最新缺血性肾病的临床诊治ppt课件
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缺血性肾病的护理PPT课件
2. 优质低蛋白饮食：选择优质蛋白 质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
3. 高纤维饮食：增加蔬菜和水果摄 入，保持大便通畅
4. 控制水分摄入：根据病情和医生 建议，适量喝水
5. 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 煎炸等食物
药物护理
遵医嘱用药，按时按 量
01
关注药物相互作用，
05
02
避免药物冲突
指导患者正确使用药
D 诊断：尿常规、肾功能检查、 影像学检查等
临床表现
腰痛：腰部疼 痛，多为钝痛 或酸痛
血尿：尿液中可 见红色或棕色的 血丝
水肿：下肢、眼 睑、面部等部位 出现水肿
高血压：血压升 高，可能伴有头 晕、头痛等症状
贫血：面色苍白、 乏力、心悸等贫 血症状
肾功能减退：尿 量减少、夜尿增 多、食欲减退等
缺血性肾病的康复 护理
心理护理
1 建立良好的护患关系，给予患者关心和支持 2 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 3 鼓励患者参加康复活动，增强自信心和自我价值感 4 提供健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力 5 关注患者的家庭和社会支持系统，提供必要的帮助和资源
运动康复
STEP1
诊断和治疗
诊断方法：尿常规、肾 A
功能、影像学检查等
药物治疗：抗高血压药、 C
抗凝血药、利尿剂等
生活方式调整：戒烟限酒、 E
合理饮食、适当运动等
B 治疗原则：控制血压、改
善肾功能、预防并发症
D 手术治疗：血管成形术、
血管搭桥术等
缺血性肾病的护理 要点
饮食护理
1. 低盐饮食：限制钠的摄入，每天 不超过5克
04
03
物，避免误服或过量
观察药物不良反应， 及时报告医生
3. 高纤维饮食：增加蔬菜和水果摄 入，保持大便通畅
4. 控制水分摄入：根据病情和医生 建议，适量喝水
5. 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 煎炸等食物
药物护理
遵医嘱用药，按时按 量
01
关注药物相互作用，
05
02
避免药物冲突
指导患者正确使用药
D 诊断：尿常规、肾功能检查、 影像学检查等
临床表现
腰痛：腰部疼 痛，多为钝痛 或酸痛
血尿：尿液中可 见红色或棕色的 血丝
水肿：下肢、眼 睑、面部等部位 出现水肿
高血压：血压升 高，可能伴有头 晕、头痛等症状
贫血：面色苍白、 乏力、心悸等贫 血症状
肾功能减退：尿 量减少、夜尿增 多、食欲减退等
缺血性肾病的康复 护理
心理护理
1 建立良好的护患关系，给予患者关心和支持 2 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 3 鼓励患者参加康复活动，增强自信心和自我价值感 4 提供健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力 5 关注患者的家庭和社会支持系统，提供必要的帮助和资源
运动康复
STEP1
诊断和治疗
诊断方法：尿常规、肾 A
功能、影像学检查等
药物治疗：抗高血压药、 C
抗凝血药、利尿剂等
生活方式调整：戒烟限酒、 E
合理饮食、适当运动等
B 治疗原则：控制血压、改
善肾功能、预防并发症
D 手术治疗：血管成形术、
血管搭桥术等
缺血性肾病的护理 要点
饮食护理
1. 低盐饮食：限制钠的摄入，每天 不超过5克
04
03
物，避免误服或过量
观察药物不良反应， 及时报告医生
缺血性肾病
科内讲座老年人缺血性肾病的诊断与治疗许陵冬一、概述"缺血性肾脏病"是指超过管腔的60%"肾动脉重度狭窄或阻塞,肾脏严重缺血导致的慢性进行性肾脏病。
老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化病引起，故本文将只讨论肾动脉粥样硬化所致缺血性肾脏病。
西方国家此病发病率很高，流行病学调查显示，50岁以上具有肾功能不全的患者中此病至少占22%，国内尚无统计资料发表。
老年，嗜烟，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，DD型血管紧张素转换酶基因等因素可能与本病发病相关。
严重的肾动脉狭窄既可引起肾血管性高血压，又可致成缺血性肾脏病。
肾血管性高血压与缺血性肾脏病常并存，但也可各自独立存在。
