医院阿片类药物镇痛治疗知情同意书
211209320_复方苦参注射液联合阿片类药物治疗肺癌癌性疼痛的临床疗效观察
复方苦参注射液联合阿片类药物治疗肺癌癌性疼痛的临床疗效观察张丹 金静静 黄艳*【摘要】目的 观察复方苦参注射液联合阿片类药物治疗肺癌癌性疼痛的疗效。
方法 选取2020年1月- 2022年1月医院收治的98例肺癌癌性疼痛患者为研究对象，按照性别、年龄、治疗前癌痛分级组间均衡可比的原则分为观察组49例和对照组49例。
对照组使用阿片类药物止痛治疗，观察组在对照组基础上加用复方苦参注射液进行止痛治疗。
比较两组的疼痛程度、疼痛缓解有效率、生活质量、药物不良反应及阿片类药物应用剂量。
结果 两组患者治疗前疼痛数字评分法（NRS）评分、肿瘤功能状态评分（KPS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
联合用药治疗后，两组NRS评分都下降，KPS评分都升高；组间比较，观察组疼痛评分下降程度高于对照组，KPS评分升高程度高于对照组；组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
联合用药治疗后，观察组疼痛缓解有效率为100.00%，高于对照组的87.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
联合用药治疗后，观察组患者不良反应率为32.65%，低于对照组的63.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗期间，观察组患者每日阿片类药物使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论复方苦参注射液联合阿片类药物可以控制肺癌癌性疼痛，改善患者生活质量，减少不良反应及阿片类药物使用剂量。
【关键词】 复方苦参注射液；阿片类药物；盐酸羟考酮缓释片；癌性疼痛中图分类号 R730.52文献标识码 A 文章编号1671-0223(2023)11-844-04Clinical observation of compound KuShen injection combined with opioids in treatment of cancer pain in lung cancer Zhang Dan, Jin jingjing, Huang Yan. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China【Abstract】Objective To observe the efficacy of compound KuShen injection combined with opioids in the treatment of cancer pain in lung cancer. Methods A total of 98 patients with lung cancer pain admitted to the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects, which were divided into 49 cases in the observation group and 49 cases in the control group according to the principles of gender, age and treatment before treatment. The control group was treated with opioid analgesics, and the observation group added compound bitter shen injection to the control group. Compare the pain level, pain relief response rate, quality of life, adverse drug reactions, and opioid dose use between the two groups. Results Pre-treatment pain scores (NRS) and tumor functional status score (KPS) (P>0.05); after the combination, both NRS scores decreased, but the observation group decreased more than the control group; the KPS scores increased more than the control group, the difference were significant (P<0.05). After the combination treatment, the effective rate of pain relief of the observation group was 100% higher than that of the control group: 87.76% (P<0.05). After the combination treatment, comparing the two groups, the adverse reaction rate