脑出血定位步骤及病例分析
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
脑出血病例
2.保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复 的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈 曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态， 手握一布卷或圆形物。
病程记录 2015-02-20 15;36
现患者入院第5天，病情同前。查体：血压140/90mmHg， 昏迷，言语不能，计算力，记忆力，定向力，判断力，理解 力丧失，双侧额纹对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧3.0mm， 右侧3.0mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能， 双侧软腭上抬无力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑 膜刺激征阴性。双肺布满痰鸣音。
病程记录 2015-02-25 12:17
患者入院第9天，病情大致同前，神志仍昏迷，GCS7分，鼻 饲，留置导尿中。血气分析示pH7.45，Pco2 45mmHg， pO2 94mmHg，Na+ 134mmol/L, K+ 4.1mmol/L， Ca2+ 1.15mmol/L, Glu 7.8mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 39%， HCO3- 31.3mmol/L。近期复查头部CT。
病程记录
病程记录 2015-02-18 15:58
患者病情同前，查体：血压130/90mmHg，昏迷，言语不能， 计算力，记忆力，定向力，判断力，理解力丧失，双侧额纹 对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧2.5mm，右侧2.5mm，对 光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，双侧软腭上抬无 力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力正常，无感觉障 碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑膜刺激征阴性。 双肺布满痰鸣音。血气分析示pH7.40，Pco2 48mmHg， pO2 116mmHg，Na+ 142mmol/L, K+3.6mmol/L， Ca2+ 1.18mmol/L, Glu 7.1mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 40%， HCO3- 29.7mmol/L。
脑出血患者PBL个案分析课件
提出问题
教师根据教学内容和实际情境 ，提出具有挑战性和实用性的 问题。
制定计划
学生根据假设或解决方案，制 定详细的学习计划，包括收集 资料、调查、实验等。
总结反思
学生总结学习过程和结果，反 思学习过程中的问题和不足之 处，并提出改进建议。
它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让 学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学 知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习、终身学习的 能力。
PBL教学法特点强调问题源自决注重学生主体性PBL教学法以问题解决为中心，通过解决问 题来促进学习。
PBL教学法以学生为主体，鼓励学生主动参 与问题的解决，提高学生的学习积极性和 主动性。
应用效果评价
护理效果评价
通过评价脑出血患者的护理效果，如康复情况、并发症发 生率等指标，对PBL教学法的应用效果进行评价。
护理人员能力提升评价
通过评价护理人员在PBL教学法中的表现和收获，如临床 思维、问题解决能力和团队协作能力等方面，对PBL教学 法在提升护理人员能力方面的效果进行评价。
患者满意度评价
国际化趋势
PBL教学法将逐渐走向国 际化，成为国际护理教育 交流与合作的桥梁。
未来研究方向与挑战
实证研究
加强实证研究，探索PBL教学法在脑出血 患者护理中的实际效果和应用价值。
跨文化研究
开展跨文化研究，比较不同文化背景下脑 出血患者护理的异同点和发展趋势。
人才培养与教师素质
重视人才培养和教师素质的提升，培养具 备创新能力和国际视野的护理人才。
03
PBL个案分析：脑出血患者案例
案例选择与背景介绍
小脑出血的定位及经验教训-精选文档
• 小脑出血量不大时，小脑症状较为典型。主要为躯干及 四肢共济失调、水平眼震、吟诗样言语、构音障碍。可 能存在颈部抵抗。当出血量增大时，可相继出现脑桥受 压体征如外展神经瘫痪、侧视麻痹、强迫性、分离性凝 视、分离性斜视、周围性面瘫、角膜反射减弱或霍纳综 合征，同侧或双侧病理反射、轻度偏瘫。意识水平开始 下降。由于第四脑室与导水管受压，可出现意识模糊、 智能改变。当出现大量小脑出血，尤其蚓部出血时，患 者表现类似脑桥出血，如昏迷、针尖样瞳孔、共济失调 样呼吸和去大脑强直。
