ICU护理专案

小组能力采用小组成员组内评分的方式评定，评分为
1~5分，得出总分为35分，小组成员共9人，最终评分的平
均值为3.9分。
平均值
小组能力=
×100%
总分
=3.9/5×100%
=78%
故，小组能力为78%
小组能力评分参照表
小组能力 需要多个部门合作 需要一个部门合作 小组能自行解决
分数 1 3 5
五、目标设定
3 患者意识障碍、躁动
对烦躁患者未进行有效地约束，未给予 是 适当镇静。
4 胶布粘贴不牢
1.患者出汗或鼻头出油，使胶布失去粘 是 性。 2.未使用防汗敷贴。
5 患者不理解管道的重要 护患沟通不到位，缺乏宣教，缺乏信任。 否 性
6 约束方法欠妥
无规范化约束流程
是
7 约束用具针对性差
三角带未能对烦躁患者实行有效地约束。 是
四、现状调查
监测期间各导管的意外拔管人数 拔管率%= 监测期间各导管累计总人数 ×100
% =11/224×100% =4.9%
流程图
插管 初次评估
拔管
病人年龄、意识、舒适 度、有无拔管史等
导管类型、型号、插入 深度、部位、固定妥善 等
评估是 否拔管
常规护理
再评估及记录
四、现状调查
回顾性分析我科2018年10月至2019年3月置管224例病人中， 11例非计划性拔管患者资料，非计划性拔管率为4.9%。制作查检表， 将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
制定规范 化的约束 流程，改 善约束工 具。
护士能熟练 1.培训所有护士学习 掌握约束方 有效地约束方法。 法，保证对 2.制定规范的约束流 患者实行约 程。 束的有效性。 3.采用约束手套对能
解开约束带者进行约 束。
李艳秋
完成时间
2019年5 月—7月
2019年6 月—8月
有效的导管固定方法：
1、认真做好非计划拔管风险评 估。
2、对置入导管的位置、深度作
蝶形
二次固定 标记。
交叉
固定
3妥善安置引流管道位置。整理
管道时应将管道放置远离患者的
导管远离
手指部位。用包皮或中单覆盖导
手
管。
4、实施护理操作、外出检查、 下床活动时尤其注意。
5、正确固定导管，导管固定脱 落松动及时更换。
规范化约束流程：
1.向家属解释约束的原因、必要性、方法及 约束产生的不良后果。
×100 %
=4/245×100%
=1.6%
6% 3.3%
4%
4.9%
2%
2.4% 1.6%
0
改善前 目标值 改善后
• 无形成果
无形成果评价方法：活动前后由本项改善专案组9位组员自我评分， 每项最高分为5分，最低分为1分，取平均分，总分为30分。
护理专案改善前后小组综合能力评价
项目
责任心 自信心 积极性 解决问题能力 团队凝聚力 沟通协调 幸福感
小组成员
组长
秘书
张亚平
栾圣爱
李艳秋
秘书
姜淑娜
韩书君 范海霞 梁民鹏
韩晓梅
隋爱英
成立日期：2019年3月 平均工作年限：9年 主要工作：
调查现状、制定措施、协助改 善、调查结果、总结
活动期间：2019年3月-2019年 9月
小组会议及会议记录
三、活动进度
活动项目 主题选定 现状调查 目标设定 原因分析 制定对策 实施对策 效果检查
同仁
减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、更 科学。
医院
提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得 到提高。
二、成立专案改善活动小组
2019年3月29日举行第一次小组会议，确立了改善主 题—降低ICU患者非计划性拔管率，成立了ICU专案改 善活动小组。
组长：栾圣爱，负责整个小组活动的安排。 秘书：张亚平、李艳秋，负责记录小组活动的内容。 组员：范海霞、梁民鹏、韩晓梅、韩书君、隋爱英、姜 淑娜。 小组成员由ICU护士6名组成，其中N2级护师3人，N1 级护士2人，N0级护士1人。
活动前 合计 平均 17.4 2.9 14.4 2.4 16.2 2.7 18.6 3.1 12.6 2.1 21.6 3.6 19.8 3.3
活动后 合计 平均 24.6 4.1 27.6 4.6 24.0 4.0 23.4 3.9 27.0 4.5 25.8 4.3 25.2 4.2
活动成长 正/负向
1.组长负责对所有护士 栾圣爱 进行规范化的培训并考 核。培训内容为导管的 固定、导管的维护、非 计划拔管风险评估。要 求每位护理人员均过关。 2.改善固定方法，采用 高举平台法或蝶形交叉 固定法固定导管，并对 导管进行二次固定，以 防滑脱。 3.固定于手不可触及的 位置 4.对置入导管位置、深 度作标记。
六、原因分析
运用头脑风暴法分析非计划性拔管率高的原因，见下图。
人
疼痛不适
意识障碍或
躁动
约束方 法欠妥
安全风险 导管固定方 意识不足 法不正确
年龄大
患者
不理解管道
源自文库
护士
的重要性
患
医生
者
沟通能力 不足
评估能力 不足
观察能力 不足
因病情原因未
发
使用镇静剂
生
非
管道管理 监督不力
法
未定期督 导考核
观察流程 未规范
根据现状调查结果，本专案改善目标设定采用改善 能力预计法。通过柏拉图分析法（二八定律）得到改善 重点为73%，从而确定改善值（现况值×累积百分比× 小组能力）。
目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×小组能力) =4.9%-（4.9%×73%×78%） =4.9%-2.8% =2.1%
因此，将目标设定为至2019年8月31日前ICU患者 非计划性拔管发生率降低至2.1%。
降低ICU患者非计划性拔管发生率
汇报人：李艳秋
2019.09.26
前言
