体液排泄物分泌物检查

※颜色与性状
白陶土样便：胆管梗阻、服用钡剂 粘液便： 均匀 小肠病变 非均匀 大肠病变 附于表面 直肠炎 透明胶胨样 痉挛性便秘 脓血便：下消化道病变 肠炎、痢疾、肿瘤 红细胞为主 阿米巴痢疾 脓细胞为主 细菌性痢疾 米泔样便：白色淘米水样，脓细胞少 重症霍乱、副霍乱
※颜色与性状
稀糊状或水样便： 肠蠕动增加或分泌增多，便中电解质含量高 伪膜性肠炎 黄绿色稀汁样 出血性小肠炎 红豆汤样 副溶血性弧菌食物中毒 洗肉水样 艾滋病肠道隐孢子虫感染 稀水样 细条样便：细、扁 直肠肛门狭窄、直肠癌 乳凝块：脂肪或蛋白消化不全 黄白色乳凝块或蛋花样便 婴儿消化不良
返
※常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点
疾 化 结 病 乙 病 脑 脑 脑 脑 压力 ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 外观 混浊 凝块 微混 清晰 清晰 血性 蛋白 ↑↑ ↑ 糖 ↓ ↓ 氯化物 ↓ ↓ ↓ 正常 正常 正常 细胞数 ↑↑↑ 中性粒细胞 ↑↑中性粒、 淋巴细胞 ↑ ↑淋巴细胞 ↑ ↑中性 、 淋巴 ↑ ↑红细胞
标本采集 ☆常规检查：新鲜，有异常成分 避免混入尿液等杂物 ☆寄生虫检查
血吸虫孵化毛蚴：标本量应足够 蛲虫卵：深夜12时或清晨排便前肛门周围拭取 痢疾阿米巴滋养体：脓血，保温，及时送检 肠道寄生虫卵：连续3天送检
标本采集 ☆化学法隐血试验
试验前3日禁食肉类、动物血 蔬菜、铁剂、Vitamin C等
蛛网膜下腔出血： 早期：均匀血性，大量RBC， 2~3天后：吞噬有RBC、含铁血黄素的吞噬细胞 ⑶ 中枢神经系统肿瘤： 细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主 白血病细胞 脑膜白血病 ⑷ 脑寄生虫病： 嗜酸性粒细胞、浆细胞、寄生虫虫卵
⑵
病原学检查
1. 涂片染色显微镜检查 2. PCR：查结核杆菌（最敏感） 3、细菌培养： 常见菌： 脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄 球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产 气杆菌等 培养基：血平板和巧克力平板
显微镜检查
• • • • • 细胞 食物残渣 结晶 微生物学检查 寄生虫学检查
显微镜检查
一、细胞
白细胞 常见中性粒细胞、量与炎症轻重和部位有关 正常 无或偶见 小肠炎症 少量、散在(＜15/HP) 细菌性痢疾 大量、成堆出现 寄生虫 嗜酸性粒细胞 红细胞 正常 无 下消化道炎症或出血 数量不等 细菌性痢疾 红细胞少于白细胞、分散形态正常 阿米巴痢疾 红细胞多于白细胞、成堆有破碎
标本采集与处理
1.采集部位： 腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺 2.标本收集：分装于3支无菌试管中 ①细菌培养 ②生化及免疫学检查 ③一般性状及显微镜检查 3. 标本采集后立即送检
标本采集注意事项：
※标本放置过久： 细胞数降低、分类不准 葡萄糖测定值偏低 细菌检出率降低
※尽量避免凝固和混入血液
一般性状检查
【临床意义】 ⑴中枢神经系统感染性疾病 ： 化脓性脑膜炎：细胞数明显增高 1000~20000×106/L，中性粒细胞为主 结核性脑膜炎：细胞数中度增高， ＜500×106/L，中性粒细胞 淋巴细胞 病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增高 ＜1000×106/L，淋巴细胞为主 新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增高 淋巴细胞为主
颜色 √无色透明： 正常脑脊液、结核性脑膜炎 梅毒性神经炎、病毒性脑炎
※ 脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病
√红色：穿刺损伤或出血性病变
√黄色： 变性的血红蛋白
（蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤） 蛋白异常增多（椎管梗阻、化脓性脑膜炎） 胆红素增多（核黄疸）
√乳白色或灰色 ： 白细胞增多（化脓性脑膜炎） √绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎 √褐色或黑色 ：脑膜黑色素瘤
（DiaSys FE-2工作站）
打印机 摄像显微镜
计算机
特点
自动吸样、定量检测、自动冲洗
混合室 标本室 过滤层
标本无害化前处理
Parasep粪便离心管
取样匙
残渣收集
分析全过程封闭
病人号码
气/液封 安全锁
沉渣
脑脊液：循环流动于脑和脊髓表面的 一种无色透明液体
1.存在部位:脑室（1/4） 蛛网膜下腔（3/4） 2.颜色：无色透明 3.量： ⑴随年龄不同而的变化 ⑵正常成人：90~150ml
凝固性
与蛋白含量、细胞数有关： ⒈正常：静置12~24h不形成薄膜、凝块 或沉淀物 ⒉ CSF凝固性改变： ①炎症：化脑（1~2h) 凝块或沉淀物 结脑(12~24h) 薄膜 ②蛛网膜下腔梗阻(蛋白量＞15g/L ）
黄色胶冻状
压力