• 为了避开上述静 脉窦，一般穿刺 点选择在正中矢 状 线 旁 开 2.5cm 与横窦线下 1.5cm 的 交 点 。 穿刺角度根据以 下 “ 321” 方 法 ： ①3 条 线 ： 用 龙 胆紫标出：正中 矢状线（或称颅 中线：从头顶通 过枕外隆突直至 颈部）、横窦线 （或称上项线： 枕外隆突到乳突 根部的水平连
• 2、由于颅底坡 度很大，穿刺时 针尖易滑向颅底， 不易固定，穿刺 时可用左手大拇 指夹一纱布固定 穿刺针。
• 3、穿刺时应注意颅内压的稳定，应避免颅压降 的太低，引起再出血或其他部位出血。小脑血肿 开始往往不能抽出多量血肿，但经2～3次向血肿 内注入血肿液化剂开放引流后，多能将血肿清除。
• 4、拔针：由于穿刺针位于枕部，病人不能平卧， 易引起烦躁，应根据复查CT的情况及时拔针， 并不要求血肿全部清除，只要血肿对四脑室和脑 干的压迫基本解除，占位效应不明显，即可拔除 血肿穿刺针，但要注意保留脑室引流，待脑室内 出血基本清除，特别是三、四脑室通畅后，再考 虑拔除脑室引流针，必要时进行腰穿，促进脑室 通畅。
• ⑥关颅：小脑血肿清除后，小脑半球多呈肿胀， 需充分颅骨减压，硬脑膜不予缝合或筋膜扩大修 补，肌肉彻底止血后，分层严密缝合。
脑出血病例讨论
03
液呈血性。
DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易
04
于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出
血的病因。
其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心
05
电图等。
治疗要点
一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功 能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周 或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
病情监测 密切监测患 者在症状、体征好转后， 有无再次剧烈头痛、恶 心、呕吐、意识障碍加 重、原有局灶症状和体 征重新出现等表现，发 现异常及时报告医生。
20XX
谢谢聆听
2017.9.12
9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑
01
出血，占脑血管病的20%~30%。 02 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
病因病因
01
高血压合并细、小 动脉硬化（最常见）
发病机制
高血压脑出血的发病部位以基底节多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大 脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲
击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。
01 壳核出血
临床表现
02 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所
致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性 偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 优势半球损害可有失语。
生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养 丰富的流质或半流质饮食，补充足够的水分。
医学医疗护理查房脑出血案例分析PPT课件
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
护理评价：患者未发生消化道出血。
生活自理能力丧失
护理目标： 患者住院期间生活护理能够满足
① 口腔护理BID； ② 床上擦浴QD，湿扫床BID； ③ 修剪指趾甲BIW； ④ 病情平稳时，床上洗头QW； ⑤ 了解病人所需，随时予以满足。
护理查房 与偏瘫、医源性限制有关
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
14
三、护理问题及措施
皮肤完整性受损的危险
护理查房
液体入量和尿量对比柱形图
6000 5000 4000
5250 4349
5450 4535
5435 5000
50555300
5150 4745
4500 4170
3000
2000
1000
0
1
2
3
4
5
6
系列1 系列2入院 目前
生活自理能力 10分 20分
跌倒坠床风险 75分 60分
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压 处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
20％甘露醇、速尿、甘油果 糖、地塞米松、白蛋白。
维持机体功能；防止并发症
对高血压性脑出血无效，凝血 障碍性疾病所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。
27
案例解析—脑出血
