胃肠道组织工程
胃肠道的结构与功能
胃肠道是食物消化和吸收的主要 场所
胃肠道壁内有大量的绒毛，增加 了吸收面积
胃肠道分泌的消化液中含有各种 消化酶，有助于食物的消化和吸 收
胃肠道蠕动有助于食物的混合和 推进，促进消化和吸收
胃肠道分泌多种 消化酶，如胃蛋 白酶、胰酶等， 帮助食物消化。
胃肠道分泌胆汁， 帮助脂肪消化和 吸收。
胃肠道分泌胃酸， 帮助蛋白质消化 和吸收。
胃肠道分泌黏液， 保护胃肠道黏膜，
防止食物刺激和 损伤。
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胃肠道是消化系统的重要组成部分，负责食物的消化和吸收。 胃肠道的排泄功能主要是通过肠道蠕动和分泌物将食物残渣排出体外。 胃肠道的排泄功能还包括对水分、电解质、维生素等营养物质的吸收和排泄。 胃肠道的排泄功能受到神经、内分泌等多种因素的调节。
胃肠道是免疫系统的重要组成部分 胃肠道黏膜是免疫屏障的主要结构 胃肠道黏膜中的淋巴组织、巨噬细胞等免疫细胞在免疫屏障中发挥重要作用 胃肠道黏膜中的黏蛋白、黏蛋白-糖蛋白复合物等物质在免疫屏障中起到保护作用
汇报人：XX
胃肠道壁：由上皮细胞、粘膜下层、肌层和外膜组成
粘膜层：含有丰富的粘液和粘膜下层的毛细血管，可以防止食物和细菌直接接触胃肠道 壁
粘膜下层的毛细血管：可以吸收营养物质，同时防止细菌和毒素进入血液
肌层：通过收缩和舒张，推动食物在胃肠道内的运动，同时也可以防止细菌和毒素进入 胃肠道壁
胃酸：杀死食物中的细菌和病毒
特点：小肠绒毛 丰富，有利于营 养物质的吸收
盲肠：位于大肠的起始部分，主要功能是储存食物残渣 结肠：位于大肠的中段，主要功能是吸收水分和电解质 直肠：位于大肠的末端，主要功能是储存粪便并排出体外 肛门：位于直肠的末端，主要功能是排出粪便
猪小肠黏膜下层作为组织工程肌腱支架材料的实验研究
天 津 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ３ ８卷 第 １ 期 １
９ ９３
猪小肠 黏膜下层作为组织工程肌腱支架材料 的实验研究
刘 忠玉 阚世 廉 李 秀兰 张 杨 田 旭
摘要 目的 ： 探讨猪小肠黏膜下层 （Ｉ ） ＳＳ 作为组织工程肌腱支架的可行性 。 方法： 将培养的肌腱 细胞 以 ５ ｌｑ Ｌ的 ｘ０ｍ 密度接种到经过处理的 ＳＳ卷轴上 ， Ｉ 形成细胞一 支架 复合物。 ４只罗曼鸡随机均分为实验组和对照组 。 ２ ２组动物均在左
腿 中趾切断趾深屈肌腱造成 ２ｃ ｍ的缺损 ， 实验组植入细胞一 支架复合 物 ， 对照组 中将切断的 自体肌腱原位缝合 。于术 后第 ３ ６ ９ 、 ， 周分别从实验组和对照组随机取 出 ４只动物 ， 并进行大体形 态、 组织形态学 、 体式显微镜观察和生物力学 测定。 结果 ： ２组所有鸡趾伤 口术后 ２ 周均愈合。 组织学检查显示 ， 实验组 中 ３周时胶原纤维数量相对少 ， 排列紊乱 ； ６
ｉ ｇｔ ｎ ｏ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ｅｓ ｅ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｄ Ｓ Ｓ ｆｒ ｘ１ ６ ，ｏ ｍｉｇ ｔ ｅｅ Ｈ ｓ ｅ ｅ Ｉ ． ｗｅ ｔ－ ｏ ｒ — ｎ ｄ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ ： ｈ ｅ ｌ ｗ ｒ ｅ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｃ ｓ ｅ Ｉ ／ ｅ ｓ ｎｈ ｏ ５ ０ ｍＬ ｆｒ ｎ ｅ － ｅ ｄ ｄ Ｓ Ｓ Ｔ ｎ ｆｕ ｈ ｙ Ｒｏ
项目的意义、必要性和依据
（一）项目的意义、必要性和依据近年来大量的研究证实间充质干细胞（MSCs）是骨髓微环境细胞的起源细胞，是来源于发育早期中胚层和外胚层的一类多能干细胞。
MSCs因其具有以下特点而日益受到人们的关注：(1)多向分化潜能：在体内/外特定的诱导条件下，可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、心肌、内皮等多种组织细胞；(2)造血支持和促植入：作为造血微环境主要细胞成分——基质细胞系的干细胞，MSCs通过细胞对细胞的直接作用、分泌细胞外基质及多种细胞因子，实现对造血的精细调控，支持造血干细胞的生长，与造血干细胞共同移植可促进造血干细胞的植入；(3)免疫调控：MSCs表达MHC-I类分子，不表达CD80，CD86，HLA-DR等协同刺激分子，体外可抑制混合淋巴细胞反应，体内诱导免疫耐受，对于预防和治疗异基因造血细胞移植后引起的移植物抗宿主病，诱导器官移植免疫耐受有较好的应用前景。
(4)自我复制：MSCs作为干细胞可以自我复制，体外扩增、增殖能力强，可以作为基因操作的干细胞平台，在基因治疗中有着十分诱人的前景。
在造血干细胞移植治疗恶性血液病的应用研究促进造血干细胞移植的造血重建：近年来有关MSCs体内、外支持造血，抑制免疫功能的报道有很多，提示MSCs可以作为造血干细胞移植的共移植手段以及应用于临床相关疾病的治疗，可提高造血干细胞移植患者的存活率和移植后生存质量，从而大大提高移植治疗的有效性和适应症，具有良好的应用前景。
MSCs经静脉回输后广泛分布于骨髓、肝脏、脾、胃肠道、肾脏、肺脏及肌肉等器官组织，对受体BM-MSCs来源的检测结果发现，供体来源的MSCs能够定植于受体骨髓。
Maitra等体外扩增人MSCs，与造血干细胞（HSC）共移植给NOD/SCID小鼠，对照研究结果显示，当HSC数量有限时，只有同时给予MSCs输注才能获得更为有效的造血植入。
黄绍良等进行了自体和异基因MSCs联合脐血移植的I期临床试验，结果显示异基因MSCs联合UD-UCBT具有明显促进造血恢复的作用。
CXCL2在肿瘤中的表达及意义