成人:0.78~1.76kPa ( 80~180mmH2O) 儿童:0.4~1.0kPa ( 40~100mmH2O) 【临床意义】 压力增高：脑膜炎、脑肿瘤、脑出血
☆无粪便排出而又必须检查
直肠指诊或采便管拭取
一般性状检查
• 外观 ※颜色与性状 鲜血便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂
柏油样便 ：稀、粘、黑、亮 上消化道出血 溃疡病出血、食管静脉曲张破裂、消化道肿瘤
黑便：有光泽 出血量≥60ml 无光泽 服铁剂、活性炭、食动物血、肝 柏油样便：软、有光泽 出血量≥500ml
☆隐血
☆隐血试验： 用化学或免疫学方法检查粪便以证实出血的 微量血液试验
免疫胶体法 （1）灵敏度：高(Hb 0.2 μg/ml),反应快 （2）特异性：不受动物血、蔬菜、铁剂、 Vitamin C等干扰 假阴性：后带（postzone）现象 柏油便∞阴血试验阴性
出血量大 粪便中Hb过高（抗原过剩） 隐血试验阳性
注意事项：防治污染、重视真菌和厌氧菌培养
脑膜炎奈瑟菌
新型隐球菌墨汁染色1000*
猪链球菌感染，Csf中镜下形态
培养后的镜下形态
（六）、免疫球蛋白检查
【临床意义】 1.IgG增加：多发性硬化症(90%增高)、脑膜炎 电泳图
脑脊液总蛋白正常 除外 异常寡克隆区带 多发性硬化症
2.IgA增加：脑膜炎、脑血管病变 3.IgM增加：中枢神经系统近期感染、结脑 多发性硬化症、脑肿瘤
脑损伤、 蛛网膜下腔出血
压力减低：脑脊液漏、脊髓压迫症、
穿刺不当、脑脊液分泌减少
脱水、休克、昏迷
化学和免疫学检查
一、蛋白质检查
Pandy试验：
Pro（球）+苯酚 白色混浊
【参考值】 阴性或弱阳性 成人：腰 池 0.2～0.4g/L 小脑延髓池 0.1～0.25g/L 脑 室 0.05～0.15g/L 新生儿：蛋白质含量相对较高 （血脑屏障发育不完善） 6个月后接近成人
见于：
外渗
感染性：化脓性细菌感染、结核菌感染 非感染：恶性肿瘤转移癌、乳腺癌、淋巴瘤、 卵巢癌、外伤、化学刺激（血液、胆汁、胰 液、胃液等）
胸腔积液
心包腔积液
检查项目
一般性状检查 1. 颜色： 漏出液 淡黄色 渗出液 随病因变化 红色：出血、恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎 淡黄：化脓菌感染 乳白：胸导管或淋巴管阻塞（乳糜） 绿色：铜绿假单胞菌感染
3.透明度： 渗出液：混浊（细胞、细菌、蛋白） 漏出液：透明 4.凝固：渗出液：易凝（纤维蛋白原、凝血活酶） 漏出液：不凝 5.比密：渗出液﹥1.018 （蛋白、细胞） 漏出液﹤1.018
体液、排泄物、分泌物检查
Body Fluid and Excretion Examination
主要内容
粪便检验
Feces
脑脊液检验 CSF
浆膜腔积液检验 Serous membrane fluid
生殖系统分泌物检验 Reproduction System Excretion
标本采集和处理
标本容器 便常规检查：容器应清洁、干燥、 有盖、无吸水和渗漏 细菌学检查：容器应灭菌、有盖
显微镜检查
（三） 大吞噬细胞 急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎 （四） 上皮细 结肠炎症、伪膜性肠炎
二、食物残渣
淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞 脂肪泻（脂肪排泄量＞6 g/d） 急、慢性胰腺炎、小儿腹泻、阻塞性黄疸
白细胞
红细胞
脂肪球
化学检查
※隐血试验 消化道出血量少（＜5ml/天） 粪便颜色无改变 显微镜未发现红细胞 需用间接试验证实出血
假阳性：灵敏过高
生理情况、运动、药物
【参考值】 阴性 【临床意义】 1、隐血试验阳性 消化道出血、胃粘膜损伤、结肠息肉、 溃疡性结肠炎、消化道肿瘤 2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别 消化性溃疡出血 间断阳性 恶性肿瘤出血 持续性阳性
四、微生物学检查 （一）正常菌群
菌量和菌普相对稳定、细菌与宿主之间生态平衡 球菌/ 杆菌＝1:10 肠道菌群失调症：球菌/ 杆菌＞1:10（球菌增多） 肠道菌群紊乱、二重感染 伪膜性肠炎
返
形成机制： 漏出液：非炎症性组织液，多双侧
血浆胶体渗透压↓ 毛细血管流体静压↑ 淋巴回流受阻 低蛋白血症、肾病综合征、晚期肝硬化 见于： 充血性心力衰竭、静脉栓塞 丝虫病、肿瘤
肝硬化腹水
丝虫病
渗出液：炎症积液，多单侧
病原微生物毒素 组织缺氧 炎症介质作用
血管内皮损伤 血管通透性增高
液体 血液成分 细胞
穿刺损伤出血和脑及蛛网膜下腔出血的鉴别
A. 损伤出血：三管红色逐渐变浅 上 清 液 无色透明 隐血试验(-)
1
2
3
离心后
易凝固
RBC形态不变，WBC不增加 淡红、黄色
B. 蛛网膜下腔或脑室出血：三管红色均匀一致
1
2
3
离心后
上 清 液 隐血试验(+)
不凝固
RBC皱缩，WBC增加
透明度 与CSF的细胞数、蛋白及微生物有关 ⒈正常：清晰透明 ⒉混浊：感染或出血所致 ⒊透明度： 清 晰 透 明：病毒性脑炎 毛玻璃样微浊：结核性脑膜炎 混 浊：化脓性脑膜炎
二、葡萄糖测定 【参考值】 2.5～4.5mmol/L（腰池） 糖CSF/血浆=60% (0.3~0.9)