甲状腺疾病-病例分析
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131I
治疗---抗甲状腺药物（ATD）
抗甲状腺药物（ATD) 治疗甲亢的基础。 治愈率40%左右，复发率50%-60%。 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。
适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄＜20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。
放射性碘131I治疗 手术治疗
破坏甲状腺组织 治愈率较高（ 95%），复发率较低， 减少激素的产生
并发症较严重 碘制剂，β-R阻滞剂等
其他治疗
治疗原则
三种疗法各有利弊
• 抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功 能，但是疗程长、治愈率低，复发率高; • 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织 来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈 率高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高。
分泌 TH ，导致体内 TH 过多
所致。
临床表现
• 一般 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿 3.眼征 • 特殊 1. 甲状腺危象 2.甲状腺毒症性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.T3型甲状腺毒症 5.亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿
甲状腺毒症表现
甲状腺毒症表现
治疗
一般治疗 抗甲状腺药物（ATD） 休息、营养、镇静等 咪唑类—甲巯咪唑（MMI）、 药物抑制甲状腺激素合成 嘧啶类 —丙基硫氧嘧啶（PTU） 主要并发症是甲减
现病史
患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症， 血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯 咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现 发热，最高体温39℃。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞 3.7×109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服 液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体 温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日晨 起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4×109/L,中性粒细胞百分 比7.2%，中性粒细胞数0.1×109/L，遂就诊于我院。
病例分析
入院诊断
1.甲状腺机能亢进症
2. 3.上呼吸道感染 4.发热原因待查
粒细胞缺乏
病例分析
入院后处置：
1、停止口服甲巯咪唑片。 2、停止使用非甾体类药物。 3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射 液肌肉注射。 4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。 5、静滴头孢呋辛钠 ,2g+0.9%NS100mL,2/日。 6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。 7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug， 皮下注射。 8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。
抗甲状腺药物的给药方式与剂量
剂量与疗程（PTU）：
（1）初治期：300－450㎎/d，分2－3次口服，
持续6－8周，每4周复查血清甲状腺激素水平。 ATD发挥作用需4周左右。症状缓解后减药。 （2）减量期：每2－4周减量一次， 每次减量50-100㎎/d,3－4个月减至维持量 （3）维持量：50－100㎎/d，维持治疗1－1.5年 PTU半衰期短，抗甲状腺激素合成的效能为 MMI的1/10, 故10倍于咪唑类的剂量使用
硫脲类作用机制及特点
摄入含碘食物
碘浓集于甲状腺 过氧化物酶 活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合
MMI特点：半衰期长，血浆 半衰期4-6小时， 可每天 单次给药。 PTU特点：血浆半衰期为12小时，起效迅速，控制甲 亢症状快。6-8小时给药一 次。
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） 聚合 T3 T4 丙硫氧嘧啶
甲状腺疾病
汇报人：杜巍 2014.03.06
主要内容
1
疾病简介 药物治疗
2
概述
甲状腺：是人体最大的内分泌 器官，是生成和分泌甲状腺激素 （TH）的场所。 生理功能： 促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性 促进生长发育
疾病简介
甲 状 腺 功 能 亢 进 症 （ hyperthyroidism ，简称 甲亢）：即指甲状腺腺 甲状腺毒症（ thyrotoxic osis ）：是指组织暴露于 过量甲状腺激素条件下发
非甲状腺功能亢进型 指甲状腺滤泡被炎症破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过
1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 量进入循环引起的甲状腺毒 3.桥本甲状腺炎 症 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）
Baidu Nhomakorabea
病因与发病机理
以遗传易感为背景，在环
境因素的作用下，由于自 身免疫的参与产生了 TRAb( 促 甲 状 腺 激 素 的 抗 体 ) ，不断的刺激甲状腺
控制期
给药方式：
减量期
维持期
逐渐减量方式
甲巯咪唑（MMI） 不良反应 血液系统 肝损害 妊娠哺乳期使用 较轻，具剂量依赖性 轻 轻
丙硫氧嘧啶（PTU） 较重，无剂量依赖性 重 重，可致重症肝损伤 首选
次选（易通过胎盘及乳汁分 泌而致畸） 首选 次选
儿童使用 甲亢危象时的应用
次选
首选（发挥作用迅速，控制症 状快）
体本身或以外的原因引
起的 TH 增多，作用于全 身，造成机体的神经， 循环等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现
生的一组临床综合征
的疾病
疾病简介
甲状腺功能亢进型 即指甲状腺腺体本身产生的
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）:80%-85% 甲状腺激 素过多而 引起的 2. 桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢 甲状腺毒症 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲亢 8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲亢
抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少
—
一般不需停药 减少抗甲状腺药物 加用升白细胞药物 抗组胺药物 皮疹严重者应停药
皮
疹
—
严重副作用： 粒细胞缺乏（白细胞＜2.5×109/L，中性粒细胞＜ 1.5×109/L ）
病例分析
基本信息
