丙泊酚对急性颅脑损伤患者脑保护作用机理
丙泊酚脑保护作用研究进展
制作了大鼠脑缺血 ４ ５ｍ ｉ ｎ模型， 于缺血后 １ ， ３ ， ７ ， ２ ８ｄ 观察。芬太尼复合一氧化二氮对照组凋亡相关
图１ 丙泊酚的化学结构式
蛋白远高于丙泊酚组， 而细胞凋亡抑制基因低于丙 泊酚 组， 显 示 丙 泊 酚 具 有 持 久 的 神 经 保 护 作 用。
摘要：研究显示， 丙泊酚具有一定的脑保护作用。丙泊酚的脑保护作用可能与其抗氧化特性、 抑制 氨基丁酸受体、 抑制细胞凋亡等机制有关。本文就近年丙泊酚脑保护作用 细胞内钙超载、 调节 γ 及其机制的研究进展作一综述。 关键词：丙泊酚；脑损伤；神经保护药；抗氧化剂 中图分类号：Ｒ ９ ７ １ 文献标识码：Ａ 文章编号： １ ６ ７ ４ ０ ４ ４ ０ （ ２ ０ ０ ８ ） ０ ２ ０ ０ ９ ２ ０ ５
１ １ ］ 化作用。陈冀衡等 ［ 研究发现丙泊酚可明显增强
比较丙泊酚与亚低温的脑保护作用， 结果显示 １ ０和 １ ０ ０μ ｍ ｏ ｌ ·Ｌ 的丙泊酚对缺血极易受损的海马 Ｃ Ａ １和 Ｃ Ａ ３区神经元均无保护作用。 １ ３ 临床研究 王宁等
［ ８ ］ － １
将４ ８例老年脑出血术后患者分为丙
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ：ａｓ ｔ ｕ ｄ ｙｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
Ｍ ＡＪ ｉ ｅ ，Ｄ Ｏ Ｎ ＧＺ ｈ ｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ４ ０ ０ ０ １ ６ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
丙泊酚脑保护作用机制研究进展
丙泊酚脑保护作用机制研究进展周婷;李雅兰【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2016(22)4【摘要】Cerebral ischemia reperfusion ,acute craniocerebral injury and extra‐corporeal circulation etc .could lead to different degrees of brain tissue damage ,its mechanism mainly con‐sists of oxidative stress ,energy metabolism abnormality ,Ca2+ overload ,action of inflammation cells and inflammatory factor ,vasomotor factor imbalances ,abnormal expression of proteins and enzymes .Propofol is currently the most widely used intravenous anestheti c ,has a certain brain protection ,its possible mecha‐nisms consists of lowering brain metabolism ,improving cardiovascular function ,resisting free radicals , and inhibiting lipidperoxidation ,intracellular calcium overload ,expression of inflammatory cytokines ,cell apoptosis and so on .%脑缺血再灌注、急性颅脑损伤、体外循环等可导致脑组织不同程度的损伤，其机制主要包括氧化应激、能量代谢异常、钙离子超载、炎症细胞和炎症因子的作用、血管舒缩因子失衡、蛋白和酶表达异常等。
七氟醚复合丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用
切除术 患者 ６ ０例 ， 随机 分为 ： 组 （ 氟醚复合丙泊酚组 ，０例 ） ｌ组 （ Ｉ 七 ３ ；Ｉ 单纯 丙泊酚组 ，０例 ） ３ 。检 测两组 患者切 开
ｇ ｔ，０ ７ ８ ８ ：５ —５ ． ｅｓ２ ０ ，Fra bibliotek（ ）９ ２９９
ｌ ｋｎ２ ｏ ｕ ｎｍｏｏｙｅ［ ］ Ｉｍｕ ｏ ｇ ，０ ３ １ ０ ９） ３ ９ ｅ ｉ－ ｎｈｍａ ｎ ｅｔ Ｊ ．ｍ ｎｌ ｙ ２ ０ ， １ （ ：２ — ｕ ｓ ｏ
３ ４． ３
［ 秦文敬． ４］ 糖尿病肾病患者与相关细胞因子水平的变化［ ］ 放射 免 Ｊ．
硬 膜 即刻 （ １ 、 开硬 膜 １ｈ后 （ ２ 及 关硬 膜 即刻 （ ３ 时 的 动 脉 和 颈 内静 脉 血 氧 饱 和 度 （ ａ ， ｓ ｏ ） 动 脉 和 颈 Ｔ ）切 Ｔ） Ｔ） ＳＯ 、ｊ ， 、 ｖ 内静 脉 血 氧 分 压 （ ａ ＰＶ 。 结 果 Ｉ 患者 脑 氧 合 状 况 与 术 前 相 比 ， Ⅱ组 改善 明显 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 Ｐ Ｏ 、ｊ Ｏ ） 组 较 Ｐ ．５ 。
病 的病理 生 理过程 中重 要 的炎 性 介 质 ， 们 在 ２型糖 它 尿病 肾病 的发 生及 发 展过 程 中可能 起重 要作 用 。检测
死 的 相关 性 分析 ［ ］ 卒 中与 神 经 疾 病 ，０ ９ １ １ ：１４ ． Ｊ． ２ ０ ，６（ ） ４ －２
［ 金鹏 ， ６］ 苏红波 ， 李琳 ． 同型半胱氨酸与 Ｃ反应蛋白对冠心病 的Ｉ 临床 价值 ［ ］ 中华实用诊断与治疗杂志 ，０ ９ ２ （ ）：８ —８ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ２ １１１２
丙泊酚在急性脑损伤中的神经保护作用田蜜
减少急性神经元损伤药物实验结果的成功， 使 得人们对一些分子的神经 保 护 作 用 产 生 了 很 大 兴 ［13 ］ 趣， 一些研究 观察到全身麻醉增加了对缺氧和对 代谢底物传递紊乱的耐受性。 后来人们知道， 急性 脑损伤是神经元在缺血或创伤性损伤之后长时间持 ［4 ］ 续死亡的动态过程 。 这为急性脑损伤的药物治疗 提供了一个良好的机会， 麻醉剂在降低脑损伤的可 能性以及为其他神经保护措施 （ 多模式神经保护 ） 争 ［5 ］ 取时间方面发挥着非常重要的作用 。 现对急性脑 损伤中静脉注射麻醉剂丙泊酚的神经复苏或神经保 护作用予以综述。 1 丙泊酚的神经保护作用 1 ． 1 在动物实验中的神经保护作用 第一次丙泊 酚应用在新鲜海马切片的体外研究表明， 通过尽可 （ aminobutyrate ， 能使突触前和突触后 γ 氨基丁酸 γ GABA） 受体介导抑制传输， 并在机械性切断其树突 之前或者同时应用丙泊酚， 可以促进急性粒细胞的 ［6 ］ 存活 。在一个脊髓损伤的小鼠模型中， 在腹膜腔 内一定剂量的丙泊酚 （ 15 或 40 mg / kg ） 可明显地引 起脂质过氧化作用的衰减， 但是在创伤 1 h 后就没有 ［7 ］ 在鼠的闭合性脑损伤 超微结构的改善了 。 同样， 后 24 h， 丙泊酚 （ 100 mg / kg， 静脉注射 ） 能防止血清 在这个剂量 内丙醛和一氧化氮含量的增加。 但是， 上不能保持脑电图的爆发抑制率在 1% ～ 5% 和 30%