THANKS
主讲：某某
护理查房 与失语有关。
脑出血案例分析及昏迷的诊治
讨论
3、昏迷患者的诊断流程： ②无神经系统症状与体征，结合结合血糖及生化判断
讨论
4、昏迷患者的急救处理：
1. 保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。 2. 维持有效血循环，必要时给予强心、升压药物，纠正休克。 3. 急查血尿常规、肝肾功能、电解质及血气分析等。 4. 颅压升高者给予降颅压药物，如20%甘露醇、呋塞米、硝酸甘油，必要时 手术。 5. 控制高血压或过高体温。 6. 预防或抗感染治疗。 7. 控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥等。 8. 纠正水、电解质紊乱，补充营养。 9. 给予脑保护剂。 10.并发症：对于昏迷患者出现呼吸衰竭、休克、心力衰竭记忆癫痫的并发症 应予以及时治疗。
图2 各种病因的发病因素的百分比
问题
2、脑出血的病因及发病机制是什么？
②发病机制：
脑血管特点
高血压
脑细小动脉发生玻璃样变性、 纤维素样坏死，甚至形成微 动脉瘤或夹层动脉瘤
发
病
血压骤然
机
升高
制
豆纹动脉特点
问题
3、需要与哪些疾病进行鉴别？
①蛛网膜下腔出血： ➢ 各年龄段和两性均可发病； ➢ 起病急，剧烈头痛，可伴呕吐； ➢ 常有意识障碍、脑膜刺激征阳性，
➢ 眼底检查：急、慢性高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视 乳头水肿或视网膜出血；成年人玻璃体膜下出血，高度提示SAH； 严重的视乳头水肿多数是较长时间的颅内压增高所致，应考虑颅内 肿瘤、脓肿等占位性病变；
➢ 有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、发绀、头部外伤等。
讨论
2、昏迷患者的体格检查： ③一般体检
疗，常可使昏迷患者转为清醒。
➢ 全身检查 头颈部有无皮肤外伤、浣熊眼、脑脊液漏，耳鼻、耳后及皮下 出血、蛇咬伤等，可鉴别颅脑外伤及癫痫大发作。胸部检查科提供心、肺 病变所致的神经系统并发症等；腹部检查可能发现全身感染、肿瘤、肝病 或内脏破裂出血的证据；脊柱、四肢检查可发现肿瘤、长骨骨折引起的脑
脑出血临床上经典案例分析和诊断
评价：10-06患者呼吸平稳。
3.肢体活动障碍
护理目标：患者住院期间无废用性肌萎缩。
护理措施： 1.卧良肢位。 2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻
者的意识状况，通过观察瞳孔变化以判断有无脑疝。 2.急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30°保持环境安静、安全。 3.遵医嘱吸氧，运用营养脑细胞药物。 评价：10-26 患者神志清。
2.清理呼吸道无效
护理目标：患者一周内呼吸平稳，听诊呼吸音清晰。
护理措施： 1.保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。 2.观察呼吸和SPO2情况。 3.观察病人痰液颜色、粘稠度、量和气味。痰液粘稠时遵医嘱给予雾
个人史：否认吸烟史，饮酒史
家族史：否认家族性遗传史
辅助检查：头颅CT：左侧基底节及丘脑区脑出血
胸部CT：右中肺及两下肺支气管扩张伴感染
实验室检查：血常规示白细胞13.5X109/L
诊断：脑出血 支气管扩张伴感染 高血压病
病例介绍
入院时：T36.0℃ P78次/分 R19次/分 BP185/95mmHg 患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射
7.营养失调低于机体需要量
护理目标：患者体重维持正常水平。 护理措施： 1.急性期24～48h宜禁食，可通过静脉营养来满足机体需要昏迷不能
进食者鼻饲流质(豆浆、牛奶、果汁、混合浆等)。 2.每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物，患者对鼻饲有一
适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日 ５～６次。 3.每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右 侧卧位半小时左右， 每次鼻饲前后用10-20ml的温水或者盐水冲洗鼻 饲管腔。 4.给予清淡易消化，富含维生素，蛋白质的饮食，保证营养。 评价：患者营养满足机体基本需要。
脑出血病历分析
脑出血病历分析【脑出血病历分析】1. 引言脑出血是一种严重危及生命的疾病，其突发性和高死亡率备受关注。
通过对某病例的脑出血病历进行分析，我们可以更好地理解这一疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等诸多方面。
2. 病人信息及入院情况本次分析的病人是一位56岁的男性，他突然出现严重头痛、乏力和言语不清等症状，并在这些症状发作后不久被紧急送往医院。
病人无明显的既往病史，但有家族中的高血压病史。
3. 体征和初步检查结果病人入院时，出现明显的昏迷状态，血压升高，心跳加快，体温略高。
神经系统检查发现病人意识丧失，双眼视力减退，颅内压增高。
头颅CT检查显示了脑出血的高密度影像。
4. 诊断和进一步检查根据症状和初步检查结果，医生初步诊断为脑出血。