二、临床表现此病多发生于50岁以上个体，常伴心（如冠心病）、脑（如脑梗塞）、外周血管（如颈动脉内膜超声检查发现动脉粥样硬化斑块）等其它部位动脉粥样硬化病表现，伴或不伴高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，肾脏体积渐进缩小，而尿常规化验变化轻微。
患者可有或无腹部血管杂音。
当粥样硬化性肾动脉狭窄同时引起肾血管性高血压时，此血压常有下列一或数个特点：血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高，患者可出现低血钾；对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）格外敏感，服药后血压可陡降和（或）诱发急性肾衰竭；原本稳定的高血压突然恶化，甚至迅速进展成恶性高血压；多种抗高血压药物联合治疗无效，呈难治性高血压表现。
患者还可反复发作急性肺水肿，其中部分患者具有冠心病，是导致急性肺水肿因素之一；但是，部分患者冠状动脉却完全正常，故急性肺水肿发病更主要与高肾素性高血压相关。
三、病理表现该病肾组织病理表现主要为缺血性肾实质病变。
早期肾小球基底膜出现缺血性皱缩，肾小管及间质相对正常；后期肾小球出现缺血性硬化(基底膜皱缩，毛细血管腔塌陷)，肾小管萎缩，肾间质炎症及纤维化，进展为不可逆性病变。
如果患者长时间伴随高血压，则还能见肾小动脉硬化表现(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚及入球小动脉玻璃样变)。
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
缺血性肾脏病PPT精品医学
11
临床表现
❖ ARAS常合并周围血管病，糖尿病，高脂血症 ❖ 以老年人多见，平均年龄66+10岁 ❖ 高血压是常见临床表现45%-93%，部分可表现为恶
高 ❖ 25%表现为充血性心力衰竭和肺水肿 ❖ 74%有蛋白尿，蛋白尿常不超过1g/d,常无明显血尿 ❖ 常有肾小球滤过功能异常
12
临床表现
❖ 其他：有时发病隐袭 肾血管病变可以发生在血压正常的个
大动脉炎 纤维肌性营养不良（20~40%）
❖ 肾小动脉硬化
良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)
恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)
❖ 胆固醇性栓塞
5
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）
❖ 定义 粥样斑块突入肾动脉腔引起肾动脉狭窄 ❖ 近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家
中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析 人群的12 %～24 % ❖ 在有冠状动脉疾病的病人中，30%存在ARAS，这 之中一半的病人(15%)的狭窄程度大于50%，在那 些老年患者，恶性高血压和存在动脉粥样硬化性周 围血管疾病的病人中，发病率（prevalence)高达 50%
❖ 肾内动脉的各级分支（包括小动脉）狭窄或 阻塞（如胆固醇结晶）所引起的肾脏病变
3
定义
❖ 肾血管闭塞引起的肾损害 ❖ 是综合征 ❖ 起始和主要机制为肾慢性供血不足 ❖ 往往进行恶化，纤维化 ❖ 以至终末期肾病
4
病因
动脉粥样硬化（60~80%）
❖ 肾动脉狭窄（ARAS）
Atherosclerotic renal arterial stenosis
临床表现
❖ ARAS常合并周围血管病，糖尿病，高脂血症 ❖ 以老年人多见，平均年龄66+10岁 ❖ 高血压是常见临床表现45%-93%，部分可表现为恶
高 ❖ 25%表现为充血性心力衰竭和肺水肿 ❖ 74%有蛋白尿，蛋白尿常不超过1g/d,常无明显血尿 ❖ 常有肾小球滤过功能异常
12
临床表现
❖ 其他：有时发病隐袭 肾血管病变可以发生在血压正常的个
大动脉炎 纤维肌性营养不良（20~40%）
❖ 肾小动脉硬化
良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)
恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)
❖ 胆固醇性栓塞
5
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）
❖ 定义 粥样斑块突入肾动脉腔引起肾动脉狭窄 ❖ 近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家