保护作用 关于神经外科中最好麻醉剂的讨论一直 都很热烈。 一方面， 已经证明了丙泊酚是进行脑肿 瘤切除患者的最佳麻醉剂， 因为它比异氟烷和七氟 烷更好地维持了脑灌注压； 另一方面， 研究表明在神 经外科采用丙泊酚麻醉期间， 颈静脉血氧饱和度低 ［910 ］ ， 于临界阈值 50% 的偶然事件会发生 尽管从来 没有报道过神经外科患者的临床预后有所改变， 还 是引起了对其安全性的关注。 近期， 一项研究直接 阐述了这个问题， 表明丙泊酚麻醉可能与颈静脉球 部血氧饱和度低于缺血阈值有关， 但是通过磁共振 检测没有证据证明与脑缺血有关。 因此， 考虑到其 对脑生理的积极影响， 丙泊酚不仅仅在神经外科手 术期间是安全的， 而且可能是许多情况下最好的麻醉剂有降低脑氧代谢率的能力， 而 这种能力会对脑能量提供与破坏之间起到良性影响， 而且可以增加对缺血、 缺氧损伤的神经耐受性， 所以大 丙泊酚没有直接 多数麻醉剂有神经保护作用。然而， 的处理效果， 并且脑代谢被抑制不能完全按在实验中 的效果考虑， 表明也许有其他的机制在丙泊酚介导的 神经保护作用中起关键作用。 D丙泊酚已经被提出具有通过减少 N甲基天 methylDaspartate receptors， NMDA ） 冬氨酸受体 （ N-
丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术患者中的应用效果
中国当代医药2019年1月第26卷第2期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.2January 2019·麻醉与疼痛·急性重型颅脑损伤患者的病情危急且存在神经阳性体征[1],创伤后会出现脑部循环受阻、脑水肿等,导致颅内压升高,引起血管破裂。
尽早进行手术治疗可改善预后效果[2]。
而术中选用哪种麻醉药物的麻醉效果更好是临床一直在探究的问题,有效的麻醉药物有助于脑组织功能的恢复,临床相关研究表明[3],丙泊酚静脉麻醉能保护脑组织,促进脑组织功能恢复,因此,本研究选取我院收治的急性重型颅脑损伤手术患者118例为研究对象,分析丙泊酚静脉麻醉该病患者手术中的应用效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年6月~2017年6月收治的118例急性重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照双盲随机分组方法分为对照组(59例)与观察组(59例),对照组中,男38例,女21例;年龄为21~64岁,平均(46.58±2.24)岁;致伤原因:摔伤6例,重物击打伤12例,交通事故伤41例;其中脑肿胀10例,颅内血肿形成13例,蛛网膜下腔出血36例。
观察组中,男35例,女24例;年龄为22~65岁,平均(46.72±2.35)岁;致伤原丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术患者中的应用效果潘明贾衍杰大连市中心医院麻醉科,辽宁大连116000[摘要]目的探讨丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术患者中的应用效果。
方法选取我院2014年6月~2017年6月收治的118例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照双盲随机分组方法分为对照组(59例)与观察组(59例),对照组采用依托咪酯麻醉,观察组采用丙泊酚静脉麻醉。
比较两组的颅内压(ICP)、脑氧分压(PbrO 2)、细胞炎性因子水平、苏醒时间。
结果观察组患者T 4、T 5时的ICP 低于对照组,PbrO 2高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。
丙泊酚对行重症颅脑损伤术患者神经功能与血流动力学的影响
65现代医学与健康研究2021年第5卷第6期丙泊酚对行重症颅脑损伤术患者神经功能与血流动力学的影响张俊伟，王越月，龚 敏（北京北亚骨科医院麻醉科，北京 102445）摘要：目的 探究丙泊酚对行重症颅脑损伤术患者神经功能与血流动力学的影响。
方法 以随机数字表法将2018年1月至2020年1月北京北亚骨科医院收治的行重症颅脑损伤术患者共92例分为对照组（46例）与观察组（46例）。
给予对照组患者芬太尼+异氟烷麻醉，观察组患者在对照组的基础上应用丙泊酚麻醉。
比较两组患者麻醉前、术中、术后1 h 神经功能；比较两组患者麻醉前后血流动力学；比较两组患者术后1、4、8、12 h 视觉模拟疼痛量表（V AS ）评分；比较两组患者麻醉后不良反应发生情况。
结果 与麻醉前比，两组患者术中、术后1 h 血清髓鞘碱性蛋白（MBP ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、中枢神经特异性蛋白（S100-β）及血浆D- 二聚体（D-D ）水平均逐渐升高，但观察组低于对照组；与麻醉前比，两组患者麻醉后颈动脉血流速度（Vmean ）、颈动脉血流量（Qmean ）水平均降低，但观察组高于对照组；而两组患者麻醉后搏动指数（PI ）、阻力指数（RI ）水平均升高，但观察组低于对照组；两组患者术后1~12 h V AS 评分均逐渐降低，且观察组低于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组（均P <0.05）。
结论 丙泊酚可减轻重症颅脑损伤患者神经功能损害，同时维持血流动力学稳定，减轻疼痛程度，且安全性较高。
关键词：重症颅脑损伤 ; 丙泊酚 ; 神经功能 ; 血流动力学中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0065.03作者简介：张俊伟，大学本科，主治医师，研究方向：医学麻醉和管理。
重症颅脑损伤是神经外科常见的危重症疾病，具有发病迅速且病情进展快速等特点，病死率和致残率均较高，严重威胁患者生命安全[1]。
异丙酚的脑保护作用
丙泊酚脑保护机制
3．抑制一氧化氮合成酶（NOS）的活性 NO与超氧阴离子（O2）的反应产物是过氧亚 硝酸阴离子（ ONOO- ）， 为强氧化剂，可裂解 神经细胞DNA，导致细胞能量迅速耗竭而死亡。 实验表明，临床麻醉剂量丙泊酚能显著抑制脑 瘤手术患者血浆NOS和NO水平，提示丙泊酚具 有非选择性 NOS抑制剂效应，与多途径、多位 点的脑保护特性有关。
脑缺血性损伤级联反应
凋亡—半暗带细胞的自杀？
脑细胞过量的谷氨酸受体激活、钙超载、活性氧、 线粒体和DNA损伤均以坏死或凋亡的形式死亡。死亡的 类型决定于刺激的性质和强度、细胞的类型和细胞在生 命周期中的阶段。坏死是急性、持续性血管阻塞的后果； 而轻度损伤使缺血半暗带的细胞以一主动性、程序化的 过程自杀—凋亡。
1.
