经典常规腹股沟疝手术-网塞（七步法）

经典常规腹股沟疝手术-网塞（七步法）

【编者按】网塞修补方法（也称为疝环充填式无张力修补法)，是20年前马颂章教授介绍给国内外科医生使用的一种PP网预成型塞状物做无张力腹股沟疝修补的方法。时光冉然，今天，我们“七步法”将这一技术归纳总结旨在使这经典方法做的更好，疗效更确切。

腹股沟疝手术-网塞技术（七步法）

一、切口（定位与切开）

二、打开腹股沟盒

三、游离精索

四、处理疝囊

五、网塞和补片的放罢与固定

六、关闭腹股沟盒

七、皮下及皮肤的缝合

就如何使用网塞，有两种方法：一种是网塞的设计者Rutkow医生应用的方法，也称为Rutkow法；另一种是Millikan医生应用方法的方法，称为Millikan法。

第1步、切口（定位与切开）

切口：斜切口，从内环上方（髂前上棘至耻骨结节连线中点上方1cm）至耻骨结节，长约6－7cm

按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜

第2步打开腹股沟盒

牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口

打开腹外斜肌腱膜（长约6cm-7cm）

向两侧充分的游离（注意：充分一词）腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带

第3步游离精索

紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离

（上图，无血管层面详细内容，请参见我们的研究，发表在《中国实用外科杂志》 2014 年1 月第34 卷第1期，“腹股沟管的解剖学观察” 一文

完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可不切断提睾肌）第4步处理疝囊

名言：斜疝与精索紧密相联（斜疝疝囊一精索血管一齐被包裹在精索内筋膜内），直疝疝囊基本与精索无关。意义：这是告诉你是如何找至疝囊的经典

斜疝疝囊位于精索的内侧上方，且被精索内筋膜包绕，与精索紧密相连

若斜疝较小，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离，完全游离疝囊，直至内环口

若斜疝疝囊较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部位显露疝囊

切开疝囊，还纳疝内容物

完全离断疝囊，近端游离至内环，结扎或缝扎，远端敞开旷置（疝囊只做高位游离，不做高位结扎）

第5步网塞和补片的放置与固定

网塞外观，由外瓣和内瓣组成

将网塞翻转，根据疝环大小，剪去2~3个网塞内瓣，备以填充之用（决大多数情况都需要减几片内瓣）

将网塞放入疝环中，网塞的锥顶推至腹膜前间隙（即为何只做疝囊高位游离，不做高位结扎之故）

网塞与内环口周围固定数针

Rutkow法: 将网塞的外板与内环口处的腹内斜肌、腹横肌或腹横筋膜做缝合固定数针

Millikan法：游离疝囊颈至腹膜前间隙，将网塞放入疝环中，用手指在腹膜前间隙展平网塞的外瓣，将网塞的内瓣与内环口处的腹内斜肌、腹横肌或腹横筋膜做缝合固定数针

在平片的尾端向圆弧端剪开部分平片，剪开后形成上、下两片，上片较宽,下片较窄

将精索穿行于平片的上、下片之间，尾部呈燕尾状交叉、覆盖，缝合为新内环

平片展平于腹股沟管的后壁，圆弧端须超出耻骨结节平面。在耻骨结节内外两侧可分别缝合固定一针

将平片的尾部放入腹外斜肌腱膜下方，展平，平片的外侧缘可与腹股沟韧带做3~5针的连续缝合固定

若为直疝，其疝囊与精索之间通常无致密粘连，游离精索，牵开，探查直疝三角，嘱病人咳嗽，容易发现疝囊

23）提起疝囊，用电刀切开在其边缘的腹横筋膜层

24）为完整回纳囊，需要在直疝颈部切开一圈腹横筋膜

直疝的疝囊通常不做切开或切除，只需将其内翻放入腹腔

如前所述，根据疝环的大小，剪去2~3个网塞的内瓣，将网塞填入疝环处

Rutkow法：将网塞的底边与腹横筋膜做4-5针间断缝合固定

Millikan法：游离疝囊颈至腹膜前间隙，在腹膜前脂肪层进行少许的分离，将网塞放入疝环中，用手指在腹膜前间隙展平网塞的外瓣，将网塞的内瓣与疝环口周围腹横筋膜做缝合固定数针

平片的剪开如前所述，将精索穿行于上下片之间，尾端呈交叉缝合固定两针，形成新的内环

将平片尾部放入腹外斜肌腱膜下方，充分展平，对直疝平片常需在圆弧端与耻骨结节两侧做缝合固定

平片的内侧缘和外侧缘也需分别与腹直肌外缘和腹股沟韧带作数针缝合固定

第6步关闭腹股沟盒

间断缝合：腹外斜肌腱膜、

第7步皮下及皮肤的缝合

按层次分别依次间断缝合皮下组织和皮肤诸层。真皮层也可采用皮内缝合

真皮层也可采用皮内缝合

本回书着落到此。

赠人玫瑰，手有余香

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