CXCL2在肿瘤中的表达及意义李晓燕;吴微微;常晓悦【摘要】恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病,近年来恶性肿瘤的发病率与死亡率随年龄的增长呈上升的趋势,可是肿瘤的早期发现及治疗方法仍然很有限.近些年多项研究发现,细胞趋化因子不仅参与白细胞趋化,促进损伤组织修复方面发挥作用,在肿瘤的发生、发展、转移过程中也发挥着重要作用.CXCL2是CXC家族的一员,作为原癌基因编码的蛋白,可促进血管形成,在肿瘤的发生、发展、转移中起到重要作用.近年研究显示CXCL2参与消化道、黑色素瘤、乳腺癌的发生、发展、转移,随其机制上不明确,仍有可能成为各类肿瘤诊断依据、肿瘤复发的检测因子,也可能成为肿瘤治疗的潜在靶点,现就针对CXCL2与肿瘤的关系作简单阐述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)010【总页数】2页(P54-55)【关键词】趋化因子CXCL2;消化系统肿瘤;生殖系统肿瘤【作者】李晓燕;吴微微;常晓悦【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院,内蒙古包头 014040;诸城市人民医院儿科,山东潍坊 262200;包头市中心医院呼吸科,内蒙古包头 014040【正文语种】中文【中图分类】R735细胞趋化因子是一类小分子蛋白（8-14kDa）在免疫应答过程中通过与宿主细胞表面的受体结合而发挥作用。
这类小分子蛋白可以由多种细胞分泌，如白细胞、内皮细胞、纤维母细胞、上皮细胞以及肿瘤细胞。
CXC家族是趋化因子家族的一个亚型，根据ELR与胱氨酸的位置关系分为 ELR+和 ELR-两类。
ELR+（CXCL1、CXCL2、CXCL3、CXCL4、CXCL5、CXCL6、CXCL7、CXCL8）基因位于4q12-q13，它们具有相似的作用，如在生理及病理情况下促进血管形成的作用。
生长调节致癌因子GRO家族是CXC ELR+家族一员，包含CXCL1，CXCL2及CXCL3。
CXCL2又被称为GROβ、MIP2-α、GRO-2蛋白、CXCL2，最早发现于黑色素细胞瘤细胞表面，通过研究，最早发现其参与体内炎症反应，趋化各种炎症细胞到达特定部位，之后逐渐发现CXCL2在黑色素瘤中高表达，其表达程度与黑色素细胞瘤的恶性程度相关。
组织胚胎学---消化系统
消化系统的组成和功能1.组成•消化管：口腔、咽、食管、胃小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、盲肠）•消化腺：肝和胆囊、胰腺2.功能对食物进行物理性和化学性消化。
消化管1.黏膜层 mucosa上皮•复层扁平上皮消化管两端(口、咽、食管、肛门)保护•复层柱状上皮消化管中段消化、吸收、分泌固有层lamina propria组成：结缔组织胃肠固有层含腺体和淋巴组织黏膜肌层 muscularis mucosae构成：薄层平滑肌除口腔及咽以外，其余各段均有分布构成：疏松结缔组织•较大的血管•神经•淋巴管•淋巴组织•食管腺、十二指肠腺•黏膜下神经丛：调节黏膜肌收缩和腺体的分泌2.黏膜下层submucosa小肠肌间神经丛3.肌层种类•骨骼肌: 食管上端、肛门•平滑肌: 大部分消化管肌层走行一般为内环、外纵两层胃: 内斜、中环、外纵特殊结构•肌间神经丛：调节肌层运动•间质卡哈尔细胞：调节肌层自发缓慢的节律性收缩4.外膜adventitia浆膜serosa构成：薄层结缔组织和表面间皮分布：胃、肠功能：减少器官间摩擦，有利于胃肠蠕动纤维膜fibrosa构成：结缔组织分布：咽、食管、直肠功能：与邻近器官的结缔组织相延续，无明显界限，起到连接的作用。
口腔oral cavity口腔黏膜•口腔黏膜衬覆于口腔的内表面，分上皮和固有层，无黏膜肌。
•黏膜上皮为复层扁平上皮，并有不同程度的角化。
•固有层结缔组织较致密，形成乳头突向上皮深层，内含丰富的毛细血管、觉神经末梢以及一些小的唾液腺，正常口腔黏膜呈粉红色。
舌(tongue)•由表面的黏膜和深层的舌肌构成。
•舌肌为纵、横及垂直交错排列的骨骼肌，使舌运动灵活。
舌底黏膜薄而平滑，背面黏膜粗糙，形成许多形态不同的舌乳头(lingual papilla)。
•舌黏膜为角化的复层扁平上皮，固有层内分布有舌腺，以导管开口于舌黏膜表面和舌乳头基部。
在舌•根背面的固有层内还分布有舌扁桃体。
ESD术后并发症及处置
ESD术后并发症及处置刘莉;史维【摘要】内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）作为消化道早癌及癌前病变的标准治疗方式已被广泛接受，但其技术要求较高，操作时间较长，故并发症的发生率较高。
其常见并发症有出血、穿孔、狭窄及术后感染等，本文就ESD并发症危险因素、围手术期准备、预防及处理措施作一详述。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P247-251)【关键词】内镜黏膜下剥离术;并发症;危险因素;消化道肿瘤;早期治疗【作者】刘莉;史维【作者单位】613000 泸州医学院;613000 泸州医学院【正文语种】中文随着内镜技术的发展，与传统手术相比具有微创、显效等特点的内镜下切除术已被广泛认可。
目前常用的内镜下切除术包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术等。
对比外科手术，ESD能够减少术后并发症，缩短住院时间，同时可以一次性切除直径较大或溃疡型的消化道肿瘤并且可以降低局部复发，但是其唯一不足是操作过程复杂，操作时间长，导致如术后的出血、穿孔等并发症明显较高，这是阻碍ESD广泛开展的原因之一。
因此，本文拟对ESD常见并发症及其处置做一详述。
1.定义出血是ESD治疗过程中最常见的并发症，发生率约3%～7%[1]，包括术中出血（intraprocedural bleeding）和迟发性出血（delayed bleeding）。