丙泊酚脑保护机制
丙泊酚抑制自由基介导的脂质过氧化作用可能是其主要 的抗氧化机制。自由基通过与膜磷脂的不饱和脂肪酸发生 脂质过氧化反应，引起膜结构破坏，膜流动性和通透性改 变，膜上有关酶蛋白如 Na+-K+-ATP 酶、 Ca2+-Mg2+ATP 酶失 活，最终导致组织细胞损害。由于丙泊酚的脂溶性相当好， 可进入膜脂和胞内疏水区，所以认为丙泊酚可替代内源性 α-生育酚抑制脂质过氧化反应。
丙泊酚脑保护机制
（5） 丙泊酚对脑电活动的影响： 动物实验表明，丙泊酚可引起脑电图 抑制性改变，并随着剂量的增加脑电图 抑制逐渐加强，由清醒时的变频低幅逐 渐转变为中间慢波直至变为 2.5Hz 的慢波 及经常出现的尖锐波。
丙泊酚脑保护机制
(6) 丙泊酚对神经功能的影响： 有人观察了12名健康男性志愿者在丙泊酚和 硫喷妥钠短时麻醉后神经运动功能（包括反应 能力、注意力、身体支配、协调能力、动作判 断能力及数字符号替换能力）的变化，发现两 组病人麻醉后神经运动功能明显受损，硫喷妥 钠麻醉组受损更为严重，7h后才完全恢复，而 丙泊酚组1 h后即恢复正常
丙泊酚对缺血性脑损伤脑保护作用机制的研究进展
丙泊酚对缺血性脑损伤脑保护作用机制的研究进展黄蕊刘志刚银武汉大学人民医院麻醉科，湖北武汉430060［摘要］缺血性脑损伤(IBI冤是成人致残的主要原因之一,IBI引起神经炎症反应、氧化应激反应及细胞凋亡等使神经元受损，且IBI目前治疗手段有限。
作为临床常用静脉麻醉药,丙泊酚除具有镇静催眠作用外,还具有减少脑血流、降低大脑新陈代谢的作用，其可通过磷酸肌醇3激酶渊PI3K)/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶渊AkL)通路及Toll样受体4(TLR4)/核因子(NF)-k B通路发挥抗炎作用，减少氧自由基产生以及对抗细胞凋亡等作用在缺血脑组织及神经元中发挥保护作用。
丙泊酚的脑保护作用可能成为临床上治疗IBI的新靶点。
［关键词］丙泊酚;缺血性脑损伤；炎症反应；氧化应激［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2020)12(c)-0057-04Research progress on the protective mechanism of Propofol on ischemic brain injuryHUANG Rui LIU Zhigang银DeparLmenL of AnesLhesiology,Renmin HospiLal of Wuhan UniversiLy,Hubei Province,Wuhan430060,China［Abstract］Ischemic brain injury(IBI)is one of Lhe main causes of adulL disabiliLy.IBI causes neuro-inflammaLion, oxidaLive sLress and cell apopLosis Lo damage neurons,and currenL LreaLmenLs for IBI are limiLed.As a commonly used inLravenous anesLheLic in clinical pracLice,in addiLion Lo iLs sedaLive and hypnoLic effecLs,Propofol also has Lhe effecLs of reducing cerebral blood flow and lowering brain meLabolism.I l can be passed Lhrough phosphoinosiLide3-kinase (PI3K)/serine-Lhreonine proLein kinase(AkL)paLhway and Toll-like recepLor4(TLR4)/nuclear facLor(NF)-k B paLhway play an anLi-inflammaLory effecL,reduce Lhe producLion of oxygen free radicals and resisL cell apopLosis,and play a pro-LecLive role in ischemic brain Lissue and neurons.The proLecLive effecL of Propofol may become a new LargeL for clinical LreaLmenL of IBI.［Key words］Propofol;Ischemic brain injury;InflammaLory response;OxidaLive sLress缺血性脑损伤(ischemic brain injury,IBI)是世界范围内致死和致残的主要原因之一，目前其治疗方法有限。
应用丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中对脑保护的作用分析
不 良， 值得在 临床 中进 一步推广。
【 关键 词】 急性重型颅脑损伤 ； 丙泊 酚 ； 静脉麻醉 ； 脑保 护
急性重型颅脑损伤 是脑外科 的急危 重疾病 ， 该 病对神 经 察组进行丙泊酚 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ诱 导 ＋４ ｍ ｅ ， ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 维持麻 醉 ， 对 照组进行依托咪酯 ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ 诱导 ＋１ ％异氟 烷吸人维持 ， 其 中诱导时均加用咪达唑仑 ２ ｍｇ 、 芬太 尼 ２ ｇ ／ ｋ ｇ以及阿 曲库 铵０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。在手术过程 中如果 出现麻醉转浅 的情 况 ， 则立 即对 患者加用芬太尼 １ ｇ ／ ｋ ｇ 来保 持麻醉深度 。两组患 者均 采用气管插管全身麻醉 ， 对 患者保持呼吸人工通气 。 ３ ． 观察指标 ： 分 别监 测麻 醉诱 导前 （ ｔ ） 、 手术 中 （ ｔ ： ） 、 手
血 白细胞介素一 １ （ Ｉ Ｌ － １ ） 、 血 白细胞 介素＿ ６ （ Ｉ Ｌ － ６ ） 、 仅 ． 肿 瘤 坏死
因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 ） 及￥ １ ０ ０ ￣蛋 白含 量 。
究， 观察 组进行丙 泊酚诱导 ， 对 照组进行 依托 咪酯诱导 ， 比较
急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用
急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用摘要】目的：探究分析丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中所起到的脑保护作用。
方法：选取我院2016年1月—2018年1月的94例进行了急性重型颅脑损伤术的患者病例,并将其随机分为干预组和对照组。
对于干预组，我们给予其丙泊酚进行诱导麻醉，对照组则使用咪达唑仑为主要诱导麻醉，并仔细记录两组患者手术前后的脑氧分压变化、颅内压（LCP）、术后患者清醒时间和细胞炎性情况。
结果：在脑氧分压变化、颅内压（LCP），以及术后患者清醒时间等方面，干预组都或多或少的优于对照组,且两组数据差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论：在急性重型颅脑损伤术中用丙泊酚进行静脉麻醉可以起到十分显著的脑保护作用，且能抑制患者的炎性反应，使患者的预后情况得到改善，提高医院信誉度和患者满意度，使患者早日康复。
【关键词】急性重型颅脑损伤术；丙泊酚静脉麻醉；脑保护【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0086-01颅脑损伤是医学界神经外科中的较为常见的疾病，其分为轻型颅脑损伤和重型颅脑损伤，但引起我国相关机构重视的是重型的颅脑损伤。