中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析 人群的12 %～24 % ❖ 在有冠状动脉疾病的病人中，30%存在ARAS，这 之中一半的病人(15%)的狭窄程度大于50%，在那 些老年患者，恶性高血压和存在动脉粥样硬化性周 围血管疾病的病人中，发病率（prevalence)高达 50%
❖ 肾内动脉的各级分支（包括小动脉）狭窄或 阻塞（如胆固醇结晶）所引起的肾脏病变
3
定义
❖ 肾血管闭塞引起的肾损害 ❖ 是综合征 ❖ 起始和主要机制为肾慢性供血不足 ❖ 往往进行恶化，纤维化 ❖ 以至终末期肾病
4
病因
动脉粥样硬化（60~80%）
❖ 肾动脉狭窄（ARAS）
Atherosclerotic renal arterial stenosis
肾病综合征诊疗指南ppt课件
肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。
缺血性肾脏病PPT课件
12
临床表现
其他：有时发病隐袭 肾血管病变可以发生在血压正常的个 体中（年轻黑人尤为常见） 慢性缺血性肾病通常尿蛋白量比较少， 但由胆固醇栓塞引起者可出现大量蛋白 尿， 甚至肾病综合征。
Hale Waihona Puke 13临床表现提示缺血性肾病的临床线索 高血压发生年龄：＞50岁或＜30岁 高血压程度严重或难以控制 高血压患者合并有Ⅳ级以上视网膜病变 3种或3种以上的全量抗高血压药物仍不能控制 难以控制的高血压患者反复发生肺水肿 高血压迅速恶化 6个月内迅速进展的恶性高血压 以前稳定的高血压突然恶化 抗高血压治疗（尤其用ACEI类）后出现肾功能恶 化或肾衰
良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)
恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)
胆固醇性栓塞
5
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）
定义 粥样斑块突入肾动脉腔引起肾动脉狭窄 近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家 中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析 人群的12 %～24 % 在有冠状动脉疾病的病人中，30%存在ARAS，这 之中一半的病人(15%)的狭窄程度大于50%，在那 些老年患者，恶性高血压和存在动脉粥样硬化性周 围血管疾病的病人中，发病率（prevalence)高达 50%
6
危险因素
主要：老年、嗜烟、高血压、动脉硬化、充 血性心衰史、周围血管病变 胆固醇栓塞的危险因素：有高血压、动脉粥 样硬化性血管病、肾功能不全、先天性心脏 病、糖尿病等，而介入诊疗技术和抗凝、溶 栓治疗成为胆固醇栓塞的加速因素。
7
临床表现
其他：有时发病隐袭 肾血管病变可以发生在血压正常的个 体中（年轻黑人尤为常见） 慢性缺血性肾病通常尿蛋白量比较少， 但由胆固醇栓塞引起者可出现大量蛋白 尿， 甚至肾病综合征。
Hale Waihona Puke 13临床表现提示缺血性肾病的临床线索 高血压发生年龄：＞50岁或＜30岁 高血压程度严重或难以控制 高血压患者合并有Ⅳ级以上视网膜病变 3种或3种以上的全量抗高血压药物仍不能控制 难以控制的高血压患者反复发生肺水肿 高血压迅速恶化 6个月内迅速进展的恶性高血压 以前稳定的高血压突然恶化 抗高血压治疗（尤其用ACEI类）后出现肾功能恶 化或肾衰
良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)
恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)
胆固醇性栓塞
5
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）
定义 粥样斑块突入肾动脉腔引起肾动脉狭窄 近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家 中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析 人群的12 %～24 % 在有冠状动脉疾病的病人中，30%存在ARAS，这 之中一半的病人(15%)的狭窄程度大于50%，在那 些老年患者，恶性高血压和存在动脉粥样硬化性周 围血管疾病的病人中，发病率（prevalence)高达 50%
6
危险因素
主要：老年、嗜烟、高血压、动脉硬化、充 血性心衰史、周围血管病变 胆固醇栓塞的危险因素：有高血压、动脉粥 样硬化性血管病、肾功能不全、先天性心脏 病、糖尿病等，而介入诊疗技术和抗凝、溶 栓治疗成为胆固醇栓塞的加速因素。
