急诊科急性心肌梗死救治体会

急诊科急性心肌梗死的救治体会

摘要：急性心肌梗死(AMI)是临床上危急而严重的疾病。在急诊科，急性心肌梗死的发病人群正趋向于年轻化，发病迅速。在用药上还有很多应该注意的地方。因此对待这类疾病的临床体会和经验特别重要。

关键词：急性心肌梗死；药物治疗；救治体会

急性心肌梗死(AMI)的发病越来越趋于年轻化，发病急，容易引起心脏的停搏，并最终导致死亡。这类疾病是急诊科室里比较常见的，而对于它的用药治疗应当十分谨慎而且还存有一些未解决的问题，比如说用药的有效程度把握以及如何预防急性心肌梗死[1]。所以临床上治疗的体会跟经验是处理这类疾病的重点。

1急性心肌梗死定义及发病机制

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉血供突然中断引起的心肌细胞的损伤和缺血坏死，临床上表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、苍白、濒死感，严重者出现左心衰竭、心源性休克以及严重的心律失常[2]。急诊科主要用以初步诊断AMI的措施有心电图中ST段抬高。

2急诊科心肌梗死的心电图诊断

急诊科室里对于急性心梗的诊断还是要根据心电图。其中有三种基本的心电图变化。

2.1缺血性心电图改变

缺血性心电图的改变主要表现在T波的波形和方向上。冠状动脉突然阻塞的早期，供血区出现缺血，T波向量指向心外膜电极，心电图记录到直立高耸的T波，但是时间较短，只有数秒，随后缺血累及心外膜下心肌，心电图记录到倒置的T波。

2.2损伤性心电图改变

当缺血状态没有得到改善后，心肌细胞进一步损伤，导致心电图上面对损伤区的导联ST段弓背向上抬高。又可分为超急性ST段抬高和急性期单向曲线两种类型。2.3坏死性心电图改变

血管阻塞区的心肌供血完全断绝，引起缺血坏死，心电图表现为大Q波，此时心肌已经完全坏死，往往形成永久性Q波，QRS波群常呈现QS波或大Q波。

3急性心肌梗死的临床治疗

不管是出现心肌梗死症状后且在急诊科心电图诊断怀疑为急性心肌梗死或者是已经确诊为急性心梗，都应该立即进行治疗。一般治疗中挽救濒死心肌采用再灌注；为防止心肌的再次梗死应该采取抗栓溶栓治疗；降低心脏运行负荷采用β受体阻断药。而在急诊科一般以再灌注中的PCI治疗和溶栓治疗比较常见。

3．1再灌注PCI治疗

鉴于急性心肌梗死(AMI)的起病机制，治疗的关键就在于尽早给予冠脉血运重建治疗，包括急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗，使闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌的再灌注。经过急诊科临床研究结果表明，AMI在六小时之内的早期行急诊PCI能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左室扩大和重塑、降低病死率和并发症发生率[3]。然而AMI急诊PCI使冠脉再通后，有一部分患者可能会出现慢血流的现象，不能让心肌得到有效的再灌注，患者会出现再次梗死的状况，严重者可导致严重的心律失常和心力衰竭最终导致死亡。因此再灌注的理想治疗应该建立在冠脉已经再通的基础上，实现心肌的完全灌注。AMI冠脉再通后产生无再流的机制或影响心肌再灌注的

可能因素有：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管的完整性破坏。改善心肌再灌注已成为治疗AMI的主要目标。目前改善心肌再灌注的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置(堵塞球和过滤伞)、斑块旋切和抽吸装置。②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。

3．2溶栓治疗

溶栓治疗的主要目的在于减少急性心肌梗死的致死率。溶栓治疗的必须要达到恢复心肌灌注的效果，使梗死面积减小，挽救濒死的心肌，防止血管的再阻塞现象。这种治疗方法的关键在于用药的剂量以及用药时间。但不能用于有脑出血或者颅内肿瘤的患者。在溶栓治疗前应当先做血常规、凝血时间以及血型等检查。主要的药物有尿激酶(UK)、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂[4]，按照剂量要求，严格控制。心肌若已经得到再灌注，则在治疗两小时内症状得到明显好转，ST段也基本恢复，血清心肌酶CPK-MB峰值出现相应改变[5]。

4总结

我院急诊科近年来收入的急性心肌梗死患者正逐渐增加并有年轻化趋势，严重危害人们的生命，因此需要及时的诊断及治疗才能挽救生命。AMI的治疗需要迅速挽救濒死心肌细胞，防止心肌细胞的全面广泛坏死并最终导致患者死亡。在用药量以及诊疗手段方面，医师的经验十分重要，临床用药还存在一些未解决的问题，因此医师在治疗过程中应该及时更新对于此类疾病的最新研究成果，并切实的把它运用在治疗上，深入了解药物的用法和作用，同时积极地普及如何预防这类疾病。以上为急诊科急性心肌梗死治疗中的体会。

参考文献

[1]王爱玲，张新连，李春红．急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理[J]．现代预防医学，2005，32(6)：695．

[2]贾振华，徐秀华，李铭，等．急性心肌梗死患者溶栓治疗护理体会[J]．中国医药指南，2010，8(9)：139—140．

[3]中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710—725．

[4] 陆纪元，陆曙．中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展[J]．中国中医急症，2010，19(7)：1189．

[5] 杜武勋，肖学凤，朱明丹，等．心肌梗塞后坏死区炎症损伤修复与三七总皂苷的治疗研究[J]．时珍国医国药，2010，21(10)：2561．