缺血性脑血管病-病例分析24页PPT
合集下载
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
后循环缺血课件
介入治疗
颈动脉支架植入术
对于颈动脉严重狭窄的患者，可以通过支 架植入恢复血管通畅。
椎动脉支架植入术
对于椎动脉狭窄或闭塞的患者，支架植入 可以改善脑部供血。
机械取栓
对于急性后循环缺血患者，可以通过机械 取栓迅速恢复脑部供血。
其他治疗方法
康复治疗
针对后循环缺血导致的功 能障碍，如肢体无力、言 语不清等，进行康复训练
临床研究进展
诊断标准的完善
随着对后循环缺血认识的 深入，诊断标准不断完善 ，提高了诊断的准确性和 可靠性。
治疗方法的研究
针对后循环缺血的治疗方 法不断涌现，包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗 等。
临床疗效评估
对后循环缺血的临床疗效 评估方法不断改进和完善 ，为临床治疗提供更加科 学的依据。
研究展望与挑战
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，推动研究成果的临床转化和应用。
创新治疗方法的探索
积极探索新的治疗方法，提高后循环缺血的治疗效果和生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动后循环缺血的科研进展和临床治疗 水平的提高。
谢谢您的聆听
THANKS
病因与发病机制
病因
后循环缺血的常见病因包括动脉粥样硬化、动脉炎、动脉夹 层等。
发病机制
后循环缺血的发病机制主要包括血流动力学异常和微栓塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
后循环缺血的临床表现包括眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障 碍、吞咽困难、共济失调等。
诊断标准
后循环缺血的诊断主要依赖于临床表 现和影像学检查，如MRI和CTA等。
认知训练
04 对存在认知障碍的患者进行认知
脑血管病例病例分析
例1
（七）诊断分析：患者起病呈卒中式，无外伤、
病后时有饮水呛咳、声音嘶哑。
感染及颅内压增高的表现，从临床角度看，不 5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反应好，左侧面部麻木感，痛觉减退；
考虑为桥脑偏右侧梗塞。
支持外伤、炎症及占位性病变，而像血管性病 （四）家族史：家族中无类似疾患。
（五）入院体检：Bp 180／95mmHg，R 20min，P 88／min，一般情况尚好，发育正常，营养中等；
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：1．入院次日发现患者有反应迟钝，体检 发现右侧面纹稍浅，右上肢肌力5级，右下肢 肌力5级弱，右侧病理征阳性，故考虑左侧大 脑半球有新的梗塞。
2．入院第二日患者有下肢无力加重，约3级； 右上肢肌力5级弱。右侧面纹稍浅，因病后患 者病情逐渐加重，故考虑为进展性卒中。复查 颅CT示左侧大脑半球前外侧面额极及额叶背外 侧面上方有低密度灶。
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：3．入院第三日经颅多普勒超声检查：双 侧颈内动脉颅外段血流速度对称；频谱形态正 常；双侧大脑中动脉血流不对称；右侧大脑中 动 脉 血 流 异 常 升 高 ， 右 颈 内 动 脉 C1 段 血 流 速 度增加，伴涡流形成；左侧大脑中动脉血流相 对减低，于I级分支水平血流信号明显减低， 仅探及一微弱的血流信号；右大脑中动脉I级 分支深度达28mm处均可探及2～3支血流信 号。左大脑前动脉血流速度相对减低。提示脑 动脉硬化，左大脑中动脉1级分支水平部分闭 塞，左大脑前动脉血流减低，有大脑中动脉及 颈内动脉C1段轻度狭窄。
简述
缺血性脑血管病 出血性脑血管病 其他
注：脑血管病是临床高发 疾病，由于后遗症多，严 重地影响了病人的生存质 量。所以早期诊断及治疗， 晚期康复成为临床工作的 重点。
脑血管病病历分析
继续输液治疗，7天前改为舒降之20mg Qn，阿司 匹林75mg, 3天前患者再次出现头晕，双眼视物模 糊，双下肢无力跌倒，15分钟缓解。
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
脑血管病典型病例分析-2
病例分析题二
• 主要与脑出血和蛛网膜下腔出血鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病 ， 病后症状 脑出血：多在活动状态下发病， 在数小时达高峰， 在数小时达高峰 ， 病后多有以意识障碍为 主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 主的全脑症状，如头痛、恶心、呕吐、尿急和
意识清晰度下降
• 蛛网膜下腔出血 ： 多在用力或活动状态下 蛛网膜下腔出血： 发病，多有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 发病， 多有剧烈头痛、 恶心、 刺激征阳性
病例分题二
• 梗塞后出血，引起颅内压进一步增高 梗塞后出血， • 血栓延展致梗塞面积增大， 引起颅内压进一步增 血栓延展致梗塞面积增大， 高
病例分析题二
• 定位诊断：左侧大脑半球或左侧大脑中动脉供血区 定位诊断： 依据：症状：右侧肢体无力， 依据：症状：右侧肢体无力，伴言语障碍 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、偏身感觉 障碍、 障碍、偏盲 • 定性诊断：缺血性脑血管病 定性诊断： 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病； 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病；病后无 头痛、 无恶心、 呕吐、 无尿急、 无意识障碍； 既往 头痛 、 无恶心 、 呕吐 、 无尿急 、 无意识障碍 ； 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年， 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年 ， 心脏向 左扩大， 心律绝对不齐， 左扩大 ， 心律绝对不齐 ， 心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音 诊断： 诊断：脑栓塞
缺血性脑血管病-病例分析
临床表现
短暂性脑缺血发作（TIA） ⑴颈内动脉系统TIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可伴有同侧 面部轻瘫。失语，感觉障碍等。 ⑵椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、耳鸣，猝倒发作 ，共济失调等。 完全脑卒中（CS） 以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌 强言蹇、智力障碍为主要特征。
缺血性脑血管病
张佳龙
缺血性脑血管病
1. 定义 2. 流行病学 3. 分类 4. 临床表现 5. 治疗原则与药物治疗
缺血性脑血管病
指一条或多条脑血管缺血 导致该供血区局灶性脑功能 障碍,出现局灶性神经系统症 状体征.