术中出血是指ESD操作过程中的任何出血；迟发性出血是指术后0～30 d需要输血或手术干预的出血以及术后血红蛋白较术前降低超过20 g/L者[2]，多表现为呕血或黑便，绝大多数的延迟性出血发生于ESD术后12 h内。
Kim[3]等详细定义了术后迟发性出血的标准：①症状：呕血、黑便、头晕等不适；②血红蛋白下降>20 g/L；③血压下降>20 mmHg或心率增加>20/min；④胃镜检查提示ESD术后溃疡出血（ForrestⅠ型/Ⅱa-Ⅱb型），以上指标至少满足2项。
脱细胞羊膜临床应用的研究进展
脱细胞羊膜临床应用的研究进展摘要随着组织工程的发展，脱细胞羊膜因其独特的生物学特征与物理学特性脱颖而出，俨然成了最近研究的热点。
目前脱细胞羊膜在动物试验中已广泛应用于皮肤、角膜、黏膜、软骨、骨、神经等组织损伤的修复和再生，但在临床应用范围不广。
本文从脱细胞羊膜的制备、生物学特性、动物实验研究、临床应用做一综述，为脱细胞羊膜应用于患者各类组织或器官上的修复和再生提供参考价值。
关键词羊膜；脱细胞羊膜；生物材料；组织修复；再生；临床应用Progress in clinical application of acellular amniotic membraneAbstract With the development of tissue engineering, acellular amniotic membrane has become a hot topic recently because of its unique biological and physical characteristics. At present, acellular amniotic membrane has been widely used in animal experiments in the repair and regeneration of skin, cornea, mucosa, cartilage, bone, nerve and other tissue injuries, but it is not widely used in clinical application. In this paper, the preparation, biological characteristics, animal experimental studies and clinical applications of acellular amniotic membrane are reviewed, providing reference value for the application of acellular amniotic membrane in the repair and regeneration of various tissues or organs of patients.Key words amniotic membrane; Acellular amniotic membrane; Biological materials; Tissue repair; Regeneration; Clinicalapplication引言人脱细胞羊膜（HAM）是胎儿胎盘的最内层与羊水接触，厚度为20-500um[1]，表面积1500cm2[2],无神经、血管、淋巴，有弹性、韧性的一种半透明生物膜，由基底膜层和致密层组成。
小肠黏膜下层作为肌腱组织工程支架的评价
小肠黏膜下层作为肌腱组织工程支架的评价郭平;周强;宋磊;李殿威;刘涌【摘要】目的评价脱细胞小肠黏膜下层(SIS)的细胞毒性、亲水性、细胞黏附性等组织工程支架性能,为其作为肌腱组织工程支架材料提供实验依据.方法制备猪小肠黏膜下层,并进行光镜和扫描电镜观察.以不同浓度(100%、50%、25%、12.5%,0)的SIS浸提液培养兔肌腱细胞,采用MTT法测定1、3、5、7、9d时肌腱细胞的增殖率以评价SIS的细胞毒性.测定SIS的吸水率以评价其亲水性,并测定SIS与兔肌腱细胞黏附率以评价其细胞黏附性.结果光镜观察显示,SIS结构疏松,无细胞碎屑残留;扫描电镜见两个表面的纤维直径不同.MTT法检测显示,各浓度SIS浸提液的细胞毒性均为0～1级.冻干SIS吸水率在6h达饱和,饱和吸水率498.2%±15.0%;兔肌腱细胞在SIS光面和糙面的黏附率分别为53.49%±5.46%和61.45%±7.84%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).肌腱细胞在SIS上生长良好,部分细胞长入SIS 内.结论 SIS对肌腱细胞无毒性,细胞黏附性良好,适合作为组织工程肌腱的支架材料.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)002【总页数】4页(P159-162)【关键词】组织工程;支架;小肠黏膜下层;猪【作者】郭平;周强;宋磊;李殿威;刘涌【作者单位】400038,重庆,第三军医大学第一附属医院骨科;400038,重庆,第三军医大学第一附属医院骨科;400038,重庆,第三军医大学第一附属医院骨科;400038,重庆,第三军医大学第一附属医院骨科;400038,重庆,第三军医大学第一附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R318.17肌腱组织工程的发展，尤其是近年新型生物反应器（能在体外培养时对细胞-支架复合物施加应力刺激，促进工程化肌腱体外成熟，以提高组织工程肌腱的力学强度）的出现，对肌腱组织工程支架提出了更高的要求。
肠道组织学描述-概述说明以及解释
肠道组织学描述-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肠道组织学是研究肠道组织的结构、组成、功能以及与疾病关系的学科。