7
肾性贫血诊断和治疗PPT讲稿
2.周围血液涂片:主要看红细胞形态改变：是否有异性红细
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共二十九页。
• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
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二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
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• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
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类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
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二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
缺血性肾脏病科普宣传PPT课件
预防措施：减少膳食脂肪，合 理运动，保持心态舒畅以及规 律的生活方式都是预防缺血性 肾脏病最有效的方法。另外， 一些有缺血性肾脏病病史的患 者可利用硝酸酯类药物改善血 管状况，预防病情
预防和治疗
治疗方法：缺血性肾病的主要治疗 方法为改善肾脏血流动力学，使肾 脏内血流增加，缓解肾缺血缺氧， 及对原发病诱因、肾脏损害的继发 病变予以治疗。治疗的方法有肾小 管扩张剂、ACEI、ARB、扩张血管 药等。
缺血性肾脏病 的危害
缺血性肾脏病的危害
严重影响肾脏功能：缺血性肾 脏疾病极易对肾功能产生影响 ，许多患者即使经过治疗，肾 功能也难以恢复
导致血压升高：缺血性肾脏疾 病可能是导致高血压的原因
缺血性肾脏病的危害
对身体产生其他危害：缺血性 肾脏疾病若不能及时得以治疗 ，患者可能还会出现昏迷，出 现休克等症状
介绍缺血性肾脏病
症状表现：多数缺血性肾病患 者无特异性症状体征。轻者可 无明显症状，中重者常有腰痛 ，腹痛，日渐加重的膀胱刺激 症状、少尿或无尿，并常有血 尿。
介绍缺血性肾脏病
发病原因：血管收缩性疾病、 原发性高血压、糖尿病等因素 都可能导致缺血性肾脏病。常 见于老年患者。
预防和治疗
预防和治疗
缺血性肾脏病 科普宣传PPT
课件
目录 介绍缺血性肾脏病 预防和治疗 缺血性肾脏病的危害 最新科技治疗缺血性肾脏 病
介绍缺血性肾 脏病
介绍缺血性肾脏病
什么是缺血性肾脏病：缺血性肾脏 病（Ischemic Nephropathy）是因 为双侧或单侧肾动脉或者分支缺血 所致的肾功能障碍及相应的一系列 病理生理改变。
最新科技治疗缺血性肾脏病
人工智能辅助手术：近年来， 人工智能辅助手术在缺血性肾 脏疾病的治疗中也开始得到应 用。通过智能化的手术模拟软 件，可以更好地规划手术方案 ，提高治疗效果，减小风险。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
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药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
缺血性肾脏病护理查房PPT课件
缺血性肾脏病护理查房
演讲人：
目录
1. 缺血性肾脏病的基本概念与病因 2. 缺血性肾脏病的临床表现与诊断 3. 缺血性肾脏病的护理措施 4. 缺血性肾脏病的治疗策略 5. 缺血性肾脏病的预防与健康教育
缺血性肾脏病的基本概念与 病因
缺血性肾脏病的基本概念与病因 什么是缺血性肾脏病？
缺血性肾脏病是由于肾脏供血不足，引起肾脏功 能障碍的一种疾病。
早期发现有பைடு நூலகம்于改善治疗效果。
缺血性肾脏病的临床表现与 诊断
缺血性肾脏病的临床表现与诊断 缺血性肾脏病的主要症状
常见症状包括高血压、尿液异常、肾功能下 降等。
部分患者可能无明显症状，需定期监测。
缺血性肾脏病的临床表现与诊断 如何进行诊断？
通过血液生化检查、尿液分析及影像学检查 来诊断。
肾脏超声可帮助评估肾脏血流与结构。
营养师可为患者提供个性化的饮食计划。
缺血性肾脏病的护理措施 心理支持与教育
为患者提供心理支持，帮助其理解病情及治疗过 程。
增强患者的自我管理意识，提高生活质量。
缺血性肾脏病的治疗策略
缺血性肾脏病的治疗策略 药物治疗
