单人结肠镜操作相关知识介绍-1（内镜室业务学习）

单人结肠镜操作相关知识介绍-1（内镜室业务学习）

记得刚来到内镜室时，还没有机会做结肠镜，只能每天看看。每当看到结肠镜插入检查“病人疼的直喊，医生累的流汗”时，就总有非常的不解，把镜子送到回盲部有那么难吗？

结肠的大概形状是这个样，插镜也应该不难啊，就应该像下面的视频那样简单，看看视频吧。

实际上却遇到的问题多多。下面利用2-3期的专题学习时间，就实际工作谈谈结肠镜插镜方面的个人体会吧。

一、双人还是单人

说到底，结肠镜操作不论是单人还是双人操作，都仅仅是完成检查的一种方法和手段。仅从能够完成内镜检查的结果来讲，2种方法区别不大，因为都能顺利完成结肠镜插入过程。但从效果和方法上来讲，单人结肠镜检查对于操作医生和患者却都是好处多多的。

单人操作使得内镜解袢和短缩镜身过程更加容易和协调，这样病人的痛苦能够明显减轻；除此之外，单人操作要求内镜医生操作更加精细和稳定，这种精细和稳定是在个人的协调动作下完成，所以单人操作的动作完成的更好，才有可能更精细的检查和更细致的内镜下治疗，包括上消化道内镜下治疗和ERCP诊断和治疗都有单人操作熟练度

的影子。单人操作之所以能够盛行，是因为这样才能够完成痛苦性更小更精细的结肠检查，而且还是各种内镜下治疗操作的精细动作的基础。

结肠镜插镜过程比喻为我们日常开车的话，就很形象了。几乎没听说开车时一个人扶方向盘还有另外一个人帮忙挂档的。可是最早期的汽车，像福特汽车等，这种车的前进还是需要2个人甚至更多的人帮忙的，随着技术和产品的不断改进后“瞬间”改为独立司机。

奇特的“双人汽车”，现在仅仅作为趣闻出现

早期的“福特汽车”简陋之极，难以驾驭

“司机”这概念一出现，“双人司机”的概念还没有来得及形成，就马上演进到了“单人独立司机”。双人操作的结肠镜在前些年还是主流，因为单人操作不是很成熟。单人操作一旦成熟，则在结肠镜操作技术的舞台上占据了重要的地位。当然双人操作不是没有用处，而且双人操作的优势需要挖掘和学习。临床实际工作中双人操作是单人操作能力不做时非常重要的补充。

二、结肠镜插入过程的难点

开车如果总是一直遇到的是直路和宽敞的高速公路，那么可能不需要太多的技巧了，能开走就行。可实际情况是除了直路和高速公路外，乡村羊肠小路、会车、挪车、倒车等实况还是随时可见的。所以开车的难点不在于开多快，而在于各种路况都能应付。

结肠镜当然也是如此，如果结肠的肠管一直都是“直的”，那不用多说直接把结肠镜一直推送到回盲部算完事，也就不需要“结肠镜插入法”这样的操作技术理论体系了。结肠形态因人而异，而且千奇

百怪，比如像便秘的了，大腹便便的了还有瘦高体型和有腹部手术史的病人，结肠形态异常奇特。所以结肠镜插入的关键也在于能否“应付各种病人结肠形态”，当然“应付”这词用的有点过于敷衍哦，对结肠镜插入操作必须当个非常重要事情来学来办。

好的司机能够在协调地手把方向盘、换档和识别路况的情况下，可以稳当地通过沟、坎、小路，高速公路就更是小Case了。单人结肠镜插镜的难点和主要操作内容就是结肠关键弯曲部位的“带袢、解袢和不结袢”三项重要内容。这就如同开车能不能顺利通过沟坎小路的情况一样。

乡间小路与高速公路，你更愿意走那条路呢？

个人感觉，结肠镜插镜时“不结袢进镜”是理想，“随时解袢后进镜”是正常工作，“迫不得已带袢进镜”只能算是及格。早些年一直在”不结袢进镜“这个超高的理想上努力，走了些弯路，不过经过自己的努力训练和思考，逐渐提炼出”抗力旋镜“的插入操作技巧，目前已经几乎没有任何插入不成功了，快的3-5分钟，慢的15-20分钟解决问题。这里实际操作例数和操作理论指导都是必要的。下期学习内容，会讲解”抗力旋镜“的操作手法。

三、设备技术进步减少结肠插镜操作难度

技术进步给我们带来的插镜方便是显而易见的。我曾经有一期关于智能弯曲、强力传导和可变硬度调节设备技术的学习，哪里对这几种技术辅助通过结肠的较大弯度如乙状结肠、脾曲及肝曲时的三维动画，今天我再把这视频放上来回顾一下。

下面会继续进行单人结肠镜操作的学习。下面两期学习内容可能会涉及：

1、难做与不成功的主要原因

2、病人的选择与肠道准备

3、单人操作的动作技巧（抗力旋镜）