(完整版)脑血管疾病的康复评定
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅵ 正常：指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
44
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展
肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
30
腱反射、病理反射、发育性反射
▪ 腱反射亢进：哪些？ ▪ 病理反射出现：哪些？ ▪ 发育性反射：哪些？对患者有何影响？
31
反射异常
▪ 损伤平面以下低位中枢反射亢进
➢ 脊髓反射——腱反射亢进 ➢ 延髓反射——姿势反射亢进
Brunnstrom弧
0 Ⅰ弛缓期 1
Ⅱ 痉挛、联带运动、联合反应
2
Ⅲ 症状最典型
3
Ⅳ分离运动、精细运动、速度运动
4
Ⅴ
5Ⅵ
29
肌张力 正常
——（1） ——（2） ——（3） ——（4）
I II～III IV～VI
病程
在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情 况
肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复 正常
11
对运动模式的评定
粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始 的运动形式释放
▪ 原始反射 ▪ 联合反应 ▪ 联带运动 ▪ 痉挛模式
12
典型的CVA病人痉挛模式
▪ 上肢屈肌痉挛模式 ▪ 下肌伸肌痉挛模式
13
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另
组肌群的评定
26
肌张力评定
▪ 肌张力异常的原因？ ▪ 评定方法？ ▪ 肌力的恢复趋势？
27
修订的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
脑血管病康复评定
(cerebral vascular disease, CVD)
1
教学目标
一、掌握： ➢ 脑血管疾病后的主要功能障碍 ➢ 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反 应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分 分离运动 二、熟悉： ➢ 常见并发症及伴发症状 ➢ 康复评定的内容:相关量表
3
运动功能障碍
阳性意义 异常 异常 异常 异常 异常
33
姿势反射亢进
指体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定模 式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情况 下受意识控制，失去高位控制则夸张出现。 ▪ 紧张性颈反射（对称性、不对称性） ▪ 紧张性迷路反射 ▪ 紧张性腰反射 ▪ 阳性支撑反射
34
平衡评定
平衡功能异常原因？ ▪ 大脑皮层平衡反射异常 ▪ 视觉异常（视野偏盲) ▪ 本体感觉障碍 ▪ 肌张力异常 ▪ 身体两侧肌肉力量不均衡 评定方法？
19
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动（联带运动）
屈肌联带运动 上抬、抬撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背伸、内翻 伸展
伸肌联带运动 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
伸肌联带运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
▪ 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 ▪ 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 ▪ 偏侧视力障碍：偏盲 ▪ 言语障碍：构音障碍、失语症 ▪ 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用
症、失认症 ▪ 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ▪ ADL障碍 ▪ 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、
吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
14
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
➢ 表现？
15
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
16
联合反应
8
常见并发症和伴发症状
▪ 肌挛缩 ▪ 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） ▪ 疼痛（痛肩） ▪ 废用、误用、过用综合症 ▪ 二次损伤（肌肉拉伤） ▪ 足下垂、内翻 ▪ 吞咽障碍 ▪ 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） ▪ 肢体肿胀
9
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位 • 肌张力 • 腱反射 • 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形 • 脊髓反射弧 • 肌力变化 • 运动功能
仰卧位髋关节外展
仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
Ⅴ 出现分离运动
坐位、膝伸展、足背屈
坐位髋关节内旋
立位踝关节背屈
Hale Waihona Puke BaiduⅥ 立位髋外展
坐位伸直膝内外旋下肢
45
（合并足内外翻）
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
鉴别诊断
▪ 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性
▪ 结合影象学CT、MRI检查 ▪ 可以对脑血管意外作出明确诊断
6
急性期临床表现
▪ 意识障碍 ▪ 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 ▪ 大、小便失禁 ▪ 体检：血压变化、意识变化
7
慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容
▪ 已被抑制的一些原始反射释放
➢ 病理反射（+）
霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
▪ 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
➢ 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
32
人体反射与调控水平（一）