女，34岁, 在院9天。
主诉
心悸、怕热、多汗1年，发热2周。
治疗---抗甲状腺药物（ATD）
抗甲状腺药物（ATD) 治疗甲亢的基础。 治愈率40%左右，复发率50%-60%。 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。
适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄＜20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。
放射性碘131I治疗 手术治疗
破坏甲状腺组织 治愈率较高（ 95%），复发率较低， 减少激素的产生
并发症较严重 碘制剂，β-R阻滞剂等
其他治疗
治疗原则
三种疗法各有利弊
• 抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功 能，但是疗程长、治愈率低，复发率高; • 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织 来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈 率高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高。
分泌 TH ，导致体内 TH 过多
所致。
临床表现
• 一般 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿 3.眼征 • 特殊 1. 甲状腺危象 2.甲状腺毒症性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.T3型甲状腺毒症 5.亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿
甲状腺毒症表现
甲状腺毒症表现
治疗
一般治疗 抗甲状腺药物（ATD） 休息、营养、镇静等 咪唑类—甲巯咪唑（MMI）、 药物抑制甲状腺激素合成 嘧啶类 —丙基硫氧嘧啶（PTU） 主要并发症是甲减
现病史
患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症， 血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯 咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现 发热，最高体温39℃。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞 3.7×109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服 液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体 温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日晨 起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4×109/L,中性粒细胞百分 比7.2%，中性粒细胞数0.1×109/L，遂就诊于我院。
病例分析
入院诊断
1.甲状腺机能亢进症
2. 3.上呼吸道感染 4.发热原因待查
粒细胞缺乏
病例分析
入院后处置：
1、停止口服甲巯咪唑片。 2、停止使用非甾体类药物。 3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射 液肌肉注射。 4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。 5、静滴头孢呋辛钠 ,2g+0.9%NS100mL,2/日。 6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。 7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug， 皮下注射。 8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。
抗甲状腺药物的给药方式与剂量
剂量与疗程（PTU）：
（1）初治期：300－450㎎/d，分2－3次口服，
持续6－8周，每4周复查血清甲状腺激素水平。 ATD发挥作用需4周左右。症状缓解后减药。 （2）减量期：每2－4周减量一次， 每次减量50-100㎎/d,3－4个月减至维持量 （3）维持量：50－100㎎/d，维持治疗1－1.5年 PTU半衰期短，抗甲状腺激素合成的效能为 MMI的1/10, 故10倍于咪唑类的剂量使用
硫脲类作用机制及特点
摄入含碘食物
碘浓集于甲状腺 过氧化物酶 活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合
MMI特点：半衰期长，血浆 半衰期4-6小时， 可每天 单次给药。 PTU特点：血浆半衰期为12小时，起效迅速，控制甲 亢症状快。6-8小时给药一 次。
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） 聚合 T3 T4 丙硫氧嘧啶
甲状腺疾病
汇报人：杜巍 2014.03.06
主要内容
1
疾病简介 药物治疗
2
概述
甲状腺：是人体最大的内分泌 器官，是生成和分泌甲状腺激素 （TH）的场所。 生理功能： 促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性 促进生长发育
疾病简介
甲 状 腺 功 能 亢 进 症 （ hyperthyroidism ，简称 甲亢）：即指甲状腺腺 甲状腺毒症（ thyrotoxic osis ）：是指组织暴露于 过量甲状腺激素条件下发
非甲状腺功能亢进型 指甲状腺滤泡被炎症破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过
1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 量进入循环引起的甲状腺毒 3.桥本甲状腺炎 症 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）
Baidu Nhomakorabea
病因与发病机理
以遗传易感为背景，在环
境因素的作用下，由于自 身免疫的参与产生了 TRAb( 促 甲 状 腺 激 素 的 抗 体 ) ，不断的刺激甲状腺
控制期
给药方式：
减量期
维持期
逐渐减量方式
甲巯咪唑（MMI） 不良反应 血液系统 肝损害 妊娠哺乳期使用 较轻，具剂量依赖性 轻 轻
丙硫氧嘧啶（PTU） 较重，无剂量依赖性 重 重，可致重症肝损伤 首选
次选（易通过胎盘及乳汁分 泌而致畸） 首选 次选
儿童使用 甲亢危象时的应用
次选
首选（发挥作用迅速，控制症 状快）
体本身或以外的原因引
起的 TH 增多，作用于全 身，造成机体的神经， 循环等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现
生的一组临床综合征
的疾病
疾病简介
甲状腺功能亢进型 即指甲状腺腺体本身产生的
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）:80%-85% 甲状腺激 素过多而 引起的 2. 桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢 甲状腺毒症 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲亢 8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲亢
抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少
—
一般不需停药 减少抗甲状腺药物 加用升白细胞药物 抗组胺药物 皮疹严重者应停药
皮
疹
—
严重副作用： 粒细胞缺乏（白细胞＜2.5×109/L，中性粒细胞＜ 1.5×109/L ）
病例分析
基本信息
女，34岁, 在院9天。
主诉
心悸、怕热、多汗1年，发热2周。