流行病学
• 我国脑血管发病率远高出欧美发达国家4-5倍。 • 男性多于女性，平均为1.33:1。 • 城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动 者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南 方。 • 50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重 的家庭和社会负担。
分类
（一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND） 脑血栓形成 （三）完全卒中（CS） 脑栓塞 腔隙性脑梗死
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。 • 特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。 • 病因：最主要是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。 • 频繁发作是脑梗死的特级警报
（二）抗脑水肿、降颅高压治疗
• 药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶 皂苷、皮质类固醇激素 • 要点： 1.甘露醇须快速静滴 2.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化 3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾
（三）改善脑血循环治疗
1. 溶栓 2. 降纤 3. 抗凝 4. 抗血小板 5. 扩容
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房 PPT
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
治疗经过
• 患儿入院后给予特级护理，辐射台保暖， 保湿，心电监护，暂禁食，并予维生素K1 提高凝血因子活性，补充小儿静脉营养液 满足热量需求。患儿生后存在窒息复苏史 ，颅脑MRI提示缺血性脑病诊断明确，予神 经节苷脂营养脑细胞治疗；并予苯巴比妥 镇静止痉，小剂量甘露醇减轻脑水肿。
胞代谢所需能量。 三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保
留灌肠； 2.降颅内压，甘露醇、呋塞米； 3.消除脑干症状，纳洛酮。
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
病例报告
11床，江宝宝，男，2天,因“窒息复苏后反应差两 天”而于2016-08-03经急诊收入我科。患儿足月，因 “胎动消失”于县医院剖宫产娩出。患儿出生后存在 窒息复苏史，伴有呻吟，立即至当地医院监护室治 疗，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡样液体，伴 有发热，家属诉患儿四肢僵硬，为行系统诊疗，遂 来我院，急诊以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
疾病介绍
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息 导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生 理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可 留有不同程度神经系统后遗症。
• 临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
脑血管病疑难病例分析
吐、意识障碍
入院后查体：血压 160/90mmHg，神志 清，精神差，右侧 肢体肌力0级，肌张 力减低，右侧病理
征阳性
既往有高血压病史5 年，未规律服药
初步诊断为"脑梗死 "
2
诊断与治疗过程
诊断与治疗过程
01
02
入院后行头颅CT检查未见明显异常，提示 无脑出血。为进一步明确病因，行磁共振 成像(MRI)检查，结果显示左侧大脑中动脉 供血区高信号影，考虑为急性脑梗死。根 据病史、临床表现和影像学检查，诊断为 左侧大脑中动脉供血区脑梗死
谢谢观看
汇报人：xxxx 汇报时间：20XX年X月
险？
患者存在哪：些高危因素？ 针对这些高危因素如何进行 干预以降低再次发生脑梗死
的风险？
