第五章 心理与社会治疗模式

案主
（一）、直接治疗
非反映性直接治疗 直接治疗 人在情境中讨论 反映性直接治疗 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论 支持 直接影响 探索—描述—宣泄
工作者直接向 案主提供各种 帮助，而案主 只处于服从地 位。
工作者：权威、判断力 案主：听从
=
工作者通过各种技巧引 导案主，使案主能够对 其问题进行理解和分析。
宣泄：工作者协助案主毫无障碍地表达自己的 负面情绪。
(3)、探索—描述—宣泄
意义：此方法运用在整个工作过程的始终。
内容：愤怒和憎恨、悲伤反应、内疚感、焦虑。
注意：视案主情况而定，不可过度或滥用， 防止引发破坏性和满足自怜及自虐人的需要。
2、反映沟通动力技术
反映沟通动力技术，又称反映讨论。是运用评语、 提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过 程。 ( 1）、现实情况反映（人在情景中反映讨论）
（3）、人格发展反映
工作者帮助案主重新认识和评价自己的痛 苦经历,调整案主的人格发展。 • 宣泄 工作者首先需要给予案主一定的机会宣泄 长期被压制的需要和情绪冲突，以便与案 主共同深入探讨其早年的痛苦经历。
分析
在案主宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者 就需要与案主一起探讨其早年的不幸经历， 把案主的早年感受与其现实的不良行为联 系起来，分析其中的逻辑关系。
(2)、直接影响
定义：工作者通过直接或间接的方法表示自己的 态度和意见，促进案主不良行为的改变和心理困 扰的消除。 注意： a、使用前征求案主同意，最好与案主进行商讨。 b、帮助案主学会自己做出决定，培养其独立性。 c、就是否需要指导征求案主的意见。
五种直接影响方式 实际干预 驱策或坚持
④驱策或坚持
对于较严重的事态，如离家出走、伤害他
人等会导致不良后果的情况，工作者在时
间紧迫的情况下便要当机立断地向案主指
出事情的严重性和提出他应该采取的行动。
案例4
案主：我不喜欢父母的 唠叨 。我已经 15 岁了， 他们还当我是小孩。我现在决定一走了之，自己 出去闯天下，我不会饿死的。 工作者：我理解你对父母唠叨的反感，但你 必 须放弃离家出走的想法。你这个年纪根本找不到 工作养活自己，如果你遇到坏人，后果更不堪设 想。你必须面对现实，无论事情怎样，都总会有 解决的办法的，我会尽力帮助你的。
忠告
提议 强调
强 调
工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓 励案主实践一些案主本来已有的想法。 案例1
案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离 开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我 离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办 才好。 工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情， 并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父 母还是很有感情，不想用这种不辞而别的方式伤 害他们。
修正
在案主了解其不良行为的根源基础上，工 作者需要帮助案主重新评估以前的经历， 调整案主现有的人际关系。
案例5
案主：我父母不太喜欢我，从不关心我， 当我读小学时，每到下雨天，许多家长都 来给孩子送伞，但我父母 从来没有给我送 过伞 。有一次我非常 伤心 ，有意把自己弄 得满身污泥，以发泄不满。
工作者：你父母没有给你送伞，真是因为 他们不关心你吗？你刚才说你母亲在你读 小学时身体一直不好，父亲也经常外出干 活。我想在这种情况下，他们即使想给你 送伞，也心有余而力不足呀。
谢谢大家！
提 议
提供可能的解决途径，让案主自己选择。 案例2
案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩 子，家务增加了，管教孩子也要花不少的精力， 相互讲话与聊天的时间越来越少了。最近我发现 自己很容易发火，指责丈夫，有时也知道是因为 自己心里不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现 在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说 话，我觉得很痛心。
个人早年经历往往造了一些对人对事的反应模式 和倾向，对此许多人可能并不自觉。
如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引
导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种
技巧对案主了解自己的问题会有相当的帮助。
• 例：工作者对一位与异性相处困难的男子说：“ 我奇怪您与您的家人相处是那样的融洽，却与其 他异性女孩相处是那样的困难。”这个问题可以 使案主察觉出自己处理不好与异性的关系，可能 是童年时母亲过度保护所造成的。
工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目
前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解
和评价。
人在情景中反映讨论：
• • • • • • 第一，他人、健康及情景。 第二，决定、后果及变通。 第三，内省。 第四，对环境刺激的反映。 第五，自我评估。 第六，对个案工作者与治疗的反映。
(2)、心理动力反映
工作者：引导 案主：理解、判断、分析、选择
1、非反映性直接治疗 （1）、支持
核心：通过个案工作者的接纳、同感和信任 等削减案主的焦虑和不安。 具体方法： 1、减轻案主的不安和焦虑心理 2、保证 3、向案主提供实物帮助
就读于增城 电大社工专业的 学生小明一到考 试期间就会感觉 到极其的焦虑、 紧张。作为工作 者的你，应如何 减轻他的不安情 绪？
（二）、间接治疗技巧
核心：通过改善案主的外部环境来促进案主的不 良行为的改变。 案主的外部环境涉及许多方面，主要有父母、朋
友、亲属、邻里、同事和雇主等。
技巧：支持、直接影响、宣泄、现实情况反映
在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意 以下几个问题：
1、根据不同的问题采用不同的治疗技巧
由于影响案主的外部环境因素很多，工作者需 要根据具体的实际情况运用不同的治疗技巧。 2、尊重案主的自决权 无论工作者采用什么样的治疗技巧，都必须征 得案主的同意，由案主自己决定是否需要改善自 己的外部环境。
这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的 深广维度上，心理社会治疗模式既避免了纯粹心 理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而是 将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重 解释，强化生理、心理和社会的行为分析三合一 模式。
Baidu Nhomakorabea 3.深刻性
心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精 神，强调早年生活经验对于当下生活的重要影响， 这使案主问题的分析突破了现在的时间限制，深 入到了遥远的过去，拓宽对案主问题的真正了解， 有助于问题本质的真正显现。
第三节 心理与社会治疗模式的方法与技术
霍利斯将心理与社会治疗模式的技巧分为直接治 疗和间接治疗： 直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导 、治疗，不需要借助第三者。 间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者 辅导第三者，从而间接影响和帮助救助者.