of the observation group 32.65% was lower than that of the control group 63.27%, with a statistically significant difference (P<0.05). Compared with the daily opioid dose of each patient in the two groups, the observation group was less than the control group (P<0.05). Conclusion Compound KuShen injection combined with opioids can control cancer pain in lung cancer with less adverse effects and can improve patients' quality of life. Compound KuShen injection has synergistic analgesic effect and reduce the dose of opioids.【Key words】 Compound KuShen injection; Opioids; Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets; Cancer pain 基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2020215）作者单位：063000 河北省唐山市，华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科*通讯作者肺癌是当代社会严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一[1]，我国人口基数大，肺癌患者多，近年来肺癌发病率更是逐年上升。
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导
前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。
科室医疗质量综合考评表
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围手术期管理
手术安全核查与手术风险评估（适用手术科室）
1.手术室查看手术病人，未开展（记录）手术安全核查的扣1分/次。2.患者术前没有手术标记或标记错误的（现场查看或询问患者），扣1分/次。3.术前无主刀查房记录的，扣1分/例。4.无术前讨论记录的（以电子病历记录为准），扣1分/例。4.违反手术分级管理规定，无正当理由超权根开展手术的扣2分/例。（现场抽查）5.非计划再次手术,未按要求上报的，扣1分/例。6.术前知情同意告知签字不完整的，扣0.5分/例。7.非有效授权签字的，扣1分/例。8.术中变更术式，未在变更前签署知情同意书的扣5分/例（抢救生命类除外）。
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业务学习
1.科室每月有本科室相关的新指南和诊疗规范、新进展的学习记录，指导日常的临床工作。2.科室人员知晓本科室至少排名前五位病种的病诊疗规范和治疗指南。3.临床操作均按诊疗规范或诊疗指南开展，相关内容病例中有指南或规范内容体现。4.科室每月召开医疗安全会议，对科室医疗风险进行排查分析讨论，并有持续改进情况记录。5.科室每月有员及操作符合授权资质要求
超权限开展诊疗，发现一例扣2分。
麻醉药品知情同意书
五、相关替代治疗方案及其优缺点
针对该类疾病，目前还有以下替代方案：
1.病因治疗（抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等）
优点：皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等）
优点：
缺点：
五、高值/自费医用耗材
阿片药物可能使用的高值/自费医用耗材有：，
2）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。
2.除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。
（八）瞳孔缩小如针尖状；
（九）荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿；
（十）皮下注射局部有刺激性；
（十一）发热、咽痛、出汗、黄视、全身发麻等；
（十二）药物依赖；
（十三）戒断反应；
（十四）其它不良反应。
【高危因素】如果患者同时患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病中的一种或几种，或者有吸烟史，以上这些风险发生的几率可能会加大，或者在治疗期间或治疗后出现相关的导致病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
证件类型：_____________________证件号码：_________________________________________
麻醉性镇痛药品使用知情同意书
麻醉性镇痛药品使用知情同意书
姓名性别年龄疾病
NRS 既往使用止痛药物