调控水平 反射
体位
反应
屈肌收缩反射 仰卧下肢伸展 刺激足底，刺激侧下 肢出现屈肌反应
▪ 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫
▪ 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常
4
临床分类
▪ 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致
➢ 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得 到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
➢ 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓 形成（cerebral thrombosis）
▪ “站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
38
39
Fugl-Meyer平衡评定
▪ 无支撑坐位 ▪ 健侧展翅反应
▪ 患侧展翅反应 ▪ 支撑站立 ▪ 无支撑站立 ▪ 健侧站立 ▪ 患侧站立
0
不能保持 肩无外展 肘无伸 评分同上 不能站 不能站 <1-2分钟 同上
1
不少于5分钟 反应弱
35
平衡评定方法
▪ 临床观察（observation）：不同运动状态 ▪ 采用量表评定(scale)：Berg 量表
▪ 实验室评定
➢ 平衡测试系统
(Balance evaluation system, BES )
36
临床观察
▪ Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”
▪ 活动状态下能否保持平衡 ➢ 如坐或站立时移动身体
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
脊髓水平
➢ 发生时机？
瘫痪恢复的中期出现。
➢ 表现？
18
粗大异常的运动模式
伸肌伸张反射 仰卧一侧下肢 刺激屈侧足底出现伸
屈曲
直反应
脊髓
交叉性伸展1 同上
伸侧下肢屈曲时，屈 侧下肢伸展
交叉性伸展2
仰卧下肢伸展 大腿内侧轻扣，对侧 下肢内收、内旋、跖 屈
联合反应
卧或坐
一侧用力时对侧出项 相应反应
紧张性腰反射 立或坐
脊髓当上半身向右扭 转时，右侧上肢屈肌 优势, 左侧上肢伸肌 优势。
中枢性偏瘫
外周性偏瘫
脑、脊髓
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
（＋）
（－）
继发性
原发性
关节活动受限
肢体变形明显
完整
破坏
失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
10
偏瘫运动障碍的特点
▪ 粗大异常的运动模式 ▪ 反射调节异常 ▪ 肌张力异常 ▪ 平衡功能异常 ▪ 姿势、步态异常 ▪ 精细、协调控制能力减退
ADL Ⅰ
Ⅱ
痉挛期： Ashworth
Ⅲ
B氏（FMA）
ADL Ⅳ Ⅴ Ⅵ
恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定 （FMA）、ADL
43
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Fugl-Meyer四肢感觉功能评定（最高24分）
种类
部位
记分 评分标准
轻触觉 上臂
手掌 股部 足底
本体感觉 肩部、肘、腕、拇指、
髋、膝、踝、趾关节
0分：麻木、无感觉
1分：感觉过敏或减退 2分：正常
0分：无感觉
1分： 4次回答至少3次 正确，但较健侧
差 2分：正常
42
急性脑血管病的分期评定
软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、
▪ 在不同条件下行走 ➢ 脚跟碰脚趾行走 ➢ 走直线 ➢ 走圆圈 ➢ 绕过障碍物行走
37
量表评定平衡
▪ Fugl-meyer平衡测定
▪ PASS平衡评定 ▪ Berg量表
(Berg Balance Scale)
▪ Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
➢ 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的 血管，称为脑栓塞（cerebral embolism）
▪ 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑组 织受压所致
➢ 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） ➢ 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
2
>5分钟 反应正常
他人扶持站 站立<1分钟身晃
站稳4-9分钟
稍扶持站1分钟 >1分钟 >10分钟
40
感觉异常
▪ 偏身感觉障碍
➢ 浅感觉 ➢ 本体感觉：位置觉、速度觉减退，影响了患者
关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤， 影响步行能力（稳定性、速度和距离） ➢ 复合感觉异常
▪ 偏盲
41
感觉功能评定
▪ 共同运动（synergy）
➢ 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
➢ 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
➢ 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
➢ 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表）
Ⅰ
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻 度阻力
Ⅰ＋
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50% 有轻度阻力肌张力中度增加
Ⅱ
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显 地增加，但仍然较容易活动
Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难
Ⅳ 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位 28
20
21
22
23
运动功能评定
▪ 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始
反射、步态分析、手功能评估等 ▪ 上运动神经元损伤的特有评定内容：
采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏 法、Fugl-Meyer 法等
24
ROM评定
▪ ROM异常的原因？
25
肌力评定
▪ 肌力异常的原因？ ▪ 肌力的恢复趋势？ ▪ 评定方法？ MMT ▪ 关于痉挛期肌力评定问题
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
17
