剖宫产手术医学指征参考标准
剖宫产手术的专家共识(2014)
ｏｎ
ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学 指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 （３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 提供次选的建议。 １２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 阴道成形术后等。 １３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市 第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅 （南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三 医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施 １．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的 优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强 孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。 ２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支 持可能会降低剖宫产率。 ３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周 应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫 产率。 ４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道 分娩的信心。
基层医院剖宫产指征分析
基层医院剖宫产指征分析剖宫产是一种常见的手术方式，用于妇女分娩时出现一些特殊情况或存在一些危险因素，不能顺利进行自然分娩的情况下。
基层医院是医疗资源相对较为有限的医疗机构，对于剖宫产的指征分析尤为重要。
一、胎儿因素1.胎位异常：胎头高位、横位、斜位，胎盘前置等情况，无法进行顺产。
2.胎儿宫内窘迫：胎儿脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内感染等情况，会导致胎儿缺氧，需要尽快进行剖宫产。
二、母体因素1.前次剖宫产：如果患者有过一次剖宫产的经历，再次分娩时可能存在切口撕裂、子宫破裂等风险，因此一般建议选择剖宫产。
2.盆腔狭窄或异常：如骨盆畸形、骨盆狭窄等情况，无法通过自然分娩顺利进行分娩。
3.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫肌层过厚等情况，可能会影响到胎儿的顺利分娩。
4.孕期并发症：如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等情况，需要进行剖宫产来保护母婴安全。
5.母体其他情况：如心脏病、呼吸系统疾病、重度贫血等情况，可能无法承受自然分娩的压力，需要进行剖宫产。
三、紧急情况1.胎儿窘迫：通过监测发现胎心异常、胎动减少等情况，需要尽快进行剖宫产。
2.子宫破裂：如分娩过程中出现子宫破裂的风险，需要立即进行剖宫产。
3.子痫前期严重：严重子痫前期患者如发作频繁、持续大量尿蛋白、高血压持续不退等情况，需要进行剖宫产避免危险。
四、产程进展缓慢1.子宫收缩力不足：产程进展缓慢，子宫收缩不足，妇女经过一段时间的努力仍无法使胎儿顺利通过产道，可能需要转为剖宫产。
2.宫颈开口缓慢：宫颈开口进展缓慢，达不到顺利进行分娩的条件。
虽然剖宫产是一种常见且安全的手术方式，但也存在一定的风险。
因此，在基层医院进行剖宫产指征分析时，需要综合患者的身体状况、胎儿情况、产程进展等因素进行综合评估，确保剖宫产的选择是必要的，并做好相应的手术准备和术后护理工作。
综上所述，基层医院剖宫产的指征分析主要包括胎儿因素、母体因素、紧急情况和产程进展缓慢等方面。
医务人员需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保剖宫产的进行是安全和必要的，以保障患者及胎儿的健康。
异常分娩
异常分娩[单项选择题]1、关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的（）A.发现前不均倾位首先加强宫缩B.人工破膜C.等待产程自然进展，第二产程助产D.不论胎儿大小均可试产E.剖宫产参考答案：E[单项选择题]2、发生胎头不均倾的原因有（）A.骨盆出口平面狭窄B.骨盆入口前后径狭窄C.骨盆倾斜度大D.坐骨棘间径>10cmE.坐骨切迹可容2横指参考答案：C[单项选择题]3、妊娠期发现臀位，下列处理哪项正确（）A.24周时进行胸膝卧位B.28周时行外倒转术，纠正胎位C.32周合并双胎臀位，行外转胎位术D.36周时合并骨盆入口轻度狭窄，儿臀小，多能入盆等待阴道分娩E.34周外转胎位术时，出现胎心异常，应停止转动并回原胎位观察参考答案：E[单项选择题]4、下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律（）A.