由于病情需要，您的止痛治疗方案中将要使用麻醉性镇痛药品（阿片类药物）。
阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
规范使用阿片类药物，可以控制80%左右的癌症疼痛。
在处方和使用阿片类药物前，请仔细阅读以下内容：
1 阿片类药物属于国家管制药品，仅供病情需要使用，不得用作他用或者非法持有，不能向他人提供转让或贩卖药物，注意避免遗失处方和药物。
违反有关规定时，需承担相应法律责任。
2 应如实向您的经治医师说明病情及既往是否有药物依赖或滥用行为。
3 阿片类药物可能出现的不良反应包括：便秘、恶心、呕吐、尿潴留、头晕、嗜睡等。
罕见不良反应包括呼吸抑制、药物依赖等。
4 在治疗期间应该遵循医生建议，不能自行增减剂量或停用，如果要停药，应该在医生监控下进行，以免发生突然撤药带来的问题。
5 孕妇和哺乳期妇女不应使用本药，治疗期间应避免怀孕。
我已阅读理解了以上内容，同意接受阿片类药物治疗并承担相关责任和风险。
（签署意见）
患者（授权委托人）签名：日期：年月日
医师签名：日期：年月日
26。
癌痛规范化病房申请材料大全
“癌痛规范化治疗示范病房”申报材料目录1：癌痛规范化治疗医护人员培训制度2: 癌痛患者宣教制度3：医院疼痛病人出院随访制度4：医院阿片类药物镇痛治疗知情同意书5：医院门诊疼痛管理制度6：癌痛管理流程7：医院疼痛病人会诊制度8：知情同意制度9：《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）10：“癌痛规范化治疗示范病房”申报表一:癌痛规范化治疗医护人员培训制度1.建立病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师及相关护士负责填写。
2.每月进行一次有关疼痛评估和镇痛滴定的业务学习，使科室内所有医护人员能够熟练掌握疼痛评估手段和镇痛药物滴定的办法。
3.每月进行一次镇痛相关的业务讲座，使科室内医生能熟练掌握镇痛流程。
4.建立疑难癌痛患者病情讨论制度。
5.建立疑难癌痛患者会诊制度，由院内相关科室人员参加。
6.建立出院病人随访制度，由分管医师进行。
7.不定期派出科室医生参加院外的疼痛治疗相关的会议。
8.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
9.护士长对科室内进行的相关疼痛评估及记录、处理文书进行定期查阅和梳理工作。
10.护理人员两个月进行一次疼痛护理业务学习。
11.科室医护人员统一参加每周一次的萌蒂疼痛学院空中课堂讲座学习二：癌痛患者宣教制度健康教育是一项特殊的护理职能, 是整体护理规程的重要组成部分。
近年来逐步应用于癌症疼痛控制领域, 它能增长患者有关癌痛止痛知识, 减轻患者对药物疗法的担忧, 加强患者对治疗计划的顺应性, 既可减轻患者的痛苦, 又可减轻药物的副作用, 因此得以迅速推广。
宣教实施程序一、对健康教育对象的评估1 对癌痛特性的评估1. 1 疼痛评估的原则首先应重视患者的主诉。
疼痛是患者的主观感觉, 允许患者描述疼痛程度、性质, 了解患者对缓解疼痛的期望程度, 以及共同探讨缓解疼痛的方法, 有助于患者对疼痛的耐受, 也有助于医护人员收集到比较准确的资料,对治疗和护理有很大的指导作用。
(完整版)最新版康复治疗知情同意书
(完整版)最新版康复治疗知情同意书亲爱的患者及家属：您好！在选择康复治疗过程中，我们非常重视您的知情同意。
本知情同意书将向您详细介绍康复治疗的目的、过程和潜在风险，并征得您的同意和理解。
请您在签字前仔细阅读本文档内容，如有任何疑虑，请随时向我们咨询。
一、治疗目的康复治疗的目的是帮助患者恢复最佳身体功能，提高生活质量。
我们将依据您的病情和需求，制定个性化的康复治疗方案，通过物理、职业和言语治疗等手段，促进患者康复进程。
二、治疗过程康复治疗过程通常包括以下环节：1. 评估和目标制定：我们将对患者进行全面评估，包括身体功能、疼痛程度、心理状况等。
在此基础上，制定符合个人情况的治疗目标和计划。
2. 康复治疗：包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等形式。
治疗过程中，可能会使用一些辅助设备或器械，以增强治疗效果和促进康复进程。
3. 评估和调整：治疗过程中，我们将不断评估患者的治疗效果，并根据评估结果进行调整，以确保治疗方案的有效性和个性化。
三、治疗风险尽管康复治疗是安全和有效的，但仍存在一些潜在风险和不确定性。
可能的风险包括：1. 身体不适：在治疗过程中，可能会引起一些不适感，如疼痛、疲劳、肌肉酸痛等。
我们将密切监测您的症状，以便及时调整治疗方案。
2. 治疗效果不佳：因个体差异和治疗过程中的各种因素，有些患者可能无法达到预期的治疗效果。
我们将与您合作，共同制定新的治疗目标和计划。
3. 感染风险：在治疗过程中，使用的一些设备和器械可能存在感染风险。
我们将采取严格的消毒措施，以确保治疗环境的安全和清洁。
四、保密和隐私权我们承诺对您的个人信息和康复治疗记录进行严格保密。
除非得到您的明确授权或法律要求，我们将不会将您的信息透露给任何第三方。
五、同意和拒绝您有权选择是否接受康复治疗，以及参与治疗方案的制定。
如果您拒绝康复治疗或某些治疗手段，请及时告知我们，我们将尊重并支持您的选择。
六、费用和支付康复治疗的费用将根据具体治疗方案和费用结构进行收费。
阿片类镇痛药临床应用指导原则
阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。
WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。
口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。
◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。
主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。
用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。
病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。
◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。
－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
－处方管理办法22条。
特殊药物治疗知情同意书
特殊药物治疗知情同意书
一、背景
在中华人民共和国，医疗机构在为患者提供特殊药物治疗前，必须取得患者的知情同意。
本知情同意书旨在向患者详细介绍特殊药物治疗的相关信息，包括治疗效果、可能的风险与副作用等，以确保患者充分了解并自主决定是否接受该治疗。
二、药物治疗信息
药物名称：
[请在此处填写特殊药物的名称]
药物适应症：
[请在此处填写该药物的适应症，包括疾病名称和病情特点]
药物作用机制：
[请在此处简要描述药物的作用机制，包括它是如何影响疾病的生物过程]
治疗方案：
[请在此处详细描述治疗方案，包括药物的剂量、用药频率、疗程长度等]
预期效果：
[请在此处说明该药物治疗后可能达到的效果，包括治愈率、症状缓解程度等]
可能的风险与副作用：
[请在此处详细描述药物治疗可能带来的风险和副作用，包括常见的和罕见的不良反应]
三、患者自主权
患者有权了解自己的治疗选择，包括接受特殊药物治疗的可能
结果和替代方案。
本知情同意书提供了一切必要的信息，以帮助患
者做出明智的决定。
患者签名：
[请在此处由患者或患者授权的代理人签名]
日期：
[请在此处填写签名日期]
四、医生签名
医生需确认已向患者充分解释了特殊药物治疗的所有重要信息，并确保患者理解这些信息。
医生姓名：
[请在此处填写负责患者的医生姓名]
日期：
[请在此处填写医生签名日期]
五、其他
[如有其他需要补充的信息，请在此处详细说明]
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以上内容仅供参考，具体知情同意书应根据实际医疗情况和当地法规进行调整，并需经医疗机构法律顾问审核。
分娩镇痛知情同意书
分娩镇痛知情同意书1.引言1.1 概述概述分娩镇痛是一项重要的医疗服务，旨在减轻分娩过程中的疼痛，提供更加安全和舒适的分娩体验。
随着科技的不断进步和医疗水平的提高，分娩镇痛技术也越来越成熟和可靠。
然而，为了确保患者的权益和安全，分娩镇痛必须在患者充分知情同意的基础上进行。
患者在接受分娩镇痛之前，应该明确了解该过程的风险、益处、可能的并发症以及可能的替代治疗选项。
只有在获得足够信息的情况下，患者才能作出明智的决策，并明确表示同意接受分娩镇痛服务。
本文的目的是探讨分娩镇痛知情同意的必要性，并呼吁加强对分娩镇痛知情同意的宣传与实施。
通过增加患者对分娩镇痛的了解和意识，可以提高分娩镇痛的接受率，并减少因为缺乏足够信息而导致的潜在风险和争议。
在接下来的章节中，我们将详细讨论分娩镇痛的重要性以及分娩镇痛知情同意的必要性。
通过对这些问题的探讨，我们希望引起人们对分娩镇痛知情同意的重视，并呼吁相关部门和医疗机构加强宣传和实施，以保障患者权益和提升医疗服务质量。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织结构，帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑。
首先，文章将在引言部分引出分娩镇痛知情同意书的重要性和必要性，并明确文章的目的。
接着，在正文部分，我们将分为两个小节来探讨分娩镇痛的重要性和分娩镇痛知情同意的必要性。
在2.1小节中，将详细介绍分娩镇痛的重要性。
我们将讨论分娩镇痛对产妇的疼痛缓解和生产过程的影响，以及其对母婴健康的重要性。
通过相关统计数据和研究结果，强调分娩镇痛在现代妇产医学中的不可或缺性。
在2.2小节中，将探讨分娩镇痛知情同意的必要性。
我们将详细介绍知情同意书的定义和作用，并分析分娩镇痛手术相关的风险和潜在的副作用。
同时，探讨医患双方在知情同意过程中应承担的责任和义务。
通过提供相关的法律法规和伦理准则，加强读者对分娩镇痛知情同意的重要性的认识。
最后，在结论部分，我们将总结分娩镇痛知情同意的重要性和必要性，并指出当前的问题和挑战。
麻醉药品知情同意书
麻醉药品知情同意书
一、背景介绍
随着医疗技术的不断发展，麻醉药品在手术过程中起到了至关重要的作用。
然而，由于麻醉药品的特殊性质，使用麻醉药品有一定的风险。
为了确保医患双方都能充分了解麻醉药品的相关风险和注意事项，并达成知情同意，制定了《麻醉药品知情同意书》。
二、目的与意义
《麻醉药品知情同意书》的目的在于向患者提供充分的信息和知识，使其能够做出明智的决策，主动参与临床决策过程。