使用抗高血压药物、利尿剂等控制症状与病 情进展。
需遵循医嘱，定期复查肾功能。
缺血性肾脏病的治疗策略 介入治疗
对于严重狭窄的患者，可能需要介入手术， 如血管成形术。
手术风险和收益需由医生评估。
缺血性肾脏病的治疗策略 慢性病管理
定期复诊，监测病情变化，调整治疗方案。
多学科合作可提高治疗效果，如内科、营养 科、心理科等。
缺血性肾脏病的预防与健康 教育
缺血性肾脏病的预防与健康教育 生活方式干预
鼓励患者戒烟、限酒，保持适当锻炼以改善整体 健康。
演讲人：
目录
1. 缺血性肾脏病的基本概念与病因 2. 缺血性肾脏病的临床表现与诊断 3. 缺血性肾脏病的护理措施 4. 缺血性肾脏病的治疗策略 5. 缺血性肾脏病的预防与健康教育
缺血性肾脏病的基本概念与 病因
缺血性肾脏病的基本概念与病因 什么是缺血性肾脏病？
缺血性肾脏病是由于肾脏供血不足，引起肾脏功 能障碍的一种疾病。
早期发现有பைடு நூலகம்于改善治疗效果。
缺血性肾脏病的临床表现与 诊断
缺血性肾脏病的临床表现与诊断 缺血性肾脏病的主要症状
常见症状包括高血压、尿液异常、肾功能下 降等。
部分患者可能无明显症状，需定期监测。
缺血性肾脏病的临床表现与诊断 如何进行诊断？
通过血液生化检查、尿液分析及影像学检查 来诊断。
肾脏超声可帮助评估肾脏血流与结构。
营养师可为患者提供个性化的饮食计划。
缺血性肾脏病的护理措施 心理支持与教育
为患者提供心理支持，帮助其理解病情及治疗过 程。
增强患者的自我管理意识，提高生活质量。
缺血性肾脏病的治疗策略
缺血性肾脏病的治疗策略 药物治疗
使用抗高血压药物、利尿剂等控制症状与病 情进展。
需遵循医嘱，定期复查肾功能。
缺血性肾脏病的治疗策略 介入治疗
对于严重狭窄的患者，可能需要介入手术， 如血管成形术。
手术风险和收益需由医生评估。
缺血性肾脏病的治疗策略 慢性病管理
定期复诊，监测病情变化，调整治疗方案。
多学科合作可提高治疗效果，如内科、营养 科、心理科等。
缺血性肾脏病的预防与健康 教育
缺血性肾脏病的预防与健康教育 生活方式干预
鼓励患者戒烟、限酒，保持适当锻炼以改善整体 健康。
内科学_各论_症状：肾缺血_课件模板
内科学症状部分：肾缺血>>>
诊断：
尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性 型者通常表现为进行性肾功能不全达数周 以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓 塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、 淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多， 尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的 胆固醇栓子。
内科学症状部分：肾缺血>>>
内科学症状部分：肾缺血>>>
病因：
常用的造影剂均为高渗性，在体内以 原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱 水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而 发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危 险因素和可能的危险因素：
1.危险因素 (1)原有肾功能不全。 (2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖 尿病病史10年以上，年龄超
病因：
度增高，使肾血流减慢、淤滞，发生肾缺 氧性损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足， 使肾小球滤过率降低，发生少尿。
2.对肾小管的直接毒性作用造影剂使 肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子 内流增加，细胞内钙浓度增高，细胞的骨 架结构破坏，导致小管上皮细胞变性、坏 死直至死亡。
3.过敏
内科学症状部分：肾缺血>>>
病因：
(8)高血压。 (9)接受肾移植者。 1.高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造 影剂均为高渗性，浓度在1400～ 1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗 性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾 血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血; 另一方面可使肾血流中红细胞皱缩、变形、 血黏