重型颅脑损伤，在神经外科专业的领域是有评分标准的，这个评分标准被人们称为格拉斯哥评分标准，如果评分在八分以下，就会引起相关人员的高度重视，一旦有颅内血肿产生和发现，就必须要用手术解决，否则患者会有生命危险。
[1]1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2016年1月—2018年1月的94例进行了急性重型颅脑损伤术的患者病例，并将其随机分为干预组和对照组，干预组47例，对照组47例。
其中对照组有男性25例，女性22例，患者年龄为26至64岁，平均年纪为（41.9±3.2）岁，昏迷时间为1.0到5.7小时，平均昏迷时间为（3.5±0.8）小时；对照组中有男性23例，女性24例，患者年龄为28至63岁，平均年纪为（39.3±3.4）岁，昏迷时间为1.0到6.4小时，平均昏迷时间为（3.5±1.4）小时。
丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用
丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用於建鹏;李旭初;陈世文【摘要】目的观察丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用,为临床诊疗提供依据.方法将80例急性重型颅脑损伤手术患者随机分为丙泊酚组和对照组各40例,丙泊酚组给予丙泊酚2 mg·kg-1诱导,然后以4 mg·kg-1·h-1维持;对照组给予依托咪酯0.3 mg·kg-1诱导,然后以1%异氟烷吸入维持.诱导均加用咪达唑仑注射液2 mg、芬太尼2 μg·kg-1和阿曲库铵0.6 mg·kg-1.术中两组如麻醉转浅均即时加用芬太尼1 μg·kg-1维持麻醉深度.记录麻醉诱导前、气管插管后、硬脑膜切开、输注后2 h和手术结束时5个时点(t1～t5)颅内压(intracranial pressure,ICP)和脑氧分压(brain partial pressure of oxygen,PbrO2),抽静脉血检测术前和术后血白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及S100β蛋白含量.结果 t4,t5时点丙泊酚组ICP低于对照组,同时PbrO2高于对照组(P＜0.05).丙泊酚组t1和t5时点血IL-1、IL-6、TNF-α及S100β蛋白含量上升值均低于对照组(均P＜0.05).结论丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者具有脑保护作用.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2011(030)008【总页数】3页(P1039-1041)【关键词】丙泊酚;损伤,颅脑;脑保护【作者】於建鹏;李旭初;陈世文【作者单位】湖北省黄石市第一医院麻醉科,435000;湖北省黄石市第一医院麻醉科,435000;湖北省黄石市第一医院麻醉科,435000【正文语种】中文【中图分类】R651;R972作为一种新型静脉麻醉药，丙泊酚已被广泛应用于临床手术麻醉。
丙泊酚在颅脑手术患者的优势
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静ICU内治疗 时间更短1
76例ICU中行机械通气的颅脑损伤老年患者接受丙泊酚（38例，初始 1.0 mg· kg-1.h-1 ，最 大剂量 6.0 mg· kg-1· h-1 )，或咪唑安定（38例,初始 0.075 mg· kg-1· h-1 ，最大剂量 0.35 mg· kg-1· h-1 ）镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的镇静疗效。结果显示，丙泊酚组患者ICU内 治疗时间短于咪唑安定组。 注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率 为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时 4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险。2
中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志, 2013, 93(23): 1765-1779
目录
镇痛镇静的目的 镇静对神经外科重症患者的重要性及指南的
推荐
丙泊酚在神经外科重症患者中镇静的优势 特殊人群的注意事项
理想镇静药物
起效快，镇静作用强，可控性强 —速效、高效、短效 副作用少，对呼吸循环影响小 不依赖于肝、肾排泄（具有多种体内代谢途径） 无药物间相互干扰作用 治疗剂量范围宽，重复使用无蓄积作用 性价比优越
丙泊酚在神经外科重症患者中镇静的优势
广西医科大学第一附属医院 汤展宏
目录
镇痛镇静的目的
镇静对神经外科重症患者的重要性及指南的 推荐
丙泊酚在神经外科重症患者中镇静的优势
特殊人群的注意事项
重症患者处于强烈的应激环境中 …
重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因
ICU镇痛镇静的必要性
身体应激因素：应激环境、有创监测与操作、各种 管道的放置、隐匿性疼痛等 病理生理因素：低温或高热、缺氧、休克、感染、 药物毒副作用、应激分解代谢等 心理应激因素：焦虑、恐惧、睡眠障碍、担忧病情、 经济压力等 睡眠剥夺(sleep deprivation)
丙泊酚与异氟醚麻醉对急性颅脑外伤患者血清S100B和NSE的影响
摘 要 ： 目的 ： 比较 丙泊 酚与异 氟醚麻 醉对 急性 脑 外伤 患者 血 清 Ｓ ０ Ｂ和 Ｎ Ｅ的影 响 ， １０ Ｓ 比较 其
脑 保 护 作 用 。 方 法 ：３ ｌ ６例 急 性 脑 外 伤 患 者 在 全 身 麻 醉 下 行 血 肿 清 除 术 ， 麻 醉 药 物 不 同分 为 丙 泊 酚 按 组及异 氟醚 组 （ ｎ＝６ ） 分 别 比较 两 者 患 者 在 手 术 前 、 术 开 始 ２ 、 术 结 束 时 的 血 清 Ｓ ０ Ｂ和 Ｎ Ｅ。 ８ 。 手 ｈ手 １０ Ｓ 结 果 ： 组 患 者 Ｓ ０ Ｂ 和 ＮＳ 在 手 术 ２ 两 １０ Ｅ ｈ及 术 毕 均 显 著 高 于 术 前 （ Ｏ ０ 。 手 术 前 两 组 患 者 的 血 清 Ｐ＜ ． ５） Ｓ Ｏ Ｂ和 ＮＳ １Ｏ Ｅ无 差 异 （ ０． ５）； 术 结 束 时 ， 泊 酚 组 的 血 清 Ｓ ０ Ｂ和 ＮＳ 均 显 著 低 于 异 氟 醚 组 （ Ｐ＞ ０ 手 丙 １０ Ｅ Ｐ ＜ ． ５） 结 论 ： 者 在 急 性 颅 脑 外 伤 手 术 时 血 清 Ｓ ０ Ｂ 和 ＮＳ 含 量 均 显 著 升 高 ， 泊 酚 与 异 氟 醚 都 ００ 。 患 １０ Ｅ 丙
参考 文献 ：
［ ］ 朱 晓 霞． 创 清 除术 治疗 高 血 压 脑 出血 的护 理 １ 微 ［ ］ 中国乡村 医药杂志 ，０ ５ １ （ ） ６ — １ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：０ ６ ． ［ ］ Ｇ ｂｉｅＦ ２ ａ ｒｌ Ｍ，Ｌ ｗ ｅ ｃ Ｍ．Ｒ ｃｎ ａ ｖｎｅ ｎ ｌ ａ ｒｎ ｅＦ ｅｅ ｔ ｄａ ｃｓｉ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｈａ ｊｒ ［ ］ Ｃｉ Ｒ ｖＮ ｕ ｈ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｅｄｉ ｕｙ Ｊ ． ｒ ｅ ｅ — ｎ ｔ
右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用
