肝硬化中干细胞的移植治疗体会

肝硬化中干细胞的移植治疗体会

肝硬化在世界各地的发病率都很高，出现并发症时死亡率也很高，据国外报道，慢性肝病和肝硬化在总人口死因中位居第12，在25～44岁年龄组死因中位居第7，在45～64岁年龄组死因中位居第5。干细胞移植是目前治疗肝硬化较常用的治疗方法，而干细胞移植手术的护理在患者的康复过程中显得尤为重要，我们要不断积累经验，寻找最佳的护理方法。

标签：肝硬化；干细胞移植；护理体会

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。它的病理特点为干饭的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要变现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。目前骨髓干细胞移植是肝功能衰竭治疗的～个新的研究方向[1]，目前也被越来越多的人采用。为了达到最好的治疗效果，我们不仅要采用最好的治疗方案，同时，还要做好干细胞移植的护理。我们要根据患者的具体临床表现来确立适当的护理措施，为肝硬化的患者创造更好的的康复条件。

1肝硬化的临床表现

1.1代偿期肝硬化早期无症状或症状较轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。患者营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多在正常范围或轻度异常。

1.2失代偿期肝硬化患者一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状况较差，消瘦，面色灰暗、皮肤巩膜黄染、皮肤干燥粗糙、水肿、等。食欲减退是最常见的症状，甚至畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。由于肝合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和消化道出血等，女性常有月经过多。部分患者可出现蜘蛛痣和肝掌。肝硬化时，由于门静脉血流增多且门静脉阻力增高，导致门静脉压力增高，从而导致腹水、脾大及侧支循环建立和开放。

2肝硬化干细胞移植的护理

将患者自体骨髓干细胞作为供体，在体外分离纯化后移植患者肝内，使干细胞在肝脏中生长分化为具有功能的肝细胞，从而增加了肝细胞数量，使损伤的肝功能得以恢复和重构[2]。正是基于此，肝硬化干细胞移植的护理就更需要认真谨慎。

2.1术前护理肝硬化干细胞移植的患者的护理措施首先就是要做好护理评估。护理评估是一切护理措施的基础，在护理每1例患者之前，我们首先要做的就是护理评估，内容主要包括以下几个方面：

2.1.1目前的病情与一般情况饮食及消化情况，例如食欲、进食量及食物种类、饮食习惯及爱好。有无食欲减退甚至畏食，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，日常休息及活动量，活动耐力。

2.1.2心理-精神-社會状况评估患者时要注意患者的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。另外，还要评估患者家属的应对能力和家庭经济状况等。干细胞移植属于一项新的治疗技术，患者及其家属对该项治疗的了解有限，所以，在术前护士一定要向患者及其家属讲解手术的相关事项，消除患者及其家属的焦虑情绪。

2.1.3身体评估要注意观察患者的意识状态、营养状况、皮肤和粘膜、呼吸状况、腹部体征、尿量及颜色等。协助患者做好术前检查，如血常规检查、血生化检查、肝功能、心电图、凝血功能等检查。做好层流室的准备，全面清洁消毒，层流室内的所有药物、器械等物品均需做好消毒灭菌工作，熟悉层流室的环境，做好清洁工作，同时患者的生活物品和衣物等也要提前做好清洁消毒。向患者及家属解释层流室的要求，不允许家属入内探视，只能在规定时间到探视通道探视患者。所有送进层流室的物品都必须经过消毒灭菌才能送进去。协助患者做好术前的准备工作，如备皮、药物过敏试验等。进入层流室之前嘱患者清洁皮肤，修剪头发、指甲等，用消毒液清洗全身，换上已消毒的衣物方能进入层流室。

2.2术中护理干细胞移植术中，首先要协助患者取合适体位，开放静脉通道；协助医师备好手术器械，严格遵循无菌原则；准备好急救物品和药物，以防万一；护士要严格遵循采血输血的规定，做好查对工作，严格查对患者的姓名、床号、住院号等。术中还要密切观察患者的情况，如意识状态、生命体征等，发现异常状况及时报告医生。术后护士要把患者安全转运到病房。

2.3术后护理干细胞移植术后，护士首先要做好穿刺部位的护理。穿刺部位按压10～15min，然后用沙袋压迫或纱布包扎；穿刺侧肢体制动8～12h，患者应卧床休息24h，严密观察穿刺部位的皮肤有无渗血、红肿感染等情况；注意观察肤温及足背动脉搏动情况。监测患者的生命体征，如脉搏、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、腹围、体重等，及时发现异常情况并报告医师。饮食方面宜给予清淡流质食物，少食多餐，待病情稳定后再进食营养丰富的食物，但是忌进食高蛋白、油腻的食物。术后患者多处在隔离病房，患者独处的时候可能会感到孤独无助，思念亲人，护士在护理过程中要多和患者交谈，减轻患者的孤独情绪。

2.4健康宣教肝硬化干细胞移植并不是一劳永逸，术后患者仍然需要特别注意身体状况，指导患者继续抗病毒治疗，指导合理用药；日常生活中注意要清淡饮食，少食多餐，戒烟戒酒，密切关注体重、腹围、下肢浮肿等变化；还需要注意劳逸结合，多休息，适当运动有助于身体的恢复。保持良好的情绪，避免心情大起大落，保持心情愉快。根据医生的建议定时回医院复查，以便动态监测病情的变化。

3结论

肝病的发展历程一般是：肝病-肝硬化-肝癌，所以肝病患者应该特别注意身体状况，尽早治疗，以防疾病继续发展到难以挽回的地步。鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植[3]。干细胞移植作为新型的肝硬化治疗方案，给广大肝硬化患者带来了福音，但是在治疗过程中仍然需要特别注意疾病的护理，积极做好肝硬化干细胞移植的护理，能有效提高患者的康复率，作为护理人员，要不断学习新的护理知识，结合多种护理经验及体会，为肝硬化患者提供更好的护理服务。

参考文献：

[1]姚鹏，王帅，胡大荣，等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化30例[J].世界华人消化杂志，2013，13（13）.

[2]沈琼.肝硬化失代偿期患者行自体骨髓干细胞移植术的护理[J].现代生物医学进展，2013，（21）.

[3]王迪，沈春明.肝硬化防治新进展[J].现代生物医学进展，2013（05）.