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
Ⅵ 正常：指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
44
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展
肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
30
腱反射、病理反射、发育性反射
▪ 腱反射亢进：哪些？ ▪ 病理反射出现：哪些？ ▪ 发育性反射：哪些？对患者有何影响？
31
反射异常
▪ 损伤平面以下低位中枢反射亢进
➢ 脊髓反射——腱反射亢进 ➢ 延髓反射——姿势反射亢进
Brunnstrom弧
0 Ⅰ弛缓期 1
Ⅱ 痉挛、联带运动、联合反应
2
Ⅲ 症状最典型
3
Ⅳ分离运动、精细运动、速度运动
4
Ⅴ
5Ⅵ
29
肌张力 正常
——（1） ——（2） ——（3） ——（4）
I II～III IV～VI
病程
在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情 况
肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复 正常
11
对运动模式的评定
粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始 的运动形式释放
▪ 原始反射 ▪ 联合反应 ▪ 联带运动 ▪ 痉挛模式
12
典型的CVA病人痉挛模式
▪ 上肢屈肌痉挛模式 ▪ 下肌伸肌痉挛模式
13
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另
组肌群的评定
26
肌张力评定
▪ 肌张力异常的原因？ ▪ 评定方法？ ▪ 肌力的恢复趋势？
27
修订的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
脑血管病康复评定
(cerebral vascular disease, CVD)
1
教学目标
一、掌握： ➢ 脑血管疾病后的主要功能障碍 ➢ 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反 应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分 分离运动 二、熟悉： ➢ 常见并发症及伴发症状 ➢ 康复评定的内容:相关量表
3
运动功能障碍
阳性意义 异常 异常 异常 异常 异常
33
姿势反射亢进
指体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定模 式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情况 下受意识控制，失去高位控制则夸张出现。 ▪ 紧张性颈反射（对称性、不对称性） ▪ 紧张性迷路反射 ▪ 紧张性腰反射 ▪ 阳性支撑反射
34
平衡评定
平衡功能异常原因？ ▪ 大脑皮层平衡反射异常 ▪ 视觉异常（视野偏盲) ▪ 本体感觉障碍 ▪ 肌张力异常 ▪ 身体两侧肌肉力量不均衡 评定方法？
19
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动（联带运动）
屈肌联带运动 上抬、抬撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背伸、内翻 伸展
伸肌联带运动 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
伸肌联带运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
▪ 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 ▪ 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 ▪ 偏侧视力障碍：偏盲 ▪ 言语障碍：构音障碍、失语症 ▪ 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用
症、失认症 ▪ 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ▪ ADL障碍 ▪ 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、
吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
14
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
➢ 表现？
15
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
16
联合反应
8
常见并发症和伴发症状
▪ 肌挛缩 ▪ 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） ▪ 疼痛（痛肩） ▪ 废用、误用、过用综合症 ▪ 二次损伤（肌肉拉伤） ▪ 足下垂、内翻 ▪ 吞咽障碍 ▪ 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） ▪ 肢体肿胀
9
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位 • 肌张力 • 腱反射 • 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形 • 脊髓反射弧 • 肌力变化 • 运动功能
仰卧位髋关节外展
仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
Ⅴ 出现分离运动
坐位、膝伸展、足背屈
坐位髋关节内旋
立位踝关节背屈
Hale Waihona Puke BaiduⅥ 立位髋外展
坐位伸直膝内外旋下肢
45
（合并足内外翻）
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
鉴别诊断
▪ 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性
▪ 结合影象学CT、MRI检查 ▪ 可以对脑血管意外作出明确诊断
6
急性期临床表现
▪ 意识障碍 ▪ 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 ▪ 大、小便失禁 ▪ 体检：血压变化、意识变化
7
慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容
▪ 已被抑制的一些原始反射释放
➢ 病理反射（+）
霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
▪ 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
➢ 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
32
人体反射与调控水平（一）
调控水平 反射
体位
反应
屈肌收缩反射 仰卧下肢伸展 刺激足底，刺激侧下 肢出现屈肌反应