肠道是人体消化系统中最长的一段，起到吸收营养物质、水分和排除废物的重要作用。
肠道组织学的研究可以帮助我们更好地了解肠道的生理和病理过程，为肠道相关疾病的诊断和治疗提供科学依据。
肠道组织学主要关注肠道的微观结构和细胞组成。
肠道由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜组成，其中黏膜是最关键的部分。
黏膜中包含许多微细的结构，如肠绒毛、肠腺和免疫相关的淋巴组织。
这些结构对于吸收和消化食物至关重要。
肠道组织学的研究方法主要包括组织染色、免疫组织化学、电镜等技术。
通过对肠道组织进行切片并染色，可以观察到细胞和组织的形态特征，并了解其功能和异常改变。
免疫组织化学技术可以用于检测和定位特定的蛋白质和细胞因子，揭示其在肠道中的作用机制。
电镜则能够提供更高分辨率的图像，详细观察细胞的超微结构。
对肠道组织学的研究具有重要的临床意义。
许多肠道相关疾病，如炎症性肠病、肠道感染和肠道肿瘤，都与肠道组织的结构和功能异常有关。
通过对肠道组织进行病理分析，可以帮助医生进行准确的诊断，并指导治疗方案的选择。
此外，了解肠道组织的结构和功能对于新药的研发和治疗策略的优化也具有重要意义。
未来，肠道组织学的研究将继续深入。
随着技术的不断进步，我们可以望见更多关于肠道组织结构和功能的新发现。
同时，肠道组织学也将与其他学科相互融合，如生物学、微生物学和免疫学等，共同揭示肠道健康与疾病发生发展的机制。
相信未来的肠道组织学研究将为人们提供更深入的认识和更有效的治疗手段。
文章结构部分的内容应该包括本文所使用的章节结构和每个章节的主要内容简介。
在本文中，文章结构部分可以这样描述：文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 肠道组织学基本概念2.2 肠道组织学的研究方法3. 结论3.1 对肠道组织学的重要性的总结3.2 对未来肠道组织学研究的展望在引言部分，我们将提供一个概述，用于引入读者对肠道组织学的主题的基本了解。
胃肠外科发展现状及未来趋势分析
胃肠外科发展现状及未来趋势分析胃肠外科作为外科学的一个分支，专门研究和治疗胃肠道相关疾病。
在过去几十年的发展中，胃肠外科取得了显著的进步和成就。
本文将以胃肠外科的发展现状为基础，探讨未来胃肠外科的趋势和发展方向。
一、胃肠外科发展现状1.技术的进步：随着医学技术的不断进步，胃肠外科手术已经发展到了微创水平。
现代胃肠外科借助内窥镜和显微镜等高精度设备，能够实现更加精准的手术操作和更小的创伤。
2.手术方式的多样化：胃肠外科手术已经从传统的开腹手术发展出了更多的选择，包括腹腔镜手术、机器人辅助手术等。
这些新的手术方式不仅减少了患者的疼痛和恢复时间，还提高了手术效果和患者体验。
3.营养支持的改进：胃肠道手术后的营养支持是很重要的环节。
现代胃肠外科通过静脉和肠道两种途径提供营养支持，根据患者的具体情况选择不同的方式，以保证患者的营养需求和术后恢复。
4.肿瘤治疗的进展：胃肠道肿瘤是胃肠外科的重要领域之一。
随着肿瘤学的发展，胃肠外科在肿瘤的诊断和治疗方面有了更多的选择，包括术前放疗、化疗和术后辅助治疗等。
这些综合治疗方案能够提高肿瘤患者的生存率和生活质量。
5.团队合作的重要性：现代胃肠外科越来越注重团队合作和多学科融合。
胃肠外科医生与放射科、内科、肿瘤科等多个学科的医生进行合作，制定最佳的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
二、胃肠外科未来趋势分析1.微创技术的进一步发展：随着微创技术的不断发展，胃肠外科手术将更加精准和安全。
未来可能出现更先进的内窥镜和显微镜技术，可以更好地观察和处理病变部位。
2.基因检测和个体化治疗：随着基因检测技术的不断发展，我们可以更好地了解胃肠道疾病的发病机制和个体差异。
在未来，胃肠外科可能会采用更精准的个体化治疗方案，根据患者的基因组信息和病理类型，选择最合适的治疗方式。
3.机器人辅助手术的普及化：目前机器人辅助手术在胃肠外科领域还比较新颖，并且费用较高。
但随着技术的进步和成本的降低，未来机器人辅助手术可能会得到更广泛的应用，提高手术的精确度和可操作性。
第八章消化系统疾病
A型 自身免疫
抗内因子抗体 抗壁细胞抗体
胃体、胃底 低 有 降低
B型 HP感染
胃窦 高 无 降低或正常
12
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
消化不良、食欲不振、上腹部不适 恶性贫血 癌变
13
慢性肥厚性胃炎
好发部位：胃体、胃底 病理变化
胃镜观
黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状
镜下观
43
急性重型／爆发型肝炎
病理变化
大体
体积显著缩小、被膜皱缩、质地柔软，切面呈 黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间斑纹状
急性黄色肝萎缩 急性红色肝萎缩
44
急性重型／爆发型肝炎
病理变化
镜下：肝实质迅速而广泛的坏死
弥漫性大片状坏死，自小叶中心向四周扩散， 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大 残留肝细胞无明显再生现象
结局
大多经治疗或合理饮食而痊愈 少数转变为慢性萎缩性胃炎
9
慢性萎缩性胃炎
病理变化
胃镜观
胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失 正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色 萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见
10
慢性萎缩性胃炎
病理变化
镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 肠上皮化生
11
慢性萎缩性胃炎
病因
病变部位 血清VitB12水平
58
门脉性肝硬化
并发症
上消化道出血 肝肾综合症
腹水 血容量不足、肾内血液重分布 少尿、无尿、氮质血症
原发性肝癌 感染
肾血管收缩
59
坏死后性肝硬化
病因
病毒性肝炎：多为亚急性重型肝炎 药物、化学品中毒
病理变化
大体 小、轻、硬；大／大小结节混合型； 镜下
胃肠道解剖及功能
向下：会阴及大腿皮下→腹股沟 →髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动 脉旁→髂总动脉旁
自主神经，无痛觉
阴部内神经，痛觉敏感
直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
✓肛管直肠环 •肛管内括约肌 •外括约肌深部 •直肠纵肌的下部 •耻骨直肠肌
直肠、肛门周围间隙
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 • 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 • 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 • 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液
神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并 传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经，主要 促进胃的分泌和运动
✓吸收 • 10m2的吸收面积
成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml
解剖生理概要
✓小肠 • 包括十二指肠、空肠、回肠
✓ 空肠与回肠 • 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称 回肠
• 通过扇形的小肠系膜固定于腹后 壁
肠系膜
✓ 动脉：来自肠系膜上动脉 ✓ 静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干 ✓ 淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结 ✓ 神经：交感和副交感神经双重支配
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮 动脉来源 静脉回流
淋巴引流 神经支配
单层立方上皮
复层扁平上皮
直肠上、下动脉及骶正中动脉
肛管动脉
直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V →髂总V→下腔V
胃肠道组织工程
支架设计
压缩成型，盐析 多孔性 孔径大小是血管长入的关键因素 >250微米生长较快 微孔内部连通性也是一个重要因素
引入血管生长因子
自由扩散的VEGF121形成了 无序的血管形成，螺旋状结构
在细胞所需出通过MMPs酶解 释放VEGF121形成了规整的 血管
VEGF和bEGE刺激 内皮细胞运动、参与 血管形成。
胃肠道组织工程
Gastrointestinal (GI) Tissue Engineering
构成(Structure) 种子细胞 seeded cellular
生物材料支架biomaterial scaffold
细胞来源及增殖 Cell source & proliferation •Autologous（自体同源）
血管化
• 体内许多组织需要血管供应细胞营养和氧气，组织中氧气的弥散限制 在200微米之内 ，超过这个范围（氧气弥散受限）就需要生成新的血 管。
• 体外培养的大部分组织工程结构能够获得足够的营养，但是移植到体 内后营养和氧气的供应常常受限，特别是那些壁较厚、较大的工程化 组织更易受影响。为充分血管化的组织会导致细胞不能融合或细胞死 亡。
Lee等人将种植有肠平滑肌的胶原蛋白支架制 成伪管状结构，植入网膜中进行预血管化发 现形成了新血管，但是肠道神经细胞并没有 再生并且肠平滑肌表现出非收缩形式。
Macroscopic findings on the luminal side of the graft area. The SMC (-) group (A) and SMC (+) group (B) at 4 weeks after implantation, and the SMC (-) group (C) and SMC (+) group (D) at 12 weeks after implantation. (A and B) In both groups, the luminal surface of the graft area was not covered with mucosa at 4 weeks, but had an ulcerative appearance. (C) At 12 weeks, the graft surfaces in the SMC () group were covered by regenerated mucosa that was depressed relative to the adjacent mucosa. (D) At 12 weeks in the SMC (+) group, it was difficult to macroscopically distinguish the appearance and contour of the regenerated mucosa from that of the normal mucosa.