内科学症状部分：肾缺血>>>
3.C
内科学症状部分：肾缺血>>>
诊断：
AN须与胆固醇微栓塞 (cholesterolmicroemboli)引起的肾功能 衰竭相鉴别胆固醇栓子系在造影过程中导 管安插损伤血管所致。急性型者在接受造 影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如 腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木 甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断困难。 患者可出现低血压、少
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缺血性肾病的临床诊治
缺血性肾病
肾动脉狭窄引起肾实质严重缺血，慢性 缺血性损伤使肾功能减退，称为缺血性 肾病
美国约25%进入透析的老年人的病因 可治性疾病
早期阶段
进展性疾病
晚期阶段
临床表现与病因
受累动脉 表现
其他原因
单/双侧 高血压 原发性高血压 双侧/孤立肾 肾功能不全 高血压肾病
胆固醇栓塞 双侧 ACEI诱发的肾衰 低排性心衰 双侧 一过性肺水肿 心室衰竭
其他表现
腹部血管杂音 肾脏大小不一致 低血钾
ACC/AHA指南
临床提示线索（ClassⅠ）
1. <30岁起病的高血压(证据等级：B) 2. >55岁的严重高血压(证据等级：B) 3. 加速性高血压、难治性高血压、恶性高血压
接比较，8篇自然史、25篇血管成形术、 4篇手术，和4篇药物治疗研究文献 缺乏随机、对照、前瞻性证据支持其中 一种治疗方式优于另外一种
ASTRAL研究
The Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions (ASTRAL) trial
介入(球囊扩张/支架)+药物 vs 单纯药物 主要终点：肾功能下降(1/SCr•时间) 次要终点：血压控制、肾脏事件(急性肾
CORAL研究
支架+药物 vs 单纯药物 心血管肾脏复合终点：心血管或肾脏死
亡、心肌梗死、充血性心力衰竭住院、 卒中、SCr翻倍、需要肾脏替代治疗 次要终点： 亚组再血管化的有效性、全 因死亡、肾功能、肾动脉开放、肾脏微 血管功能、血压控制
CORAL研究
入选标准： (1) RAS ≥ 60% 伴 20 mm Hg 收缩压差，
据等级：B)
不推荐患侧肾素活性检测作为筛查诊断 方法(证据等级：B)
不推荐血浆肾素活性检测作为筛查诊断 方法(证据等级：B)
不推荐Captopril试验作为筛查诊断方法(证
据等级：B)
治疗
药物治疗 再血管化
介入治疗 外科治疗
药物治疗（Class I）
ACEI：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：A)
ARB：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：B)
CCB：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：A)
ß受体阻滞剂：高血压、肾动脉狭窄有效
(证据等级：A)
再血管化的指征(Class IIb)
对于无症状RAS： 1. 双侧RAS、孤立肾RAS并且具有血流动力学意
义，可以考虑经皮血管成型术(证据等级：C)
RAL研究
2000.11-2007.10，56个中心共806例 年龄 70 岁(42 - 88), 63% 男性 平均肾动脉狭窄76% 血清肌酐：179 mmol/l (64 - 750)
eGFR：40ml/min (5.4 -124.5) 血压：151/76 mm Hg (87/45 - 270/130)
具有血流动力学意义的RAS合并不稳定 性心绞痛，是再血管化的指征(证据等级：B) (Class IIa)
RAS的介入治疗
符合再血管化的肾动脉开口狭窄，是肾 动脉支架的指征(证据等级：B) (Class I)
对FMD病变，推荐支架作为球囊扩张术 的补救措施(证据等级：B) (Class I)
RAS的外科治疗
(Class Ⅱ b)
诊断
多普勒彩色超声是粗筛方法(证据等级：B) CTA是无创诊断方法(尤其肾功能正常
者)(证据等级：B) MRA是无创诊断方法(证据等级：B) 临床高度怀疑、无创检查结果不肯定的 患者，推荐血管造影 (证据等级：B)
诊断 (Class III)
不推荐Captopril肾图作为筛查诊断方法(证
ASTRAL研究
80% 他汀, 90% 抗血小板药物，98% 降 压治疗.