患者起病急骤：病情进展迅 速。如何预防病情进一步恶
化？
患者右侧肢体肌力0级：肌 张力减低，右侧病理征阳性。 这些症状预示着什么？如何
针对性地进行康复训练？
病例分析与讨论
针对以上问题，我们可以进行如下讨论
患者起病急骤、病情进展迅速：提 示可能存在血管狭窄或血栓形成等 危险因素。为预防病情进一步恶化 ，应积极采取抗血小板聚集、改善 脑循环等治疗措施。同时密切监测 病情变化，定期评估神经功能缺损 程度，以指导治疗方案调整
脑血管病疑难病例分析
答辩人：xxx
ห้องสมุดไป่ตู้
日期：20XX.XX
目录 Content
-
01
病例概述
02
诊断与治疗过程
03
病例分析与讨论
1
病例概述
病例概述
患者，男性，64岁， 因突发右侧肢体无 力伴言语不清10小
时入院
患者于发病当天早 晨无明显诱因突然 出现右侧肢体无力， 不能行走，伴言语 不清，无头痛、呕
入院后查体：血压 160/90mmHg，神志 清，精神差，右侧 肢体肌力0级，肌张 力减低，右侧病理
征阳性
既往有高血压病史5 年，未规律服药
初步诊断为"脑梗死 "
2
诊断与治疗过程
诊断与治疗过程
01
02
入院后行头颅CT检查未见明显异常，提示 无脑出血。为进一步明确病因，行磁共振 成像(MRI)检查，结果显示左侧大脑中动脉 供血区高信号影，考虑为急性脑梗死。根 据病史、临床表现和影像学检查，诊断为 左侧大脑中动脉供血区脑梗死
谢谢观看
汇报人：xxxx 汇报时间：20XX年X月
险？
患者存在哪：些高危因素？ 针对这些高危因素如何进行 干预以降低再次发生脑梗死
的风险？
患者起病急骤：病情进展迅 速。如何预防病情进一步恶
化？
患者右侧肢体肌力0级：肌 张力减低，右侧病理征阳性。 这些症状预示着什么？如何
针对性地进行康复训练？
病例分析与讨论
针对以上问题，我们可以进行如下讨论
患者起病急骤、病情进展迅速：提 示可能存在血管狭窄或血栓形成等 危险因素。为预防病情进一步恶化 ，应积极采取抗血小板聚集、改善 脑循环等治疗措施。同时密切监测 病情变化，定期评估神经功能缺损 程度，以指导治疗方案调整
脑血管病疑难病例分析
答辩人：xxx
ห้องสมุดไป่ตู้
日期：20XX.XX
目录 Content
-
01
病例概述
02
诊断与治疗过程
03
病例分析与讨论
1
病例概述
病例概述
患者，男性，64岁， 因突发右侧肢体无 力伴言语不清10小
时入院
患者于发病当天早 晨无明显诱因突然 出现右侧肢体无力， 不能行走，伴言语 不清，无头痛、呕
急性缺血性脑血管病诊治进展ppt课件
胆固醇与脑卒中
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常
1
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。
灌注加权成像（PWI）通常在快速静脉注射顺磁性对比剂后进行，可提供脑血流动力学状态的相对测量值。
缺血半暗带在MRI上通常表现为有弥散改变但无相应灌注异常的区域（PWI-DWI不一致区）。
壹
贰
影像学检查---DSA
采用数字减影血管造影(DSA)技术,应用数字计算与程序将组织图像变成数字信号输入储存,经动脉或静脉注入造影剂后获得第二次图像,输入计算机后减影处理,保留充盈造影剂的血管图像.
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万 • 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～0万,死亡率约为60～ 120/10万
但它对小的早期皮质或皮质下梗死，特别是后颅窝病变不太敏感。
影像学检查---颅脑CT
影像学检查---颅脑MRI+MRA+DWI, PWI
常规MRI序列检查在卒中发病最初几小时内的急性缺血性改变不太敏感，仅能在不到50%的患者中发现异常。 由于早期即有缺血脑组织内水分子弥散降低的改变，弥散加权成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常
1
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。
灌注加权成像（PWI）通常在快速静脉注射顺磁性对比剂后进行，可提供脑血流动力学状态的相对测量值。
缺血半暗带在MRI上通常表现为有弥散改变但无相应灌注异常的区域（PWI-DWI不一致区）。
壹
贰
影像学检查---DSA
采用数字减影血管造影(DSA)技术,应用数字计算与程序将组织图像变成数字信号输入储存,经动脉或静脉注入造影剂后获得第二次图像,输入计算机后减影处理,保留充盈造影剂的血管图像.