促动通便胶囊影响胃肠道动力功能的效应
促动通便胶囊影响胃肠道动力功能的效应李睿明【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)027【摘要】背景:中药调节胃肠运动功能有3方面作用:促进胃肠运动、抑制胃肠运动及双向调节胃肠运动.目的:观察中药促动通便胶囊对胃肠道动力及排便功能的影响.设计:随机对照动物实验.单位:山西医科大学汾阳学院药理学教研室.材料:实验于2003-10/2004-01在山西医科大学汾阳学院中心实验室完成.选择SD大鼠50只,雌雄各半,体质量200～250 g,随机分为5组,生理盐水组、促动通便胶囊高、低剂量组、便秘通组和甘油组每组10只.昆明种小鼠150只,雌雄各半,体质量20～25 g,分别用于胃排空实验、小肠运动实验和通便实验,每个实验50只.方法:①胃排空实验(与吗叮啉标准对照):50只小鼠随机分为5组,即生理盐水组(02 mL/20g)、促动通便胶囊(中药成分为木香、枳实、山楂、半夏等)高剂量(10 g/kg)、低剂量(5 g/kg)组和吗叮啉高剂量(30 mg/kg)、低剂量(15 mg/kg)组,分别皮下注射给药,40 min后用1g/L的甲基橙灌胃.30min后处死动物剖腹取胃,加入10mL蒸馏水充分冲洗胃内容物,采用比色法测定动物的胃甲基橙光密度.以1 g/L的甲基橙溶液0.2 mL加入10 mL蒸馏水后的光密度作为基数甲基橙光密度.胃残留率=(胃甲基橙光密度/基数甲基橙吸光度)×100%.②小肠运动实验(与便秘通标准对照):50只小鼠随机分为5组,即生理盐水组(0.2mL/20 g)、促动通便胶囊高剂量(10 g/kg)、低剂量(5g/kg)组和便秘通高剂量(10g/kg)、低剂量(5g/kg)组.促动便胶囊、便秘通分别用生理盐水配成溶液,0.2mL/20 g连续灌胃3 d,2次/d.末次给药30min后,将100g/L活性炭混悬液按0.2 mL/20 g的剂量灌胃.30 min后处死动物剖腹分离肠系膜,剪取幽门至回盲部肠管,进行测量,炭末推进率=幽门至活性炭前沿的距离/幽门至回盲部肠管总长度×100%,与便秘通高、低剂量组相近(P＞0.05).③小鼠通便实验(与便秘通标准对照):实验分组及给药方法同小肠运动实验,给药1次后观察小鼠运动7 h内的粪便量及第1次排便时间.称粪便湿重、干重(湿便于65℃恒温干燥12 h),计算粪便含水量,含水量高的粪便有助于机体排出.④大鼠小肠水份吸收实验(与便秘通、甘油标准对照):大鼠术前禁食24 h,乌拉坦腹腔麻醉后开腹,结扎回盲部,回盲部以上回肠分5段结扎肠管.分别在各段中注入生理盐水、甘油及便秘通(10 g/kg)、促动通便胶囊高剂量(10 g/kg)、低剂量(5 vkg)的生理盐水溶液各0.2 mL.缝合切口2 h后处死动物,剖腹观察各段肠管肿胀程度,测量肠管周径,切取各段肠管称重(湿重),干燥12 h后称其干重,计算含水量.主要观察指标:①各组小鼠甲基橙的胃残留率、炭末推进率及粪便含水量.②各组大鼠的小肠含水量.结果:150只小鼠和50只大鼠全部进入结果分析.①胃甲基橙残留率:促动通便胶囊高、低剂量组小鼠较生理盐水组低[(21.8±6.5)%,(23.8±7.0)%,(36.4±11.1)%,(t=3.59,3.04,P＜0.05)],与吗叮啉高、低剂量组相近[(19.5±5.6)%,(22.1±5.6)%,(P＞0.05)].②小肠炭末推进率:促动通便胶囊高、低剂量组小鼠显著高于生理盐水组[(70.2±3.8)%,(66.2±2.9)%,(52.0±4.1)%,(t=10.03,8.94,P＜0.01)],与便秘通高、低剂量组相近[(73.3±3.5)%,(63.2±2.4)%,(P＞0.05)].③粪便含水量:促动通便胶囊高、低剂量组小鼠显著高于生理盐水组(t=9.51,7.91,P＜0.01),与便秘通高、低剂量组相近(P＞0.05).④肠管含水量:促动便胶囊高、低剂量组大鼠肠管含水量显著高于生理盐水组(t=11.13,6.92,P＜0.05～0.01);但显著低于便秘通组和甘油组(t=21.95,12.18,P＜0.01).结论:高、低剂量(10,5g/kg)的促动通便胶囊均能增加胃肠道动力、粪便含水量和肠管含水量,促进胃排空及排便,而10g/kg促动通便胶囊效果更优.促动通便胶囊在改善胃肠道动力的同时,能适度增加肠管的含水量,较阳性对照药物对肠管的生理功能含水量的影响弱,潜在优势在于其不良反应较小.%BACKGROUND :Traditional Chinese herbal medicines, according to their different pharmacological effects, may promote, inhibit or bi-directionally regulate gastrointestinal motility.rnOBJECTIVE:To observe the effect of Cudong Tongbian (CDTB) capsule,a traditional Chinese herbal preparation, on gastrointestinal motility and defecation inrats.rnDESIGN :Randomized controlled experimental with SDrats.rnSETTING :Department of Pharmacology of Fenyang College, Shanxi Medical University.rnMATERIALS:This study was carried out at the Central Laboratory of Fenyang College,Shanxi Medical University between October, 2003 and January, 2004.Fifty SD rats of both gender (by half) with body mass of 200 to 250 g were randomizedinto 5 equal groups, namely normal saline group, high-and low-dose CDTB groups, Bianmitong (BMT) group and glycerol group.Altogether 150 Kunming rats with body mass of 20 to 25 g of both genders (by half) were divided into 3 groups (n=50) for gastric emptying experiment, intestinal movement experiment and defecation experiment, respectively.rnMETHODS:①Gastric emptying experiment of CDTB capsule was performed with domperidoneas the standard control.Fifty SD rats were randomized into 5 groups to receive subcutaneous injection of normal saline (0.2 mL/20 g), solution of CDTB capsule (prepared from the Chinese herbs mainly of costus root, aurantii fructus immaturus, hawthorn fruit, and Rhizoma pinelliae) at high dose (10 g/kg) and low dose (5 g/kg), and domperidone at high dose (30 mg/kg) and low dose (15 mg/kg).Forty minutes rnlater, gastric lavage with 1 g/L methyl orange was performed, 30 minutes after which the rats were killedto obtain gastric tissue rinsed thoroughly with 10 mL distilled water.The optical density of methyl orange in the gastric tissue was determined by colorimetric assay against the optical density of 0.2 mL methyl orange(1g/L) mixed with 0.2 mL 10 mL distilled water.The gastric residual rate = (gastric methyl orange optical density/basic methyl orange absorbence)×100％.