剖宫产手术医学指征参考标准

剖宫产手术医学指征参考标准

一、骨产道异常：

1，骨盆显著狭窄或畸形；

2.轻度骨盆狭窄试产失败；

3.相对性头盆不称试产失败；

二、软产道异常

1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；

2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;

③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。

3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。

4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。

5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。

6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。

三、产力异常

原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。

四、胎位异常

横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。

五、有其他异常分娩史

1、多次死产或难产；

2、前次剖宫产术后感染,出血；

3、阴道助产失败,胎儿仍存活；

六、胎儿因素

1、胎儿窘迫；

2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；

3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；

4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；

5、联体双胎；

6、巨大儿（体重≥4000g）;

7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；

8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者；

9、早产儿及低体重儿—适当放宽；

10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.

七、妊娠并发症

1.重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外,心衰,HELLP 综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.

2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.

3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.

4.严重的妊娠期糖尿病

5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征.

6.严重Rh母儿血型不合溶血症

7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染

八、内科合并症

1.心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；

③心房纤颤或心肌炎。

2.肝脏疾病重型肝炎,急性脂肪肝,肝内胆汁淤积症等。

3.肾小球肾炎。

4.肺部疾病晚期肺结核,严重支气管扩张,肺大部分切除术后肺功能减退。

5.脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。

6.其他如各种血液病,重症肌无力,DIC、免疫性疾病。

九、外科合并症

脑出血,腹部及会阴部损伤,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱肿瘤,下泌尿道手术史等.

十、引产失败,阴道助产失败等.