2021年3月第7卷第3期右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用广东省中山市东凤人民医院重症医学科,广东中山528400目的分析右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用。
方法选择该院2019年1月—2020年1月重症颅脑外损伤患者共70例,运用随机数字表法将其分为两组,每组35例。
对照组的患者给予丙泊酚麻醉,观察组在该基础上增加右美托咪定。
比较两组术前半小时、手术开始半小时血流动力学指标及脑氧代谢率。
结果手术开始半小时,观察组心率、SBP、DBP明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前半小时,观察组和对照组脑氧代谢率[(32.18±0.07)%vs(32.18±0.08)%]差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05)。
观察组手术开始半小时脑氧代谢率(30.13±0.02)%、术后半小时脑氧代谢率(31.16±0.05)%高于对照组(27.09±0.02)%、(28.12±0.03)%,差异有统计学意义(t=635.862、308.438,P< 0.05)。
结论右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学具有良好的维持作用,可减少血流动力学波动,更好地产生脑保护的作用。
右美托咪定;丙泊酚;重症颅脑外损伤患者;术后血流动力学;脑保护doi10.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.03.49LAI Jian-haiDepartment of Critical Care Medicine,Dongfeng People's Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528400ChinaObjective To analyze the effects of dexmedetomidine combined with propofol on postoperative hemodynamics and brain pro⁃tection in patients with severe extracranial injury.Methods From January2019to January2020,a total of70patients with severe ex⁃tracranial injury were selected from this hospital,and they were randomly divided into two groups using a digital table,with35cases in each group.Patients in the control group were given propofol anesthesia,and the observation group added dexmedetomidine on this basis.The hemodynamic monitoring indexes and cerebral oxygen metabolism rate were compared between the two groups half an hour before the operation and half an hour before the operation.Results Half an hour after the operation,the heart rate,SBP and DBP of the observation group were significantly better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);half an hour before the operation,there was no significant difference in cerebral oxygen metabolism rate between observation the group and control group[(32.18±0.07)%vs(32.18±0.08)%](t=0.000,P>0.05).The half-hour cerebral oxygen metabolism rate(30.13±0.02)%and half-hour cerebral oxygen metabolism rate(31.16±0.05)%in the observation group were higher than those in the control group(27.09±0.02)%and(28.12±0.03)%,the difference was statistically significant(t=635.862,308.438,P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol has a good maintenance effect on postoperative hemodynamics in patients with severe ex⁃which can reduce hemodynamic fluctuations and better produce brain protection.Dexmedetomidine;Propofol;Patients with severe extracranial injury;Postoperative hemodynamics;Brain protection收稿日期:2021-02-08;修回日期:2021-02-27作者简介:赖建海(1989-),男,本科,主治医师,研究方向为外科重症医学。
急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用分析
［ ６ ］ Ｂｅ ｓ ｓ ｅ ｒ Ｍ， Ｂ ａ ｇ ｌ ｉ ｎ Ｃ， Ｌ ｕ ｄ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｉ ｇ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｕ ｎ ｐ ｒ ｏ 一
急 性 重 型 颅 脑 损 伤 是 临 床 常 见 的一 种 急 危 重 脑 外 科 疾 病， 具有发病急 、 病情多变 、 神 经 功 能 损 伤 严 重 和 预 后 差 等 特 点， 有 效 控 制 颅 压 恶 性 升 高 是 保 护 脑 组 织 和 改 善 预 后 的 关 键， 而 麻 醉 药 物 的 选 择 直 接 关 系 麻 醉 效 果 和 脑 组 织 功 能 恢 复＿ １ ］ 。笔 者 探 讨 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 应 用 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉 对 脑 保 护 的作 用 ， 现报道如下。
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ：Ａｎ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ６ ０ ２ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ａｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ
Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ａ ｕ ｍａ Ｄ ａ ｔ ａ Ｂ ａ ｎ ｋ［ Ｊ ］． Ａｎ ｎ
Ｅ ３ － １ 包 晓 妹 。腿 骨 骨 折 后 肿 胀 下 肢 急 性 静 脉 血 栓 形 成 的 超 声 检 查 分析Ｅ Ｊ ］ ．临 床 分 析 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ４ ） ： １ ８ — ２ ０ ．