▪ 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫
▪ 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常
4
临床分类
▪ 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致
➢ 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得 到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
➢ 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓 形成（cerebral thrombosis）
▪ “站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
38
39
Fugl-Meyer平衡评定
▪ 无支撑坐位 ▪ 健侧展翅反应
▪ 患侧展翅反应 ▪ 支撑站立 ▪ 无支撑站立 ▪ 健侧站立 ▪ 患侧站立
0
不能保持 肩无外展 肘无伸 评分同上 不能站 不能站 <1-2分钟 同上
1
不少于5分钟 反应弱
35
平衡评定方法
▪ 临床观察（observation）：不同运动状态 ▪ 采用量表评定(scale)：Berg 量表
▪ 实验室评定
➢ 平衡测试系统
(Balance evaluation system, BES )
36
临床观察
▪ Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”
▪ 活动状态下能否保持平衡 ➢ 如坐或站立时移动身体
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
脊髓水平
➢ 发生时机？
瘫痪恢复的中期出现。
➢ 表现？
18
粗大异常的运动模式
伸肌伸张反射 仰卧一侧下肢 刺激屈侧足底出现伸
屈曲
直反应
脊髓
交叉性伸展1 同上
伸侧下肢屈曲时，屈 侧下肢伸展
交叉性伸展2
仰卧下肢伸展 大腿内侧轻扣，对侧 下肢内收、内旋、跖 屈
联合反应
卧或坐
一侧用力时对侧出项 相应反应
紧张性腰反射 立或坐
脊髓当上半身向右扭 转时，右侧上肢屈肌 优势, 左侧上肢伸肌 优势。
中枢性偏瘫
外周性偏瘫
脑、脊髓
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
（＋）
（－）
继发性
原发性
关节活动受限
肢体变形明显
完整
破坏
失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
10
偏瘫运动障碍的特点
▪ 粗大异常的运动模式 ▪ 反射调节异常 ▪ 肌张力异常 ▪ 平衡功能异常 ▪ 姿势、步态异常 ▪ 精细、协调控制能力减退
ADL Ⅰ
Ⅱ
痉挛期： Ashworth
Ⅲ
B氏（FMA）
ADL Ⅳ Ⅴ Ⅵ
恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定 （FMA）、ADL
43
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Fugl-Meyer四肢感觉功能评定（最高24分）
种类
部位
记分 评分标准
轻触觉 上臂
手掌 股部 足底
本体感觉 肩部、肘、腕、拇指、
髋、膝、踝、趾关节
0分：麻木、无感觉
1分：感觉过敏或减退 2分：正常
0分：无感觉
1分： 4次回答至少3次 正确，但较健侧
差 2分：正常
42
急性脑血管病的分期评定
软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、
▪ 在不同条件下行走 ➢ 脚跟碰脚趾行走 ➢ 走直线 ➢ 走圆圈 ➢ 绕过障碍物行走
37
量表评定平衡
▪ Fugl-meyer平衡测定
▪ PASS平衡评定 ▪ Berg量表
(Berg Balance Scale)
▪ Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
➢ 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的 血管，称为脑栓塞（cerebral embolism）
▪ 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑组 织受压所致
➢ 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） ➢ 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
2
>5分钟 反应正常
他人扶持站 站立<1分钟身晃
站稳4-9分钟
稍扶持站1分钟 >1分钟 >10分钟
40
感觉异常
▪ 偏身感觉障碍
➢ 浅感觉 ➢ 本体感觉：位置觉、速度觉减退，影响了患者
关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤， 影响步行能力（稳定性、速度和距离） ➢ 复合感觉异常
▪ 偏盲
41
感觉功能评定
▪ 共同运动（synergy）
➢ 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
➢ 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
➢ 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
➢ 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表）
Ⅰ
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻 度阻力
Ⅰ＋
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50% 有轻度阻力肌张力中度增加
Ⅱ
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显 地增加，但仍然较容易活动
Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难
Ⅳ 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位 28
20
21
22
23
运动功能评定
▪ 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始
反射、步态分析、手功能评估等 ▪ 上运动神经元损伤的特有评定内容：
采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏 法、Fugl-Meyer 法等
24
ROM评定
▪ ROM异常的原因？
25
肌力评定
▪ 肌力异常的原因？ ▪ 肌力的恢复趋势？ ▪ 评定方法？ MMT ▪ 关于痉挛期肌力评定问题
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
17
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)