鼻胃空肠置管护理

常规护理
并发症的护理
①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最常见的并发症，发生率高达60 ％ ，主要与营养液渗 透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程 中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动， 减少胃肠道反应的发生。 ②误吸：误吸是最严 重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输 注过程中护士要严密观察患者腹帐情况的发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有 振水音，应使患者取半卧位3O～60。同时停 止输注2～8 h，气囊充气量合适， 以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内， 必要时要行x线检查，发现位置改变应及时调整。 ③口腔感染及误吸 患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖 生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前30 min吸净 痰液，管饲后30 min内尽量不要吸痰，以防出现反流。
常规护理
健康教育
由于部分患者需要带管出院继续治疗，因此做好患者及家属的健康教育至 关重要。教会患者及家属自行配置营养液，选择易消化、富含维 生素的食物，如红萝卜、青菜、肉泥等。饮食宜先清淡，逐渐增加热量， 以使肠道逐渐适应。自行配置的营养液更应注意避免堵管的发生，食物应 和成泥状，用等量的温水稀释，输注后适当增加温水冲管。每次仅配制当H 量，4℃保存。输注时饮食的温度接近体温，新鲜饮食不应与已使用过的饮 食混合。配置时间过久，食物可能变质凝固，也可导致堵管。指导及管 饲前后冲管方法及出现堵管后的初步处理，如出现肠内营养的并发症，如 腹泻、置管部位感染等，应立即来院处理，此外，还需加强医院的随访护 理工作，为患者建立健康档案，每半个月进行电话随访1次，及时了 解患者的动态情况，给予针对性指导。
常规护理
输注的护理
①营养管及胆汁回输的注射器每24 h更换1次。 ②因长期禁食口腔分泌物减少，加上鼻肠管的刺激， 容易引起口腔溃疡，鼻腔干燥，所以晨晚分别给予口腔护理，湿棉签清洁鼻 腔数次。 ③未开封的肠内营养乳在常温下保存，已开封的营养乳应保存在4℃冰箱内， 时间不超过24 h。 ④输注时患者采取半坐卧位，床头抬高30～40。，持续输注每 4 h冲管1次。 ⑤营养液输注时需保持温度37～38℃，可采用热水袋或电加热器于管道近 端加温。 ⑥胆汁回输时要观察引流出的胆汁是否澄清无杂质，必要时用纱布过滤，保 证回输的胆汁无细菌污染。
鼻胃空肠置管护理
放置鼻空肠管优势
放置鼻空肠管是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物 返流、误吸，减少吸人性肺炎发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的 一种治疗手段。临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两 种，是临床治疗重症患者不可缺少的措施。重症患者普遍存在营养不良，而 早期肠内营养可防治感染和代谢并发症，减少肠道粘膜的通透性，防止细菌 和内毒素易位，因此，日益受到重视。对于急性重症胰腺炎经鼻空肠管早期 进行肠内营养，不会增加胰腺负担，也不会影响胰腺炎的自然病程，可改善 机体免疫力及营养状况，减少并发症，降低死亡率。对于需要机械通气的危 重症患者，呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床上一个棘手的难题，留置鼻空肠 管可通过减少误吸的发生来减少VAP的发生。
鼻空肠管的选择
选择聚氨酯材料的福尔凯螺旋型鼻肠管，它的优点是管道柔软易弯曲，对 鼻腔、咽喉刺激小，长时间放置患者耐受性良好。管道头部圆滑，不易损 伤胃肠 道黏膜，并有多个侧孔，可避免发生管腔堵塞，有利于通过幽门， 并能停留在相应的位置。
常规护理
心理护理
心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终，肠内营养病人由于营养供给方 式和途径改变，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感，进行肠内营养 前，护理人员应向患者及家属解释肠内营养的优越性和重要性，对其 进行心理疏导并告之输注过程中的注意事项和可能出现的不适，使其能 够积极配合，以保证肠内营养乳的顺利完成。
置管护理
(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，使用黏度高、透气性好、 3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固 定在耳上、头侧，避免压迫管道，每班测量管道体外部分的长度，并做好 记录。嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (2)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。引起管 道堵塞的常见原因有：营 养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔，此外，药物与营养 液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。应在输注完营养液之后用30~50mI温 开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注， 每日2次冲洗鼻空肠管。
置管护理
பைடு நூலகம்置管后的护理
置管后，应避免发生口腔溃疡，真菌感 染，应做好口腔护理，必要时用甲硝唑 或碳酸氢钠漱口液漱口。保持管道通畅，每8 h用清水或生理盐水冲洗管道一次， 每次3O ml，每次暂停输注时均需冲洗管道一次，以防管 道堵塞，每天更换营养袋及管道。妥善固定导管，防止扭曲，滑脱，滴注完毕 关上锁扣，用纱布包好固定在患者肩部衣服 上。由于空肠内无胃酸作用，配制 营养液时应严格无菌技 术，盛放于一次性营养袋中，4~C冰箱保存，24 h内用 完，采用电脑输液泵持续滴人，泵入营养液时应采用半卧位，以防液 体反流引起呛咳，滴速应遵循由少到多，由慢到快的原则，使患者有耐受过程。
基础护理
加强口鼻腔护理：口腔护理每日2～3次，并观察口 腔黏膜变化，如发现有 口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5% 灭滴灵、4% 碳酸氢钠等漱口液含漱。 鼻腔用温开水轻轻擦拭，每日2次。
常规护理
营养液的配制及输注
①鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到 多、速度从慢到快的原则口]，并要保持适宜的温度(一般以37℃为宜)。 掌握好营养液的输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时3O滴／rnin， 若无不适，可逐日增加1O滴／min，最大可耐受速度在8O～100滴／min。 ①输注时应保持恒速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于 lOOral时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度， 应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的 增加可交替进行口 。控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的：习惯而定， 一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏季室温下可直接输注，冬 季用增温器控制温度。
置管护理
置管中的护理
置管前做好解释工作，协助患者坐位或半卧位。测量患者耳垂到鼻翼处至胃 腔部的距离，湿润鼻肠管头端，将鼻肠管经患者鼻孔插入，当插管进入咽喉 部时可让患者喝点水，以便管道顺利进入食道所需位置。当患者感到咽喉部 有异物时，应嘱其做吞咽动作，将营养管顺势插入胃内。为避免管道在胃内 打圈，可在插管前和拔除引导丝前在官腔内注入冰开水20 ml，当插管至所 需长度时，应停止前推管道。置管后在鼻外固定留有15 cm空余，肌注胃复 安，嘱其右侧卧位，让鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门进入十 二指肠至空肠。 并将留置在体外的导管距鼻孔20 cm处妥善固定在脸颊。