊大病和家庭病床医疗费中按规定个人自负的医疗费用。
2.20XX医保年度的起止时间是怎样规定的?20XX医保年度自20XX年4月1日至2018年3月31日。
3.20XX医保年度哪些标准作了调整?为进一步提高本市职工基本医疗保险的保障水平，20XX医保年度，本市职工医保参保人员个人医疗账户计入水平和统筹支付封顶线适当提高。
上海医保有什么政策
上海医保有什么政策年上海城镇居民医疗保险新政策昨天，年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。
据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。
一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
从上海市公安局召开新闻发布会上获悉，上海市民今后办理出入境证手续将更加方便快捷，不仅网上办证服务得到优化，还能通过微信预约以及支付。
此外，非沪籍居民在上海办理出入境手续将不再审核社保、户口等资料。
港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理据介绍，7月1日起，上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务，7月15日全部启用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。
“网上、微信支付”办证服务功能逐步推出7月1日起，上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内，逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能，实现快捷、便利缴费。
此外，预计今年年内，实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。
非沪籍居民在沪办理出入境不再审核社保以往，在上海居住的外省市户籍人员，分为7种不同的身份类别，可办理相应种类的出入境证件。
申请时，需提交连续一年以上的缴纳社会保险证明、在学证明、户口簿等材料。
如今，根据上海公安新出台的《关于扩大非上海户籍居民在上海申请办理出入境证件的规定》，在上海居住的外省市户籍人员，持上海市居住证和二代身份证就可以办理各类出入境证件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他证明，不再审核社保缴纳情况。
相比原有政策，新政策带来的第一个变化是放宽了办证条件。
例如，按照原政策，要求最近一年连续缴纳社保，但很多人才由于工作未满一年，或是更换工作造成社保缴纳中断，而无法满足办证条件。
新政策不再审核社保缴纳情况，对居住时间也没有要求。
医保政策解读及其与商业医疗保险的区别(王岩)
及商业补充医疗保险
目 录
一、上海医保政策解读
医保政策解读
医保的不足 医保政策问题集锦
二、商业补充医疗保险
三、 高端医疗
2
一、上海医保政策解读
医保若干基本概念
医保年度：每年的4月1日至次年的3月31日。 医院等级：一级、两级、三级 医保范围：甲类、乙类（分类自负10%）、 丙类（自费） 缴费基数： 5036元（2014年）
9
帐户用途---1
账户 个人账户 主要支付项目
定点医疗机构门诊或定点药店购 药的费用 统筹基金起付标准以下费用 统筹基金支付后的其余医疗费用。
注： 当年计入资金---只能用于一般门急诊医疗费用；
历年节余资金---用于一般门急诊医疗费用； ---按规定由职工个人负担的医疗费用（自负比例）。
空调费、电视费、电话费、 婴儿保温箱费、食品保温箱费、 电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费
不 予 支 付
陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费
膳食费
文娱活动费以及其他特需生活服务费用
信息来源：上海市人力资源社会保障网
社会医疗保险的不足
• 不足1 -- 个人还须自付部分 • 不足2 -- 社保不保的药品项目 • 不足3 -- 社保不保的诊疗项目 • 不足4 -- 社保不保的诊疗服务 • 不足5 -- 无收入补助金
15
2%
附加基金
医疗保险费用支付模式总结（2）
普通门急诊费用 个人账户 (用完后进入个人自负段)
门诊大病费用 统筹基金 按85%比例支付
住院、急诊观察室费用 起付线（1500元） (职工自负)
个人自负 (超过个人自负比例进入 下段)
个人账户 （超过部分个人自负）
2024上海医保知识介绍
2024上海医保知识介绍2024年，上海医保制度进行了一系列的和调整，旨在提高医疗保障水平，为广大居民提供更好的医疗保障服务。
以下是2024上海医保制度的一些知识介绍。
首先，上海医保制度覆盖范围扩大。