②Intestinal movement experiment was carried out with BMT as the standard control.Fifty SD rats were randomized into five groups, namely normal saline group (0.2 mL/20 g), CDTB high dose (10g/kg) and low dose (5 g/kg) groups, and BMT high-dose (10 g/kg) and low-dose (5 g/kg) groups.CDTB capsule and BMT were dissolved in normal saline for gastric lavage at 0.2 mL/20 g twice a day for 3 consecutive days.Thirty minutes after the last administration, 100 g/L active carbon was used for gastric larvae at the dose of 0.2 mL/20 g.Thirty minutes later, the rats were killed and the mesentery was isolated with the intestines between the pylorus and ileocecal junction taken for examination.The carbon powder movement rate= distance between the pylorus and the farthest carbon powder / total distance between the pylorus and ileocecal junction×100％.③ BMT was used as the standard control in defecation experiment.The grouping and drug administration were similar to those in intestinal moving experiment.The fecal amount within 7 days and the first fecal time after drug administration were recorded, and the fecal wet weight and dry weight (dried at 65 ℃ for 12 hours) were used to calculate fecal water content, and higher water content was thought to facilitate defecation.④ Intestinal water absorbent experiment was performed withBMT and glycerol as the standard controls.After a fast for 24 hours, the rats were anaesthetized by intraperitoneal injection of urethane and the ileocecal junction was ligated, with the intestine above the ileocecal junction ligated into 5 segments where normal saline, glycerol in 0.2 mL normal saline,BMT (10 g/kg), and CDTB at high (10 g/kg) and low doses (5 g/kg) were injected respectively.The rats were killed 2 hours after closure of the incision and edema of each intestinal segment and the intestinal perimeter was rnobserved or measured, with the wet weight and dry weight (dried for 12hours) of the bowel segments determined to calculate the water content.rnMAIN OUTCOME MEASURS: ① Gastric methyl-organ residual rate,carbon powder moving rate and fecal watercontent.②Intestinal water content.rnRESULTS:All 50 rats and 150 Kunming mice survived the experiments without losses.Gastric methyl orange residual rate was significantly lower in high-and low-dose CDTB groups than in the normal saline group [(21.8±6.5)％and (23.8±7.0)％vs(36.4±11.1)％, t=3.59, 3.04, P ＜ 0.05)], but similar to that of the high-and low-dose domperidon e groups [(19.5 ±5.6)％,(22.1±5.6)％,respectively, P ＞ 0.05)].Carbon powder movement rate was significantly higher in high-and low-dose CDTB groups than in the normal saline group [(70.2±3.8)％and (66.2±2.9)％vs (52.0±4.1)％, t=10.03, 8.94, P ＜ 0.01)], but similar to high-and low-dose BMT groups [(73.3±3.5)％and (63.2±2.4)％, respectively, P＞0.05)].Similarly, fecal water content was significantly higher in high- and low-dose CDTB groups than in normal saline group (t=9.51, 7.91, P ＜ 0.01),but similar to high-and low-dose BMT groups (P ＞0.05).The intestinal water content was also significantly higher in the two CDTB