［ ４ ］ Ｄ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｋ，Ｍｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ，Ｃ ｕ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｖ ｅ — ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
丙泊酚静脉麻醉对颅脑外伤手术患者神经功能的影响分析
丙泊酚静脉麻醉对颅脑外伤手术患者神经功能的影响分析【摘要】目的：探讨在手术治疗的颅脑外伤患者中，以丙泊酚药物实施静脉麻醉对其神经功能所造成的影响。
方法：研究对象为2018.10-2020.10来院行手术治疗的82例颅脑外伤患者，以随机数表法作为依据，均分为两组。
常规组以维库溴铵、瑞芬太尼与七氟烷实施麻醉，实验组以维库溴铵、瑞芬太尼与丙泊酚实施麻醉，分析两组麻醉效果。
结果：实验组NSE、GFAP与Tau水平分别为（29.39±1.22）μg/Ｌ、（0.19±0.02）ng/L、（3.43±0.40）ng/L，显著低于常规组（34.47±1.58）μg/Ｌ、（0.30±0.04）ng/L、（4.28±0.62）ng/L，T=16.2949、15.7496、7.3765（P＜0.05）；实验组IL-6、TNF-α及CRP分别为（53.42±1.81）pg/mL、（1.24±0.05）mg/mL、（1683.68±41.54）mg/mL，显著低于常规组（58.11±2.45）pg/mL、（1.43±0.10）mg/mL、（1907.58±40.92）mg/mL，T=9.8587、10.8815、24.5869（P＜0.05）。
结论：在颅脑外伤患者手术治疗后，以静脉注射丙泊酚药物，可有效降低NSE、GFAP与Tau水平，抑制炎症反应，从而实现保护患者的神经功能目的，建议推广。
【关键词】颅脑外伤；静脉麻醉；丙泊酚；神经功能；手术治疗颅脑损伤属于临床神经外科常见的一种病症，具有致残率高、病死率高、病情变化速度快等特点，会严重影响到患者机体健康与日常生活质量[1]。
临床在治疗该病症患者时，主要以手术方式来治疗，但是在实施麻醉时，会增强患者的交感神经兴奋程度，释放出多种活性物质，进而使得血流动力学发生波动，故而寻找到稳定、高效麻醉方法，对确保手术顺利开展起着积极意义[2]。
丙泊酚对重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的影响
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ： 择 ８ ． 选 Ｏ例 严 重 颅 脑 损 伤 的 男 性 患 者 ， 前 术 由神 经 外 科 医 师 对 病 情 评 级 ， 情 符 合 重 度 颅 脑 损 伤 ， Ｃ 病 Ｇ Ｓ 评分 ３ ～８分 ， 其 它器 官并 发症 ， 龄 １ ～ ６ 无 年 ６ Ｏ岁 、 重 ４ ～ 体 ５
８ ｇ Ａ ＡＵ ～ Ⅲ 级 ， 前 无 精 神 、 经 疾 病 史 ， 长 期 使 用 Ｏｋ 、 Ｓ 此 神 无 镇 静 催 眠 类 药 物 史 。将 患 者 随 机 分 成 Ａ、 Ｃ、 组 ， 组 患 Ｂ、 Ｄ 每 者 ２ 例 ，每 组 患 者 年 龄 、 重 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ 体 Ｐ
动 脉 血 氧 分 压 （ ａ 和 Ｈｂ ＰＯ ） 。按 下 列 公 式 计 算 得 出患 者 的 动
药 物 浓 度 提 供 可靠 的基 础 研 究 数 据 。临 床 麻 醉 中 ， 泊 酚 是 丙
ＴＣ 最 常 用 的 静 脉 麻 醉 药 之 一 。本 文 选 择 ８ Ｉ Ｏ例 重 度 颅 脑 损 伤患者， 察丙泊酚对其脑氧代谢及血流动力学的影响。 观
何二宁 甘伟 耀 辜春 霖 孙 曼 魏 风
（ 西 医 科 大 学第 三 附 属 医 院麻 醉科 广
南 宁 ５ ０ ３ ） ３ ０ １
摘 要 目 的 ： 研究 丙 泊 酚不 同靶 控 浓 度 输 注对 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 脑 氧 代 谢 和 血 流 动 力 学 的 影 响 。方 法 ： 择 ８ 重 度 颅 脑 损 选 Ｏ例 伤 并 拟 在 全 身 麻 醉 下 行 开 颅 手 术 的患 者 ， 其 随机 分 成 ４组 ， 组 ２ 将 每 Ｏ例 。每 例 患 者 麻 醉诱 导 插 管 后 用 丙 ｝ 自酚靶 控 输 注 维 持 麻
丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对创伤性颅脑损伤患者的脑保护作用研究
丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对创伤性颅脑损伤患者的脑保护作用研究摘要目的总结丙泊酚联合舒芬太尼对创伤（TBI）性颅脑损伤患者麻醉过程中的脑保护作用。
方法60例TBI患者，随机分为对照组与研究组，各30例。
两组患者均予以全身麻醉下行急診手术治疗，对照组采用七氟烷联合舒芬太尼麻醉，研究组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。
比较两组患者给药前（T0）、给药后30 min（T1）、2 h（T2）、24 h（T3）时心率、体温、血氧饱和度、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压的变化及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase-3）、超氧化物歧化酶（SOD）、白细胞介素-6（IL-6）、重组人细胞间粘附因子-1（ICAM-1）的表达、不良反应发生情况。
结果两组患者各时间点心率、体温、呼吸频率及血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组患者T1、T2时收缩压、舒张压及平均动脉压与本组T0时比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T1、T2时收缩压、舒张压及平均动脉压均明显高于本组T0时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者T2、T3时血清TNF-α、Caspase-3、IL-6、ICAM-1表达显著低于对照组，SOD 表达显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者不良反应发生率为10.0%，与对照组的16.7%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论丙泊酚联合舒芬太尼应用于TBI患者中麻醉效果确切，有助于抑制患者组织细胞凋亡，降低炎性反应的发生，具有临床实用价值。