通过签署和执行《麻醉药品知情同意书》，患者和医护人员之间建立起了共同的责任和信任。
三、知情同意的要求
1. 患者权益保护：麻醉药品使用过程中，医生有义务告知患者有关麻醉药物的说明书和注意事项。
患者有权知情、参与决策并提出质疑。
2. 了解风险和效益：医生须向患者详细介绍使用麻醉药品的可能风险和副作用，包括但不限于过敏反应、呼吸抑制和心血管系统影响等。
3. 技术和风险解释：医生应向患者解释使用不同麻醉药品的优缺点、可选方案以及可能的并发症。
4. 自由选择权：医生应向患者提供有关麻醉药品的信息，使其能够自主选择是否接受麻醉药品治疗。
5. 反馈和讨论：医生应通过与患者的交流、解答疑问等方式，使患者对麻醉药品了解更全面，消除患者的疑虑和担忧。
四、签署与生效
1. 签署合法性：患者必须在签署《麻醉药品知情同意书》之前充分理解合同的内容，保证对知情同意书内容的真实理解。
2. 知情同意书的内容：知情同意书应包括手术名称、麻醉相关知识、麻醉药物的作用和风险、可能出现的并发症和后果以及患者的权益保护等内容。
阿片类药物镇痛治疗知情同意书
阿片类药物镇痛治疗知情同意书因病情需要，患者需施行镇痛治疗，虽然按疼痛治疗管理规范认真做好治疗及防范措施，但由于医学科学的特殊性和患者可能存在的个体差异，也有可能发生各种难以避免的意外和并发症。
在止痛治疗期间，医护人员会密切观察疗效和药物的不良反应。
现告知如下，包括但不限于：●阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
●吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见。
●其它辅助药物所致的共济失调、皮疹、镇静、复视、发热、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、心悸失常、直立性低血压、口干、光敏、黄疸、体重增加等。
●其它不良反应如过敏、高敏、中毒等不良反应，导致休克、血压下降、心律失常、精神异常等。
●因治疗诱发隐匿性疾病。
●疼痛控制效果不理想。
●其它不可预知的副反应。
●其他：您选择的镇痛药物：羟考酮缓释片吗啡缓释片芬太尼透皮贴剂其它备选药物：卡马西平阿米替林加巴喷丁其它：医师将以良好的医德医术为患者治疗，力争将风险降到最低限度。
如有意外发生，医师有权从病人利益出发的治疗抢救措施。
此外，您的疼痛管理相关资料我们将用于学生教学及科学研究，以推进医学科学的不断发展，您对上述说明表示无异议。
您签字后表明同意在治疗中进行观摩及相关研究文章的发表，也同意拍摄不注明您身份的照片，作为医疗和教学之用。
您还需随时与医务人员沟通，根据疼痛评估调整治疗目标及治疗措施并应当定期复诊或随访。
上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。
经慎重考虑，在此，我对可能出现的风险表示充分理解，签字同意实行疼痛治疗并在治疗过程中积极配合医师。
患者签字：医师签字：20 年月日。
疼痛规范化治疗简述
疼痛缓解即可，没必要达到无痛
✓ 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
病人疼的时候给药，不疼不用药
✓ 按时给药！
只有剧烈疼痛才使用阿片类药物
✓ 出现中、重度即可；疼痛达到一定程度，越早使用，药物剂量越低，耐药时 间越长。
使用非阿片类药物更安全
普通处方、急诊处方、儿科处方保存 精二药品处方保存2年，麻醉药品、精一药品
1年
处方保存3年
我院使用麻醉药品
羟考酮缓释片（奥施康定 10mg/40mg） 芬太尼透皮贴（多瑞吉 8.4mg） 枸橼酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg） 枸橼酸舒芬太尼注射液（1mg：50μg） 哌替啶注射液（2ml：100mg ）
要求的项目
科别、开具日期等，并可添列专科要求的项
目
以Rp或R标示，分列药品名称、规格、 病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、
数量、用法用量
规格、数量、用法用量
医师签章，药品金额以及审核、调配、 医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、 核对、发药的药学专业技术人员签名 发药的药学专业技术人员签名
麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别
前记
正文 后记 保存 期限
普通处方
麻醉药品、精神药品处方
医疗机构名称，处方编号，患者姓名、 医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、
性别、年龄、门诊或住院病历号，临 年龄、门诊病历号、身份证编号、代办人姓
床诊断、开具日期等，并可添列专科 名、性别、年龄、身份证编号（麻、精一）、
阿片类药物的使用
缓释药物使用分析
我院缓释制剂有口服和贴剂两大类，缓释制剂有止痛时间长、成瘾性低、不良反 应少等优点，是慢性癌痛患者长期治疗的首选剂型
艾司氯胺酮多模式镇痛对ICU机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响
