重度子痫前期护理_查房

2016-2-18孕妇现孕36周，自诉无头晕眼花
胸闷，无恶心呕吐，自觉胎动正常。复查小 便常规：尿蛋白 3+g/L，血常规：白细胞 13.05x10^9/L，中性粒细胞比率 85.3%， 中性细胞数 11.13x10^9/L，C-反应蛋白 3.2mg/L，生化：总蛋白 53.354g/L，白蛋 白 31.8g/L，谷草转氨酶 39.444U/L，免 疫三项及乙肝三对：均为阴性。2016-02-18，
妇产科护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
wk.baidu.com 好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
病理基础 全身小动脉痉挛
入院后行I级护理，病重，计24小时出入量，心电监护，硝 苯地平缓释片1片q12h口服，地西泮10mg肌注qn，抽血化 验，地塞米松5mg肌注q12h*4次，硫酸镁静脉用药，硝酸 甘油静脉泵入。
2016-02-17，彩超检查：宫内晚孕，单活胎，头 位，胎盘II级，生物物理评分：8分，小便常规： 尿蛋白3+g/L。血凝四项：正常。ABO血型 A 型，RH血型 阳性(+)，血常规：大致正常。生 化：总蛋白 51.088g/L，白蛋白 28.8g/L，谷 草转氨酶 35.568U/L，糖化血红蛋白 5.3%， 心脏彩超检查：左室舒张功能减退。2016-2-17 晚上呕吐2次胃内容物，量共计230ml。全天BP 波动在138-190/80-110mmhg，P80-116次/分， 呼吸18-21次/分。入量1200ml，出量490ml。
彩超检查：胆囊壁毛糙，胎监：反应型。全 天BP波动在135-170/78-110mmhg，P98112次/分，R18-21次/分，入量2410ml，出 量530ml。拟于明日上午在硬膜外麻醉下行 子宫下段剖宫产术。
2016年2月19日在腰硬联合方式下行子宫下段剖 腹产术。取出一活女婴，评分9分，体重1900g， 新生儿入暖箱，术后于10:55返回病房，给予消
病史汇报
5床 单愿娟，31岁，因“停经35+6周，双下肢浮肿2+月， 加重1周”于2016-02-17-11:20入院。孕妇自诉无药物过敏 史，家族史及既往史。LMP2015-06-10,EDC2016-03-17, 孕7+月，出现双下肢浮肿，经休息后，浮肿可部分消失，7
天前出现双下肢浮肿加重，经休息后浮肿不消失。今日来 院产检，测血压180/110mmhg，小便常规：尿蛋白 3+g/L，孕期行产前检查2次。未行唐筛、四维彩超及糖耐 量等检查，遂门诊拟“孕5产1孕35+6周 重度子痫前期 疤 痕子宫”收住入院。查体：体温36.2℃脉搏84次/分呼吸20 次/分血压180/110mmHg体重97Kg神志清楚，胎心音142 次/分，规律，未及宫缩。内诊：宫口闭，胎先露头，S-4， 未触及羊水囊，未见羊水。双下肢浮肿（+++）。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
重度先兆子痫的临床症状与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24 小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24 小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎 儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。
炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执 行I级护理，心电监护，吸氧12小时，切口沙袋 压迫8小时，告病重，计24小时出入量，硝苯地 平缓释片口服1片q12h。术后急查尿：蛋白3+。 全天BP波动在138-164/91-113mmhg，P88-104 次/分，R20-21次/分。入量1203ml，出量 1484ml。
2016-2-20产妇术后第1天，肛门已排气，阴道血性恶露
量少，无异味，乳汁已分泌，腹部切口外敷料干燥，无
渗血宫底脐平，质硬，膝反射存在。双下肢浮肿有所消 退，留置导尿管通畅。术后阴道出血量约45ml，24小时 入量1203ml，24小时出量总结1430ml，小便常规：正 常。血常规：正常，生化：谷丙转氨酶 57.2U/L，谷草 转氨酶 72.96U/L，碱性磷酸酶 168.3U/L，乳酸脱氢 酶 338.87U/L，α-羟丁酸脱氢酶 194U/L，血凝四项 及D-二聚体：均正常。依那普利片口服降压。停Ⅰ级护 理改Ⅱ级护理,禁食改低盐低脂饮食，拔导尿管，产妇能 自解小小便，腹部切口给予红外线治疗，继续给予硫酸 镁静脉用药。全天BP波动在135-170/85-110mmhg， P81-101/分，R18-21次/分。入量2020ml，出量3160ml。
2016-2-21产妇术后第2天，阴道血性恶露量少，腹部切口 外敷料干燥，宫底脐下1横指，质硬，双下肢浮肿有所消 退，膝反射存在，复查小便常规：尿蛋白 3+g/L，生化： 谷丙转氨酶 66.3U/L，谷草转氨酶 56.886U/L，碱性磷 酸酶 159.8U/L，乳酸脱氢酶 341.96U/L，α-羟丁酸脱 氢酶 214U/L，血常规：白细胞 10.82x10^9/L，红细胞 3.92x10^12/L，血红蛋白 125g/L，血小板 118x10^9/L， 继续给予硫酸镁静脉用药。全天BP波动在138-163/91110mmhg，P93-103/分，R20-21次/分。入量3280ml， 出量3230ml。
妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。
中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状
妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功 能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿 窘迫等母儿并发症。
处理原则
对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查， 密切观察病情，以防发展为重症。中、重 度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防 止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、 镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止 妊娠。