关键词丙泊酚；舒芬太尼；创伤性颅脑损伤；细胞凋亡因子；炎性因子Study on brain protective effect of propofol combined with sufentanil anesthesia on patients with traumatic brain injury WANG Chen-xu. Department of Anesthesia，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China【Abstract】Objective To summarize the brain protective effect of propofol combined with sufentanil anesthesia on patients with traumatic brain injury. Methods A total of 60 patients with traumatic brain injury patients were randomly divided into control group and research group，with 30 cases in each group. Both groups was treated with emergency surgery under general anesthesia，and the control group received anesthesia with sevoflurane combined with sufentanil. The research group received anesthesia with propofol combined with sufentanil. Comparison were made on expression of heart rate，body temperature，oxygen saturation，respiratory rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure，mean arterial pressure，and tumor necrosis factor-α （TNF-α），cysteinecontaining aspartate-specific proteases-3 （Caspase-3），superoxide dismutase （SOD），interleukin-6 （IL-6），intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1）at before administration （T0），30 min after administration （T1），2 h after administration （T2），24 h after administration （T3）and occurrence of adverse reactions between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in heartrate，body temperature，respiratory rate and blood oxygen saturation （P>0.05）. The research group had no statistically significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and mean arterial pressure at T1 and T2，comparing with T0 （P>0.05）. The control group had obviously higher systolic blood pressure，diastolic blood pressure and mean arterial pressure at T1 and T2，comparing with T0，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. The research group had obviously lower expression of serum TNF-α，Caspase-3，IL-6 and ICAM-1 at T2 and T3 than the control group，and obviously higher SOD expression than the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. The research group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 10.0%，comparing with 16.7% in the control group （P>0.05）. Conclusion Application of propofol and sufentanil in TBI patients shows affirmative anesthesia effect，and it helps inhibit the apoptosis of tissue cells and reduce the occurrence of inflammatory reaction. It has clinical practical value.【Key words】Propofol；Sufentanil；Traumatic brain injury；Apoptosis factor；Inflammatory factors丙泊酚是短效静脉麻醉药，其优点有可控性强、作用迅速、麻醉过程平稳等[1]，舒芬太尼的预处理措施有助于降低术后抗炎反应发生率，因此二者常联合应用于临床静脉麻醉[2]。
丙泊酚在重型颅脑损伤患者急症手术的麻醉效果
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｐｏｏ ｌｎａ ａｓ ｅｉ ｏ ｍ ｒｅｃ ｐ ｒｔｎｆｒ ａ ｅｔ ｗｔ Ｓｖｒ ｒｉ ｉ ｊ ｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｒｐｆ ｎ ｅｔ ｓ ｆ ｅｇｎ ｙｏｅａｏ ｔ ｎｓ ｉ ｅｅｅｂａｎ ｎ ｃ ｖ ｕ ｆ ｏｉ ｈ ａ ｅ ｉ ｏｐｉ ｈ —
ｗｉｈ ｕ ｅ ｔ ｒ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｔｈｅ ｅｗｅｅ ｓ ｓａ ｔａ ｆｅ ｅ ｃ ｓｉ ｍｏ ｙ ｍｉ ｓｐ ｒ ｍｅｅ ｓｓ ｃ ｓＭ ＡＰ ａ ｔ ｏ ｔｄ ａｈ ｆｏ ａ ａ ｓｈ ｓａ． ｒ ｒ ｕｂ ｔ ｎ ｉｌｄｉ ｒ ｎ ｅ ｎ ｈｅ ｄ ｎａ ｃ ａ ａ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｆ ｎｄ ＨＲ ｏｍｐ ｒ ｄ ｔ ｃ ａ ｅ ｏ
ｂａ ｊｒ ａｅ ｔ ｕ ｄｒｏ ｇｅ ｅ ｅｃ ｕｇｒ． ｒｉ ｉ ｕｙｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉ ｍ ｒ ｎｙｓｒｅ ｎｎ ｉ ｎ ｇ ｙ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐｏｏ ｌＣａｉｃｒｂａ ｉ ｕｙ Ｓ ｒｉ ｌｒａ ｎ ； ｎｅｔｅｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｐｆ ；ｒｎｏｅ ｒ ｎ ｒ；ｕｇ ａ ｔ ｔ ｔＡ ａｓ ｓ ｏ ｅ ｌｊ ｃ ｅ ｍｅ ｈ ａ 丙泊酚是临床麻 醉中常用 的全麻 静脉用药 ， 能降低机体 的
ｉｒ． ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅｅｅ ｂａ ｎｕｙ ｒ ｅ ｅ ｎ ｏ ａ ｈ ａ ｉ ｕ ａ ｏ ｆ ｒｉｔ ｖ ｎ ｕ ｎ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｗ ｒ ｅ — ｕｙ Ｍｅ ｄ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｓｖ ｒ ｒｉ ｉｊｒ ｅ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅｌ ｎ ｂ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｅ ｏ ｓｉｄ ｃｉ ｎ ｅｅ ｘ ｈ ｉ ｈ ｎ ｃ ｖ ｒ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｏ
呕吐 、 误吸 ， 麻醉效果好 ， 无麻醉死亡 ； 中、 术 平均动脉压 、 心率等血 流动 力学参数 虽与术前有显 著差异 ， 绝大部 分值均 但 在正常范围。结论 丙泊酚微 量泵静 注复舍全麻是 重型颅脑损伤 患者行 急诊 手术安全有效的麻醉方 法。 【 关键词 】 丙泊酚 ； 颅脑损 伤； 手术治疗 ； 醉 麻 ， 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １１ 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号】 １７ — ６ （０８ ０— ７－ ６２１ ４ ２０ ）６０ ２ ２ ７ ５ ０
丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用及机制探讨
丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用及机制探讨丁忠阳;张家明;黄国荣;季冬东【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(0)24【摘要】目的观察丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用.方法选择2014年7月至2015年4月医院收治的急性重型颅脑损伤患者80例,均采用静吸复合全身麻醉下手术治疗,采用双盲法随机分为对照组(A组)及丙泊酚组(B组),各40例.A 组患者采用靶控输注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/kg,B组患者采用靶控输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg及丙泊酚2 mg/(kg·h).观察患者入室前及术后24h2个时间点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及术后的死亡率和致残率.结果治疗后,与A组比较,B组患者术后24 h的TNF-α,IL-6及SOD水平均明显降低(P＜0.05),患者的死亡率及致残率均明显降低(P＜0.05).结论丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者有脑保护作用,且可降低患者术后的死亡率及致残率.【总页数】3页(P34-36)【作者】丁忠阳;张家明;黄国荣;季冬东【作者单位】南京中医药大学附属无锡市中医医院普通外科,江苏无锡 214023;南京中医药大学附属无锡市中医医院普通外科,江苏无锡 214023;南京中医药大学附属无锡市中医医院普通外科,江苏无锡 214023;南京中医药大学附属无锡市中医医院普通外科,江苏无锡 214023【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2【相关文献】1.丙泊酚与异氟醚对急性颅脑外伤患者的脑保护作用对比 [J],2.急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用分析 [J], 李庆凯3.丙泊酚与异氟烷麻醉对急性颅脑外伤患者脑保护作用的比较 [J], 程旭东;王镜芳;唐华东;邵浙明4.丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用 [J], 姚琳5.丙泊酚对急性颅脑损伤脑保护作用机制的研究进展 [J], 余智馗;王鹏霞;王学军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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丙泊酚对急性颅脑损伤患者脑保护作用机理探讨
【摘要】目的探讨及研究丙泊酚对急性颅脑损伤患者脑组织的保护作用机理。
方法将100例急性颅脑损伤手术患者按照仅麻醉中应用丙泊酚和脱机前继续应用丙泊酚剂量随机分为对照组50例（低剂量丙泊酚），观察组50例（高剂量丙泊酚）。
对照两组患者入室前及术后48h外周血超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平变化及两组患者致残率及死亡率。
结果两组患者入室前外周血超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素
（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平比较两组差异无统计学意义（t=2.12、2.03、1.89，p>0.05，无显著性差异）；两组患者术后48h外周血超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平比较观察组明显优于对照组（t=5.22、5.33、4.86，p0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用气管插管全身静脉麻醉，入室后开放静脉通路，监测患者生命体征，两组依次静脉推注咪达唑仑（0.02mg/kg）、瑞芬太尼（1μg/kg）与丙泊酚（4mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.1mg/kg），肌松条件成熟后气管插管接麻醉机控制呼吸。
设定潮气量、吸呼比定为1∶2，呼吸频率12次/min。
维持期根据血压、心率和手术刺激强度调节麻醉药用量，每隔30～60min静脉追加顺式阿曲库铵。
对照组术后不再应用丙泊酚镇静止痛，观察组给予丙泊酚
（2mg/kg），继续镇静止痛直至患者脱机，对照两组患者入室前及
术后48h脑组织超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平变化及两组患者致残率及死亡率。
3讨论
急性脑损伤死亡率、致残率均较高，发病环节较为复杂，各治疗步骤都极为重要，其损伤机制分为原发性与继发性，继发性损伤更是影响患者预后的主要因素[2]，因此临床上如何进行干预治疗成为热点问题。
研究显示继发性损伤后脑组织缺血、缺氧及炎症反应急剧加重造成级联反应损伤逐级扩大，使脑组织水肿，细胞坏死。
作为麻醉医生对此类患者不仅要保持稳定的血流动力学进行急救，还要合理地运用麻醉方法和药物来降低颅脑继发性的损伤。
国外研究显示丙泊酚具有一定脑组织保护性作用，本研究就此进行研究，结果显示两组患者入室前脑组织超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平比较两组无显著性差异（t=2.12、2.03、1.89，p>0.05，无显著性差异）；两组患者术后脑组织超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf-a）水平比较观察组明显优于对照组（t=5.22、5.33、4.86，p<0.05，具有显著性差异）；两组患者致残率及死亡率比较观察组分别为（1例，2%）、（2例，4%）均低于对照组（χ2=5.65、5.66，p<0.05，具有显著性差异）。
通过结果可以看到丙泊酚的短效、苏醒迅速、降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量的特点对急性颅脑损伤的继发性损伤干预效果明显，通过研究提示丙泊酚可能是通过抑制脑组织超氧化物歧化酶（sod）和白细胞介素（il-6）、
肿瘤坏死因子（tnf-a）水平而达到脑组织保护作用的，但详细情况还有待进一步研究证实[3]。
参考文献
[1]宋晓斌.颅脑损伤伴失血性休克若干问题探讨.国外医学神经病学神经外科学分册，2010，26（12）：227-230.
[2]morgantikossmannmc，rrrca/im，ottovi，
etal.roleofcerebralinflammationaftertraumaticbraininjury：arevisitedconcept.shock，2011，16（3）：165-177.
[3]王亚平，王建斌，常业恬，等.异丙酚对鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤中的保护作用.中华麻醉学杂志，2010，22（6）：373-374.。