艾司氯胺酮多模式镇痛对ICU 机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响Δ隆毅＊，刘倩，李蕊，吴桂新，何蔼婷，蒋正英 #（重庆大学附属肿瘤医院重症医学科，重庆 400030）中图分类号 R 971+.3；R 614.2 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）04-0468-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.04.16摘要 目的 探讨艾司氯胺酮多模式镇痛对重症监护病房（ICU ）机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响。
方法 选择我院2023年2月1日至7月31日ICU 机械通气非手术患者40例，使用信封法随机分为对照组和艾司氯胺酮（S-K ）组，每组20例患者。
对照组患者给予舒芬太尼，S-K 组患者恒速输注盐酸艾司氯胺酮注射液0.2 mg/（kg ·h ）+舒芬太尼。
比较两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、镇痛镇静药物使用量及胃运动功能指标。
结果 两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、丙泊酚和咪达唑仑使用量比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
S-K 组患者舒芬太尼使用量显著小于对照组（P ＜0.05）。
与随机分组后1 h 比较，S-K 组患者随机分组后72 h 的胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数均显著提高，且显著高于对照组（P ＜0.05）。
结论 艾司氯胺酮可在保证镇痛、镇静水平的同时，降低ICU 机械通气非手术患者的阿片类药物使用量，改善胃运动功能。
关键词 艾司氯胺酮；多模式镇痛；机械通气；重症监护病房；胃运动功能Effects of esketamine for multimodal analgesia on opioid consumption and gastric motility in mechanically ventilated non -surgical ICU patients LONG Yi ，LIU Qian ，LI Rui ，WU Guixin ，HE Aiting ，JIANG Zhengying （Dept. of Critical Care Medicine ， Chongqing University Cancer Hospital ， Chongqing 400030， China ）ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the effects of esketamine for multimodal analgesia on opioid consumption and gastric motility in mechanically ventilated non-surgical intensive care unit （ICU ） patients. METHODS Forty cases of mechanically ventilated non-surgical patients in the ICU of our hospital from February 1st ， 2023 to July 31st ， 2023 were selected and randomly divided into control group and esketamine （S-K ） group using grouping method with opaque envelopes ， with 20 cases in each group. Control group was given sufentanil ， and S-K group was infused with Esketamine hydrochloride injection at a constant rate of 0.2 mg/（kg ·h ）+ sufentanil. The treatment period length ， analgesic compliance rate ， sedation level ， analgesic and sedative consumption ， and gastric motility indexes were compared between the two groups. RESULTS There was no statistically significant difference in the treatment period length ， analgesic compliance rate ， sedation level ， or the consumption of propofol and midazolam between the two groups （P ＞0.05）. The consumption of sufentanil in the S-K group was significantly less than control group （P ＜0.05）. Compared with 1 h after randomization ， the