为了确定出血的原因以及出血范围的大小，进一步进行了脑磁共振成像（MRI）、脑血管造影和血液检查等检查。
MRI显示出血位于左侧大脑半球的深部，脑血管造影发现左侧中动脉瘤。
血液检查结果显示血小板减少，凝血功能异常。
5. 治疗和恢复过程在确诊为脑出血后，病人被转入神经外科重症监护室，进行紧急手术治疗。
手术采用了介入手术的方法，成功地修补了破裂的中动脉瘤，并停止了出血。
术后病人接受了积极的抗休克、脱水和减压治疗，并通过药物控制血压和凝血功能来降低再出血和并发症的风险。
经过数周的治疗和康复训练，病人逐渐苏醒，恢复了一定的生活自理能力。
6. 讨论与总结本病历的分析显示了脑出血的临床特点和处理方法。
脑出血常常突发且危急，诊断和治疗的迅速性至关重要。
脑出血的起因往往与高血压以及血管畸形等有关。
虽然手术治疗是控制出血的最有效方法，但后续的康复治疗同样重要。
对于脑出血患者，康复训练可以改善他们的神经功能和生活质量。
7. 对脑出血的理解和观点脑出血是一种严重的脑血管疾病，患者的生命常常受到严重威胁。
预防和控制高血压以及定期进行身体检查是预防脑出血的重要措施。
在遭受脑出血的病人康复过程中，家人的支持和患者的积极治疗配合都非常重要。
临床技能考试脑出血病例分析
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2分
2、小脑幕切迹疝
1分
3、左侧头皮血肿
1分
（二）主要诊断依据
1、左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
4分
1、症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
1.5分
2、查体：嗜睡，颈项强直，kernig征阳性。
1.5分
3、急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、脑出血
1分
2、急性脑膜炎
1分
3、脑肿瘤合并出血
1分
4、颅脑外伤
1分
四、进一步检查
4分
1、血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。
3分
2、高血压3级很高危（仅答“高血压”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1、右侧脑（基底节）出血
（1）症状：突发左侧肢体麻木、活动欠灵活，口角轻度右侧歪斜。
1分
（2）查体：左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。左上肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。
0.5分
2、小脑幕切迹疝：有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，头颅CT有硬膜外血肿表现
1分
3、左侧头皮血肿：左侧颞顶部可触及8cmx5cm大小头皮血肿
医学医疗护理查房脑出血案例分析
医学医疗护理查房脑出血案例分析脑出血是指由于脑内动脉或静脉的破裂导致血液泄漏到脑实质或蛛网膜下腔，引起脑组织受到机械损伤和缺血缺氧，进而产生一系列严重的病理生理改变，威胁患者的生命。
对于脑出血的患者，及时、准确的抢救和治疗尤为关键。
本文将以其中一特定病例为例，对脑出血的相关护理和护理措施进行分析。
患者张，男性，65岁，入院时神志清醒，主诉剧烈头痛、呕吐，并出现左肢肌力下降。
体格检查发现，病人面色苍白，血压170/100mmHg，体温36.5°C，脑神经检查未见明显异常。
头颅CT显示右侧基底节区脑出血。
根据病人的临床表现和检查结果，确诊为右侧基底节脑出血。
护理干预：1.严密观察病情：对脑出血患者，观察病人的神经系统状况十分重要。
护理人员应每小时检查一次瞳孔大小、反应，观察有无偏瘫、病理反射、脑膜刺激征等。
如有新的神经系统损害，及时报告医生处理。
2.保持呼吸道通畅：脑出血患者常常伴有不同程度的昏迷，护理人员应密切关注患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。
如有呼吸困难或气道分泌物过多，可采取吸痰和气管插管等方法，以保证患者氧气供应。
3.维持水电解质平衡：脑出血患者常常有不同程度的高血压、高颅压、高胃液引流等情况，此时容易导致水电解质紊乱。
护理人员应监测病人的血液生化指标，保持体内酸碱平衡和水电解质平衡，及时补液和调整药物治疗。
4.降低颅内压：脑出血会导致脑组织水肿和颅内压增高，进一步加重脑缺血缺氧。
在护理过程中，护理人员应注意监测颅内压，并通过降低颅内压的措施，如头低体高位、提高氧气浓度、药物治疗等，减轻颅内压过高对脑组织的损害。
5.防止继发感染：脑出血患者的免疫功能常常低下，加上长期在卧床状态下，容易感染。
护理人员应保持患者皮肤整洁、干燥，加强口腔、鼻腔和气管的护理，及时处理感染灶，防止继发感染的发生。
通过对张护理干预，及时采取措施监测、控制和预防疾病发展，有助于降低患者发生并发症和改善预后。
总结：脑出血是一种严重的脑血管疾病，护理人员在护理过程中需要密切观察患者的病情变化，及时采取各种措施，保证患者的生命体征稳定和脑组织的供血供氧。
脑出血案例讲解课件
MRI扫描可以评估脑组织的损伤程 度和预后，为制定治疗方案提供参 考。
影像学诊断结论
01