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万 • 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～0万,死亡率约为60～ 120/10万
但它对小的早期皮质或皮质下梗死，特别是后颅窝病变不太敏感。
影像学检查---颅脑CT
影像学检查---颅脑MRI+MRA+DWI, PWI
常规MRI序列检查在卒中发病最初几小时内的急性缺血性改变不太敏感，仅能在不到50%的患者中发现异常。 由于早期即有缺血脑组织内水分子弥散降低的改变，弥散加权成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。
短暂性脑缺血发作病症PPT演示课件
分型
根据临床症状可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA主要表现为一侧大脑半球的症状 ，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶等症状，如眩晕、 平衡障碍、眼球运动异常和复视等。
02
诊断方法与标准
诊断依据
01
02
03
病史采集
疾病预防与控制策略制定 基于危险因素的研究结果，制定 针对性的疾病预防和控制策略， 降低短暂性脑缺血发作的发病率 和复发率。
新型诊疗技术开发
积极开发新型诊疗技术，如高分 辨率影像学技术、生物标志物检 测等，提高短暂性脑缺血发作的 诊断和治疗水平。
临床试验与转化医学研究
开展多中心、大样本的临床试验 ，验证新型治疗方法的疗效和安 全性，推动短暂性脑缺血发作治 疗的转化医学研究。
家属支持
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
社会资源链接
为患者提供相关的社会资源链接，如康复机构、支持团体等，以便患 者获得更多的帮助和支持。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次项目成果总结回顾
1 2 3
病例收集与整理
成功收集并整理了多例短暂性脑缺血发作患者的 详细病例资料，为后续研究提供了宝贵的数据支 持。
生活调整建议提
健康生活方式
建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒， 保持良好的作息习惯。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等可能诱发短暂性脑缺血发 作的因素。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，及时了解病情变化和康复情况。
心理干预和支持服务提供
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导服务， 帮助患者调整心态。
根据临床症状可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA主要表现为一侧大脑半球的症状 ，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶等症状，如眩晕、 平衡障碍、眼球运动异常和复视等。
02
诊断方法与标准
诊断依据
01
02
03
病史采集
疾病预防与控制策略制定 基于危险因素的研究结果，制定 针对性的疾病预防和控制策略， 降低短暂性脑缺血发作的发病率 和复发率。
新型诊疗技术开发
积极开发新型诊疗技术，如高分 辨率影像学技术、生物标志物检 测等，提高短暂性脑缺血发作的 诊断和治疗水平。
临床试验与转化医学研究
开展多中心、大样本的临床试验 ，验证新型治疗方法的疗效和安 全性，推动短暂性脑缺血发作治 疗的转化医学研究。
家属支持
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
社会资源链接
为患者提供相关的社会资源链接，如康复机构、支持团体等，以便患 者获得更多的帮助和支持。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次项目成果总结回顾
1 2 3
病例收集与整理
成功收集并整理了多例短暂性脑缺血发作患者的 详细病例资料，为后续研究提供了宝贵的数据支 持。
生活调整建议提
健康生活方式
建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒， 保持良好的作息习惯。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等可能诱发短暂性脑缺血发 作的因素。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，及时了解病情变化和康复情况。
心理干预和支持服务提供
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导服务， 帮助患者调整心态。
脑血管病典型病例分析
虑什么诊断（定性）（3分） ⑶主要与什么疾病鉴别（简要写出鉴别依据）（7分） 参考答案
病例分析题二
患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力， 吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿 急、无意识障碍,无肢体抽搐。1小时后就诊。 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认 有高血压病史。
入院时体检：血压160/95 mmHg,神清，运动性失语， 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右 上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜 刺激征（—）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧 同向偏盲。
病例分析题一
请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方（定位）（3分） ⑵除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考
参考答案病例分析题三45岁晨起上厕所时突发剧烈头痛恶心呕吐半小时后在送往医院途中出现意识丧失四肢痉挛抽搐一次表现为双上肢屈曲双下肢伸直伴双眼上视牙关紧闭口吐白沫呼吸暂停症状持续约既往有血管性头痛10余年无高血压及糖尿病体检
脑血管病典型病例分析（有拔高）
刘光健
病例分析题一
某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障 碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无 尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。
病例分析题三
⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？（2分） ⑹入院3天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，
除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（4分） ⑺入院第15天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现
头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约30分钟后呼 吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救1小时，无效 死亡。你认为可能发生了哪种情况？（2分） 参考答案
病例分析题二
患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力， 吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿 急、无意识障碍,无肢体抽搐。1小时后就诊。 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认 有高血压病史。
入院时体检：血压160/95 mmHg,神清，运动性失语， 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右 上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜 刺激征（—）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧 同向偏盲。
病例分析题一
请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方（定位）（3分） ⑵除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考
参考答案病例分析题三45岁晨起上厕所时突发剧烈头痛恶心呕吐半小时后在送往医院途中出现意识丧失四肢痉挛抽搐一次表现为双上肢屈曲双下肢伸直伴双眼上视牙关紧闭口吐白沫呼吸暂停症状持续约既往有血管性头痛10余年无高血压及糖尿病体检
脑血管病典型病例分析（有拔高）
刘光健
病例分析题一
某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障 碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无 尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。
病例分析题三
⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？（2分） ⑹入院3天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，
除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（4分） ⑺入院第15天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现
头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约30分钟后呼 吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救1小时，无效 死亡。你认为可能发生了哪种情况？（2分） 参考答案
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
相关主题