常由于过多阴道操作所致B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩C.环也可围绕在胎儿较小部位D.一旦出现可致产程停滞E.是子宫破裂先兆参考答案：E[单项选择题]5、胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是（）A.肩左前B.肩左后C.肩右前D.肩右后E.肩左横参考答案：A[单项选择题]6、下列哪项不是横位常见的并发症（）A.胎膜破裂B.脐带脱垂C.子宫破裂D.子宫痉挛性狭窄环E.病理性缩复环参考答案：D[单项选择题]7、下列产科处理哪项不正确（）A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆一穿颅术B.胎儿窘迫，头位，宫口开全一产钳术C.臀位，脐带脱垂，宫口开全一臀牵引术D.横位，死胎，先兆子宫破裂一碎胎术E.臀位，足先露一剖宫产术参考答案：D[单项选择题]8、下列哪项不是造成臀位的原因（）A.双胎B.羊水过多C.脑积水D.过期儿E.前置胎盘参考答案：D[单项选择题]9、以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确（）A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产B.骨盆出口狭窄，不可试产C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产参考答案：A[单项选择题]10、23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为（）A.左枕横位，后不均倾B.右枕横位，后不均倾C.右枕横位，前不均倾D.左枕横位，前不均倾E.右枕横位，均倾入盆参考答案：C[单项选择题]11、初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次／分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S-2，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误（）A.人工破膜B.哌替啶100mg肌注C.安定10mg静注D.缩宫素静滴E.精神安慰参考答案：D[单项选择题]12、初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是（）A.静滴催产素B.胎头吸引器转胎位及牵引术C.剖宫产D.手法转胎位，产钳助产E.安定10mg静注参考答案：C[单项选择题]13、初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次／分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3+cm，S-1，羊水清，目前处理应首选下列哪项（）A.肌注哌替啶B.抬高床脚防脐带脱垂C.小剂量缩宫素D.待宫口开全阴道助产E.剖宫产参考答案：C[单项选择题]14、初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，先露下降停滞，阴道检查：宫口开全，S+3，胎头有一产瘤，胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，请问此时胎方位是（）A.持续性枕左前位B.持续性枕右前位C.持续性枕右后位D.持续性枕左后位E.持续性枕左横位参考答案：D[单项选择题]15、26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心率136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9．0cm 。
妇产科主治医师《专业知识》模拟试卷四(精选题)
[单选题]1.风湿性心脏病患者，心功能Ⅱ级，既往无心（江南博哥）力衰竭史。
无心房颤动。
二尖瓣表面积3.0cm2。
6周妊娠，有生育要求。
患者妊娠期可能出现的并发症不包括A.充血性心力衰竭B.心房颤动C.室上性心动过速D.房室传导阻滞E.肺栓塞或体循环栓塞参考答案：D参考解析：1.正常二尖瓣口为4～6cm2。
一般当瓣口<2.5cm2时，临床会产生运动后心慌气短等不适症状。
风湿性心脏病是进行性疾病，且妊娠会加重病情。
妊娠期母儿转归主要取决于心脏功能状态。
所以，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭及其他并发症的女性患者，主张及早妊娠，妊娠后在早期再次评估心脏功能，决定是否继续妊娠。
2.妊娠合并二尖瓣病变患者，孕期心力衰竭发生率20%～25%，心房颤动70%，室上性心动过速30%，肺部及体循环栓塞3%。
[单选题]2.女性，44岁，月经紊乱1年，阴道少量流血20余天就诊，G3P1A2L1。
妇科检查：宫颈肥大，重度颗粒型糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。
若刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是A.大剂量孕激素治疗3个月后复查B.刮宫后随访观察C.筋膜外子宫全切术D.MRI检查进一步评估E.宫腔镜内膜切除术参考答案：C参考解析：FICO建议所有LSIL女性行阴道镜检查，可以预期将减少失访的危险。
44岁已生育女性，诊刮病理为内膜复杂性增生或重度不典型增生，临床上诊刮也仅是内膜的取样，不能排除内膜癌的可能，应考虑行筋膜外子宫全切术，切下子宫后剖视并送快速病理，再确定是否切除双附件和盆、腹主旁淋巴结。
[单选题]3.女，31岁。
近期腰痛，白带多。
病理检查确诊为宫颈乳头型重度糜烂。
应首选下列哪项处理A.宫颈锥形切除B.硝酸银腐蚀法C.激光治疗D.干扰素栓外用E.全子宫切除参考答案：C参考解析：物理治疗是最常用的有效治疗方法，原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。
紧急剖宫产应急预案
紧急剖宫产应急预案紧急剖宫产是一种在产妇或胎儿出现危险情况时采取的紧急手术措施，以保障母婴的生命安全。
为了在意外情况下能够及时应对，医疗机构应建立完善的紧急剖宫产应急预案。
本文将详细介绍紧急剖宫产的应急预案，并提供一份标准操作流程供参考。
一、紧急剖宫产的定义和指征紧急剖宫产是指在产妇或胎儿存在严重危险时，为了保护母婴的生命安全而立即进行的手术操作。
一般情况下，下列情形可作为紧急剖宫产的指征：1. 胎心监护异常：如胎心过缓、持续胎心减速等。
2. 严重窒息：胎儿在子宫内突然出现窒息，无法通过自然分娩得到解救。
3. 高危产妇：包括严重糖尿病、重度妊娠高血压综合征等。
4. 羊水污染：羊水中存在感染或胎儿吸入胎粪等异常物质。
5. 麻醉并发症：产妇在分娩过程中出现严重麻醉并发症，如麻醉药物过敏。
二、紧急剖宫产的应急预案1. 院内应急预案医疗机构应建立完善的院内应急预案，以确保在紧急情况下快速作出反应。
预案应包括但不限于以下内容：（1）应急预警机制：建立紧急剖宫产的预警机制，确保能够在最短时间内召集相关医疗人员和设备。
（2）人员培训与演练：定期组织医务人员进行紧急剖宫产的培训和模拟演练，提高应对紧急情况的能力和效率。
（3）设备准备与维护：确保手术室内的紧急剖宫产设备能够正常运转，定期进行检查和维护。
2. 术前准备在确定进行紧急剖宫产时，医疗团队应迅速进行术前准备，包括但不限于以下环节：（1）术前评估：对产妇进行全面评估，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。
（2）签署知情同意书：征得产妇或其家属的同意，并签署相应的知情同意书。
（3）手术室准备：准备好所需的手术器械、药品和麻醉设备，并确保设备运转正常。
3. 手术过程手术过程应根据具体情况进行调整，但一般包括以下步骤：（1）麻醉：进行全身麻醉或腰麻，确保产妇手术期间无痛感。
（2）切口：进行剖宫产切口，以快速、安全地接生胎儿。
（3）胎儿处理：在切口后迅速接生胎儿，并进行必要的处理和抢救。
子宫背带式缝合处理剖宫产宫缩乏力出血分析
子宫背带式缝合处理剖宫产宫缩乏力出血分析目的：探究子宫背带式缝合术在剖宫产宫缩乏力中的作用。
方法：将24例患者随机分为观察组和对照组。
观察组12例患者采用子宫背带式缝合术处理的方法，对照组12例患者采用传统的治疗方法，观察运用子宫背带式缝合和治疗的效果和用传统方法治疗的效果。
结果：24例剖宫产宫缩乏力出血患者经过治疗后情况均有些好转，观察组效果较好，对照组治疗效果一般。
结论：子宫背带式缝合术对剖宫产宫缩乏力出血症状效果明显，并且操作方法简单、止血速度快、使子宫保留并且降低并发症发生率，是治疗剖宫产宫缩乏力出血的一个重要方法。
标签：背带式缝合术；宫缩乏力出血；剖宫产产后出血是产妇分娩期最常见的严重并发症之一，是我国目前导致孕产妇死亡的重要原因。
产妇出血有很多的原因，然而在导致产妇出血的诸多原因中剖宫产宫缩乏力出血是最重要的一种[1]。
因此，为了降低孕产妇的死亡率，要正确、有效地处理患者宫缩乏力出血。
在一般治疗无效的情况下，为了抢救产后出血的孕产妇常常对患者进行全子宫切除术，这种方法虽然能挽救孕产妇的生命，但子宫的切除会使患者永久丧失生育能力，严重影响病患的正常生活。
为此，在孕产妇宫缩乏力出血时，运用简洁有效而又能保留产妇子宫的治疗方法十分重要[2]。
2010年3月-2012年3月，本院对24例孕产妇在生产过程中出现的宫缩乏力出血症状采用不同的治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年3月-2012年3月，本院共收治了24例剖宫产宫缩乏力出血患者，将其平均分为观察组和对照组。
24例患者年龄20～36岁，平均25岁；孕周38～40周。
剖宫产手术的指征为：臀先露8例，巨大儿3例，瘢痕子宫3例，胎儿窘迫4例，前置胎盘5例，双胎1例。
本院收入的24例患者在进行生产过程中，出血的情况大都发生在胎儿、胎盘娩出后。
其中出现胎盘粘连3例，宫缩乏力19例，胎盘剥离面广泛出血2例。
1.2 方法观察组给予子宫背带式缝合术处理，首先要将患者的子宫托出腹腔，对患者的宫体进行挤压，并仔细观察患者的出血情况，以此来判断手术成功的概率[3]。
剖宫产手术专家共识(2023)解读
推荐17
• 既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方 式的选择应个体化咨询。