重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功 能衰竭患者为主的综合诊疗体系；非计划性拔管（UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经 医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他 非患者因素导致的意外脱管[1]。
因此本科室成立专案改善小组，分析非计划性拔管 发生存在的原因，找到有效的预防措施，使ICU患者非 计划性拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全。
确立主题
◎降低ICU患者非计划性拔管发生率
◎时间：2019年3月——2019年9月
一、选题理由
病人
减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重 症患者救治质量及成本率。
八、制定、实施对策
针对确定的主要原因，制作改善活动对策实施表，见下表。
序 号
要因
导管 固定 方法 不当
1
对策
对导管的 固定方法 及风险评 估等相关 知识和操 作进行培 训
专案改善活动对策表（一）
目标
措施
执行人 完成时间
1.对护士 知识和操 作培训率 达到
100% 2.护士知 识和操作 掌握率达 到90%以 上
专案改善前非计划性拔管原因分类及比率
非计划性拔管原因 导管固定方法不当
发生次数 构成比（%）累计百分比 （%）
3
27
27
患者通过曲颈、挪动身体，以嘴并手拔管 4
37
64
护理人员管道评估能力不足 胶布松脱、固定不牢
1
9
73
2
18
91
医疗护理操作不当
1
9
100
合计
11
改善前—柏拉图
改善 重点
小组能力
床头交接班内容：
1.置管时间 2.置管长度 3.固定是否稳妥 4.拔管风险 5.目前预防措施 6.患者对宣教内容的理解 和配合程度
九、效果确认
• 有形成果
通过实施上述对策，ICU患者非计划拔管率由原来的 4.9%降低到1.6%，下降了3.3%。
监测期间各导管的意外拔管人数
拔管率%= 监测期间各导管累计总人数
2019年5 月—8月
序 号
要因
2
胶布 固定
不牢
约束 3 方法
欠妥
专案改善活动对策表（二）
对策
目标
措施
执行人
加强巡视， 护士对管道 1.制定详细的管路交
及时更换， 的交接到位，接内容。
严格进行 能及时更换 2.每日由责任护士检 张亚平
管道的床 胶布。
查并进行管路胶布的
头交接班。
更换。（使用胶布，
先用酒精脱脂后固定）
2.评估患者年龄、意识、活动能力、心理状 态以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况， 选择合适的约束工具及约束方法。
3.约束肢体时，在约束带下置入棉衬垫，增 加约束肢体的舒适度，松紧适宜，定时观察 约束部位皮肤颜色及血液循环情况。
4.对于手指关节过度活动，有可能解开约束 带者，给予球拍式约束手套约束。
5.将约束绳系于远端，患者不可触及处。
巩固措施
总结资料 成果发布
3月 4月 5月
专案改善活动进度表
6月 7月 8月 9月
主要执行人
全体组员
韩晓梅、梁民鹏、姜淑娜
栾圣爱、李艳秋、隋爱英、
全体组员
全体组员
栾圣爱、张亚平、李艳秋
栾圣爱、张亚平、李艳秋、 韩书君
栾圣爱、张亚平、李艳秋、 姜淑娜、范海霞
栾圣爱、李艳秋、张亚平
栾圣爱、李艳秋
计划线
实施线
十、标准化
1.科室对护理人员进行导管固定、导管维护及非 计划拔管风险评估等相关知识及操作的培训。 2.建立了规范化的有效约束流程。 3.制定了详细地管道床头交接班内容。
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到 医疗质量、治疗效果，通过开展本专案改善活动，改变护理 人员观念，提高对非计划性拔管发生所带来的不良后果的认 识，强化非计划性拔管发生的预防意识，在实际工作中发挥 团队精神，并本着以改善护理工作方法的目的，按照本专案 制定的对策与实施方案进行，使非计划性拔管发生率大大减 低，从而提高了护理质量与服务水平。
参考文献
[1]韩艳，魏丽丽. ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究 进展[J].《中华护理杂志》,2015.05.019 [2]林茜茜，郑秀云，吴伟仙.管道护理小组在防范非计划性拔管中 的实践及其效果[J].解放军护理杂志，2013,30（10）：55-56
Thank You!
ICU 患者病情危重，常需留置多种导管以保证治疗的 需要，主要包括胃管，尿管，深静脉置管、气管插管等。 由于大多数ICU 患者处于谵妄等头脑不清楚状态，很容易 因为躁狂等拔除管道，因此非计划性拔管（UEX）在ICU 发生率较其他科室更多。
问题背景
2018年10月至2019年2月我科非计划性拔管率高达 4.9%，管道维系着患者的生命，一旦发生UEX，不仅 增加护理人员护理难度及医疗成本，而且轻则引起感染， 气道损伤，尿道损伤，以及重新置管等导致的不适，增 加患者痛苦，延长患者住院时间、ICU滞留时间，重则 加重病情，甚至危及患者生命。文献报道：发生UEX 后需重新置管的患者病死率达25%，插管重置率明显高 于计划性拔管的患者，由10%上升至61%.非计划性拔 管的发生率，是衡量ICU质量的重要指标之一。[2]
环
人力资 源不足
物
计
划
约束用具
性
针对性差
拔
管
ICU患者非计划性拔管特性要因图
七、要因论证
针对非计划拔管率高的末端原因，进行要因论证，确定主要原因， 见下表。
专案改善活动要因确认表
序
号
末端原因
要因确认
是否为主 要原因
1 护士安全风险意识不足 未按要求规范固定导管。
是
2 导管固定方法不当
护士管道维护的方法不规范，缺乏培训。 是