2024年，上海将医保范围扩大至上海市区及近郊的全部居住人口，具体包括上海市本市户籍居民、常住居民、农村居民以及居住在上海的临时来沪人员。
这一政策使得更多的人可以享受到医保制度所提供的医疗保障福利。
其次，上海医保制度采取了统一支付标准。
2024年，上海医保将同一种病、同一种治疗方法的医疗费用进行统一支付标准，不再按不同医院、不同城市的收费水平来支付，从而避免了医疗费用的不合理差异。
这一政策的出台，有效地降低了患者的就医负担，提高了社保资金的使用效率。
另外，上海医保制度还实施了分级诊疗制度。
根据病情的轻重缓急，上海将医院分为三级，分别是综合医院、区属医院和社区卫生服务中心。
实行分级诊疗制度，可以更好地引导患者就医，减少对综合医院的过度就医，同时提高基层医疗机构的服务质量和能力。
这一政策的实施，有效缓解了综合医院的就医压力，提高了就医效率。
此外，上海医保制度还加强了基本医保和大病保险的整合。
2024年起，上海将基本医保和大病保险整合为一体，形成了基本医疗保险直付与大病保险补充共济的保障模式。
这一调整使得医保的保障范围更加全面，大病保险的报销比例也得到了提高，减轻了患者的经济负担。
最后，上海医保制度还推行了信息化管理。
上海医保系统通过建立电子社保卡和电子医保个人账户，实现了医保信息的互联互通。
患者可以通过电子社保卡进行医疗费用报销，同时也可以在电子医保个人账户上查询自己的医保消费情况。
这一信息化管理的推行，提高了医保的管理效率，方便了患者就医和报销。
综上所述，2024年上海医保制度在覆盖范围、支付标准、分级诊疗、基本医保和大病保险的整合以及信息化管理等方面进行了一系列的和调整，旨在提高医疗保障水平，为广大居民提供更好的医疗保障服务。
上海统一城乡居民基本医疗保险制度解读
上海统一城乡居民基本医疗保险制度解读上海2015统一城乡居民基本医疗保险制度解读上海正在进一步破除城乡二元结构，实现基本社会保险制度城乡统一。
近日，市人社局、市发改委、市农委、市卫计委和市财政局联合印发《关于适应本市城乡发展一体化进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》(简称《实施意见》)，出台十项举措破除城乡户籍限制，其中包括实施城乡职工统一的失业保险制度，以及逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
《实施意见》自2015年3月1日起实施，有效期至2019年12月31日。
农村户籍享同等社保待遇2014年，市人社局对上海人力资源社会保障制度和政策适应城乡发展一体化开展了深入调研，针对调研中发现的仍有部分基本社会保险制度和政策存在城乡二元差异;现行的就业、社会保险、人事政策与农业专业化、集约化、规模化生产的发展不相适应;郊区引进和留住人才仍然存在一定困难等问题，提出了解决办法，最终形成了《实施意见》。
《实施意见》提出，在失业保险方面，用人单位招用上海农村户籍人员的，单位和个人均按照与城镇户籍人员一致的缴费比例缴纳失业保险费。
参加失业保险的农村户籍人员失业后，可进行失业登记，享受与城镇登记失业人员同等的失业保险待遇。
在医保方面，将推进上海新型农村合作医疗的全市统筹，促进新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的协调发展。
在筹资标准、报销比例和就医管理等方面缩小差异，逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
此外，村级卫生室也将被纳入上海的医保联网结算系统。
人才政策将向农村倾斜《实施意见》要求，进一步完善农村地区的专业技术人才工资收入激励机制。
对农村公益性事业单位绩效工资，各区县先在核定的总量内进行调节，如本区县核定的总量内已无调控空间，在锁定单位和人员的情况下，按照人均增量不超过本区县其他事业单位绩效工资10%的水平，另行增加一定额度的总量。
上海种植牙齿医保是否报销
上海种植牙齿医保是否报销上海市目前的医疗保险政策对种植牙齿的报销有一定的限制。
根据上海市医保局发布的相关规定，种植牙齿仅在特定条件下才能享受医保报销。
以下是对上海市医保政策中关于种植牙齿的报销情况的详细解读和分析。
首先，根据上海市医保局发布的规定，种植牙齿可以根据个人实际情况进行医保报销。
也就是说，是否报销取决于患者的个人情况，包括医保参保者的缴费情况、医保类型等因素。
如果患者符合相关条件，医保可以对种植牙齿进行一定程度的报销。
其次，上海市医保局对种植牙齿的报销范围也有一定的规定。
根据规定，种植牙齿的报销范围主要包括种植材料费和手术相关费用。
具体可以报销的项目包括种植钛合金支台费、种植钛合金内外套(HASCOL)费、外科手术费、拔牙费等。
但是，种植牙齿的费用涉及到多个细项，不同项目的报销比例和限额可能会有所不同。
再次，在享受医保报销时，患者还需要符合一系列的条件。
患者需要到医疗机构进行诊断并开具相应的治疗方案，然后在规定的时间内提交报销材料以申请报销。
同时，患者还需要提供相关的医疗费用发票和医保相关证明材料。