根据CT和MRI扫描结果，结合患 者病史和临床表现，可以得出影 像学诊断结论。
02
诊断结论应包括出血部位、范围 、程度以及可能的原因和治疗方 法。
03
病理生理机制
脑出血的病理生理过程
脑出血（ICH）是指非外伤性 脑实质内出血，是临床常见的 急性脑血管疾病之一。
检查
CT扫描可明确诊断 。
诊断
右侧基底节区脑出 血
症状
头痛、恶心、呕吐 、左侧肢体无力等 。
治疗
保守治疗为主，药 物治疗为辅。
02
影像学诊断
CT扫描
发病机制
高血压、动脉粥样硬化、血管炎等血管病变可导致脑出血 ，当出血量达到一定量时，会出现明显的占位效应，对周 围脑组织造成压迫，引起临床症状。
扫描方法
检查
CT扫描显示右侧基底节区出 血，出血量约30ml
治疗
保守治疗，药物治疗
病史回顾
高血压史
患者有多年高血压病史，未坚 持规律服药，血压控制不理想
。
糖尿病史
患者同时患有糖尿病，平时血 糖控制情况不详。
高血脂史
患者血脂水平偏高，未进行有 效治疗。
其他病史
无特殊病史。
初步诊断
原因
高血压导致血管破 裂，血液进入脑组 织形成血肿。
脑出血案例讲解课件
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 影像学诊断 • 病理生理机制 • 治疗方案设计 • 治疗结果评估 • 病例总结
01
病例介绍
病历摘要
患者姓名：张先生 年龄：62岁
性别：男
典型病例(脑出血)
治疗过程
诊断与评估
对患者进行详细的病史询问、 体格检查和影像学检查，以明
确诊断和评估病情。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案，包括药物治 疗、手术治疗和康复治疗等。
实施治疗方案
按照制定的治疗方案进行治疗 ，密切监测患者的病情变化和 治疗效果。
颅内动脉瘤或脑血管畸形
抗凝或抗血小板药物的副作用
颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂也可引起脑 出血。
长期服用抗凝或抗血小板药物可能导致脑 出血的风险增加。
病理生理
出血部位
脑出血可发生在脑实质 的任何部位，但不同部 位出血对功能的影响不
同。
颅内压升高
脑出血后血肿形成，导 致颅内压升高，压迫脑 组织，影响神经功能。
实验室检查
血常规、凝血功能等检查有助 于排除其他原因引起的脑出血
。
03 治疗过程
治疗方案
药物治疗
使用止血药、降低颅内压药和神经保 护剂等药物进行治疗，以控制病情和 促进神经功能恢复。
手术治疗
康复治疗
在病情稳定后，患者需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗和语言治 疗等，以促进神经功能恢复和提高生 活质量。
03
降低颅内压，减轻脑水 肿，可使用甘露醇、呋 塞米等脱水剂。
04
监测生命体征，保持呼 吸道通畅，预防肺部感 染。
预防措施
01
02
03
04
控制高血压、糖尿病等基础疾 病，定期监测血压、血糖。
避免过度劳累和精神紧张，保 持心情舒畅。
戒烟限酒，合理饮食，适当运 动，保持正常体重。
出现头痛、呕吐、肢体无力等 症状时及时就医检查。
脑出血临床路径(修订版)
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
病例分析：急性脑出血病例分析
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉 注射
限制使用条 件
禁用：急性肾小管坏死 后无尿、严重失水、脑 出血24小时内，急性肺 水肿、严重肺淤血患者
入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
止血 降低颅内压
神经保护 控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关
肺炎
初始治疗方案
二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日
七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日
奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日
氨氯地平片5mg 口服、1/日
慎用：明显心肺功能损 害、高钾或低钠血症、 低血容量者
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
脑出血临床上经典案例分析和诊断
. 评价：病人昏迷期间无脑疝。
总评价
入院28天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.5cm，对光反射灵敏，仍言语不清，右侧肢 体活动不利，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级， 予鼻饲流质饮食，保留导尿。按时给予治疗、护 理，患者及家属对护理工作满意。
住院评价：
入院21天，患者现神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等 圆，直径约2.5cm，对光反射迟钝，仍言语不清， 仍右侧肢体活动不利，右上肢肌力1级，右下肢肌 力2级，仍予鼻饲流质饮食，保留导尿。
谢谢聆听！