• 有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖 宫产术（elective repeat cesarean section， ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）。
• 尚无证据证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍 可使母婴受益
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴 道分娩的利弊
• 剖宫产利：尿失禁和盆腔器官脱垂的风险相对较 低
• 剖宫产弊： • ①子宫切除、产后抑郁、静脉血栓栓塞风
险增加。
• ②可能对再次妊娠和分娩产生不良影响。 • ③子代发生神经系统损害、肥胖以及呼吸系统
推荐16
• 推荐明确记录决定剖宫产术的指征。
• 剖宫产术的决策过程通常需要综合考虑多方面因 暴，包括母儿健康和孕妇的自主权。
• 明确记录剖宫产术的决策因素可以更好地了解剖 产率的变化情况，对其进行科学和客观的评估， 有助于医疗机构针对性地采取干预措施，优化剖 宫产术的使用，促进产科医疗质量的提升。
推荐11
• 术后应采用多模式镇痛，可减少阿片类药物的使 用
• 建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类 镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 （NSAID））。
• 术后充分的镇痛有利于产妇早期活动，促进术后 恢复，并照顾新生儿，且降低血栓形成。
• 鞘内应用吗啡（不含防腐剂）是剖宫产术后单次 用药镇痛的“金标准”。
急性胎儿窘迫 先兆子宫破裂 子宫破裂 严重产前出血 胎盘早剥和 脐带脱垂
推荐6
剖宫产中出血量评估方法比较与相关因素分析
剖宫产中出血量评估方法比较与相关因素分析目的：比较剖宫产术术中出血量的 3 种评估方法以及分析影响剖宫产术术中出血量的相关因素。
方法：采用称重法精确测量中国医科大学医科大学第二附属医院滑翔院区2014年5月到2014 年8 月100 例子宫下段剖宫产患者术中出血量，与目测估算出血量和血红蛋白对比法相比较，通过分析患者的临床资料探讨影响剖宫产术中出血量的相关因素。
结果：对称重测量剖宫产术中出血量、目测估算失血量与血红蛋白对比法计算出血量行非参分析，结果显示三者间有显著差异（z=7.25，p=0.01），其中称重法测量出血量（213±78ml）显著高于（P=0.005）目测估算出血量（200±50ml），也显著高于（P=0.64）血红蛋白对比法（175±64ml），产次≥2次者，术中出血量均高于初产妇（P＜0. 05），硬膜外阻滞麻醉组（n= 13）术中出血量高于腰硬联合阻滞麻醉组（n= 182）（P>0. 05）。
结论：术中出血量的控制与术者的临床经验有关，子宫下段剖宫产术中出血量波动范围较大，经产妇和麻醉方式等，均是影响剖宫产出血量的因素。
称重法能精确的测量剖宫产术中的出血量，应值得推广。
标签：：剖宫产术，术中出血，测量，血红蛋白，红细胞压积前言剖宫产术是产科领域中的重要手术方法。
随着麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
在剖宫产术中发生大出血是临床上剖宫产妇常见且较为严重的并发症，如果处理不当，极易威胁到产妇的生命安全。
随着近年来剖宫产技术的日益成熟和推广，剖宫产率日渐升高，临床上对于剖宫产术中失血量的正常数据资料积累尚少。
国外对此研究结果差异较大[1]。
目前，临床上对于剖宫术出血量多采用目测估计法，已有多项研究证实，这与实际出血量误差较大，危害往往是低估出血量，延误抢救时机[2]。
首次剖宫产率标准
首次剖宫产率标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：首次剖宫产率标准是指在所有剖宫产手术中，首次剖宫产的比例。
随着新生儿医学技术的不断发展和进步，剖宫产术在现代医学中已经成为一种非常常见的生育方式。
随着剖宫产率的不断上升，一些医疗专家开始关注首次剖宫产率的标准问题。
首次剖宫产率标准的制定是为了规范和统一剖宫产手术的操作流程，减轻医护人员的负担，提高患者的生育质量和安全性。
根据世界卫生组织的相关数据显示，剖宫产手术的比例已经超过了正常水平，远远高于健康与世界卫生组织推荐的比例。
这种情况不仅增加了患者的手术风险，也加重了医护人员的工作强度，更使得整体医疗资源浪费严重。
首次剖宫产率标准的制定需要综合考虑多个因素，如患者的年龄、孕期状况、胎儿状态、孕前检查结果等。
根据医学研究表明，年轻女性的宫颈功能较好，适合正常分娩，而年龄较大的女性则更容易发生产程过长、胎儿缺氧等情况，因而更适合剖宫产。
产妇孕期的身体状况也会影响首次剖宫产率的选择，孕期患有高血压、糖尿病等疾病的女性更容易发生分娩并发症，建议选择剖宫产手术。
胎儿状态也是制定首次剖宫产率标准必须考虑的因素之一。
如果胎儿在孕期出现胎位不正、窘迫、脐带绕颈等情况，正常分娩的风险会显著增加，因此剖宫产手术成为更为安全的选择。
如果胎儿体重过大或过小，或胎盘发育不良等情况，也会增加正常分娩的风险，建议选择剖宫产手术。
在制定首次剖宫产率标准时还需考虑孕前检查的重要性。
孕前完善的产前检查可以帮助医护人员更准确地评估产妇和胎儿的健康状况，为选择产方式提供依据。