groups than in normal saline group (t=1 1.13, 6.92, P ＜ 0.05-0.01), but significantly lower than BMT and glycerol groups (t=21.95, 12.18, P ＜0.01).rnCONCLUSION: CDTB capsule, at both high and low doses (10 and 5 g/kg,respectively), can promote gastrointestinal motility and increase fecal and intestinal water content to facilitate gastric emptying and defecation, but higher doses may achieve better pared with the positive control drugs used in this study, CDTB capsule can increase intestinal water content to a preferable level and cause less side effects.【总页数】3页(P254-256)【作者】李睿明【作者单位】湖州师范学院医学药理教研室,浙江省,湖州市,313000【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.应激对胃肠道感觉-动力功能的影响 [J], 孙燕;侯晓华2.首荟通便胶囊对老年功能性便秘患者血清MTL、SP水平的影响 [J], 刘守才;蒋进广3.首荟通便胶囊对便秘型结肠炎患者排便情况及T淋巴细胞水平的影响 [J], 于亚权4.首荟通便胶囊对小鼠肠系膜微循环的影响及作用机制 [J], 宋晓红;王胜文5.促动通便胶囊对胃肠道作用的实验研究 [J], 李睿明;王尚武;雷朝霞;王明亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肠组织工程支架需要注意的因素：
• a支架本身的力学特性； • b多孔隙促进气体和营养成分的交换； • c降解率 • d对于粘附、增殖以及主要免疫反应的生物
相容性
目的（Purpose)
• 平滑肌结构层 • 内在肠神经丛 • 特定粘膜 • 上皮细胞 • 间质细胞
模拟解剖和生理上固有的胃肠道
胃肠道组织工程
Gastrointestinal (GI) Tissue Engineering
构成(Structure) 种子细胞 seeded cellular
生物材料支架biomaterial scaffold
细胞来源及增殖 Cell source & proliferation •Autologous（自体同源）
支架设计
压缩成型，盐析 多孔性 孔径大小是血管长入的关键因素 >250微米生长较快 微孔内部连通性也是一个重要因素
引入血管生长因子
自由扩散的VEGF121形成了 无序的血管形成，螺旋状结构
在细胞所需出通过MMPs酶解 释放VEGF121形成了规整的 血管
VEGF和bEGE刺激 内皮细胞运动、参与 血管形成。
无组织性，有漏隙，易出血
加入平滑肌细胞、外周细胞、 细胞外基质
PDGF
TGF-b
体内血管化
i移植前替代动静脉供应血 液 ii移植后8周大量血管形成
体外血管化
大鼠成肌细胞联合脐静脉内皮细胞， 胚胎成纤维细胞接种到支架形成预血 管网，然后移植到体内与脉管系统吻 合。
胃肠道神经肌肉结构替代物的管状结构示 意图
A:手术1周后，PDLCL没有剥落或裂开 术后2周PDLCL开始变薄，逐渐缩小，开始从周围粘膜脱离。 B:术后4周PDLCL完全消失，在移植中心区形成一个巨大的溃疡样病变，溃疡 易出血，没有粘膜再生 C:术后8周，周围粘膜再生 D：术后12周，再生粘膜向中心扩展，但是中央一直存在小溃疡
A：浆膜面完全由粘附的网膜 覆盖。 B:粘膜面修补中央区一直存在 线性小溃疡，再生区域粘膜缺 乏皱褶。
当移植时所选择的生物材料支架必须有适 当的孔隙允许新生血管通过。
理想化的是想象的组织工程替代物在不同 的结构层中包含不同的细胞，具有Cajal (ICC) 间质细胞的环形和纵形平滑肌。
此外，管状结构也包括局部的肠神经丛(肠 肌层和粘膜下层）。
支架生物材料必须允许再次形成上皮从而 再生粘膜层。
生物工程管状结构必须能够维持一个专有 的管腔，在移植到体内后使用期间能够维 持其完整性，不容许有内容物漏出。
• 目前已成功使用的工程组织仅限于较薄或无血管组织，像皮肤、软骨 等。
• 因此，血管化是组织工程结构应用于临床的一个受限因素。
血管形成示意图
在血管形成期间内皮祖细胞产生主要的血管网，所形成的动静脉扩 展，周边细胞和平滑肌细胞加入以稳定血管，形成一个成熟的血管 网
组织工程中提高血管化的措施
• 支架设计 • 血管生成因子引入 • 体内预血管化 • 体外预血管化
Heterologous（异质性） Allogenic（同种异体）
• 胚胎或成体干细胞 • 骨髓源性细胞 • 肌源性干细胞 • 神经元祖细胞 • 神经嵴源性干细胞
材料来源
• 天然来源的材料（胶原蛋白支架，小肠粘 膜下层起源的支架）
• 人工聚合物构成的支架（聚乳酸，聚羟基 乙酸，聚己内酯等）
生物材料特性
非细胞性组织工程支架修复受损胃 壁
16周 后再 生的 胃壁
组织分析：胃壁主要由再生的粘膜层和粘膜下层组成，在粘膜下层以 下还可见到较薄的肌层
新补片
直径5cm
从粘膜到浆膜由三层 构成：PDLCL、胶原 蛋白支架、PGA非纺 织纤维
抗张力强度与食管相似，但是新 补片没有固有消化管的高弹性
内窥镜检查结果
当移植时，完美的组织工程结构将于现存 的肌肉、神经和粘膜层结合在一起并且能 够从中枢神经系统中获取信号从而实现蠕
动，肠运动，消化及排泄。
胃组织工程研究
• 胃作为食物的储存器。胃运动机械性的碾 碎食物并且提高与消化酶的混合。而后进 一步对食物进行化学消化。胃排空食物使 其进入十二指肠受力学，神经和激素调控 。胃中运动的破坏，由于糖尿病，ICC的耗 尽，或胃平滑肌运动的减弱导致胃排空的 延迟或加速。
Lee等人将种植有肠平滑肌的胶原蛋白支架制 成伪管状结构，植入网膜中进行预血管化发 现形成了新血管，但是肠道神经细胞并没有 再生并且肠平滑肌表现出非收缩形式。
• 组织工程为短肠综合征实施肠延长手术提 供了一个较好的解决方案。
Tissue Engineering of Small Intestinal Tissue Using Collagen Sponge Scaffolds Seeded with Smooth Muscle Cells
移植区域粘膜面的发现
• 新补片显示出了充分的机械强度和更好的 生物相容性。
• 然而还需进Leabharlann 步研究解决功能方面的问题Micci等将 CNS源性的神经祖细胞移植到胃轻瘫的大鼠幽 门表明该细胞能够分化成神经细胞并且改善了胃排空功 能。祖细胞移植为胃肠运动方面的功能性组织工程开辟 了一条可探索的途径。
小肠
• 小肠是营养吸收的主要结构。小肠的蠕动 以及部分收缩能够增加食物与小肠的壁的 接触面积以便更好的促进小肠绒毛吸收营 养。由于先天缺陷或是多种手术切除，小 肠收缩缺失导致短肠综合征。短段小肠导 致吸收障碍，营养不良以及运动方式的适 应性改变。
免疫组化 a-SMA在整个区域得到表达， 但是层次结构不明显。 basic calponin 在同一区域很难 表达。 说明没有平滑肌再生
结论
• 新补片能够用于没有感染或吻合口裂开的 胃壁缺损的修补。4周后周围粘膜开始再生 ，16周一直存在线性溃疡。再生胃区域较 原始大小缩小了60%-80%.显然没有肌肉层 的再生。未考虑自体血液来源供应支架。
血管化
• 体内许多组织需要血管供应细胞营养和氧气，组织中氧气的弥散限制 在200微米之内 ，超过这个范围（氧气弥散受限）就需要生成新的血 管。
• 体外培养的大部分组织工程结构能够获得足够的营养，但是移植到体 内后营养和氧气的供应常常受限，特别是那些壁较厚、较大的工程化 组织更易受影响。为充分血管化的组织会导致细胞不能融合或细胞死 亡。