个案工作者 环境 个案工作者 其他人
案主
2.过于注重过去经验
心理与社会治疗模式比较强调早年生活经验对当 下行为的影响，_这有一定的道理，但也不尽然， 还有许多行为只是现在发生的即时性行为，不一 定具有早年生活的影响，而且大部分人主要是生 活在现在和未来，而不是依然停留于过去和现在。
3.技术过于繁琐
心理社会治疗模式很为自己的丰富治疗技术手段 自豪，但是，多样的技术治疗手段除了带来良好 的治疗效果之外，同时，也耗去了大量的治疗时 间，而且，过于精致的治疗技术抬高了心理社会 治疗模式的门槛，对于社工和案主双方都产生了 较高的要求，这造成了双重不良后果，一方面阻 挡了部分案主接受服务，另一方面也阻碍了部分 社工开展服务。
3、选择合适的角色 在改善案主的外部环境过程中工作者通常需 要承担几个或多个角色。因此，工作者在运用间 接治疗技巧时需要根据实际情况选择合适的角色,
注意角色的转换，以便有效的帮助案主。
社会工作者在间接治疗时扮演的角色一般 是多重的，霍利斯认为主要有下列数种： ①提供者 ②找寻者 ③创造者 ④传译者 ⑤中间人 ⑥攻击性干预
工作者：矛盾是暂时的、可以解决的。如 果你能主动沟通，把想法与感觉告诉他， 而不是指责，问题就能解决了。我想你最 好能安排一次度假，没有家务缠身的新环 境可能更有利于深入沟通。你觉得怎么样？
忠 告
工作者向案主提出指导，或提出一些工作 者认为案主必须采取的行动。 案例3
案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里 流气的学生 混在一起，经常在街上闲逛， 惹是生 非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索 低年级学生。我真不知该怎么办。 工作者：你儿子正是成长的关键年龄。在这一年 龄阶段，不良伙伴的影响 是很大的。所以你首先 要让你的儿子 脱离不良团伙。你应该多与老师联 系，多关心儿子在校内外的行为。
（二）、局限
尽管心理社会治疗模式广为众家赞誉，但是，批 评的声音同样也有，概括起来，批评的目标主要 围绕以下几点展开： 1.专业特质模糊 博采众家之长是心理社会治疗模式的优点，但是， 众多不同流派和学科的汇合的确也在一定程度上 淡化了心理社会治疗模式的独特性，以至于有人 不无讽刺地将心理社会治疗模式贬为大拼盘。
小丽，高中二 年级学生，自制 力差，易受不良 影响，初二开始 沉迷网络，父母 曾找过两个社工 进行帮助却未能 帮她戒除网瘾， 而小丽自己也曾 多次下决心戒除网瘾，最终也不了了之，最后找到了 社工小王。小王在简单了解情况后承诺两个月后，一 定可以为小丽戒除网瘾。
1、非反映性直接治疗 （1）、支持
核心：通过个案工作者的接纳、同感和信任 等削减案主的焦虑和不安。 具体方法： 1、减轻案主的不安和焦虑心理 2、保证 3、向案主提供实物帮助
评价
（一）、贡献
心理社会治疗模式的影响是巨大的，而且是卓有 成效的，正因如此，心理治疗模式的优点也就显 得非常突出。 1.开放性 心理社会治疗模式最大的特征就是体系的开放性 ， 广泛吸收了心理学、社会学、人类学等诸多流派， 这使得心理社会治疗模式在解释案主问题时显得 非常丰富、深刻和具有说服力。
2.多维性
⑤干 预
若遇到危急情况，工作者需要用到实际干 预。
在使用实际干预前，工作者必须考虑两个情况： 首先，实际干预必须有充分的法律或人权理由。 其次，实际干预必须建立在对社区资源和行动步 骤有充分把握的基础上。
(3)、探索—描述—宣泄
界定：工作员运用沟通技术鼓励并与案主共同 探索、描述案主的有关事件和经历，达至释放负 面情绪。 探索：询问、探究与案主有关的情况。 描述：案主对其所见到或经历的事情的说明。
4.技术性
心理社会治疗模式非常强调专业技巧的运用，并 且挖掘发展了许多精致的专业服务方法，这种丰 富的技术方法确保了心理社会治疗模式能够对不 同情形之中的不同案主分别做出科学的分析。
5.标志性
正因为心理社会治疗模式具有诸多优点，所以， 心理社会治疗模式一度成为社会工作的主导潮流， 心理社会治疗模式所确立的工作原则、开创的工 作方法、设计的工作流程常常成为社会工作的参 照标准。