只有在符合相关条件的前提下，患者才能享受医保对种植牙齿的报销。
此外，上海市医保局还规定了一些特殊情况下的种植牙齿报销政策。
例如，对于年满60周岁以上的居民、享受城乡居民基本医保的低保、医疗救助对象以及因职工伤残需要种植牙齿的情况，医保可以提供一定程度的补贴。
综上所述，上海市医保对种植牙齿的报销是根据个人实际情况以及符合相关条件的前提下进行的。
患者需要符合医保参保情况，医保类型，并按照规定的步骤进行报销申请。
不同项目的报销比例和限额可能会有所不同。
对于一些特殊情况下的患者，医保可以提供一定的补贴。
但是需要强调的是，医保报销只是对部分费用进行了报销，患者仍然需要自己承担一部分费用。
因此，在种植牙齿前，患者需要充分了解医保政策，对医保报销情况有一个清楚的认识，做好相关的准备。
上海医保报销比例
上海医保报销比例上海医保报销比例是指在上海地区享受医保报销的比例，即患者在就医时，医保可以承担的费用比例。
下面将对上海医保报销比例进行详细阐述。
上海市的医保报销比例分为社保和商保两种情况。
第一种情况是社保，即通过参加上海市社会医疗保险的人员。
根据上海市社保政策，医保报销比例分为三档，分别是70%，80%和90%。
具体的比例根据个人缴纳的社保费用和就医费用来确定。
社保报销比例包括门诊和住院两个方面。
在门诊方面，社保报销比例一般为70%。
患者在就医时，先自付部分费用，然后再通过社保报销来补偿一部分费用。
比如，患者去药店购买药品，总费用为100元，社保报销比例为70%，那么患者需要先自付30元，然后再通过社保报销70元。
需要注意的是，不同药品的报销比例可能略有差异。
在住院方面，社保报销比例为80%或90%。
患者在住院期间，先自付一部分费用，然后再通过社保报销来补偿剩余费用。
具体的报销比例取决于个人参保情况和医疗费用。
一般来说，如果个人缴纳的社保费用较高，那么报销比例也会相应提高。
第二种情况是商保，即通过商业医疗保险来享受医保报销。
商业医保的报销比例一般较高，覆盖的范围也更广。
根据不同的商保产品，报销比例可以达到90%甚至更高。
商保报销比例一般适用于门诊和住院两个方面的费用报销。
需要注意的是，无论是社保还是商保，医保报销比例并不包括个人自付的部分。
个人在就医时，需要根据实际情况自付一部分费用，剩余部分才能通过医保报销来补偿。
因此，患者在就医前要了解自己所参保的医保类型和缴费情况，以及具体的报销比例，做好费用预估和准备。
总的来说，上海医保报销比例根据社保和商保两种情况来区分，具体比例根据个人参保情况和医疗费用而定。
患者在就医前应了解自己的医保类型和报销比例，合理规划就医费用，以便能够最大程度地享受医保报销的福利。
上海医保报销政策解读
上海医保报销政策解读20XX年上海医保报销政策一、20XX年上海市城乡医保缴费标准1.70周岁以上人员，筹资标准每人每年4300元，其中个人缴费370元;2.60-69岁人员，筹资标准每人每年4300元，其中个人缴费535元;3.19-59岁人员，筹资标准每人每年2900元，其中个人缴费720元;4.中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年1100元，其中个人缴费110元。
二、20XX年上海市城乡医保报销比例20XX年城乡医保的报销比例和20XX年一致，具体可见下图，城乡医保门急诊报销比例及住院报销比例都可查看。
三、20XX年上海市城乡医保缴费时间20XX年上海城乡医保缴费时间为20XX年1月1日至12月25日，这期间符合条件的居民可在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保有3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
最新上海医保报销相关问题一、上海在职参保人员住院医保个人支付和报销比例是多少?答：20XX医保年度内在上海市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。
二、奶奶被诊断为胆囊癌，现在重症监护室。
奶奶参加的是上海居民医保。
请问上海居民医保报销比例多少?答：根据规定上海居民医保20XX年度内报销比例分别如下：1、在本市医保定点医院若发生符合规定的门急诊医疗费，个人先现金承担300元自负段，超出部分一级医院个人支付35%，二级医院个人支付45%，三级医院个人支付50%;2、若发生符合规定的住院医疗费，每次住院均需支付起付标准，一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
超过起付标准以上部分的医疗费用，一级医院个人自负10%，二级医院个人自负20%，三级医院个人自负30%。
三、本人长沙户籍，嫁到上海在上海上班，6月份产下一孩子。
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镇保、综保、城保调整概览