2008.3, 平均随访 27 个月. 4 年死亡率 34%. 介入组SCr↓10 mmol/l 肾脏事件 (17% vs. 23%) 心血管事件 (34% vs. 41%)
CORAL研究
科学假设：RAS伴收缩期高血压， 支架治疗降低心血管事件/肾脏事件
(证据等级：c)
4. ACEI/ARB后氮质血症或肾功能恶化(证据等级：B) 5. 单侧小肾或两肾长径相差>1.5cm(证据等级：B) 6. 突然发生、不能解释的肺水肿(证据等级：B)
临床提示线索
不能解释的肾功能恶化(含肾替代治疗 者) (Class Ⅱa)
多支冠状动脉病变(Class Ⅱ b) 不能解释的充血性心衰或顽固性心绞痛
纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化性RAS，多支小动脉分支或
肾主干动脉早期分支(证据等级：B) 动脉粥样硬化性RAS，伴肾周主动脉重建
(证据等级：C)
介入治疗的反指征（2002）
严重碘过敏反应 严重肾功能不全 肾脏萎缩（肾脏大小<7cm） 广泛肾硬化
RCT试验
介入治疗优于单纯药物治疗？ MEDLINE(2005年9月为止)，共有9篇直
或≥ 80% 不必伴压力阶差 (2) 收缩压 ≥ 155 mm Hg，
服用≥ 2 种降压药 拟随机入选 1080 例
房地产价格与税收
34
房地产价格
一、基本概念
房地产价格是为获得他人房地产所必须付出的代价。可用货币支付， 也可用实物偿还。
2. 具有血流动力学意义的单侧有功能肾脏的 RAS ，经皮血管成型术的临床意义未证实(证据
等级：C)
峰收缩压梯度>10% 平均压力梯度>5%
平均压力梯度=100%x狭窄远端压力-狭窄远端 压力/狭窄近端压力
再血管化的指征(Class IIa)
对于下列情况的高血压，应再血管化(证据 等级：A)： 具有血流动力学意义的RAS伴加速性高血 压、难治性高血压、恶性高血压、高血 压伴单侧小肾、高血压对药物不耐受
再血管化的指征
双侧RAS、孤立肾RAS合并CKD，可以 考虑经皮血管成型术(证据等级：B) (Class IIa)
单侧RAS、合并慢性肾功能不全，可以 考虑经皮血管成型术(证据等级：C) (Class IIb)
再血管化的指征
合并反复发作或不能解释的充血性心衰、 肺水肿，是再血管化的指征(证据等级：B) (Class I)
缺血性肾病
肾动脉狭窄引起肾实质严重缺血，慢性 缺血性损伤使肾功能减退，称为缺血性 肾病
美国约25%进入透析的老年人的病因 可治性疾病
早期阶段
进展性疾病
晚期阶段
临床表现与病因
受累动脉 表现
其他原因
单/双侧 高血压 原发性高血压 双侧/孤立肾 肾功能不全 高血压肾病
胆固醇栓塞 双侧 ACEI诱发的肾衰 低排性心衰 双侧 一过性肺水肿 心室衰竭
其他表现
腹部血管杂音 肾脏大小不一致 低血钾
ACC/AHA指南
临床提示线索（ClassⅠ）
1. <30岁起病的高血压(证据等级：B) 2. >55岁的严重高血压(证据等级：B) 3. 加速性高血压、难治性高血压、恶性高血压
接比较，8篇自然史、25篇血管成形术、 4篇手术，和4篇药物治疗研究文献 缺乏随机、对照、前瞻性证据支持其中 一种治疗方式优于另外一种
ASTRAL研究
The Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions (ASTRAL) trial
介入(球囊扩张/支架)+药物 vs 单纯药物 主要终点：肾功能下降(1/SCr•时间) 次要终点：血压控制、肾脏事件(急性肾
CORAL研究
支架+药物 vs 单纯药物 心血管肾脏复合终点：心血管或肾脏死
亡、心肌梗死、充血性心力衰竭住院、 卒中、SCr翻倍、需要肾脏替代治疗 次要终点： 亚组再血管化的有效性、全 因死亡、肾功能、肾动脉开放、肾脏微 血管功能、血压控制
CORAL研究
入选标准： (1) RAS ≥ 60% 伴 20 mm Hg 收缩压差，
据等级：B)
不推荐患侧肾素活性检测作为筛查诊断 方法(证据等级：B)
不推荐血浆肾素活性检测作为筛查诊断 方法(证据等级：B)
不推荐Captopril试验作为筛查诊断方法(证
据等级：B)
治疗
药物治疗 再血管化