对于孕前检查结果显示存在分娩并发症风险的产妇，应优先选择剖宫产手术，以降低分娩风险。
除了上述因素外，医疗机构的资质和医护团队的专业水平也是制定首次剖宫产率标准的重要因素。
只有具备相关资质和专业水平的医疗机构才能保障患者手术的安全性和术后护理的质量。
首次剖宫产率标准的制定应注重医疗机构的规范化管理，以确保手术操作规范和患者安全。
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
单病种质控指标
连云港市第一人民医院单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。
（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
（八）非药物治疗临床应用符合适应证。
（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。
（十）患者住院天数与住院费用。
三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
剖宫产病例评审标准
剖宫产病例评审标准剖宫产术是一种常见的产科手术，用于处理胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等产科急症情况。
然而，由于手术本身的风险和操作技术的复杂性，剖宫产手术也存在一定的并发症和风险。
因此，对剖宫产病例进行评审，不仅有助于总结经验、改进技术，还能够减少并发症的发生，提高手术质量，保障患者的安全。
评审剖宫产病例时，需要考虑的因素有很多，包括手术适应症、手术操作规范、手术并发症处理等方面。
首先，要对手术适应症进行评估。
剖宫产手术的适应症包括胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等，评审时需要确认患者的确存在这些症状，且手术决策符合相应的临床指南和标准。
其次，要对手术操作规范进行评估。
手术操作规范包括手术前的准备工作、手术中的操作技术、手术后的处理措施等，评审时需要确认手术过程是否符合相关的操作规范，是否存在操作失误或疏漏。
最后，要对手术并发症处理进行评估。
剖宫产手术可能会出现术中出血、伤及器官、感染等并发症，评审时需要确认医护人员是否及时发现并处理这些并发症，是否采取了正确的处理措施。
在评审剖宫产病例时，还需要注意一些特殊情况的处理。
比如，对于紧急剖宫产手术，评审时需要确认手术决策的紧急性和必要性，以及手术过程中是否采取了适当的紧急处理措施。
另外，对于高危患者的剖宫产手术，评审时需要确认医护人员是否充分评估了患者的风险因素，是否采取了相应的防范措施。
总的来说，评审剖宫产病例是一项复杂而严谨的工作，需要综合考虑患者的临床情况、手术操作规范、并发症处理等多个方面的因素。
只有通过科学、客观、全面的评审，才能够全面提高剖宫产手术的质量，保障患者的安全。
希望医护人员能够充分重视剖宫产病例的评审工作，不断总结经验、改进技术，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
剖宫产全麻
剖宫产全麻作者：李晓剑陈丽霞来源：《健康前沿》2018年第03期关键词：剖官产；全麻；安全一.资料和方法1.一般资料年龄22～36岁，体量52～93 kg，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，孕周37～41周。
A组为椎管内麻醉组，随机抽取本院近三年的剖宫产手术椎管内麻醉病例28例。
B组为全麻组，为本院近3年的全麻病例共28例，这28例患者术前有合并症的共11例，包括凝血指标异常的5例；重度子痫3例；精神异常1例；穿刺部位感染1例；脊椎手术后不能行椎管内麻醉穿刺1 例；无合并症但椎管内麻醉效果差改全麻10例；胎儿窘迫要求紧急手术不能实施椎管内麻醉7例。
2.麻醉方法入室常规输入乳酸钠林格液，常规监测SPO2，收缩压/舒张压，心电监护，面罩吸入氧气3～4L/min，A组均采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙L2～L3或L 3～L4，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5mg，头向置管3～4 cm，根据平面追加2%利多卡因5～15ml，平面控制在T8～T4；B组先准备好全麻的药品及器械，术者外科消毒铺巾器械准备就绪，开始进行麻醉诱导。
静脉缓慢注射氯胺酮0.8～0.9 mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，少量快速去氮加压给氧，快速诱导插管，接麻醉机控制呼吸，同时术者实施手术，胎儿娩出时间3±1.1min，术中吸1%～2%七氟醚，胎儿娩出后宫底注射缩宫素20单位，同时停用七氟烷，改为静脉泵入瑞芬太尼0.01-0.02 mg/（kg·h），丙泊酚2-6mg/（kg·h），加以肌松药罗库溴铵或阿曲库铵及镇痛药芬太尼辅助。
手术结束时停用瑞芬太尼、丙泊酚，待产妇意识恢复完全清醒，拔除气管导管。
呼吸机参数：P10-20次/min，Vt8～10mL/kg，I：E 1：2，PETCO235-45。
新生儿娩出后由专人护理并进行Apgar评分。