镇保→ 调整前 参保对 象 缴费基 数 缴费费 率 养老 医疗 工伤 生育 失业 本市郊区 从业人员 60% 过渡办法 2011年6月在缴；3年过渡 60% 调整前 城保 调整后 调整前 外来从业人 员 60% 12.5% （5.5%） 7% 3%* 2.5%* 0.8% 1.7%+1% (1.7%) — — ←外劳 过渡办法 非城镇户籍；5年过渡 40%;45%;50%;55%;6 0~300% 本市城镇 从业人员 60%~300%
参保时间
住院共负段自负比 例
生育
上海医保减负政策
• 申请范围： 参加本市城镇职工基本医保的在职职工、退休人员， 精简退职回乡老职工， 在一个医保年度内，自负医疗费累计超 过其上年度收入一定比例的部分， 可到邻近的区县医保中心或 街道（镇）医保服务点（以下简称“服务点”）申请减负。 • 注意： • 1. 在一个医保年度内。 • 2. 实行综合减负的参保人自申请办理综合减负后，实行门诊定 点医疗，参保人可 按有关规定选定一所一级医疗机构作为门诊 定点医疗机构。 • 3. 参保人进行综合减负前，应先至相关部门完成下列各类减负： 透析人员减负、精神病人员住院起负线减负、低收入困难人员 住院起负线减负、 门急诊自负段标准差额部分减负、总工会互 助保障计划、公务员补助等。
上海
4/1-3/31
有（4/1进费） 300元
700元
1500元 三级医院自负50%；二级医院自负40%；一级医院自负 35% 三级医院自负40%；二级医院自负30%；一级医院自负 25% 三级医院自负30%；二级医院自负25%；一级医院自负 20% 三级医院自负25%；二级医院自负20%；一级医院自负 15% 不限 自负10%～自负20% 尿毒症透析、恶性肿瘤化放疗、家庭病床 在职自负15%、退休自负8%、家庭病床自负20%
25%
17% 5% 0.5% 0.5% 2%
33%~48%
17%+5%;19%+8% 22%+8% 7%+1%;9%+2% 12%+2% 0.5% 0.8% 1.7%+1% (1.7%) 0.5% 2%+1% (2%)
48%
22%+8% 10%+2%+2% 0.5%
37.5%***
22%+8% 6%+1%*** 0.5% — —
70岁以上 共负段最高限额 分类自负 含药费、检查 费 门诊特殊项目 门诊特殊项目 自负比例
上海门诊发票 样本
上海职工住院医保政策 情况
住院 起付额 自负段 （起付线以下） 上海 有 全额 在职 共负段 （个人自负比 例） 超过起付线 ～ 最高限额部 分 退休 超过最高限额以上部分 最高限额 在职/退休 28万 自负15% 自负8% 自负20%
生育医疗费
上海职工生育政 策情况
生育 7个月（含）分娩 不满7个月早产 3-7个月流产 3个月以下流产
上海 3000元 3000元 500元 300元
生活费津贴
7个月以上（含）
不满7个月早产 难产、剖宫产 多胞胎（每多一个） 晚育 3-7个月流产、引产 3个月内流产/宫外孕
3个月
3个月 +0.5个月 +0.5个月 +1个月 1.5个月 1个月 附加共负 自负30-50%
个人帐户负担
个人自负 100%
个人帐户段
个人自负段
共付段
城保—住院医疗支付图示
住院医疗费用
个人和地方 附加医疗基金共负
个人自负
个人和统筹共负
起付线 1500元
封顶线 280000元
上海职工门诊医保政 策情况
门诊 医保结算周期 帐户段 2000年12月31日前退 休 自负段 2000年12月31日后退 休 在职 在职 44岁以下 45岁至退休 共负段 (个人自负比例) 退休 退休至69岁
计划生育手术费
放置、取出宫内节育器 人工终止妊娠：人工流产（负压吸引术、钳 刮术）、中期妊娠引产、药流 放置、 取出皮下埋植避孕剂 输卵/精管绝育术/复通术
计划生育补充
因计划生育手术造成的医疗事故，基本医疗保险统筹基金和个人账户资金不予 支付
上海住院发票 样本
上海住院结算单样 本
上海居民医保政策情况
具有本市城镇户籍，年满18周岁的人员 参保条件 具有本市户籍的中小学生和婴幼儿 根据实际情况，可参照使用本办法的其他人员（大学生） 职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员无需缴费，直接参加居民保险 缴费期为每年1 0月1日至1 2月2 0日，次年1月1日至1 2月3 1日享受相应居民医 保待遇 中途参保人员（新生婴儿除外）设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民医 保待遇 70周岁以上 参保个人支付费用 60周岁-70岁 18周岁-60岁 中小学生和婴幼儿 门诊共负段自负比 例 60周岁以上及中小学生和婴幼 儿 18周岁-60岁 70周岁以上 60周岁-70岁 18周岁-60岁中小学生和婴幼儿 中小学生和婴幼儿 门急诊 住院 自负300元 自负1000元 310元 460元 620元 80元 一级医院自负3 5 %； 二级医院自负4 5 %； 三级医院自负5 0 % 自负30% 自负40% 自负50% 医保定点医院就近就 医 划区定点，按需转诊