antral contraction frequency ， antral contraction amplitude and antral motility index of patients in the S-K group were significantly higher at 72 h after randomization and were significantly higher than control group （P ＜0.05）. CONCLUSIONS Esketamine may reduce opioid consumption and improve gastric motility in mechanically ventilated non-surgical ICU patients while ensuring a level of analgesic sedation.KEYWORDS esketamine ； multimodal analgesia ； mechanical ventilation ； intensive care unit ； gastric motility接受机械通气的重症监护病房（intensive care unit ，ICU ）患者的胃运动功能障碍发生率较高，可影响肠内营养的实施并促进致病菌定植，导致患者预后不良，但目前尚缺乏有效的治疗措施[1―2]，因此临床需要密切关注并尽可能减少导致胃运动功能障碍的因素。
癌痛治疗知情同意书
癌痛治疗知情同意书
患者姓名性别年龄临床诊断：
因病情需要，患者需施行镇痛治疗，但镇痛药物在使用中可能存在风险，甚至出现严重并发症，具体的镇痛药物方案根据患者体质及疾病状态有所不同，特此向患者及代理人说明阿片类药物可能存在的风险、副反应、并发症，现告知如下：
包括但不限于：
1、消化道症状：便秘、恶心呕吐、食欲减退、口干、反酸、腹痛、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ化道溃疡、出血、穿孔等；
患者受委托代理人签名日期
签名人与患者的关系：
四、重大、疑难病例（如大剂量、超大剂量用药）需批示：
科主任：日期：
医生签名：日期：
疼 痛 量 化 评 估
癌症疼痛评估遵循原则：常规、量化、全面、动态
NRS评分法
（无疼痛）01 2 34 5 67 8 9 10（最剧烈的疼痛）
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
VAS评分法
9、其他：
二、选择的治疗药物为：
1、阿片类：硫酸吗啡缓释片□、盐酸羟考酮缓释片□、盐酸吗啡缓释片□、盐酸吗啡针□、芬太尼贴剂□。
2、曲马多
3、NSAIDS类：塞来昔布 消炎痛 对乙酰氨基酚 美洛昔康 氯诺昔康 、双氯芬酸钠缓释片
4、辅助用药：阿米替林 卡马西平
一旦发生上述并发症，我作为主管医生会严格遵守医疗操作规范，积极采取应对措施，力争将风险降到最低限度并取得较好的疗效，治疗中如有病情变化会及时与家属取得联系；以上可能发生的并发症及副反应您已了解，如原意接受镇痛药物治疗请患者受委托代理人签名。
2、皮疹及瘙痒；头昏、眩晕、焦虑或抑郁、失眠；过敏反应：如引发哮喘；尿潴留；
3、过度镇静；呼吸抑制；
4、凝血功能发生异常；肝脏及肾脏毒性；其他器官损伤及心肺功能障碍；
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医院阿片类药物镇痛治疗知情同意书因病情需要，患者需施行镇痛治疗，虽然按疼痛治疗管理规范认真做好治疗及防范措施，但由于医学科学的特殊性和患者可能存在的个体差异，也有可能发生各种难以避免的意外和并发症。
在止痛治疗期间，医护人员会密切观察疗效和药物的不良反应。
现告知如下，包括但不限于：
●阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、
谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
●吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾
的现象极为罕见。
●其它辅助药物所致的共济失调、皮疹、镇静、复视、发热、关节痛、嗜酸性粒细胞
增多、心悸失常、直立性低血压、口干、光敏、黄疸、体重增加等。
●其它不良反应如过敏、高敏、中毒等不良反应，导致休克、血压下降、心律失常、
精神异常等。
●因治疗诱发隐匿性疾病。
●疼痛控制效果不理想。
●其它不可预知的副反应。
●其他：
您选择的镇痛药物：羟考酮缓释片吗啡缓释片芬太尼透皮贴剂其它
备选药物：卡马西平阿米替林加巴喷丁其它：
医师将以良好的医德医术为患者治疗，力争将风险降到最低限度。
如有意外发生，医师有权从病人利益出发的治疗抢救措施。
此外，您的疼痛管理相关资料我们将用于学生教学及科学研究，以推进医学科学的不断发展，您对上述说明表示无异议。
您签字后表明同意在治疗中进行观摩及相关研究文章的发表，也同意拍摄不注明您身份的照片，作为医疗和教学之用。
您还需随时与医务人员沟通，根据疼痛评估调整治疗目标及治疗措施并应当定期复诊或随访。
上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。
经慎重考虑，在此，我对可能出现的风险表示充分理解，签字同意实行疼痛治疗并在治疗过程中积极配合医师。
患者签字：
医师签字：
20 年月日。