观察指标记录产妇麻醉后、切皮、婴儿娩出后10 min，出手术室时的收缩压、舒张压和心率的变化，回访并记录术后并发症包括恶心、呕吐、术中知晓、神经损伤、反流误吸、呼吸抑制等，记录新生儿娩出后1、2、5、10 min的Apgar评分，新生儿取出时间（指从切皮至胎儿娩出断脐时间）。
ddi 剖宫标准
ddi 剖宫标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：DDI (Direct Delivery Incision) 剖宫标准是一种现代妇产科手术技术，用于在剖宫产术中准确、安全地切开子宫以取出胎儿。
剖宫产术是一种常见的生产方式，通常在自然分娩有困难或危险时进行。
DDI 剖宫标准是通过一系列准确定位和准确切开子宫的步骤，有效降低手术并发症风险，提高手术成功率，保障母婴安全的一种技术规范。
DDI 剖宫标准的制定旨在规范剖宫产术的操作步骤，确保手术的安全和有效性。
在进行剖宫产术前，医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、孕期情况和手术适应症。
根据患者的情况，医生可以采用横切剖宫产术、纵切剖宫产术或T 形剖宫产术等不同的手术方式。
在进行DDI 剖宫标准时，医生需要根据患者的具体情况确定切口位置和方向。
通常，剖宫切口位于子宫下段，切口方向与子宫的纵轴平行。
切口的长度和深度需要根据胎儿大小和位置来确定，以便有效地取出胎儿并保护母体组织。
在切开子宫后，医生需要注意控制出血和保护子宫组织。
在切口愈合过程中，患者需要定期接受复查和护理，以确保切口的愈合顺利。
医生还需要对患者进行有效的术后管理，包括监测子宫收缩情况、观察术后情况和处理并发症等。
DDI 剖宫标准的制定不仅提高了剖宫产术的安全性和有效性，还提高了手术的成功率和母婴的生存率。
通过遵循DDI 剖宫标准，医生可以减少手术风险和并发症发生的可能性，提高手术的质量和效果，保障患者的健康和安全。
DDI 剖宫标准是一种现代妇产科手术技术，为剖宫产术提供了更加科学和规范的操作指南。
通过遵循DDI 剖宫标准，医生可以更准确地切开子宫，更有效地取出胎儿，保障了母婴的健康和安全。
希望医生们能够严格遵守DDI 剖宫标准，提高手术质量，为患者提供更好的医疗服务。
【文章共计367字】第二篇示例：DDI（Direct Digital Interface）剖宫标准是一种常用的医学手术标准，用于指导医生在剖宫术操作中的步骤和要求。
副高卫生职称《妇产科学》(题库)冲刺试卷四
副高卫生职称《妇产科学》（题库）冲刺试卷四[单选题]1.妊娠28周以后，不规则阴道出血，无痛性，（江南博哥）无明显原因，出血量逐渐增多。
以下哪项临床表现符合前置胎盘A.伴有下腹阵痛B.伴血压升高C.胎先露高浮臀位D.子宫板硬，有压痛E.宫底升高，胎位不清参考答案：C参考解析：1.症状妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。
其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。
初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。
2.体征大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。
腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。
可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
[单选题]2.妊娠合并肌瘤红色变性首选的治疗是A.非手术治疗B.剖宫产肌瘤切除术C.剖宫产肌瘤不切除D.切除肌瘤，继续妊娠E.剖宫产及子宫切除参考答案：A参考解析：对于妊娠合并子宫肌瘤红色变性诊断明确者不推荐常规行手术治疗，主要是因为妊娠期血运丰富，手术易出血；肌瘤红色变性后充血变软，边界有时不清或位置有改变，往往不能达到预期的手术范围；即使发生红色变性，产后会缩小，如不影响妊娠，不必急于手术；如果行肌瘤剔除术有发生流产或早产的可能，术后子宫壁切口可能在妊娠晚期破裂。
医学知识一妊娠期糖尿病诊治规范
治疗—胰岛素治疗
胰岛素应用指征： ➢孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降
糖药控制血糖者， ➢妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖
0h >5.6 mmol/l ，2h >6.7 mmol/l ）特别是 孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。
治疗—孕期化验检查及监测
➢ 动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次， 血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在 正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期 可再复查OGTT．
治疗—饮食控制
妊娠期间的饮食控制标准：
1. 既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制 碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且 不发生饥饿性酮症。