介入治疗 外科治疗
药物治疗（Class I）
ACEI：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：A)
ARB：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：B)
CCB：高血压、单侧肾动脉狭窄有效(证据
等级：A)
ß受体阻滞剂：高血压、肾动脉狭窄有效
(证据等级：A)
再血管化的指征(Class IIb)
对于无症状RAS： 1. 双侧RAS、孤立肾RAS并且具有血流动力学意
义，可以考虑经皮血管成型术(证据等级：C)
RAL研究
2000.11-2007.10，56个中心共806例 年龄 70 岁(42 - 88), 63% 男性 平均肾动脉狭窄76% 血清肌酐：179 mmol/l (64 - 750)
eGFR：40ml/min (5.4 -124.5) 血压：151/76 mm Hg (87/45 - 270/130)
具有血流动力学意义的RAS合并不稳定 性心绞痛，是再血管化的指征(证据等级：B) (Class IIa)
RAS的介入治疗
符合再血管化的肾动脉开口狭窄，是肾 动脉支架的指征(证据等级：B) (Class I)
对FMD病变，推荐支架作为球囊扩张术 的补救措施(证据等级：B) (Class I)
RAS的外科治疗
(Class Ⅱ b)
诊断
多普勒彩色超声是粗筛方法(证据等级：B) CTA是无创诊断方法(尤其肾功能正常
者)(证据等级：B) MRA是无创诊断方法(证据等级：B) 临床高度怀疑、无创检查结果不肯定的 患者，推荐血管造影 (证据等级：B)
诊断 (Class III)
不推荐Captopril肾图作为筛查诊断方法(证
ASTRAL研究
80% 他汀, 90% 抗血小板药物，98% 降 压治疗.
2008.3, 平均随访 27 个月. 4 年死亡率 34%. 介入组SCr↓10 mmol/l 肾脏事件 (17% vs. 23%) 心血管事件 (34% vs. 41%)
CORAL研究
科学假设：RAS伴收缩期高血压， 支架治疗降低心血管事件/肾脏事件
(证据等级：c)
4. ACEI/ARB后氮质血症或肾功能恶化(证据等级：B) 5. 单侧小肾或两肾长径相差>1.5cm(证据等级：B) 6. 突然发生、不能解释的肺水肿(证据等级：B)
临床提示线索
不能解释的肾功能恶化(含肾替代治疗 者) (Class Ⅱa)
多支冠状动脉病变(Class Ⅱ b) 不能解释的充血性心衰或顽固性心绞痛
纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化性RAS，多支小动脉分支或
肾主干动脉早期分支(证据等级：B) 动脉粥样硬化性RAS，伴肾周主动脉重建
(证据等级：C)
介入治疗的反指征（2002）
严重碘过敏反应 严重肾功能不全 肾脏萎缩（肾脏大小<7cm） 广泛肾硬化
RCT试验
介入治疗优于单纯药物治疗？ MEDLINE(2005年9月为止)，共有9篇直
或≥ 80% 不必伴压力阶差 (2) 收缩压 ≥ 155 mm Hg，
服用≥ 2 种降压药 拟随机入选 1080 例
房地产价格与税收
34
房地产价格
一、基本概念
房地产价格是为获得他人房地产所必须付出的代价。可用货币支付， 也可用实物偿还。
2. 具有血流动力学意义的单侧有功能肾脏的 RAS ，经皮血管成型术的临床意义未证实(证据
等级：C)
峰收缩压梯度>10% 平均压力梯度>5%
平均压力梯度=100%x狭窄远端压力-狭窄远端 压力/狭窄近端压力
再血管化的指征(Class IIa)
对于下列情况的高血压，应再血管化(证据 等级：A)： 具有血流动力学意义的RAS伴加速性高血 压、难治性高血压、恶性高血压、高血 压伴单侧小肾、高血压对药物不耐受
再血管化的指征
双侧RAS、孤立肾RAS合并CKD，可以 考虑经皮血管成型术(证据等级：B) (Class IIa)
单侧RAS、合并慢性肾功能不全，可以 考虑经皮血管成型术(证据等级：C) (Class IIb)
再血管化的指征
合并反复发作或不能解释的充血性心衰、 肺水肿，是再血管化的指征(证据等级：B) (Class I)