评价：10-27患者知道语言锻炼方法，并积极配合。
5.感染
护理目标：病人体温正常，白细胞检查结果正常。
护理措施： 1.严格执行无菌操作。 2.遵医嘱予患者抗炎补液对症治疗。 3.开窗通风，保持室内空气清新，定期空气消毒。 4.遵医嘱予物理降温，做好体温检测。 5.密切观察生命体征，如有异常及时通知医生，做好记录。 6.每日口腔护理，会阴护理两次，做好管道护理。
枕，防止关节僵化。
评价：患者家属了解被动功能锻炼的方法并积极配合。
13.潜在并发症：脑疝
护理目标：患者住院期间没有发生脑疝。
护理措施： 1.向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。 2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。 3.观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流
评价：10-06患者体温正常，血常规正常。
6.便秘
护理目标：患者每天排出软便一次。
护理措施： 1.遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠，每日顺时针方向按摩腹部数次，
脑出血病例分析与临床路径分析报告
脑出血病例分析与临床路径分析报告摘要：本报告旨在通过分析一例脑出血病例的临床路径，探讨其病因、症状、诊断和治疗方案。
病例患者为一名中年男性，主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失等。
通过影像学检查以及医生的诊断，患者被确诊为脑出血病例。
治疗方案包括手术治疗、药物治疗和康复护理。
本报告旨在为临床医生提供参考和借鉴，以提高脑出血患者的诊断和治疗水平。
第一部分：疾病介绍脑出血是一种严重的脑血管疾病，指脑内血管突然破裂，造成血液进入脑实质并形成出血灶。
根据出血灶的部位和原因，可分为高血压性脑出血、动脉瘤破裂性脑出血、脑血管畸形破裂性脑出血等几种类型。
第二部分：病例分析本例患者为一名中年男性，平时有高血压病史。
患者主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失等。
经过身体检查和影像学检查，患者被诊断为右侧大脑出血。
进一步的病情观察和护理措施使患者逐渐康复。
第三部分：临床路径分析根据该病例的临床表现和诊断，可以制定相应的临床路径。
临床路径是一个根据患者的特定病情和所需医疗服务而设计的管理系统，旨在提供最佳的诊断和治疗方案。
本例的临床路径包括初步评估、确诊和治疗等多个环节。
初步评估：包括对患者病情的详细了解和身体检查，以及一些非侵入性的辅助检查，如头颅CT、脑电图和心电图等，以确定出血的位置和程度。
确诊：在初步评估的基础上，根据患者的症状、体征和影像学检查结果，及时明确诊断为脑出血。
治疗：根据脑出血的类型和程度，选择相应的治疗方案。
对于急性期脑出血，手术治疗是常用的方法之一，可以通过开颅手术或经导管介入手术等方式，将血肿清除。
药物治疗主要包括降低血压、抗凝等药物的应用。
康复护理：在患者病情稳定后，进行康复护理，包括理疗、言语治疗、营养支持等，旨在帮助患者尽快恢复到最佳状态。
结论：通过对该脑出血病例的分析，我们了解了脑出血的病因、症状、诊断和治疗等方面的相关知识。
临床路径的制定可以提高诊断和治疗的效率和准确性，为患者提供更好的医疗服务。
一例脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南
科
背景（background ）
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经系统 疾病急重症之一，在我国其发病率和病死率较心血管疾 病高，也较西方国家发病率高；
我国脑卒中发病率为17.1‰-55.4‰，脑出血占比例 较缺血性卒中低，约所有卒中10%-30%，但ICH致残 率、致死率均较高；
高级神经功能正常；
左侧鼻唇沟浅，伸舌居中；
左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，左侧颜面部及肢体痛触觉减退，左肱二头 肌腱反射（+）（C5-C6），桡骨膜反射（C5-C8）
（+），病理征及脑膜刺激征（-）。
Part One：病例基本情况介绍
4 头颅CT
右侧脑桥、中脑及大脑脚区内见团块状高密度影，大小约为 30×21×16mm（多田公式约5ml）
Part One：病例基本情况介绍
2 病史（现病史、个人史、婚育史、家族史 等）
2.1 现病史： 患者于2天前下午行走时突然出现头痛，可以
忍受，无呕吐，伴左侧肢体乏力，当时仍可 行走，休息后无缓解 。第二天上午患者头痛 及左侧肢体乏力加重，不能站立，伴呕吐胃 内容物一次，非喷射状。在当地诊所口服止 痛药物（具体不详）后症状无缓解，遂就诊 于我院。
中国急性脑出血诊治指南（2012）
主要包括四大方面 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.急性期诊断与治疗 4.其他推荐意见等
出血量的估算
根据CT影像估算出血量，临床可采用多田公 式，方法如下:
出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积 短轴（cm) ×层面数（cm）
1.院前处理推荐意见