2. 孕期每日总热量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水 化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪2530%
3. 应实行少量多餐制，每日分5-6餐。 4. 饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，
，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛 素
治疗
➢孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 ➢妊娠期治疗原则
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
➢糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血 压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血 红蛋白（HbA1c）, 确定糖尿病的分级，决 定是否妊娠。
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢ GDM的诊断标准： ➢ 按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小
时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L ，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可 诊断GDM
GDM筛查推荐方案
早孕期 随机血糖
早孕期 空腹血糖
助产技术服务机构产科质量标准及评审方案
XX省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案
（50分）
产
分）
德医
注：
1.“科室设置”中监护窒抢救设施包括：血压计、体温表、氧气瓶、开口器、静脉切开包、电筒。
药品包括：低右、罂粟碱、
5%GNS、酚妥拉明、阿拉明、5%NaHCO3、25%硫酸镁、安定、0.9%生理盐水、催产素、麦角、氟美松、阿托品、多巴胺、西地兰、50%GS、肾上腺素、安治血、止血敏等。
2.特护婴儿室设施包括：暖箱、氧气瓶、蓝光箱、复苏囊、新生儿喉镜、低压吸引器、吸疾（氧）管、窒息复苏包。
药品包括：肾上腺素、钠洛酮、5%NaHCO3、多巴胺、生理盐水、50%GS、10%GS、V-K1、速尿、安定、鲁米那等以上药品每种至少配备3支。
本评审方案不加分亦不倒扣分，450分以上优秀、400分以上良好，300分以上合格，乡镇（一级）医院120分合格。
妇科产科儿科常见病种入出院参考准则和转诊
精心整理妇科、产科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）目录四、卵巢良性肿瘤五、子宫腺肌病第三部分儿科疾病（一）母婴ABO血型不合溶血病（二）胃食管反流病（三）消化性溃疡（十三）热性惊厥（十四）吉兰-巴雷综合征（十五）传染性单核细胞增多症（十六）病毒性脑炎（一）肠套叠（二）先天性肥厚性幽门狭（三）先天性肠旋转不良（十三）发育性髋脱位（十四）先天性肌性斜颈（十五）先天性马蹄内翻足本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。
第一部分??产科疾病【1.2.者；3.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g者)及足先露；?4.前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者；?5.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、多胎妊娠者；?6.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者；?7.8.9.10.?1.2.二、中央型前置胎盘?【ICD-10】O44.004?【诊断标准】?1.妊娠晚期（少数在妊娠中期）无痛性、无诱因的反复阴道流血；?2.B型超声或核磁共振显示胎盘附着于子宫下段并完全覆盖子宫颈内口。
【入院标准】1.反复性阴道出血者急诊入院治疗；2.无出血者在保障孕妇安全和胎儿成熟前提下适时入院终止妊娠。
【出院标准】1.2.【诊断标准】胎儿娩出后24小时内阴道出血量＞500ml,一般多发生在产后2小时内。
【入院标准】符合本诊断标准。
【出院标准】出血控制，病情平稳，阴道流血不多，血常规检查Hb＞70g/L以上。
第二部分妇科疾病一、输卵管妊娠【ICD-10】O00.1【诊断标准】1.2.3.4.5.6.B内见游离液体；7.腹腔镜检查见输卵管增粗，呈紫蓝色或有破口，盆腹腔积血。
剖宫产手术医学指征参考标准
剖宫产手术医学指征参考标准一、骨产道异常：1，骨盆显著狭窄或畸形；2.轻度骨盆狭窄试产失败；3.相对性头盆不称试产失败；二、软产道异常1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。
5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。
四、胎位异常横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
五、有其他异常分娩史1、多次死产或难产；2、前次剖宫产术后感染,出血；3、阴道助产失败,胎儿仍存活；六、胎儿因素1、胎儿窘迫；2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；5、联体双胎；6、巨大儿（体重≥4000g）;7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；9、早产儿及低体重儿—适当放宽；10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.七、妊娠并发症1.重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外,心衰,HELLP综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.4.严重的妊娠期糖尿病5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征.6.严重Rh母儿血型不合溶血症7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染八、内科合并症1.心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。
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剖宫产手术医学指征参考标准
一、骨产道异常：
1，骨盆显著狭窄或畸形；
2.轻度骨盆狭窄试产失败；
3.相对性头盆不称试产失败；
二、软产道异常
1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；
2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;
③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。
5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常
原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。
四、胎位异常
横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
五、有其他异常分娩史
1、多次死产或难产；
2、前次剖宫产术后感染,出血；
3、阴道助产失败,胎儿仍存活；
六、胎儿因素
1、胎儿窘迫；
2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；
3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；
4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；
5、联体双胎；
6、巨大儿（体重≥4000g）;
7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；
8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；
9、早产儿及低体重儿—适当放宽；
10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.
七、妊娠并发症
1.重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外,心衰,HELLP 综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.
2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.
3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.
4.严重的妊娠期糖尿病
5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征.
6.严重Rh母儿血型不合溶血症
7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染
八、内科合并症
1.心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；
③心房纤颤或心肌炎。
2.肝脏疾病重型肝炎,急性脂肪肝,肝内胆汁淤积症等。
3.肾小球肾炎。
4.肺部疾病晚期肺结核,严重支气管扩张,肺大部分切除术后肺功能减退。
5.脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。
6.其他如各种血液病,重症肌无力,DIC、免疫性疾病。
九、外科合并症
脑出血,腹部及会阴部损伤,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱肿瘤,下泌尿道手术史等.
十、引产失败,阴道助产失败等.。